《倪海厦仙师教我黄帝内经》


 倪海厦仙师潢帝内经课第一章

    倪海厦仙师h帝内经课第一章

    这边是哪里，少年你醒了。谁谁，是谁说话?少年我在你的脑海中。我自我介绍ㄧ下，我是来自台湾的中医师，我想你可能听说过我，我叫做倪海厦。仙师你好，少年你喜欢中医吗？我吗？我最喜欢中医，喜欢中医救Si扶伤，大公无私奉献的JiNg神。好！我教授你h帝内经，你可愿学?仙师，我愿学。好！h帝内经第一章?上古天真论?

    倪仙师说：从前的h帝，生来十分聪明，很小的时候就善於言谈，幼年时对周围事物领会得很快，长大之後，既敦厚又勤勉，及至成年之时，登上了天子之位。

    h帝向歧伯问道：我听说上古时候的人，年龄都能超过百岁，动作不显衰老；现在的人，年龄刚至半百，而动作就都衰弱无力了，这是由於时代不同所造成的呢，还是因为今天的人们不会养生所造成的呢？

    歧伯回答说：上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够取法于天地YyAn自然变化之理而加以适应，调和养生的办法，使之达到正确的标准。饮食有所节制，作息有一定规律，既不妄事C劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开人世；现在的人就不是这样了，把酒当水浆，lAn饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，因恣情纵yu，而使YJiNg竭绝，因满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持JiNg气的充满，不善於统驭JiNg神，而专求心志的一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了。

    古代深懂养生之道的人在教导普通人的时候，总要讲到对虚邪贼风等致病因素，应及时避开，心情要清净安闲，排除杂念妄想，以使真气顺畅，JiNg神守持于内，这样，疾病就无从发生。因此，人们就可以心志安闲，少有yUwaNg，情绪安定而没有焦虑，形T劳作而不使疲倦，真气因而调顺，各人都能随其所yu而满足自己的愿望。人们无论吃什麽食物都觉得甘美，随便穿什麽衣服也都感到满意，大家喜Ai自己的风俗习尚，愉快地生活，社会地位无论高低，都不相倾慕，所以这些人称得上朴实无华。因而任何不正当的嗜yu都不会引起他们注目，任何y1UAN邪僻的事物也都不能惑乱他们的心志。无论愚笨的，聪明的，能力大的还是能力小的，都不因外界事物的变化而动心焦虑，所以符合养生之道。他们之所以能够年龄超过百岁而动作不显得衰老，正是由於领会和掌握了修身养X的方法而身T不被内外邪气g扰危害所致。

    其实现代人本身也可以像上古之人，寿命长久。只是现代人yUwaNg太多，不节制，纵慾过度。以前的人，日出而作，日落而息，生活单纯简单。那我们以前吃糖这个糖是蔗糖,那蔗糖T积很大你吃了,你不会想到，一下就去吃它，可是现在能改rEn工糖，经验糖了以後它T积很小,你越吃越多，越吃越多到它成瘾X,我一定要去吃它因爲它的T积太小，所以现代人的寿命跟以前的人寿命不能b,这是第一个吃饮食的第二个.

    我们生活上的习惯，以前的生活很简单没有店,日出而作日落而息,都是农村,没有什麽慾望，野心,也没有什麽名牌,大家去追寻这是很简单的生活,现在人的慾望,贪恋他都会减到最低而且粗茶淡饭过日子，没有太多物质yUwaNg，自然寿命长且久又健康。哀:现代人想要太多..其实需要很少...很多事情只要开心笑笑..不用你b我..我b你..永远b较不完

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 倪海厦仙师潢帝内经课第二章

    一-6、nVX成长关键期表徵

    原文：

    帝曰：人年老无子者，材力尽耶？将天数然也？

    岐伯曰：nV子七岁，肾气盛，齿更发长。

    二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。

    三七，肾气平均，故真牙生而长极。

    四七，筋骨坚，发长极，身T盛壮。

    五七，yAn明脉衰，面始焦，发始堕。

    六七，三yAn脉衰於上，面皆焦，发始白。

    七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

    倪师注：

    h帝问，人年老的时候无法生子，因JiNg力已尽呢？亦是天命的关系？

    岐伯答道，nV人七岁时，肾气始盛，故换齿发增长；十四岁月经来，自此任脉上下通畅，肝脏太冲血脉壮盛，月事每月定期来，因而有子。二十一岁成年真齿生而长，二十八岁筋骨坚y不再长高，发长至此，身T进入壮盛时期。三十五岁胃气始衰，脸部皮肤产生皱纹，发开始脱。四十二岁三yAn之血脉从面上始衰，面呈焦h乾燥，发开始白。四十九岁任脉退化空虚，肝血不生於冲脉，月事止进入更年期，子g0ng退化，外形衰老而无法有子。

    1.中医观念认为“肾主骨”，全身的骨头是肾脏在管，而“牙为骨之余”，故nVX在七岁时，会开始换牙，“齿更发长”。

    2.肾脏“其华在发”，所以肾脏好不好，就看头发有没有光泽。

    3.到了二七十四岁时，天癸至，nV人的月经来了，任脉开始通畅。这时的太冲脉盛，月事以时下，故能有子。故14岁是nV人来月经的最标准时间点。

    4.7岁和14岁为nVX的发育时间节点，这是《h帝内经》的标准。现代人不是这样子的。现代人的物质条件太好了，断N了照样喝牛N，还吃一大堆营养剂，有的孩子5岁、6岁就开始换牙齿，10岁、11岁就来月经了。这就是寿命减短了。

    5.你怎麽知道自己带的小孩好不好？很简单，你小孩几岁换牙？——7岁。那你就带得非常好。如果小孩5岁换牙，你就是揠苗助长，不对。所以不要给小孩乱吃补。

    6.我们脚上面有三个脉。第一个是太冲脉，这是肝经的第三个x道，也是动脉所经；第二个是冲yAn脉，这是诊断胃气的地方。第三个是太谿脉，它是管肾经的，在足内踝骨和足後大筋的正中间，手去按它可以感受到脉动在里面。

    7.有脉的地方，例如肺经的经渠和列缺，下针时要尽量避开血脉，即用指甲把它推开一点再下针。不要下一针就扎到脉上去。

    8.现在的针b较细，cHa进去即使碰到了血管，止血都很快。

    9.nV人在月经开始以後就可以受孕了。但中医没有定义，早生好，还是晚生好。

    10.到了nV人三七21岁，“肾气平均，故真牙生而长极”，牙齿长到顶了，骨头也长到顶点了。nV孩子增高，要在21岁以前。

    11.nV人到了四七28岁，“筋骨坚，发长极，身T盛壮”，筋骨都非常坚y，头发长到最长。

    12.nV人到了五七35岁，“yAn明脉衰，面始焦，发始堕”，脸开始焦h了，头发开始掉落。yAn明经经过脸部，当经气衰弱时，人就开始老化了。多灸足三里，让胃气不衰败，脸sE才不会h。

    13.nV人到了六七42岁，“三yAn脉衰於上，面皆焦，发始白”，这时脸整个都焦h了，头发开始白。

    14.三yAn脉，即足yAn明胃经、足少yAn胆经及足太yAn膀胱经。这三yAn??脉都是起於脸部的，足yAn明胃经起於鼻翼两侧，足少yAn胆经起於目外眦，足太yAn膀胱经起於目内眦。脸部主要靠这三yAn脉的气血以滋养。

    15.nV人到了七七49岁，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，任脉开始虚脱，太冲脉衰少，天癸竭，月经停。

    16.“地道不通，故形坏而无子也”，地道即nV人在妇科上的器官。

    17.子g0ng卵巢里如果长了一些肌瘤、肿瘤，月经会延後。54岁、55岁了月经还是每个月准时来。等到经期绝了，子g0ng卵巢慢慢萎缩掉，肿瘤也会跟着萎缩。这是无害的。

    18.经期延长有什麽坏处和好处，这个很难讲，见仁见智。

    19.一般rUfanG会有y块、生癌或脑瘤的nVX，都是长年情志不够安逸，担忧的事情很多，不够开心，才会生病。各位尽量对太太好一点nVX同胞也要自己对自己好一点喔!!!，让她的心脏好一点，免得她出问题。

    一-7、月经的运作原理

    1.“月经以时下”，nVX月经的正常周期是28天。因为nV人都是7的倍数，四个7日即28天为一个周期。

    2.中医的观念认为，nV人的r汁就是nV人的月经，这两个是一样的东西。平常的r汁来自肺，故是白sE肺sE为白。但是nV人的初r是hsE的，其本源来自脾脏。脾脏受了五味，再输送到肺脏以後，出来就是白sE的。

    3.人TrUfanG的rT0u通到内部，正络到肝脏。肝经的太冲脉盛、即肝气旺时，肝木能生心火，故推动心脏加速，把白sE的r汁推进x腔的rUfanG里。

    4.当心脏的火在制衡肺脏时，会把肺部的所有营养统统集中在rUfanG上。等28天周期一到，这些营养素便会顺着yAn明经往下走，一直到卵巢、子g0ng里，生成月经。

    5.如果没有心脏的制衡，r汁会一直停留在肺脏里。所以治疗nV人的月经或rUfanG疾病，一定是强心为主，因为金和火是相刑的火克金。

    6.心脏不断搏动，其产生的热就是中医认为的心脏的火。正常的心脏的热，因为肺的天幕般的肃降力量，要进入小肠，故小肠也是火，与心互为表里。

    7.当rUfanG的r汁下降到子g0ng和卵巢以後，会贴小肠。小肠正常的人，火一加温子g0ng和卵巢，白sEr汁就像烤r0U一样被烤熟了，排出来就是红sE的经血。

    8.小肠在控制月经的量和颜sE。如果月经颜sE很淡－小肠火不够，没煮熟；如果月经颜sE很黑－小肠火太盛，太热了。寒热就看完了，脉都不用m0，听两句话就结束了。

    9.中医所谓的八纲辨症，就是《h帝内经》从头到尾讲的YyAn、表里、虚实、寒热。

    10.因为有相生和相克，且生和克的拉扯力量是一样的，故五脏之间是相互制衡的平衡状态，这就是正常的人。所以身为医生，最基本的一定要知道何谓正常。治病，就是找出病人哪一处不平衡，让它平衡。

    一-8、男X成长关键期表徵

    原文：

    丈夫八岁，肾气实，发长齿更。

    二八，肾气盛，天癸至，JiNg气溢泻，YyAn和，故能有子。

    三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。

    四八，筋骨隆盛，肌r0U满壮。

    五八，肾气衰，发堕齿槁。

    六八，yAn气衰竭於上，面焦，发鬓斑白。

    七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，JiNg少，肾脏衰，形T皆极。

    八八，则齿发去。

    倪师注：

    男人八岁肾气充实，故换齿发长，十六岁肾气壮盛，亦有排JiNg现象，男nVJiAoHe故能生子。二十四岁肾气平和，筋骨最强劲之时，成年齿生而长成，三十二岁筋骨变粗，肌r0U满满。四十岁始肾气衰弱，落发齿松。四十八岁因上焦yAn气不足而面皮皱多，鬓发渐白。五十六岁肝气渐衰不能养筋，故力也衰。气血无力注於JiNgg0ng，JiNg少，肾气不足，形T亦老。六十四岁则是齿落发秃，肾脏主水，禀受五臓六腑之JiNg华而有能力藏JiNg排水，把五脏所累积之废物排出T外。现今五臓俱衰，筋骨松弛，无生JiNg之力，故鬓发皆白，身T沉重，走路不直，故而无子。

    1.男人的成长周期慢一点。8岁时肾气最实，胎毛退，长头发，牙齿生长。

    2.男人二八16岁时，“肾气盛，天癸至，JiNg气溢泻，YyAn和，故能有子”，肾气最盛，男人的天癸即JinGzI，JiNg气溢泄，这时如果男nVJiAoHe，他就会生子。

    3.在《h帝内经》的标准里，男X的生长发育时间点是8岁和16岁。如果小孩在6岁开始换牙，那就是发育太早。发育太早不是人T的问题，而是饮食的问题。给小孩吃太多、太补了。

    4.男人三八24岁时，“肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”，所以男人想长高，要在24岁以前要完成这个动作。如果长不高，可以运动或吃一些补肾的药。

    5.男人四八32岁时，“筋骨隆盛，肌r0U满壮”，这是筋骨最强盛的时候。

    6.男人五八40岁时，“肾气衰，发堕齿槁”，肾气开始衰，牙齿松，头发开始掉。

    7.男人六八48岁时，“yAn气衰竭於上，面焦，发鬓斑白”，yAn气皆於上，男人开始头发变白了，脸皮开始长皱纹。

    8.男人七、八56岁时，「肝气衰，筋不能动，天癸竭，JiNg少，肾脏衰，形T皆极」。

    9.男人八八64岁时，“齿发去”，头发掉了，牙齿也没了。

    一-9、水的重要X

    原文：

    肾者主水，受五脏六腑之JiNg而藏之，故五脏盛，乃能泻。

    今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身T重，行步不正，而无子耳。

    1.“肾者主水，受五脏六腑之JiNg而藏之，故五脏盛，乃能泻”，肾脏在决定一个人的寿命的长短，因为它是水，世界上所有生物，没有了水都不能生存。中医讲人的发育、成长，统统是以肾脏为标准的。

    2.“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身T重，行步不正，而无子耳”，肾脏开始衰下去，造成五脏都开始衰弱，筋骨都会解堕，天癸尽矣，JiNg竭则不能生子。所以我们随时要保持肾脏功能的完整。

    3.nVX怀胎受孕，西医认为人T第一个内脏是心脏，中医说不对，人T的第一个内脏是肾脏。

    nVX受孕之初，母T里的是肾之真水，此时YyAnJiAoHe，两周後，才能在真水里生木出来，即肝。两周後，肝生出了全身筋。再两周後，肝脏才生出心木生火，这就是那个会跳动的东西。

    3.中医从头到尾都非常注重水，想办法把水生出来，因为这是生命的来源。

    4.化学分子式都是这个物质加上那个物质，产生一个新的物质，最後大部分都是H2O，就是把水释放出来了。所以我们不赞成用化学的东西，因为会把水释放掉，这会伤害到其他的内脏。

    一-10、圣人与贤人

    原文：

    帝曰：有其年已老，而有子者，何也？

    岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男子不过尽八八，nV子不过尽七七，而天地之JiNg气皆竭矣。

    帝曰：夫道者年皆百数，能有子乎？

    岐伯曰：夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。

    h帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握YyAn，呼x1JiNg气，守神，肌r0U若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。

    中古之时，有至人者，淳德全道，和於YyAn，调於四时，去世离俗，积JiNg全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归於真人。

    其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜yu於世俗之间，无恚嗔之心，行不yu离於世，被服章，举不yu观於俗，外不劳形於事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形T不敝，JiNg神不散。

    其次有贤人者，法则天地，像似日月，辨列星辰，逆从YyAn，分别四时，将从上古契约於道，亦可使益寿而有极时。

    倪师注：

    h帝说，也常见老人家也有生小孩的，这又是为什麽呢？

    岐伯说，此因天赋过人故与常人标准不同，其人虽老，但经脉之流通如同年轻人一样肾气有力所致。但即令有子，男子若超过六十四岁，nV子若过四十九岁是绝不生子的，因为一旦过此年纪，男nV必缺乏JiNg力之泉源－－「肾气」。

    h帝问，今有懂得修习养生之道，又有成就之人，如年过百数，有可能再生子吗？

    岐伯答，如果是真正得道之高人，因能保持返老还童之身与心，不会老化，无论如何长寿都会具有生殖能力的。

    h帝说，我曾听过上古之真人，能知天地之道，知晓掌握YyAn之理，呼x1日月之JiNg华，独自寡居专守神志，身心一T，故长寿如天地，无法知其极处，此因其得天地之道而长生。

    中古时期则有所谓至人耆，因德行深厚合於天道，顺从於YyAn之消长，调整四时之起居，离世俗而独居深山中，积存T内之JiNg气不泻，神志全而无yu。能畅游天地之间，世间每一角落皆能视及听及，他们以修养生息无yu无求，不食人间烟火而成强者，也是属於真人之巅。

    近世则有圣人，能知天地之变化顺势而为，知四季风向之理而不受风寒。又知抑制慾望在人世中，不生贪吝。R0UT居俗世间，穿世人一样之服，从世人一样的风俗，劳动於与世人一样的工作，但其内在JiNg神无受影响，以恬淡安愉为首要，以满足为大功，如此即令外形无法避病，但因JiNg神专一邪，亦可过百岁。

    再次有所谓贤人，能效法天地之法则不反背其道，从知日月星辰之变化推知四时之变化，反YyAn消长之理，利用四时以求生存。

    这些人亦能延年益寿，但不若真人一样成为仙人，而与天地并寿。

    课堂笔记：

    1.有的人过了一般的生育年龄标准，还是会生小孩。岐伯说有的人天赋异禀、气脉畅通而肾气有余。但是男人八八64岁、nV人七七49岁为极限。

    2.h帝说，得道的人都是上百岁的人，能不能有孩子。岐伯说，得道之人就例外了。就算再老，他的形不会改变，到了七八十岁看起来还是很年轻，七老八十了照样可以生小孩。真正得道的高人，等於是返老还童。

    3.上古有真人者，即得道的高僧，能够了解天地之间的道理，把握YyAn。

    4.「呼x1JiNg气」是观想的一种方式，靠打坐而食气，拥有这种天赋异禀的就属於真人。食气之时必须要打坐，完全没有杂念，「守神」。人一动念，就会需要一些营养才行，就吃东西。

    5.我们不必练到食气，那样人生很乏味。食不过饱就可以了。

    6.所谓圣人，处天地之和，从八风之理；不是没有慾望，而是适可而止；不会容易发脾气，不会太过地发脾气。真人是出世的，圣人是入世的。他不受世俗的礼法和观念的影响，也不会过於C劳、过於思虑或过於恐惧，永远保持心情的愉快。

    7.真人、圣人、贤人，这三种人都是长寿的。

    8.我们不能说一定要做到真人、圣人、贤人，但可以从「古天真论」里找出一个健康长寿的方法。综合这一章节，你们都知道，一定要保持开心，不要去计较很多事情。人都会有大限的一天，能够开开心心地过，这已经很难能可贵。

 倪海厦仙师潢帝内经课第三章

    春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步於庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应养生之道也。...夫病已成而後药之，乱已成而後治之，譬犹渴而穿井，鬭而铸锥，不亦晚乎

    农历正月、二月、三月为春季，吾人实应以「立春」之日始，後至「夏至」之前谓之「春三月」。此时节为万物自地下藏潜始出芽生长之时，谓之「发陈」。天气下降，地气上升，万物因之而荣盛。

    人居此时节，养生之道在晚睡早起，缩短睡眠时间，散步於庭院中，全身放松，步履缓慢，自然地深呼x1，用无yu以养情志。情志中不生害人之念，但求施予不求贪夺，但求回报他人，不怨恨处罚别人，此应於时节，乃养生之道。

    如反其道而行，则首先伤肝，因春属木主肝应之，肝气於此时节当旺，此中医情志伤身之始论。如受伤於此春时，则夏季时必易受寒之病。

    夏至以後到立秋前，此三月为夏季，名之「蕃秀」。天地之气相交正旺，万物成长结实茂盛，人於此节令，必晚睡早起，不惧或烦躁在日间。日间多热，然使情志不怒，心情开朗清新，当汗则汗，不因多汗而烦怒，应心Ai此状，乃得成长之道。

    如反逆之，则心臓受损，因夏属火应於心，如此心在夏受伤後，则秋季来时，必生咳病往来寒热，以至秋季无法存够充足之营养，免疫系统必弱，到了冬天必生重病，亳无侯固表能力应对外在气之倏变。

    立秋到冬至之间的三个月为秋季，又称「容平」。天气肃杀，地气渐收，此时人当早睡早起，与J同样的起居，应保持情志安静，来缓和外在秋日的肃杀之气。目神内敛，少言寡yu，使秋日肃杀平缓，无事不奔走，使肺气清和，秋之杀气不入肺，此应於秋季乏收养之道。

    如违反则肺伤，秋主金应於肺故也，肺气受损即令当时不病，到了冬天必生下痢，饮食入胃即下泄，营养必无法x1收完全。

    从冬至到立春前此三月谓之冬季，又称「闭藏」。此天寒地冻之时，yAn气潜藏地下深处，无法自地上出来缓和冬寒，人们应早睡晚起，俟日头出来再起床，JiNg神上也应如地下yAn气般藏志隐匿不出。如生私慾，则当其已得。

    在居住环境上应避寒近温暖之地，汗不出皮肤，不过度运动流汗伤身，此应乎冬季，为正确之养藏之道也。

    如违反它，则必伤肾，春季来临时必生痿病、骨病或四肢麻木冰冷不仁，使新陈代谢减弱。

    1.季节在转化，我们的身T也要跟着调整到合於节气，人就不会生病。这就是预防医学。

    2.「春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。」发陈，就去年的东西重新开始生长。

    3.春三月，基本的原则是“夜卧早起”，即晚睡早起，睡觉的时间很短。

    4.早上起来以後“广步於庭”，即慢慢地走路，不要跑。

    5.“被发缓形”，中国以前都留长头发，不要绑起来，头发和衣服全身松掉，在庭院里面慢慢地走。同时“以使志生”，保持情绪稳定，不要动怒，什麽都不想，心情很平静。

    6.“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”，即多多施与。任何人找你谈事情，要多多同意，不要随便攻击、否定别人。因为春天是万物生长，不要去斩杀牠。

    7.春天时不要发脾气，要赏而勿罚。这就是「春气之应」，春天的养生之道。

    8.“逆之则伤肝”，肝气受伤，到夏天就会得到寒的症状。

    9.夏三月称为“蕃秀”，蕃秀就是成长。

    10.夏天，天地之气正在相交，气流很热，「万物华实」。这时也是「夜卧早起」。春天和夏天都是晚睡早起。

    11.“无厌於日”，外面太yAn很大时，你不要躲起来，要把流汗当成一种享受。

    12.夏天一定要流汗。我们的气血循环随着四季走，夏天很炎热，身T会产生燥热。流汗会散掉身T里的燥热之气，所谓的浊气才能够得泄。这是夏气之应。

    13.冷气可以用，但一定要等汗全部透发後，再进入冷气间。长时间待在冷气空间或汗没透发时就跑到冷气间里面去，就会受到伤害。

    14.“逆之则伤心”，反逆夏气之应，就会伤害到心脏。心脏受伤了後，当时不会发作。秋天时才会产生麻疟的现象，如往来寒热或咳嗽；冬天心脏病会加重。因为冬属肾，肾属水，水克火，火为心脏。

    15.秋三月称为“容平”，这个是收的时节，天气非常急。秋天属金，金气主人肃杀，所以秋天非常乾燥和劲急。

    16.“早卧早起，与J俱兴”，秋季要早睡早起，和J同步走。

    17.“使志安宁”，不管哪个节气，人都要在想法情绪上都要非常地安宁，这样才能够把秋天的肃杀之气降下来，就不会受到伤害。

    18.“收敛神气，使秋气平”，秋气之应，就是容平之道，主收藏。

    19.如果反逆秋气之应，晚睡早起，不知收敛，情绪也不好，常常过喜过忧过恐，就会伤害到肺。肺部不会在秋天出现问题，到冬天会产生下利的现象。

    20.冬三月叫“闭藏”，意思是要早睡晚起，把自己藏起来，“早卧晚起，必待日光”，太yAn亮起来以後再起床是最好。

    21.“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”，情志方面要尽量收敛，无yu无求。

    22.“去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺”，随时要保持身T的温度，不适合出大汗。所以冬天跑步流汗，不是养生之道。

    23.冬泳好不好？正常人不行。因为中医认为寒极生热，你跳到冰水里出来後会生大热、冒大汗的。而我们在冬天尽量不要流汗。

    24.心脏病的人反而适合洗冷水。中医认为心喜冷喜寒，冬天寒冷的水能够克火。心脏肥大心实的病人通常早上洗了冷水澡之後，中午胃口就大开，要吃东西了。

    25.如果说冬天洗冷水澡太痛苦了，改成冷水冲脚就可以了。刚开始冲一两分钟时很冰，冲冲冲感觉不冷了，脚开始热起来，因为寒极生热。而脚是离心脏最远的地方，当脚热起来时，心脏的yAn就会回头。

    26.中医的养生之道，也是可以拿来治病的。如果你一年四季脚都是冰凉的，又不愿意吃中药，你就用冷水去冲脚，大概一分钟脚就热起来了。你以为是来了热水，用手一m0，你会发现水还是冷的，但你的脚就是热起来了。因为寒极会生热。

    27.“逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”，冬天尽量不出汗。如果反逆，运动流汗了，会伤到肾脏。肾脏伤到的话，就会肌r0U萎缩、JiNg神不振。

    人之空窍

    原文：

    天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。

    天明则日月不明，邪害空窍。

    yAn气者闭塞，地气者冒明，云雾不JiNg，则上应白露不下。

    交通不表，万物命故不施，不施则名木多Si。

    恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。

    贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。

    唯圣人从之，故身无苛病，万物不失，生气不竭。

    倪师注：

    天地间节令正常，则气清神明，万物赡养无灾。如一旦节令失调失序，则天yAn不降，地气不升，否塞不通，白天时亦不见日月。

    此时病邪必横行无忌，趁虚而入，天yAn受阻，地气浊混，云雾不合时宜，万物无法承受此不正常气候，无法正常x1收自然之JiNg华，是故大木多Si。

    又混浊之气无法宣泄，不风而风至，不雨而雨至，当雾两无露水，则枯木不生而终Si，暴风暴雨又连续不断，天地四时不能正常。此失天地之道，则未生而先Si。

    此唯有圣贤之人知之，故身无病痛，顺势而为禀其自然，绝不因外在环境改变而损失任何东西，仍能保持强盛的生命力。

    1.我们要随时观察自然界的变化，顺着二十四个节气走，不能逆着走。

    2.「天明则日月不明，邪害空窍。」白天应该要出太yAn，结果是Y天，看起来像是晚上，这叫做「日月不明」。此时我们就要保护好自己的身T，不要受到风寒。因为人在日月不明的状态下最容易生病。

    3.人的背部有很多俞x，你较弱的脏腑所对应的俞x，就是所谓的“空窍”，即你身上空虚的地方。它们在日月不明时，例如Y雨天，最容易受到伤害。

    举个例，你一直在担忧子nV的婚姻，忧能伤肺，伤到肺部以後，在Y雨绵绵天气里，一旦没有照顾好身上的肺窍如肺俞、云门，你就容易得肺病。

    4.「交通不表，万物命故不施，不施则名木多Si。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。」这些讲的通通都是天地不明时，例如暴风暴雨，你要特别要注意。

    5.“唯圣人从之，故身无苛病，万物不失，生气不竭”，意思是如果你随时保持心情非常好，不会过喜过怒过忧过悲过恐，那不论节气更迭、气候无常，你都不受影响。所以人的情志很重要。

    二-3、长夏之脾

    原文：

    逆春气则少yAn不生，肝气内变。

    逆夏气则太yAn不长，心气内洞。

    逆秋气则太Y不收，肺气焦满。

    逆冬气则少Y不藏，肾气独沉。

    倪师注：

    如违逆春季养生之道，则全身输送养份及宣泄之管道不通，肝脏中堆积之废物无法排出，屯积肝内而生病变。

    违逆夏季养生之道，则使皮表阻塞，汗Ye无法正常排出，心脏因搏动产生之热能无法宣泄而出，以致伤心脏。

    违逆秋季养生之道，则脾脏无法孕藏足够之津Ye来润泽肺藏，致令肺中热炼烦满。

    违背冬季养生之道，则必令肾JiNg不藏，肾yAn不升反下沉，而无法固JiNg保元，T力流失，骨骼松弛无力。

    1.这一段讲的是如果不照节气走的话，会遇到哪些问题。

    2.春夏秋冬所对应的五脏为：春天是肝脏，夏天是心脏，秋天是肺脏，冬天是肾脏。如果你按照春夏秋冬的节气养生之道来保养自己，那你的肝、心、肺、肾都会很好，逆之则产生问题。

    3.两个节气交接时有一个过度期，一共十八天。例如从春天变成夏天时，有一个礼拜占到夏天，一个礼拜占到春天，这两个礼拜是长夏。长夏是介於两个节气中间的节气。

    4.春夏秋冬在四方，长夏在中央。

    5.因为有长夏在中间，节气在转换时不会瞬间改变。春天是经过长夏慢慢转换成夏天，夏天经过长夏慢慢转换成秋天，秋天经过长夏慢慢转换成冬天。

    6.长夏在人T里，就是脾脏的所在。

    7.西方医学里认为脾脏没什麽功能，遇到车祸意外时常常切除脾脏。脾脏拿掉以後，人会发现自己变得很没力气。但中医对脾脏的解释很多，《h帝内经》尤其讲得非常多。

    二-4、YyAn调和论

    原文：

    夫四时YyAn者，万物之根本也。所以圣人春夏养yAn，秋冬养Y，以从其根；故与万物沉浮於生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣。

    故YyAn四时者，万物之终始也；Si生之本也；逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。

    道者，圣人行之，愚者佩之。从YyAn则生，逆之则Si；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。

    是故圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而後药之，乱已成而後治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？

    倪师注：

    四季与天地YyAn之道，为宇宙万物生长之本源。

    圣人知之，故於春夏二季养足yAn气x1收足够之营养，加强免疫系统之功能，故於秋冬二季来养脏内应收存之营养，此为根本之法。

    故能与万物一样顺应环境变化而得其成长之道，反逆之则必根坏烂而Si，此真损伤命之本也。

    所以YyAn四季之变化，也就是万物消长终始之理也，为Si生之大道。违反之则灾变立生，顺从它则疾病不生，此谓「得道」。

    圣人采取如此生活态度，愚人违反自然法则。顺从YyAn消畏之理则生，反之则Si。顺从则可治，反之则生乱，此一悖逆称之「内格」。

    所以古之圣人不治已病之时，乃治未病之时。不治天下已乱之时，求治於未乱之时。

    凡病已生成，再给予药治，天下大乱方思其治，就如同临渴而掘井取水，打仗时方去铸兵器一样，时已晚矣！

    1.正常的YyAn关系是这样的：我们把人T当成一个球形，Y在里，yAn在外。yAn在外的功能是固表。而yAn能够固表，是因为有Y在里支撑它，为它提供能源。两者相辅相成。

    2.何为Y虚：yAn的X质浮动的，如果没有Y来治它，yAn就会往外走，变成孤yAn。也就是说，当Y虚、不能再牵制yAn时，yAn就开始无限地外浮，造成yAn太过剩的状态。

    3.何为yAn虚：正常情况下，Y有yAn在固表，不会散失在外。但当表yAn虚、不能固表时，就会造成Y在上。例如毛孔张开一直汗流不止，这汗水就是Y。

    4.春夏时养yAn，就是让汗透发；秋冬时养Y，则不宜流汗。这是解释YyAn最简单的方法。

    5.我们要随时顺从YyAn四时的关系，「从YyAn则生，逆之则Si」。

    二-5、难经第三难-YyAn脉诊

    1.在《难经》第三难里，把手腕高骨定义为“关”，关上为“寸”，为yAn，长九分；关下为“尺”，为Y，长一寸。

    2.正常人从关脉上去九分下来一寸，就m0不到脉了。同身寸的九分和一寸，为Y和yAn的极限。故从脉也可以找出YyAn的平衡点。

    3.如果寸脉太高，往上走超过了九分，太满了，称为溢脉。yAn溢出来是因为Y太盛，把yAn往外顶。

    如果尺脉太低，往下走超过了一寸，就是Y虚，称为覆脉。这就是所谓的YyAn相隔，「反顺为逆，是谓内格」。

    4.过犹不及。溢脉和覆脉都是胃气已无的脉。

    5.在中医的观念里，人能够x1气，是因为肝肾，为Y，为尺脉，为下焦；人能够吐气，是因为心肺，为yAn，为寸脉，为上焦；在呼和x1之间，是脾，属中央之土，为中焦，能受纳五谷。

 倪海厦仙师潢帝内经课（04）-生气通天论之呼吸、阳气论、脉

    原文：

    h帝曰：夫自古通天者，生之本，本於YyAn。

    天地之间，liuhe之内，其气九州、九窍、五脏十二节，皆通乎天气。

    其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。

    苍天之气，清静则志意治，顺之则yAn气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。

    故圣人抟JiNg神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌r0U，卫气散解，此谓自伤，气之削也。

    倪师注解：

    h帝说自古能知天地之法则，即知生命之源。生命源於天yAn地Y之交会，存在四方上下之间，人之生气犹如天地之气是一样的，天地之气布达四方之下，人之气布达全身上下左右五脏六腑全身关节，外应九窍，与天地之气相接，是全身动能之源。

    内部脏腑相互相生五行关系，不同之气，行不同之经脉功能不同，但皆相辅相成，合而为一，完全与自然界相同。人如不知养顺於天地间的法则，起居不节，情志不定，必生病变，此为生命长寿之本源。人之气如天地之气，气清万物向荣，人则情志安和，人知顺应天地则yAn气能固守生命，即令外在环境倏变，亦无法加害人身。

    这是因为能顺应一年二十四节气而成的，所以圣人教导百姓，调和JiNg神状态顺天地之自然法则而生，自然智虑清明，身T健康长寿。如失之秩序，必造成身T九窍阻塞不通，浊物壅塞肌r0U腠理间停留不去，无法正常排泄出来，人身自卫能力必因而衰弱，此皆因自己不知保养调整身心而自伤造成的。

    1.“天地之间，liuhe之内”，“liuhe”即上下和四方，泛指天地或宇宙。

    2.「其气九州、九窍、五脏十二节，皆通乎天气。」中医的观念很简单，认为人的五脏六腑和经络，和自然是相通的，所以我们一定要顺乎自然。

    3.人为什麽要通天气？在中医的观念里，人x1的一口气，会顺着督脉从後方的脊椎骨一路往下走，一直下及到第14椎的命门，再从命门到关元。这中间你可以假想成一条线，这条线经过了肾脏与小肠，小腹一直在振动，这是x1气。这口气脉再从关元走任脉到肺部，在鼻子或嘴巴吐出去，这是吐气。

    4.人的一个呼x1周期，x1气时要深入到肾，吐气时从肺出来。西医只知道肺，没有管其它的脏腑，所以永远在控制，治不好肺病。

    5.在人的呼x1过程中，天yAn氧气进来，身T就会产生热。

    6.肾脏是先天之本，也意味着人的生命之本与天地之气是相通的。

    三-2、yAn气论

    原文：

    yAn气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故yAn因而上，卫外者也。

    因於寒，yu如运枢，起居如惊，神气乃浮。

    因於暑，汗，烦则喘喝，静则多言，T若燔炭，汗出而散。

    因於Sh，首如裹，Sh热不攘，大筋緛短，小筋驰长。緛短为拘，驰长为痿。

    因於气，为肿，四维相代，yAn气乃竭。

    倪师注：

    人身之yAn气，犹如天与太yAn；天覆盖一切，太yAn照耀一切，此为天yAn，与人身yAn气相同，如一旦天yAn运行失序，犹人身之yAn气无法正常运作，必造成折寿且皮表枯萎不华。

    yAn气在上如太yAn，能保卫人之外表，使病邪不致内犯。一旦外界寒盛，则会加速运转以御外。此时若生活起居如受骛一样，不知自处，则yAn气上浮，无法正常运作，寒邪必趁虚而入。

    如果外在环境过热，T内yAn气外溢，毛孔开过量汗流出，造成T内水份不足而燥烦因成喘渴。如汗无法宣泄而闭塞T内，必生谵语不断，身T但热不寒，皮肤炙手，唯汗出乃散。

    如受困外在环境遇Sh，头部如戴帽一样受到束缚，yAn气与Sh和，黏结T内不散，yAn气无法正常运行，Sh热停留大筋，会造成大筋缩短。细筋分布肌r0U间，Sh热停此会使肌r0U萎缩无力。

    如果yAn气本身停滞不前，则会使人身形臃肿，营养无法布达全身，循环产生不正常之代谢，终至yAn气衰竭而生危。

    1.“yAn气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，yAn气听起来好像天空和太yAn一样，如果失了yAn气，人会折寿。

    2.「天运当以日光明。是故yAn因而上，卫外者也。」怎麽解释呢？在中医的观念里，食物进入胃被咀嚼以後，会进入小肠。小肠里有非常多的火去消化它。

    3.小肠的火来自心脏，因为小肠与心脏互为表里，是相通的。而心之火能下沉到小肠，是因为有肺在管它，肺主肃降。肺好像一个鼓风机，把心脏的热往下压到小肠里去。

    4.食物从小肠进入大肠以後，小肠火加热大肠，把食物里的水气化。这些蒸气会往上升，回到肺里面去。这就是肺的气之所在。同时，yAn气随着这些热气往上走，故能卫外。

    5.肺主皮毛。所以我们全身上下皮肤的津Ye，是来自肺，而肺里的气来自大肠，大肠的津Ye则来自食物里的水。

    6.人T非常JiNg密，喝进去的纯水和吃进去的食物水分不一样。直接喝进去的水，到了胃去以後就被蒸化了。因为胃在小肠跟心脏的中间，温度很高，饮水在这里就散发掉了。

    吃进去的食物，如蔬菜、米面r0U里的水分，混在食物里面，胃的蒸煮就没那麽快。它一定要经过小肠的消化，再到大肠才能气化回到肺部。

    7.「因於寒，yu如运枢，起居如惊，神气乃浮。」心脏和小肠的火温度不够，称之为里寒。当里寒很盛时，yAn气上不来，就不能固表和卫外。这时，神气就会浮动，起居如惊。这是伤yAn的第一个原因。

    8.「因於暑，汗，烦则喘喝，静则多言，T若燔炭，汗出而散。」如果是因太热而伤到肺里的津Ye，就会汗烦则喘喝、话很多，这就是「T若燔炭，汗出而散」。这是伤yAn的第二个原因。

    9.在《伤寒论》看来，这就是yAn明症，即因津Ye受伤而导致的纯热症。张仲景从这里领悟到yAn明症怎麽治。

    10.大肠和胃是yAn明。当yAn气因於热而丧失津Ye以後，呈现的就是胃和大肠的纯热现象。这时我们把乾燥的食物清掉，津Ye就会自己回来。

    11.“因於Sh，首如裹”，伤yAn的第三个原因是因於Sh。yAn气受Sh伤，例如久坐Sh地，会伤到头面。因为头是诸yAn之会，脑袋会好像戴了一顶帽子被绑住的感觉，这就是yAn气受到Sh伤的现象。把ShY去掉，yAn气就回头了。

    12.“Sh热不攘，大筋緛短，小筋驰长。緛短为拘，驰长为痿”，人T里的主筋b较长，但很多的脉络都停留在肌r0U里。当Sh伤时，主筋缩短、拘挛，肌r0U也会跟着萎缩。

    13.「因於气，为肿，四维相代，yAn气乃竭。」伤yAn的第四个原因是因於气。这时病人会产生肿的现象。

    14.气伤跟形伤。人T的筋脉里有脉气，当脉气受伤，也就是气的巡行速度停滞了，人的形就会变肿。所以当看到一个人的外型变得臃肿，我们知道他的气伤到了。

    15.如果撞到了好痛，形先受伤，过一下伤口肿起来，伤到气了，这种先痛後肿就是气受伤在先，形伤到在後气伤痛，形伤肿。如果一个人在没有撞击受伤的情况下而全身发肿，就是yAn气不行。我们要开一些yAn气的药，发散掉他T内的水分。

    三-3、yAn气JiNg绝症状、Sh热与疣

    原文：

    yAn气者，烦劳则张，JiNg绝，辟积於夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。

    yAn气者，大怒则形气绝而血菀於上，使人薄厥。

    有伤於筋，纵，其若不容。

    汗出偏任，使人偏枯。

    汗出见Sh，乃生痤疮。

    膏粱之变，足生大丁，受如持虚。

    劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤疮。

    倪师注：

    yAn气之X是这样的，人一旦过於C烦，则令yAn气外张不与Y和，以致JiNg力衰竭。

    夏日C劳，yAn气应随汗出，一旦积屯T内无法出外，则会令人昏厥高热不退，造成目瞎无法正视，耳无法听闻而丧失意识。此际则如国家之溃败，堤防之决堤，一发不可终止。

    yAn气另一个特X是一旦人在大怒之下，全身绷紧怒目发张，血会随yAn之上升而贯注於脑中，极易造rEn昏厥中风。如此一来则令筋无法随意控制而成弛缓状态，失去自主力。如造成半身出汗，则必生偏枯一侧不遂。

    如出汗时正好遇到外在之Sh气，则皮肤必生病变如疣、疹等。平素太过讲究山珍海味，多食油腻之人，则易生脓疮於足部。人因劳动而汗出，yAn虚之人於此时当风，则风邪必进入T内，如为寒风则生皮疱，如阻塞毛孔不出，则生脓溃疡。

    1.yAn气受到损害时，它的主要症状是「烦劳则张JiNg绝，辟积於夏，使人煎厥」。yAn气的循行速度是很快的，它一直循环不断地动，不会停留在一个地方。如果过於C劳，yAn气耗损太多，身T里没有动能了，yAn气会停滞下来，使人出现昏厥、不出汗、目盲、耳闭的症状。

    2.我们的耳朵能够听，嘴巴能够尝味道，鼻子能够闻香臭，眼睛能够看得清楚，都是因为有yAn在里面。

    3.如果有人不是因为年纪大、外伤意外的原因而突然眼睛失明，这就是yAn气纠结在里面，被阻绝掉了。我们恢复他的yAn气，视力就会恢复了。

    4.「yAn气者，大怒则形气绝而血菀於上，使人薄厥。」人生气时需要很多的能量，这时yAn气整个往上冲，冲到头面上来，整个脸都变红了，眼睛也红了，还会产生昏厥的现象。所以很多人一动怒，当场就会发心脏病或中风。

    5.「有伤於筋，纵，其若不容。」当yAn气不足伤到筋络时，我们就没有办法控制手脚。手在抖，不听你的话。你看到的手是形，不能动就是神有问题。神就是你指挥手形运动的东西。

    6.「汗出偏任，使人偏枯。」当yAn气受损，汗会不断流出来，接着会萎缩。反过来说，萎缩病的人，也会汗流不止。

    7.「汗出见Sh，乃生痤疮。」痤疮就是我们所谓的疣。当流汗时遇到Sh气，Sh气跟汗停留在皮肤表面一段时间以後，就会产生疣。所以流汗时一定要记得要拿毛巾擦乾，不要让汗水在皮肤上停太久。

    8.「膏粱变，足生大丁，受如持虚。」吃太营养的食物，脚就会生丁疮。

    9.「劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤疮。」这些皮肤病，通通是属於流汗时遇到了Sh气或寒气而产生的。例如PGU上生疮，很大的痘子，就是因为平常久坐，坐的地方b较cHa0Sh，或是出很多汗。所以不要久坐，要常常站起来走一走。

    三-4、yAn气之开合

    原文：

    yAn气者，JiNg则养神，柔则养筋。

    开闵不得，寒气从之，乃生大偻。

    陷脉为瘻，留连r0U腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。

    营气不从，逆於r0U理，乃生痈肿。

    倪师注：

    yAn气之X，在很JiNg纯时则能养人之元神生命，柔和时能养全身之筋。

    如遇人T毛孔开闫不正常时，若寒气入里，必生佝偻之症。

    如入侵经脉，则生瘿肿、淋巴结肿，肿脓会停留肌r0U，并在内蔓延。

    如从背部俞x入T，会造成莅气不足，则必生易惊胆小的神经过敏之情志病。如邪气入血分，血管相抵则生脓疡。

    1.「yAn气者，JiNg则养神，柔则养筋。」如果你把yAn气练得很纯净，就会有神。yAn气很柔和时，我们的筋就会很柔和，不会cH0U筋。

    2.「开闵不得，寒气从之，乃生大偻。」运动要在早上做，晚上不要做运动。如果yAn气该开不开，该闵不合，寒气就会趁yAn虚时跑到身T里，人就会得佝偻。

    3.所谓「陷脉为瘻，留连r0U腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。」当yAn气不守，邪气传到身T里去时，会让脏器受伤。

    4.《h帝内经》常用「营卫」这两个字，卫讲的是气，营讲的是血。

    5.如果在气血平衡时m0脉，脉内是血，脉外是气。

    6.m0脉就是感受它的动能、强度、弹X。柔和代表yAn气很顺，YyAn调和时才会有这样的脉。过柔过刚都不行。

    7.人的脉就跟葱一模一样，你m0m0葱就可以辩证出虚实来了。葱白的部分就像是脉的中间为实，葱绿的部分就像是脉的中间为空。

    8.「营气不从，逆於r0U理，乃生痈肿。」所有身上肌r0U里产生的痈疽，例如脓溃疡和褥疮，都是因为yAn气不行而导致的。YyAn是平行的，当yAn气不动时，Y就会累积，累积久了Sh就很多，从而化脓、产生病变。

 倪海厦仙师潢帝内经课（05）-生气通天论之神魂魄、风、积、两仪生四象、阴平阳秘、伤寒与温病、五味

    三-5、神魂魄与“百病之始”

    原文：

    魄汗未尽，形弱而气烁，x俞以闭，发为风疟。

    故风者，百病之始也，清静则r0U腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。

    故病久则传化，上下不并，良医弗为。

    倪师注解：

    如人之汗无法透发，停留T内，造成外形瘦弱而躁。又如背部俞x闭塞yAn气不行，则必生疟疾往来寒热。所以风为百病之始，实有因也。

    人如能保持气清神静，则yAn气必和，人的固表能力强盛，即令遇到恶劣之气候环境，终不生害。此因能T悟顺应天地时序之理而致的。

    若邪留T内久久不去，必生传变转移，造成上下不交，YyAn不容，即有良医亦必束手无策。

    1.肺藏魄，肝藏魂，心藏神。心是最大的，它管魂和魄。

    2.白天看到鬼就是“魄”，就是肺已经出问题了。魄不守。

    3.“魄汗未尽，形弱而气烁”，魄汗就是肺里的汗，气烁就是很乾燥。不正常的汗总出个没完的话，人的身形就会变弱，并且正气也消烁了。这是气随津脱的病机变化。

    4.此言表气与邪气并陷於肌腠之间为疟也。肺主皮毛，魄汗未尽，表邪未去也。寒邪在表，则随yAn而化热，故气烁也。*

    5.「x俞以闭，发为风疟。」所有背後的俞x，如膀胱经的肝胆脾胃心焦肾的俞x，都是yAn气走的地方，而募x是Y气走的地方。Y和yAn互相制衡。如果说yAn气要走俞x发散出来，但毛孔闭塞住了，yAn气不能行，就会发为风疟。

    6.风疟，但热不寒之疟也。表yAn之邪与卫气相遇，则发热也。*

    7.你看那个人抖抖抖，抖就是动，动就是风的症状。风也可能是表症现象。

    8.中医用一个字来形容一个症状，这有助於我们选择用药。因为有专门去风的药。

    9.中医认为“风为百病之始”，即所有的病最早都是来自外面的风。所以如果一开始就治好表证之病，就不会生後面的病。

    反过来，当治脏病或腑病时，发现病人出现了风症，变成最表的症状，代表病在退，快要痊癒了。因为风症是病之始，也是病之终。

    10.“清静则r0U腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也”，如果人能保持心情宁静，r0U腠都封闭起来，则不论节气再怎麽改变都不能害到你。这是按照时序来动的。

    11.此重调养元真之气，而肌腠宜密闭也。夫寒暑始伤於皮毛，风邪直投於肌腠。风者善行而数变，入於肌腠则及经脉，或为热中，或为寒中，或为偏枯，或成积聚，或入府而生，或乾蒆而Si，邪气y佚，不可胜论，故曰风者百病之始也。

    人能顺苍天清净之气，而调摄其元神，则r0U腠固密，虽有大风苛毒，勿之能害。此因四时之序，而能顺养也。《要略》云：若使五脏元真通畅，人即安和。*

    12.「故病久则传化，上下不并，良医弗为。」如果病在身T里待太久了，再好的医生也是没有办法的。但是我们当医生的还是要想尽办法把他治好。

    13.传者，始伤皮毛，留而不去，则入於肌腠。留而不去，则入於经脉冲俞。留而不去，则入於募原脏腑。化者，或化而为寒，或化而为热，或化而为燥结，或化而为Sh泻。*

    三-6、积与泄

    原文：

    故yAn畜积病Si，yAn气当隔。隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。

    倪师注：

    所以人身之yAn一旦受阻积滞不去，必生危厄，而当yAn气受阻时必用泻法速治或可解灾。不急速且正确施治，又遇庸医，必因时之失而终败。

    1.人T的腑是宣泄，脏脏是收藏，而泻和藏都是靠yAn气。当yAn气行，它才能够生长收藏，浊物该宣泄的宣泄，营养该收藏的收藏。

    2.当yAn气不行，它管你好坏通累积起来。因为yAn是动能，没有动能推动时，身T就会累积很多东西，淤血、结节、囊肿或肿瘤等病变就这样来的。此为「Y积」。

    3.yAn是无形的，只有Y才会累积。而Y累积是因为yAn不行。所以行yAn很重要。只要yAn气能够行，身T就不会有累积。这是诊断法则，也是治疗法则。

    4.“隔则当泄，不亟正治，粗乃败之”，当人受到阻隔时，要赶快把它泄出来，不然就会出问题。

    三-7、两仪生四象

    原文：

    故yAn气者，一日而主外。平旦人气生，日中而yAn气隆，日西而yAn气已虚，气门乃闭。

    是故暮而收拒，无扰动骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。

    倪师注：

    是故yAn气者，白天固守人T之外侧。

    清晨日出时，yAn气由里走表，至正午时yAn必盛旺至极，日落西山时yAn气亦衰弱於表而内敛，毛孔闭锁，固yAn於内不使外溢。此yAn气之道，因日暮而内敛不出，不在夜间运动筋骨byAn气与汗出，不与外在之寒露相触，此乃养yAn气之正道。

    吾人如违之，yAn气必损，以致人之外形必可日见薄弱多病。

    1.「故yAn气者，一日而主外。平旦人气生，日中而yAn气隆，日西而yAn气已虚，气门乃闭。」这是yAn气在24小时一天内的变化。白天yAn气主外，清晨时yAn气升，到了日中yAn气旺，太yAn西下时，yAn气衰。

    2.顺着一天24小时YyAn的生长，你就知道YyAn不会瞬间转变，人T是慢慢慢慢转变循环的。

    3.以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，故旦慧；日中人气长，长则胜邪；夕则人气始衰，夜半人气入藏。是故暮而收敛其气，隔拒其邪。无扰动骨，无烦劳也。无见雾露，宜清净也。*

    4.如果以一天日正当中、yAn气旺的时候为一个点，同时在这个地方的时候，Y也开始升，因为Y和yAn是相通的，当yAn到极的时候开始升Y，Y就开始慢慢走。

    5.如果把一天24小时画成一个圆形，Y从一个点开始慢慢升，到了日薄西山时，yAn气都衰了；到半夜时，中间区域都是Y的，此为Y之极限。这时yAn开始一点点升起来，到了卯时，yAn开始盛，直到“日中yAn气隆”，全部都是yAn。《易经》把它叫「太极生两仪，两仪生四象」。

    三-8、YyAn关系

    原文：

    岐伯曰：Y者，藏JiNg而起亟也，yAn者，卫外而为固也。

    Y不胜其yAn，则脉流薄疾，并乃狂。yAn不胜其Y，则五脏气争，九窍不通。

    是以圣人陈YyAn，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

    风客y气，JiNg乃亡，邪伤肝也。

    因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。

    因而大饮，则气逆。

    因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

    凡YyAn之要，yAn密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。

    故yAn强不能密，Y气乃绝。

    Y平yAn秘，JiNg神乃治；YyAn离决，JiNg气乃绝。

    倪师注解：

    人之Y，其X能随时x1收积存营养之JiNg华，随时立即提供人之所需。人之yAn，是专斗强固外表，使身T不受环境之倏变而生病也。其关系不但密切且互相平衡的。

    一旦yAn太过，Y无法及时供养，造成Y不足而yAn亢，此时人必生狂乱而血脉加速。如yAn不足无法接收Y之JiNg气而造成Y过盛时，五脏会互相争引过盛之YJiNg，但因x1收过量，导致九窍闭塞不通。

    是故唯圣人知晓YyAn平衡原理，使筋脉柔和，骨髓坚固强壮，气血流畅无阻，T之内外协调均匀，病终不生害。耳聪目明，即使无志，仍可维持正常之机能。

    常人不知YyAn维持平衡之道，极易受外在环境倏变而生疾病。如受风过量而损人之yAn，则无法正常x1收营养之JiNg华，肝脏必生病变。人因暴饮暴食，造成消化系统过量负荷，使筋脉弛缓，不消化之食物在T内生变而成下痢或生痔。如大量饮酒，胃必受损而气反逆不降生呕。过度提举重物必伤肾气，腰骨必坏。

    大凡YyAn平衡之重点在於不可过饮、过饱、过劳、过於暴露於外在不良之环境。一切适中，生活规律，心情平静，则yAn能固外，Y安於内。一旦两者失和，就如同大自然中有春无秋，有冬无夏之反常现象，如能调和，则符合於圣人之法则。

    是故yAn过强而外溢不守，Y亦随之耗绝，Y气能平和发展於T内，yAn气能固守T外，使邪不入侵，百病不生，神釆飞扬。YyAn一旦不容而分离，营养无法供入T内人必Si。

    1.yAn不胜其Y，则五脏气争，九窍不通。」气为yAn，血为Y脉，Y和yAn是平衡的。当Y没有办法控制yAn，则脉行急迫，就像夫妻之间太太管不了先生，“Y不盛及yAn”，先生就没法控制了，“脉流薄疾，并乃狂”。

    2.反过来，如果先生没有办法让太太很安心，“yAn不胜其Y”，五脏为Y，太太就开始跟你生气，五脏之气交争於内，而九窍为之不通，“五脏气争，九窍不通”。

    *盖五脏之气出而为yAn，在内为Y也。夫藏为Y，JiNg血为Y；气为yAn，九窍为yAn。内为因，外为yAn。

    3.「是以圣人陈YyAn，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。」真正的养生之道，是要让YyAn平衡，脏和腑之间互相非常协调。如果不协调，我们就要去看哪里出问题。

    4.腑是yAn，脏为Y，腑和脏是相连的。当我们在表面看见了腑的症状时，可以推测里面脏发生了什麽问题。例如有个病人大便不通，同时他总是在晚上1-3点或3-5点醒来，那我们就会知道，便秘的原因可能是肝脏木和大肠金不和，也可能与肺有关系。这是诊治的??大原则。

    5.最重要的保养之道，就是当你的身T稍微有点不正常时，不管用针灸、推拿还是药物，先想办法让它恢复正常，然後保持一个好心情。

    6.“风客y气，JiNg乃亡，邪伤肝也”，中医把天地之间的风定义成肝，肝是风脏。因为肝为木，风在吹时，树木就会受到影响。所以树木会动就是受到风，风邪伤肝也。

    风木之邪，内通肝气，肝主藏血，肝气受邪，则伤其血矣。*

    7.“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，吃太饱的时候，经脉输送的力量不够了，就容易生痔疮。

    8.“因而大饮，则气逆”，喝太多，呼x1会b较短一点。

    9.“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”，我们抬重物时，靠的是肾脏，用的是骨的力量，而不是肌r0U的力量。所以当强力y去抬你抬不动的的东西时，肾气乃伤。

    10.脊椎骨下来一直到腰椎，凸起来的地方，称为高骨。

    11.「凡YyAn之要，yAn密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。」如果YyAn两者不和，就好像只有春天没有秋天，只有冬天没有夏天一样。

    12.“yAn强不能密，Y气乃绝”，yAn要强到什麽程度？要秘，这样Y才不会耗掉。有的人yAn很强，但不够秘，还是会耗Y，於是「Y气乃绝」。

    13.“Y平yAn秘，JiNg神乃治；YyAn离决，JiNg气乃绝”，Y和yAn在我们身上是互相牵制的，缺一不可。Y伤到了，则yAn不行；yAn伤到了，Y会耗散。如果“YyAn绝离”，Y走Y的，yAn走yAn的，不搭旮了，这是很危险的状态。

    三-9、伤寒与温病

    原文：

    因於露风，乃生寒热。

    是以春伤於风，邪气留连，乃为洞泄。

    夏伤於暑，秋为瘪疟。

    秋伤於Sh，上逆而咳，发为痿厥。

    冬伤於寒，春必温病。

    倪师注解：

    人TyAn虚时，因外在环境之改变而病入，寒热之抗争必见。

    所以人如在春季受伤於汗出当风，病邪流连不去，夏季易生汗流不止或下痢。

    夏日过炎而受暑热所伤，即令尝时不病，秋季来临时因环境改变病机立发造成咳嗽不止，皆因夏日过炎伤津肺津不足，至秋日引发。

    如於秋季时，久坐卧於Sh地，Sh入里与脾Sh应合阻於中焦，气机不下反逆成咳，肌r0U无充足之营养供应受制於Sh，造成肌r0U萎缩无力。

    冬季来临时不知不可任意发汗，因不正常之劳汗过量，寒邪趁此进入毛孔，即使当时不病，到了春天必然发生因T内津Ye不足而造成不见恶寒之热X病也！

    1.“因於露风，乃生寒热”，露，Y邪也。风，yAn邪也。寒，Y病也。热，yAn病也。*

    2.夫喉主天气，咽主地气，yAn受风气，Y受Sh气。伤於风者，上先受之；伤於Sh者，下先受之。yAn病者，上行极而下，是以春伤於风，乃为洞泄；Y病者，下行极而上，是以秋伤於Sh，上逆而咳。此YyAn上下之相乘也。*

    3.“春伤於风，邪气留连，乃为洞泄”，春天是风的节气，如果此时的风邪留而不去，就会发生急骤的泄泻。

    4.“夏伤於暑，秋为痎[jiē]疟”，夏天伤於暑邪，暑汗不泄，炎气伏藏，秋时Y气外出，与热相遇，发为疔疟。

    4.“秋伤於Sh，上逆而咳，发为痿厥”，秋天伤於Sh邪，邪气上逆，会发生咳嗽，并且可能发展为痿厥病。

    5.“冬伤於寒，春必温病”，冬伤於寒，邪不即发，寒气伏藏，春时yAn气外出，邪随气而化热，发为温病。此YyAn出入之气化也。

    *夫风为yAn邪，洞泄Y病也；Sh为Y邪，喉咳yAn病也；暑为yAn邪，痎疟Y疟也；寒为Y邪，温病热病也。经曰：地之Sh气，感则害人皮r0U筋骨。上逆而咳，论YyAn之气也，发为痿厥，病有形之筋骨也。

    6.「冬伤於寒，春必温病。」千古年来都一直在争议这句话，并因此形成了所谓的温病派。然而温病的定义是什麽？是因为“冬伤於寒”，冬天时伤到寒，春天才会有温病。也就是说，温病本身不存在，一定要冬天伤到寒才会出现。

    6.临床上，这个表面上看起来是温热的病，其实是寒症，热是因为里面有寒。如果开寒凉的药，发烧会当场解决，可是两三天以後病又回来了，不会断根。因为里寒没有去掉。

    7.所以冬天不要流汗。冬天到处跑，一定会伤到。但是伤寒弄懂这件事都不是问题。

    三-10、五味与五脏气sE

    原文：

    四时之气，更伤五脏。

    Y之所生，本在五味；Y之五g0ng，伤在五味。

    是故味过於酸，肝气以津，脾气乃绝。

    味过於咸，大骨气劳，短肌，心气抑。

    味过於甘，心气喘满，sE黑，肾气不衡。

    味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。

    味过於辛，筋脉松弛，JiNg神乃央。

    是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以JiNg。谨道如法，长有天命。

    倪师注解：

    四季之节气，因人不知顺应，必内伤於脏腑之间。人Y之生，在於饮食营养之酸、苦、甘、辛、咸五味之中，而伤Y的也因於此五味之中。

    例如过食酸物，肝中津Ye过盛，脾因而受损。人食咸味太过，肾气过大，造成骨大脾气易怒，肌r0U较短皮肤粗糙，心脏受到压制。食味过甘甜，x内苦满胀闷，皮肤生黑，肾气受制而功能不正常。食味过於苦，脾赃物无法运化营养，肌r0U因之衰退，但胃口过盛，造成恶X循环。食味过辛辣，人之筋脉会失去力量，变成弛缓，JiNg神变差。

    所以人食五味必相柔和，不可太过，则骨能正，筋能柔，气血流畅，肌r0U毛孔密合，人能如此则JiNg神与R0UT必祥和无灾，谨慎严格地遵循此道，必能长寿健康。

    1.中医在饮食上有五味之说，酸苦甘辛咸，对应肝心脾肺肾。我们饮食要味道调和，不能太辣太咸太酸太苦太甘，过与不及都不好。

    2.*“Y之所生，本在五味”，肝生酸，苦生心，甘生脾，辛生肺，咸生肾，是Y之所生，本在五味。

    3.“味过於酸，肝气以津，脾气乃绝”，酸味入肝，如过食酸，则肝多津Ye，津溢於肝，木盛克土，从而伤到脾脏。

    4.*“味过於咸，大骨气劳，短肌，心气抑。”“大骨”，腰高之骨，肾之府也。如果吃太咸、口味太重，会伤到骨骼。水邪盛则侮土土克水不足，故肌r0U短缩。水上凌心水克火过盛，故心气抑郁也。

    5.“味过於甘，心气喘满，sE黑，肾气不衡”，如果吃太甜，则土气实，土实则心气不能传之於子肺，故喘满也。肾主水，土克水，土亢则伤肾，肾气不平则面sE见黑。*

    6.人的五脏肝心脾肺肾，对应的营养是五sE青赤h白黑，常人的这些sE会存在相应的脏里。青sE存在肝脏里，红sE存在心脏里，hsE存在脾脏里面，白sE存在肺脏里，黑sE存在肾脏里。

    当肾脏功能受损，黑sE营养进不去或在里面待不住，只有反逆出来，往外渗。患有肾脏病的人，你眼睛一看就知道，他们脸上的气sE就是黑sE，黑得没有光亮，好像炭。

    7.*「味过於苦，脾气不濡，胃气乃厚。」yAn明胃与大肠络於心，子母之气相通也。五味入胃，苦先入心，则母气盛而胃强，胃强则与脾Y相绝矣。脾脏不为胃转输其津Ye，而脾气不濡矣。脾不转输，故胃气乃厚。

    8.*「味过於辛，筋脉弛，JiNg神乃央。」若过食辛辣之味，金气偏盛则肝气受伤，故筋弛懈也。辛甚则燥，津Ye不能相成，而JiNg神乃受其秧也。

 倪海厦仙师潢帝内经课第六章金匮真言论之八风、四时之病、身之本、脏腑阴阳

    四、金匮真言论

    四-1、八风

    原文：

    h帝问曰：天有八风，经有五风，何谓？

    岐伯对曰：八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病。

    所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。

    东风生於春，病在肝，俞在颈项；南风生於夏，病在心，俞在x胁；西风生於秋，病在肺，俞在肩背；北风生於冬，病在肾，俞在腰GU；中央为土，病在脾，俞在脊。

    倪师注：

    h帝问道，吾闻天有八风，经有五风，是什麽意思呢？

    岐伯回答，天地有八方，风向依四季的变化而有不同，由东方吹来的风名“婴儿风”，东南方吹来的风名“弱风”，南方吹来的风名“大弱风”，西南吹来的风名“谋风”，西方吹来的风名“刚风吹”，西北方吹来的风名“谋风”，西方吹来的风名“刚风吹过”，西北方吹来的风名，北方风吹来的风名。”

    吾人随时都浸润此八风之中，当环境突变或起居不正常时或情志郁结不畅或饮食不节，身T内YyAn消长不平衡时，病邪就趁虚而入，渐渐进入五蒆，这就是五风，造成病变。要深入了解，必须从其生克制化之五行关系着手，有所谓四时之胜者，春盛长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春者。

    春天时吹东风，此时如伤於此风，病生在肝，因肝气值春季正旺，故必先受，其进入身T的管道在颈项。夏季吹南风，病人受病此时必伤及心，邪风进入位置在x胁。

    秋季吹西风，病人受伤在肺，邪风进入位置在肩背风门肺俞x位。

    冬季吹北风，病发在肾脏，邪风进入位置在腰部肾俞x。

    课堂笔记：

    1.“天有八风，经有五风”，八风分别为：东南角为弱风，南方为大弱风，西南角为谋风，西方为刚风，西北角为折风，北方为大刚风，东北角为凶风，东方为婴儿风。

    2.「所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。」盖五脏因时而旺，能胜其所不胜也。上节言八风发邪者，发所胜之风，而克贼所不胜之时也。此言得四时之胜者，得四时所胜之气，而能胜所不胜之邪风也。

    3.“东风生於春，病在肝，俞在颈项”，在春天的时候，我们要特别把脖子颈项保护好，不要受於风。

    4.“南风生於夏，病在心，俞在x胁”，南方管心脏，南边的风吹来时，我们要把x胁的部位护好。

    5.“西风生於秋，病在肺，俞在肩背”，肩背是肺俞的地方。

    6.“北风生於冬，病在肾，俞在腰GU”，肾脏管冬天，病就在肾脏。冬天吹北风，受到伤害的话，出现的症状就在腰骨、骨缝和四肢关节之间。

    7.“中央为土，病在脾，俞在脊”，中央得到风的时候，病在脾脏。此为易患脾病的时期，邪风进入位置在背脊十一、十二稚俞x部位。

    四-2、四时之病

    原文：

    故春气者，病在头；夏气者，病在脏；秋气者，病在肩背；冬气者，病在四肢。

    故春善病鼽衄，仲夏善病x胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病麻痹。

    故冬不按轴，春不鼽衄；春不病颈项，仲夏不病x胁；长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病麻痹厥、飧泄，而汗出也。

    夫JiNg者，身之本也。故藏於JiNg者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟，此平人脉法也。

    倪师注：

    又春季受病必先犯头。夏季受病及於内蓆，因夏日炎热，蒆气向外所致之故也；秋季受病其发在肩背位。冬季受病必中四肢关节。所以春季得病易生鼻衄。夏季得病x胁苦满。长夏生病必里寒下痢。秋季生病必成风疟。冬季病必易生麻痹晕厥。

    归纳起来吾人可知，人在冬季收藏时节不过度运动，消耗T力，则春季来临时必不生鼻衄；春季时保护好颈项不使生病，则夏季来时不病x胁，到了长夏季则不生洞泄里寒，到了秋季也不会禁得疟疾，冬天也不会延伸出麻木病，下痢而麻木了。

    课堂笔记：

    1.春夏秋冬的四时划分：

    春季：自清明後的十三日至立夏为止，共十八日；

    ②夏季：自小暑後的十三日至立秋为止，共十八日；

    ③秋季：自寒露後的十三日至立冬为止，共十八日；

    ④冬季：自小寒後的十三日至隔年立春为止，共十八日。

    ⑤以上为木、火、金、水，而四季在交换的间隔为中央，属土，即为长夏。一年有四期为“长夏”，每期十八日，故长夏即季节在交替时的中间地带。

    2.“春气者，病在头”，当你春天受到风寒，病都在头上。很多人头痛很厉害，原因就是春伤於风。

    肝俞在颈项，而春病在头者，春气生升，yAn气在上也。故病在气者病在头，病在经者别下项也。*

    3.“夏气者，病在脏”，夏天是炎热、多汗的季节，人T毛孔都打开，yAn气外散，当一受到风，风就进入人T深处，故病在脏。夏时yAn气发越在外，藏气内虚，故风气乘虚而内薄。*

    4.“秋气者，病在肩背”，肩背痛，大部分是在秋天的时候伤於风。秋气降收，不能主持与皮肤肌腠之间，故风气入於俞也。*

    5.“冬气者，病在四肢”，四肢关节酸痛的原因大部分都冬天受於风。四肢为诸yAn之本，冬气内藏，yAn虚於外，故病在四肢也。*

    6.“故春善病鼽衄”，春天容易流鼻血。鼽衄[qiúnǜ]，头面之经证也。春气在头，故善病鼻衄。*

    7.“仲夏善病x胁”，心之经俞在x胁也。

    8.“长夏善病洞泄寒中”，脾主少腹，所以少腹的问题根源在脾脏。脾又位於中央，主土，负责生Sh。土里有很多的ShYe才能够生万物，但这个Sh一定要有yAn固守，才不会溜走。当受到风寒、yAn不足时，没办法顾及Sh时，这个Sh就会从小肠和大肠排出来，这就是「洞泄」。

    9.夏时yAn气在外，里气虚寒。长夏Sh土主气，风入於经俞，即内薄而为洞泄，风木乘虚而胜土也。脾为Y中之至Y，不能化热而为寒中。寒中：寒气透过饮食直接伤害你的身T内部，中焦中了寒，表现出来就是洞泄。*

    10.“秋善病风疟”，秋时yAn气内收，Y气外出。《疟论》云：风气留其处，疟气随经络。风入於经，既yu内薄两军迫近，以徒手或短兵器搏斗，经脉之气外出，邪正相持，故成风疟也。此言经络受邪，在外则为鼽衄麻痹厥，在内则为洞泄寒中，在外内之间邪正相搏则为风疟也。*

    11.“冬善病麻痹厥”，四肢为诸yAn之本，冬时yAn气下藏，经气外虚，风入於经，故手足麻痹厥也。《金匮要略》曰：但臂不遂者，名曰麻痹。厥者，手足逆冷也。*

    12.「故冬不按轲，春不鼽衄；春不病颈项，仲夏不病x胁；长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病麻痹、飑泄，而汗出也。」冬天不要做太多的运动运动，就不会受到风寒；冬天没不受风寒，春天就不会有鼻病；春天如果没有病颈项，仲夏就不会病x邪，长夏也不会病洞泄寒中……所以这是一系列下来的。人如果在一个节气受伤，就会影响到後面的节气。

    13.此复申明yAn气者，卫外而为经俞之固也。按蹻者，按摩导引，引yAn气之通畅於四肢也。冬时yAn气伏藏，若导引其四出，则无以奉春生夏长之气，是以有鼽衄头项之经病矣。春病在头，邪热迫於经者鼽衄，别出下项则为颈项之病也。

    《灵枢经》曰：是主心所生病者，x胁痛；是主脾所生病者，溏泄；是主肺所生病者，肩背痛。又曰：病在yAn者，名曰风；病在Y者，名曰麻痹。麻痹者，风入於经俞也。此复言yAn气固密者，四时无经俞之病也。*

    14.我们真正在治病时，大部分的原则来自《h帝内经》，它讲的就是病的源头。如果你能够抓到一个观念，治起来很快。

    四-3、人身之本

    原文：

    夫JiNg者，身之本也。故藏於JiNg者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟，此平人脉法也。

    故曰：Y中有Y，yAn中有yAn。平旦至日中，天之yAn，yAn中之yAn也；日中至h昏，天之yAn，yAn中之Y也；合夜至J鸣，天之Y，Y中之Y也；J鸣至平旦，天之Y，Y中之yAn也。故人亦应之。

    倪师注：

    所为「JiNg」者，乃生命之泉源也。冬季知善於藏JiNg气不外泄之人，春季则不生热病。夏季炎热时，吾人当汗出散热，今不汗出者，到了秋季必成疟疾。这是一般人都会如此的。

    所以有「Y中有Y「yAn中有yAn」的说法。一天中自清晨日出到中午，此天yAn最盛时，为yAn中之盛yAn。中午至h昏时，天yAn渐衰，乃yAn中之Y者也。半夜子时至J鸣丑时，为天之至Y时，为Y中之Y也。

    课堂笔记：

    1.“夫JiNg者，身之本也”，这个“JiNg”要不能作狭义的“JinGzI”理解，它指的是人的JiNg神与JiNg华所在，是生命和身T的根本所在。

    2.「故藏於JiNg者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟，此平人脉法也。」冬天知道收藏JiNg的，春不病瘟；夏天如果躲在冷气间里面不出汗，秋天就会成为风nVe。

    *能藏其JiNg，则血气内固，邪不外侵，故春不温病。夏不浮长，则暑气伏藏，至秋成风疟。YyAn开闵，生长收藏，此乃平人之脉法也。

    3.「平旦至日中，天之yAn，yAn中之yAn也；日中至h昏，天之yAn，yAn中之Y也；合夜至J鸣，天之Y，Y中之Y也；J鸣至平旦，天之Y，Y中之yAn也。故人亦应之。」

    J鸣至平旦，yAn气始生，应春升之气，故为Y中之yAn；平旦至日中，yAn气正隆，应夏长之气，故为yAn中之yAn；日中至h昏，yAn气始衰，应秋收之气，故为yAn中之Y；合夜至J鸣，yAn气在内，应为冬Y藏之Y气，故为冬Y藏之Y气。

    故曰一日之中，亦有四时，人之YyAn出入，一日之中而亦有四时也，故平人之脉法亦应之。*

    四-4、人T之YyAn划分

    原文：

    夫言人之YyAn，则外为yAn，内为Y。言人身之YyAn，则背为yAn，腹为Y。言人身之脏腑中YyAn，则脏者为Y，腑者为yAn。肝、心、脾、肺、肾，五脏皆为Y，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，六腑皆为yAn。

    所以yu知Y中之Y，yAn中之yAn者，何也？为冬病在Y，夏病在yAn，春病在Y，秋病在yAn，皆视其所在，为施针石也。

    倪师注：

    光论人之YyAn，可说外表为yAn，内里为Y。人身之YyAn，男背为yAn，腹为Y。nV子相反，背为Y，腹为yAn。

    如言人身脏腑之YyAn，则脏为Y，腑为yAn。肝、心、脾、肺，肾主收藏转化之功，皆属Y。胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六府等，所有消化排泄系统，皆为yAn。

    因此，yu知何谓Y中之Y？yAn中之yAn？可利用冬季病必在Y，夏季病在yAn，春季病在Y，秋季病在yAn。吾人可视节令及所在病变位而用针灸施治也。

    课堂笔记：

    1.「人之YyAn，则外为yAn，内为Y。言人身之YyAn，则背为yAn，腹为Y。」人T的外部为yAn，内部为Y。

    2.人T的背腹YyAn分男nV，男人x为Y，背为yAn，nV人则x为yAn，背是Y，刚好相反。我教你怎麽记，颜sE淡的都属於yAn，颜sE深的都属於Y。nV人的N水从x部排出来，白sE的，所以nV人x是yAn，背後是Y。男人则与之相反。

    所以水里泡烂的浮屍，面朝上的统统都是nV的，背朝上的全部都是男的。

    3.“脏者为Y，腑者为yAn”，肝心脾肺肾都是Y，胆小肠大肠膀胱六腑为yAn。

    4.「故背为yAn，yAn中之yAn，心也；背为yAn，yAn中之Y，肺也；腹为Y，Y中之Y，肾也；腹为Y，Y中之yAn，肝也；腹为Y，Y中之至Y，脾也。」我们把人分成这样，心、肺在上，上焦就是yAn；

    5.Y和yAn、上焦和下焦的中间还有膈，即横隔膜。YyAn能够协调，这个隔就很重要。

    6.除此之外，它的作用是分清浊。如果清浊不分，浊在上、清在下的话，人的病态就产生了，就是需要治疗了。

    举个例，大肠的沼气只能到隔膜就上不去了，但现在病人便秘，沼气太燥热，顺着足yAn明胃经往上冲，到了我们的头面，承便秘、四白、巨髎、头维、下关、颊车。但它不会待在经络上，而会跑到两个眉的中间，例如印堂，这是yAn太过的地方。所以说yAn明头痛扎中脘x，就是让浊气下去，让清浊能够分出来。

    7.你一定要知道什麽叫常态。要不然没有验血报告，我们怎麽知道他正常了。

    8.“冬病在Y，夏病在yAn，春病在Y，秋病在yAn”，横隔以上只有两个脏，就是心和肺，刚好是夏和秋，是受病的时间，为yAn；横隔以下是肝、脾、肾，是春和冬，受病为Y。

    *冬病在肾，肾为Y中之Y，故冬病在Y。夏病在心，心为yAn中之yAn，故夏病为yAn。春病在肝，肝为Y中之yAn，故春病在Y。秋病在肺，肺痿yAn中之Y，故秋病在yAn。

    四-5、Y中之Y，yAn中之yAn

    原文：

    故背为yAn，yAn中之yAn，心也；背为yAn，yAn中之Y，肺也；腹为Y，Y中之Y，肾也；腹为Y，Y中之yAn，肝也；腹为Y，Y中之至Y，脾也。

    此皆YyAn表里，内外雌雄，相输应也。故以应天之YyAn也。

    倪师注：

    人之背为yAn，其yAn中之yAn，乃心之属。其yAn中之Y则为肺。腹为Y，其Y中之Y为肾也，Y中之yAn则为肝，而Y中之至Y则属脾也，这些都是中医YyAn表里之概念，身T内与自然互相呼应的现象。

    课堂笔记：

    1.「故背为yAn，yAn中之yAn，心也；背为yAn，yAn中之Y，肺也；腹为Y，Y中之Y，肾也；腹为Y，Y中之yAn，肝也；腹为Y，Y中之至Y，脾也。」这一段讲的就是由五脏的YyAn划分。我们的YyAn表里可以无限地切，越切越细。

    2.*王氏曰：心为yAn臓，位处上焦，以yAn居yAn，故谓yAn中之yAn。肺为Y臓，位置上焦，以Y居yAn，故谓yAn中之Y。肾为Y臓，位处下焦，以Y居Y，故谓Y中之Y。肝为yAn臢，位处下焦，以yAn居Y，故谓Y中之yAn。脾胃Y臓，位处中焦，以太Y居Y，故谓Y中之至Y。

    《灵枢经》曰：心为白臓，肺为牝臓，肾为牝臓，肝为牡臓，脾为牝臓。*牝[pìn]：指鸟兽，跟「白」相对。

    3.为什麽要这样子区分？这跟脉有关系。脉的「关」就是膈，关膈以上是yAn脉，诊的是心和肺，关膈以下是Y脉，诊的是肝脏和肾脏。Y脉和yAn脉的交界处为长夏，讲的是脾脏。

    4.「此皆YyAn表里，内外雌雄，相输应也。故以应天之YyAn也。」*雌雄，臓腑也。输应，交相授受也。盖脏腑之经脉互相连络，表里外内，循环无端，与天之昼夜四时出入相应，故以应天之YyAn也。

 倪海厦仙师潢帝内经课第7章-金匮真言论之五臓对应形s气味

    1.青赤h白黑这五个东西是出自《h帝内经》，所有的中医的理论全部是来自《h帝内经》，这是最早的源头。

    2.相生是吉，相逆为凶。青-赤-h-白-黑，是相生的颜sE，反之是相逆。其中h赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。

    3.如果病人一开始脸sE是青的，被你治疗後，变成红sE、hsE，代表你的治疗方向是对的，你可以继续用那个药。如果一个肾脏病人来找你，他脸sE发黑，被你治到脸sE发白，那就是你错了，医之过。

    4.当你用这种五行生克的观念去做诊断时，不用去记，马上就一通百通。所以你要知道什麽叫做正常，那你就知道什麽叫不正常。

    5.你跑到菜场一看，绿sE蔬菜全部都入肝，红sE的例如番茄入心，黑sE的如香菇入肾，诸如此类。

    6.味道淡的全部入气分，气是水气、行水，三焦都是属於气，如蔬果、花草；味厚的都入血分，如r0U类、中药。你不必每一个都抓来嚐百草，望就可以知道。

    7.当令的节气一定要看到当令的颜sE，这是正常。例如东方是青sE，春天时人的脸上带一点点青sE是好的现象。如果在春天脸sE发红，虽不好但是微恙，因为是相生的颜sE木生火。如果春天脸sE发白，那是相克的颜sE金克木，就不好了。

    8.五行的克和八字的克不一样，五行的克是制衡。五臓之间是互相制衡的，拉力很平均，人才能够相安无事地生存。如果五臓拉力不平均，就产生问题，这是病的因；我们把它变成正常，就是治的法则。这就是人T的纪律。

    四-7、五臓之肝

    原文：

    帝曰：五脏应四时，各有收受乎？岐伯曰：有。

    东方青sE，入通於肝，开窍於目，藏JiNg於肝。其病发惊骇，其味酸，其类草木，其畜J，其谷麦，其应四时，上为岁星，是以春气在头也。其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。

    倪师注：

    h帝说，五臓既然对应四季，其间互相x1引、接受之关系又如何呢？

    岐伯回答道，例如东方主青sE，入通人T内的肝，其通窍在眼。春季时人T之JiNg藏在肝内，一旦受病易发惊骇。味觉上是酸味，如同草木是青sE且酸一样。与J同X，食物中以小麦入肝，四时中为春季，天上受木星影响，所以春季气集中头部。五音中合於角音，即嘘声。洛数上为八，乃Y数之极意。其病必连到筋，气味腥臭。

    课堂笔记：

    1.肝与J同X，肝主筋，换句话说你cH0U筋时，可以吃Jr0U。因为J是木头的动物，除了被你斩断脖子时会cH0U筋以外，其它部位不会cH0U筋的。

    *《易》曰，巽为J。东方木畜也。

    2.“开窍於目”，因为肝经直接落到眼睛的後方。

    3.“其病发惊骇”，因为肝藏魂，很容易受到惊吓的人，肝臓都有问题。

    *春时yAn气上升，故其病亦如气之震发而为惊骇也。

    4.“其味酸”，你跑到菜市场去一看，柠檬表面上是绿sE的，切开了里面很酸，摆明了就告诉你“我入肝”。

    5.中医没有说拿药去化验，你化验是形，中医讲的是神。例如同样是水，H2O，中药有激流水，用来煮风Sh关节炎的药，吃进去就很有疗效；肠胃吃坏肚子的，要到河里面去拿太yAn的yAn水，再去井里拿不见太yAn的yinShuI，把YyAn水放在一起一喝坏肚子的，要到河里面去拿掉太yAn的yAn水，再去井里拿不见太yAn的yinShuI，把YyAn水放在一起一喝坏肚子的，马上那些消化不良或中毒的食物通吐掉了，这是紧急吐掉的治疗法。

    6.肝为木，树木长得太茂密时就需要修剪，不然树木会闷Si，所以肝也一定要疏。我们要用一些酸类的东西进去疏肝，这个酸得是天然的酸，才对肝臢非常好。

    7.“其数八”，Y为双数2468，yAn为单数13579，所以9是yAn的极数，8是Y的极数。肝数为八，乃Y之极，所以肝臢就是人T最深极限的脏。

    8.《易经》跟《内经》有一定的关联的地方，《河图》上写：“天一生水，地六成之；天二生火，地七成之；天三生木，地八成之；天四生金，地九成之；五十就是为土。”

    每一个数字都有代表的意义，都有它的五行属X。例如五香、八角、三七，当你看到这些数字时，你就知道它的五行是哪一个，马上就知道这要怎麽用了。

    9.“病之在筋”，木头有曲有直，所以自然界里长得有曲有直的这个象，就是筋，都是属於肝蒆，故肝主筋，全身的筋。

    10.肝的果实是李类，所以治疗肝脏时常用到李，例如李根白皮李树的根和郁李仁。

    11.“其臭臊”，肝的味道是SaO。吃草木类的野生动物，你去闻闻看，那就是SaO味的。

    *气因木变则为臊，《月令》作羶，羶与臊同。

    四-8、五脏之心

    原文：

    南方赤sE，入通於心，开窍於耳，藏JiNg於心，故病在五脏。其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为萤惑星。是以知病之在脉也。其音徵，其数七，其臭焦。

    倪师注：

    南方为赤sE，入通人T内的心脏，通道在耳。夏季JiNg气进入心脏，因此一旦受病，必及於五脏，因心为君主之官。味道苦的入通心脏，如同大自然中的火一样。X如羊r0U之热，五榖中的黍也入通於心。对应夏季，天上的火星对其有影响，有病时必先反映在脉上。其於五音中属於徵音，就是呵音。洛数中为七，为纯yAn之数，气味为焦味。

    课堂笔记：

    1.“开窍於耳”，其实肾脏才开窍於耳，这里讲“开窍於耳”，是天和地的气的从耳朵通到心脏去。

    2.“入通於心，藏JiNg於心”，夏季天与地的气之通道开口在耳朵上，从耳朵进来，到了心脏，藏在这里。

    *夏气者，病在脏。五脏六腑，心为之主，故心气病而及於五脏之气也。

    3.“故病在五脏”，心脏有病时会影响到五个脏，因为五脏都有血。

    4.“其味苦，其类火”，心的味道是苦，苦味入心。*炎上作苦，火之味也。心气通於南方，故与五行之火同类。

    5.“其畜羊”，羊r0U对心脏有滋补的力量。

    6.“其谷黍”，黍就是红米，红sE的米。*黍，糯小米也。

    7.“病之在脉”，心脏有问题的时候，其病会反映在血脉上。

    *心主脉，故病在脉。脉以应地，曰是以者，以地之五味五行，羊畜黍谷，以应病之在脉也。

    8.“其数七”，因为“天二生火，地七成之”，即在天地之间，天上是火的象，到地才成为人的形状。七为纯yAn之数。

    9.“其音徵”，“角“音很柔和，拉得很长；“徵”音也很柔和，但它是舌头顶着牙齿发的。

    10.「其臭焦」，心的味道都是焦臭的，烧焦的味道所以味也苦。*气因火变则为焦。

    11.入心脏的果实是杏类，杏仁的杏。

    四-9、五脏之脾

    原文：

    中央hsE，入通於脾，开窍於口，藏JiNg於脾，故病在舌本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星。是以知病之在r0U也。其音g0ng，其数五，其臭香。

    倪师注：

    中央为h土sE，与T内脾脏相应，通气道在口。长夏时JiNg藏於脾，脾气最旺，有病必见於舌。甘味之物入脾，如同自然界中之土。五畜中如牛X，五榖中为稷。对应季在长夏，天上为土星在管，有病时肌r0U必见反应。五音中为g0ng音，即呼声应脾。洛数中为五，居中位，气味为香味。

    课堂笔记：

    1.“入通於脾，开窍於口，藏JiNg於脾，故病在舌本”，心开窍於舌，所以舌头是心脏，但它的根是脾，因为火生土。

    *《灵枢经》曰：脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶以知吉凶。是脾气之通於舌也。

    2.如果你在临床上碰到病人说自己嘴巴里甜甜的，这就是「脾开窍於口」。但所有的味都是属於的Y，Y是应该被收藏起来的，正如这个甜味应该呆在脾脏里面中医讲的脾脏包含了西医的胰脏在内，现在反逆出来了，代表脾脏出问题了。

    3.酸苦甘辛咸，应该分别待在肝心脾肺肾里。这是因为有yAn把Y包着，Y就会躲在里面不出来，此时YyAn是平衡的。如果yAnb较虚的时候，Y就会往外走。

    4.“其畜牛”，牛r0U入土味，入脾。*牛sEh而属土，故为脾畜。

    5.“其谷稷”，稷就是小米。*sEh而味甘。

    6.“其类土”，中医把人跟天地b在一起，天在上面，地在下面，中间很多的泥土，这些泥土就是地球的r0U，r0U就是土。脾脏为土，故脾主肌r0U，「病之在r0U也」。

    7.“其音g0ng”，g0ng音就像牛在叫。

    8.“其臭香”，味道是香，就像烤猪r0U那样的香。*气因土变则为香。

    9.入脾脏的果实是枣类。

    四-10、五脏之肺

    原文：

    西方白sE，入通於肺，开窍於鼻，藏JiNg於肺，故病在背。其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白星。是以知病之在皮毛也。其音商，其数九，其臭腥。

    倪师注：

    西方为白sE，入通T内肺脏，通气在鼻，秋季藏JiNg气於此。有病发在背部，五味中辛辣味入之。其如同自然界中之金属类。五畜中如马X，五谷中为稻米。秋季应肺，天上为金星。有病必先见於皮毛。五音中属商音，如呬声。洛数中为九，因而居人T之最上内脏也，气味亦腥臭。

    课堂笔记：

    1.“其谷稻”，稻子sE白，入肺，所以米饭对肺很好。

    *稻sE白而秋成，故为肺之谷。

    2.“开窍於鼻”，*鼻者，肺之窍。

    3.“病之在皮毛”，肺主皮毛，全身的皮肤毛孔都是肺脏在管。

    4.“其类金”，*金曰从革，从革作辛。

    5.“其畜马”，*乾为马，肺属乾金而主天。

    6.平时你看到的白sE有两种，一种是枯骨一样的苍白，没有光泽；一种是很光亮光鲜的白。那就是有神。有神就是有气在，无神就是没有气了。

    7.人有没有气你看头发就知道。头发油油的就是人有气；当人要走掉前，头发会突然在那个礼拜蓬起来，完全乾乾的没有油，那是气已绝，神已经离开了。

    8.“其臭腥”，肺的味道是腥臭。故鱼类入肺，它们味腥。*气因金变则为腥。

    9.入肺脏的果实是梨类。

    四-11、五脏之肾

    原文：

    北方黑sE，入通於肾，开窍於二Y，藏JiNg於肾，故病在谏。其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星。是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。

    倪师注：

    北部黑sE，入通人T的肾脏，通口在尿口与gaN门。冬季JiNg藏於肾，故有病先见关节及鼠蹊部。五味中咸味入肾，如同自然界中之水一样。五畜中为猪，五谷中属豆类。冬季应肾，天上为水星，有病则先见骨病也。五音中为羽音，如吹声。洛数中为六数为少Y数，气味是之味。

    课堂笔记：

    1.「北方黑sE，入通於肾，开窍於二Y，藏JiNg於肾。」肾主大小便，最早的记载就是在《h帝内经》。一般人的观念是肾脏管小便，其实大便也是肾脏在管。

    2.我常常在看病时应用到「肾主大小便」这一条。病人电话打来问该吃六味地h丸还是桂附八味丸，你看不到他，怎麽知道他是肾yAn虚还是Y虚，就问他大便怎麽样。答曰下痢——yAn虚，吃八味，讲完了。因为他yAn不够嘛，才会一天好几次在拉，YyAn马上就分出来。

    3.有的人肾脏病很严重时，不单是小便排不出来，大便也排不出来。病人整个是黑sE的，因为毒素存在身T里面排不出去。

    4.“病在谏”，谏是关节的缝隙中间，即病在关节。

    *r0U之大会曰谷，r0U之小会曰谛。下经云：谏谷属骨，皆有所起。谏乃小分之r0U，连於筋骨之间，是肾主骨而谏乃骨气所生之分r0U也。

    5.“其味咸”，咸味的东西通通入肾。这个咸味指的是内陆的盐跟海盐，那是最好的盐。现在的人工JiNg炼盐都不是很好，那都不对。

    *水曰润下，润下作咸。

    6.我们在治疗肾脏病时，要给他一点咸味的药，因为咸味入肾，所以肾需要盐巴。可是现在西方医学说，肾脏病患者不能吃盐巴，为什麽？因为他们用的是JiNg炼盐，那个盐吃起来味道是咸的，可是悟X不对。所以吃人工盐的话，会越吃越积水，吃到两脚都水肿。

    7.“其畜彘”，彘就是黑猪。

    *彘，豕也。sE黑而属亥。

    8.“其谷豆”，入肾的谷物是豆类。所以所有的豆子长得都像肾脏。*豆sE黑而X沉，故为水之谷。

    9.入肾脏的水果是坚果类，像栗子。

    10.“其臭腐”，*气因水变则为腐。

    四-12、小结

    原文：

    故善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，YyAn表里，雌雄之纪，藏之心意，合心於JiNg，非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。

    倪师注：

    所以善於诊察的医师，了解五脏六腑之关系，一顺一逆，YyAn表里之互动是否正常运作，男nV的规律何为正常，了然於心，必能很JiNg密地判断，不致出错。圣人择人而教，绝不有教无类，不正确的知识勿传，以免误导学生，乃可谓得此道也！

    课堂笔记：

    1.我们把天地之间的万物，它的颜sE、味道等，通通把归纳入人T的五脏。

    2.中医在过去不是每一个人都要教，还有就是你要确定你教这些是对的，不要教错了。

    3.这些理论起来好像是固定的东西，其实真正在临床时非常好用，一看就知道。例如人冬天时脸上应该是有点暗暗的，因为冬天sE黑。现在有个人，冬天里脸很红──这就是有心脏病，已经看完了，是不是速度很快？

 倪海厦仙师潢帝内经课第8章-阴阳应像大论之一：清浊、寒热、气形、厚薄

    五、YyAn应像大论

    五-1、清浊、寒热、气形、厚薄

    原文：

    h帝曰，YyAn者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

    治病必求於本，故积yAn为天，积Y为地。Y静yAn躁，yAn生Y长，yAn杀Y藏。yAn化气，Y成形。

    寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生?胀。此YyAn反作，病之逆从也。

    故清yAn为天，浊Y为地。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。故清yAn出上窍，浊Y出下窍。清yAn发腠理，浊Y走五藏。清yAn实四支，浊Y归六府。

    水为Y，火为yAn。yAn为气，Y为味。味归形，形归气。气归JiNg，JiNg归化。JiNg食气，形食味。化生JiNg，气生形。味伤形，气伤JiNg。JiNg化为气，气伤於味。Y味出下窍，yAn气出上窍。

    味厚者为Y，薄为Y之yAn。气厚者为yAn，薄为yAn之Y。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄厚则发热。

    壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。

    气味，辛甘发散为yAn，酸苦涌泄为Y，Y胜则yAn病，yAn胜则Y病。yAn胜则热，Y胜则寒。重寒则热，重热则寒。

    倪师注：

    h帝说，所谓“YyAn者”，乃是天地间之真理也。世间万物皆不离YyAn之纲纪，万物之变化皆始於YyAn之消长，所有自然界生命之源於此，大地之神的表徵也。

    吾人治病必求其本源自於何处。自然界中所有的yAn气累积而成为天，所有的Y屯积而成为地，故有天yAn地Y之说。YyAn间消长之定律，吾人可如此说，当Y静止不动则yAn反生躁，因无Y之津Ye来润泽。如人在髙空飞行必生躁，因无地Y之滋润。Y要盛则必先令yAn气生，yAn一旦受损则Y必内藏，此YyAn相互之关系，为仲景伤寒论之秘也。

    yAn如化气而出，则内Y必成形T而堆积，无法分散到全身。寒冷至极点必反生热，热到极点时反生寒，都是极不平衡时产生的现象。寒气是不为身T所受用之废弃物，停留身T过久不出，则必生wUhuI。热气乃生命之动能来源，此为身T能量的来源。

    其清且受用於身T，如一旦T内高营养物向下行，必因胃肠不x1收而流失，产生洞泄於外。反之如不为身T所受用之废物停留T内不向下行，必发生胀满气息。这种YyAn反其道而行，病乃生焉。

    所以，人如天地一样，清yAn向上升为天，浊Y必下沉而为地。地之Y气一旦化浊为清必向上升为云，天yAn之清气上升到一个阶段必下降为雨，为地Y化生动能来助Y消化分解其浊物，再化生为清Y之气，再上升为天yAn。是故雨本身出於地之Y气，云本出於天之yAn气。

    所以中医把人b喻为天地自然定律，认为人之清yAn必出上窍、口、鼻、耳，浊废之Y则由下窍尿道、gaN门，离开身T。清yAn之X能使表之肌r0U强壮，混浊之Y即不好的物质进入五脏，由五脏来生化，再把营养留下，分解出的废物，再转入腑的排泄系统排出T外。所以高单位之营养物即清yAn能充实四肢，对人T有害之物质则进入腑来排泄。

    水属於Y较冷，火属yAn为热。yAn如气一样看不见，却是动能之源。Y有味，可察觉出为津Ye，滋养全身。津Ye足，则形T成，但形T又靠气之动能来维持。气为人身之JiNg华，此JiNg华乃由食入T中之高单位营养所化生出的，故人之JiNg神靠气之足，人之形T靠Y之津Ye维持。

    过食厚味之物，人T无法完全代谢消化，形T乃变。气不足，则人之JiNg神、JiNg力必因而受损。人T摄取食物之JiNg华而化生为气，气之清浊又受味之厚重影响，味厚则气必伤。人T代谢出的浊物，必须完全离开身T自下道而出，yAn气之尽头必在上窍气满而出。

    食物之味重者为Y，较淡者为Y中之yAn，食物营养高的为yAn，营养差的为yAn中之Y。味食过厚重则生泄下，清淡的则易消化为身T所受用。yAn气过於清薄则易离开身T，过於厚重则引起发热。人T内之yAn火过盛必造成气衰，yAn火之气较少则气必强盛。故太过的火太乾燥，津Ye必不足，必反蚀气，所以此时必食助气之物使之火降。火过盛，则气易散；火小，气乃生。

    气味中属辛辣、味甘的易於发散，此为yAn；而味酸、苦重的，属满泄，此为Y。T内一旦Y过盛则yAn必病，yAn过盛则Y必病。yAn过盛生热，Y过盛则生寒。寒重至极反生热，热重至极反生寒象。

    气味中属辛辣、味甘的易於发散，此为yAn；而味酸、苦重的，属满泄，此为Y。T内一旦Y过盛则yAn必病，yAn过盛则Y必病。yAn过盛生热，Y过盛则生寒。寒重至极反生热，热重至极反生寒象。

    课堂笔记：

    1.中医一定要懂YyAn，不懂YyAn没办法看病。整本《h帝内经》从头到尾都在讨论YyAn。「YyAn应像大论」是对YyAn的阐述很顶级的一篇。

    2.“万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，治病一定要求本。

    *本者，本於YyAn也。治病必求其本，谓求其病之本与yAn邪本於Y邪也，求其病之在yAn分Y分气分血分也。审其汤药之宜，用气之升味之降，温之补苦之泄也。

    3.你想喝乾净的水，但这个水很脏，那你就滚它。当水被煮滚时，蒸气就往上跑，带来乾净的蒸馏水，脏东西留在锅子里。这就是“清yAn在上，浊Y在下”，这是常态。

    4.人T可以用横膈膜来分浊。横隔以上就是肺和心，为上焦，这两个脏属於清yAn，所以浊气的位置最多只能到这里。横膈膜以下就是浊Y的地方。如果说哪一天人反过来，浊Y在上，清yAn在下，这就是病态。

    浊Y在上的例子

    5.以後你们会看到很多各种不同的病态，世界上什麽怪人、什麽怪病都有。所以基础医学理论要强，无论疾病再怎麽改变，或是哪天碰到一个找遍医书找不到的病，你也可以把它解决掉，因为你的原则是一样的。

    6.“积yAn为天，积Y为地。Y静yAn躁，yAn生Y长，yAn杀Y藏”，这就是YyAn之间的互动关系。

    7.“yAn化气，Y成形”，这个讲的就是YyAn要平衡，如果说有一个不平衡，就会马上影响到另外一个。

    8.我用一个简单的例子让你了解「Y极生yAn，yAn极生Y」。脚趾头和手指头是Y经和yAn经的交会点，所以Y经和yAn经的井x都在四肢的末梢。yAn经都在四肢的外侧，Y经在内侧，yAn经一路下来到底时就会转成Y经，也就是说Y经到极的时候就会生yAn。

    例如手太Y肺经到了鱼际、少商时就是Y到极点了，过不去了，回头就会生yAn手yAn明大肠经，这是本身YyAn的X。人也一样，寒到了极点一样会生燥热，热到了极限也会生寒。所以这是寒热之间的现象，到了极限了以後都会回逆。

    重新载入

    手太Y肺经从上到下循行到大拇指的少商x时，为Y到极点。

    然後就从少商x转到商yAnx，Y极生yAn，成为手yAn明大肠经的起点。

    9.我们还可以用气来讲解。心脏是yAn中之yAn，是火，很热；肺是yAn中之Yx是yAn，所以肺法像天，肺像天上的天幕一样。心脏不断搏动产生的热，定义成火。因为天yAn在上，上面很冷，所以天幕之肺会把热气往下导，进入小肠。当水在膀胱里时，为人T躯g部分的极限，即在身T的底部－Y之极。

    此时Y极生yAn，膀胱的水被小肠的火汽化，汽化以後的膀胱水会进入肝脏，水会去生木。肝脏有水进来清理它，就像有水来洗厕所。这就是Y极会生yAn的一种现象，yAn就是气。

    大肠的津Ye食物会往上升，回到肺部去，所以肺跟大肠会成为表里。

    10.中医的一般原则就是看到热病用寒药，看到寒症用热药。但有的人热病，你越用寒药他越热，因为他是热到极了。这时你下重手开热药，病人一吃就产生寒症。

    我在美国临床时有个太太，快接近400磅，很胖，胃口一直很强，怎麽都没有办法减肥。那我们用石膏八两、十两、十二两、一斤，越用是胃口越大、越渴。火大了，生附子一剂开下去。吃完第二天她打电话来问：「我怎麽那麽冷啊？」从此她的胃口减了，人一直瘦一直瘦。寒的人b较瘦，热的人形b较胖，结果她里面是寒的，外面是胖的，真寒假热。

    “寒极生热，热极生寒”，人是一个圆形。所以经方不可怕，可怕的是医生不敢用。

    *Y寒yAn热，乃YyAn之正气。寒极生热，Y变为yAn也；热极生寒，yAn变为Y也。邵子曰：动之始则yAn生，动之极则Y生，静之始则柔生，静之极则刚生。此《周易》老变少不变之义。故YyAn之理，极则变生。人之病亦然，如热甚则发寒，寒甚则反热；治病之道亦然，如久服苦寒之味，则反化火矣。

    11.“寒气生浊，热气生清”，寒气待在身上太久就会生浊、生积，所以所有的肿瘤癌症都是寒。你看那个水，你不煮滚，它不会动，你一煮滚，水就开始循环，产生温度和动能。任何东西都不会累积在一个地方，只有寒会累积。

    12.一个肿瘤癌症的重症患者，如果开寒凉药下去，肿瘤就越来越大，病人的脸sE由青变成黑再变白，然後走Si掉。因为病人本来就是寒。那我们动手治的话，病人的脸sE就从白sE变成青sE再变成红sE，回家了，不一样。你看内经这几个字讲的，中医全部的治症通通在这里。

    13.“清yAn为天，浊Y为地”，当地气往上走的时候就是云，天气一下来就是雨，雨出於地气，云出於天气。我们人身上流的汗，就是天地之间的雨。

    14.“清yAn出上窍，浊Y出下窍”，所以我们的眼泪出来是清的，小大便出来都是浊的。

    15.“清yAn发腠理，浊Y走五脏；清yAn实四肢，浊Y归六腑”，清yAn的X是往外走的，浊Y会往五脏走。腠理就是肌r0U。如果以人T来区分YyAn的话，四肢为yAn，身T为Y；以脏腑来区分的话，消化系统就是yAn，内脏就是Y。YyAn随时可以区分。

    *四支肢为诸yAn之本，六府腑传化物不藏。此言饮食所生之清yAn充实於四肢，而浑浊者归於六腑也。

    16.“水为Y，火为yAn，yAn为气，Y为味。”如烤r0U，一闻好香，这是yAn，一吃味道真好，这是Y。例如蔬菜味淡，属於气，r0U类味厚，属於形。人的JiNg神要吃淡味的东西，但人的形T要吃厚味的东西，才能练得很壮。

    *水X润下，故为Y；火X炎上，故为yAn。清yAn上升，故为气；浊Y下降，故为味。

    17.「Y味出下窍；yAn气出上窍。味厚者为Y，薄为Y之yAn；气厚者为yAn，薄为yAn之Y。」《神农本草经》都在用这些原则做取舍来取药。

    17.“气薄则发泻，厚则发热”，例如一般用来发汗发表的药都是气b较薄的。

    18.“壮火之气衰，少火之气壮”，人如果身上火很多、b较热，会伤到气。热伤气，寒伤血。热太盛会伤到气，寒太盛会伤到血。当然，这是指长年累月在偏热或偏寒的环境里才会受伤，经年累月就有问题。例如厨师常年在火旁边烧就伤气，屠夫常年在冰库里进进出出就伤血。如果你跑到「三温暖」里去烤半天，这个不会伤气。

    19.人T非常JiNg密，它不会瞬间发生问题，这就给西药有可乘之机。因为西药的剂量很小，它慢慢慢慢进去你就感觉不出来，这就可以蒙骗很多人。可是蒙骗不了中医，因为我们知道什麽叫正常人，今天我吃药之前身T手脚是热的，越吃药手脚越冷，这就是吃错药呀，你马上就知道。

    20.「壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。」也就是说，如果平常身Tb较壮热的人，吃清淡一点的；气b较少的人，可以吃味b较厚的。这是一个大原则。

    *夫气为yAn，火为yAn，合而言之，气即火也。少yAn三焦之气生於命门，游行於外内，合於包络而为相火，然即少yAn初生之气也。归於上焦而主纳，归於中焦而主化，纳化水谷之JiNg微而生此JiNg，以养此形。故承上文而言，五味太过，则有伤於气，而Y火太过，亦有伤於气矣。壮火之气衰，少火之气壮。盖yAn亢则火壮，而生气反衰；yAn和则火平，而气壮盛矣。如火壮於内则食气，气盛於内则食火。

    21.“辛甘散发为yAn，酸苦涌泄为Y”，《神农本草经》的药X最初就是出自这里。辛味和甘味的药放在一起时，就会产生yAn，为yAn药；酸味和苦味的药，就会产生Y，为Y药。这就是以气和味来决定药的YyAn的使用。

    *辛走气X散，甘乃中央之味而能灌溉四傍，故辛甘主发散为yAn也。苦主泄下而又炎上作苦，酸主收降而又属春生之木味，皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄为Y也。

    22.Y和yAn应该平衡，当Y太盛时，yAn就会生病。b如说专门吃酸的苦的，你就伤到Y，Y会太盛。那你说我就是喜欢吃辣的跟甜的，你也会伤到yAn。Y胜则yAn病，yAn胜则Y病，yAn胜则热，Y胜则寒。

    *苦化火，酸化木，久服酸苦之味，则反有木火之热化矣。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，则反有YSh之寒化矣。所谓久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。

 （09）-阴阳应像大论之二：五臓之纪

    原文：

    寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而後肿者气伤形也，先肿而後痛者形伤气也。

    风胜则动，热胜则肿，燥胜则乾，寒胜则浮，Sh胜则濡泻。

    倪师注：

    寒盛则外形损伤，热盛则JiNg气散而易伤。一旦气受损，通行无力，则生病痛；形受损，则浊物堆积而生肿病。因此，如病人先产生痛，後生肿胀者，为气伤而使形伤。如先生肿而後生痛者，乃属形受伤再影响到气之行。

    自然界之五气为风、热、燥、寒、Sh，亦复如此。风强大则万物动，热太过则生肿胀膨满，过於燥则必乾，寒冷太过则必浮於表面如冰雪，Sh太盛则必流动而泄走。

    课堂笔记：

    1.“重寒则热，重热则寒”，所谓重，就是热很严重到极限时，人反而会产寒症。它会回头的，不会无限量一直到底。就像一个人寒症，寒到极限时不会满身结冰，而是会产生热症，重热则寒。

    人是一个圆形

    2.「寒伤形」太冷了会伤到形。这个形有两种，一种是极瘦的人，一种是极胖的人。胖子绝大多数都是热症，但是也有寒症，因为太胖了嘛。

    3.“热伤气，气伤痛，形伤肿”，气受到伤时，就会产生痛症。所以如果有痛，就是气通不过去了。形受到伤时，病人就会肿起来。例如运动时脚踝扭伤了，很痛，就是气伤；肿起来，就是形伤；又肿又痛，就是形气都伤。

    *yAn化气，Y成形。寒则Y盛，故伤形；热则yAn盛，故伤气。气无形故痛，Y有形故肿也。

    4.“故先痛而後肿者气伤形也，先肿而後痛者形伤气也”，所以如果是先痛後肿者，就是气先伤到形；如果先肿而後痛者，是形伤到气。

    *夫形归气而气生形，YyAn形气之相合也。故气伤则转及於形，形伤则病及於气矣。

    5.“风胜则动”，风太过的时候，就会产生动症。“热胜则肿”，人会肿起来都是热太盛。

    6.“寒胜则浮”，浮就是颜sE很清、很淡，这是寒之sE。

    7.“Sh胜则濡泻”，Sh太盛的话，大便就会有洞泻的现象。

    *风X动摇，故风胜则动。热气伤Y，故热胜则肿。燥伤津Ye，故燥胜则乾。寒气伤yAn，故神气乃浮也。Shy所胜，则脾土受伤而为濡泻之病矣。风热，天之yAn气也。寒燥Sh，天之Y气也。乃四时五行之YyAn偏胜而为病也。

    五-2-1、脐之小天地

    人可以无限放大，也可以缩到很小，跟天地、liuhe脱离不了关系。

    肚脐神阙在中央，若肚脐左边有动悸，病在肝；右边动悸，病在肺脏；下方动悸，病在心脏；上方动悸，病在肾脏。

    例如有病人脐下动悸──脐下，就是病在心脏，已经讲完了。

    只要一看到动症，不管被定的形病名是什麽──可能是帕金森，就知道有风。例如眼睛在飘动，眼睛是肝，这就是肝风内动。

    当你晓得病因时，处方就出来了。因为我们有去风的药，有入肝经的药。同理，热胜是肿，燥盛是乾，寒胜则浮，Sh胜则濡泻。那我们有润燥、去热、去寒、去Sh的药来治疗。这些都是药物的取舍原则。

    五-3、五蓆化五气、情志

    原文：

    天有四时五行，以生长收藏，以生寒、暑、燥、Sh、风。人有五藏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤Y，暴喜伤yAn。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重Y必yAn，重yAn必Y。

    故曰冬伤於寒，春必温病。春伤於风，夏生飧sūn泄。夏伤於暑，秋必痎jiē疟疾。秋伤於Sh，冬生咳嗽。

    倪师注：

    天地间有春夏秋冬、YyAn五行之消长，以生、长、收、藏四大原则循环不已，所以会有寒、暑、燥、Sh、风。人有五藏如同天地之有五气，其产生情志上的喜、怒、悲、忧、恐。所以人之喜怒太过，必伤人之元气动能，犹天地之寒暑太过而伤万物之外形。人常暴怒则伤Y之津Ye，过度喜则伤yAn气之动能。

    气一旦离经叛道必向上行，血脉过满则T形必伤，因必有不洁之物屯积脉内而致。所以人如喜怒不知节制，就如自然界之寒暑太过，生命力必不强固。Y太盛则yAn伤，yAn太过则伤Y。

    所以说冬季之收藏不泄，如汗出於冬必受寒伤，到了春天来时，人就发生津Ye不足、为Y寒所困之热X病。春季不知生养之道，过於当风而伤，夏季来临则产生下痢、消化不好的病症。夏日过度暴露於暑气之中，肺津Ye不生长，秋季来时必生往来寒热如疟疾等症。秋日不知收养之道以备冬日之需，过度处於Sh地，则冬季必生咳嗽不止。

    课堂笔记：

    1.“天有四时五行，以生长收藏”，天有四季春夏秋冬，还有YyAn五行木火土金水，来管春生夏长，秋收冬藏。

    2.“寒暑燥Sh风”，寒就是冬天，暑就是夏天，燥是秋天，Sh是长夏季节交换时节，风就是春天，五个相对应。

    *天之十乾，化生地之五行；地之五行，上呈天之六气。故在地为水，在天为寒；在地为火，在天为暑；在地为金，在天为燥；在地位土，在天为Sh；在地为木，在天为风。

    3.「人有五藏，化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。」五脏化五气，肝、心、脾、肺、肾所对应的情志为怒、喜、思、忧、恐。上古的真人、圣人、闲人可以把他的情志丢掉，我们一般人都会有这五种情志。当你产生这些情志现象时，千万不要太过。过才会伤，不过就好。

    4.「故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤Y，暴喜伤yAn。」当你情志太过的时候，就会伤到一些地方。有的是伤了气，有的是伤了形，有的是伤到Y，有的是伤到yAn。

    *喜怒由内发，故伤YyAn之气。外y之邪由皮毛而入於肌络脏腑，故寒暑伤形。多yAn者多喜，多Y者多怒。喜属yAn而怒属Y也。是以卒暴而怒，则有伤於Y矣；卒於之喜，则有伤於yAn矣。

    5.“厥气上行，满脉去形”，这个厥气就是浊气。Y浊之气要待在横隔以下，不可以往上走的。当你情志太过时就会影响到浊气，让它往上走。

    *YyAn之气，厥逆上行，则五藏蒆之气满於脉，而离脱於真藏蒆之形矣。此言寒暑伤在外形身之YyAn，喜怒伤於内藏臓气之YyAn也。

    6.「喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。」一个人如果情志不稳定，常常喜怒变化很大，然後又不知避寒，也不知道避暑，就不会那麽长命。

    *经曰：智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处。若喜怒不恒，寒暑过度，则表里YyAn俱损，生何可以固久乎！

    7.“故曰冬伤於寒，春必温病”，如果冬天没有伤於寒，春天是没有温病的。

    8.「春伤於风，夏生飧泄。夏伤於署，秋必痎疟。秋伤於Sh，冬生咳嗽」，夏天会有飧泄的现象，是因为春天伤於风；而夏天伤於暑、伤於热的话，秋必咳nVe，因为暑热会造成肺部Ye的丧失；夏天伤於暑所以一个人春天有问题，是因为冬天，夏天有问题，是因为春天，秋天有问题，是因为夏天，冬天有问题，是因为秋天…病是有因、有源头的。

    *秋冬，时之Y也。寒Sh，气之Y也。冬伤寒，秋伤Sh，谓之重Y。冬伤寒而春必温，秋伤Sh而冬咳嗽，乃重Y变yAn病也。春夏，时之yAn也。风暑，气之yAn也。春伤风而夏伤暑，谓之重yAn。春伤风飧泄，夏伤暑而秋病为瘪疟，乃重yAn而变Y病也。夫寒邪伏藏，春时yAn气外出，化寒而为温热也；暑期伏藏，秋时Y气外出，化热而为Y疟也。

    此天之YyAn，又由吾身之YyAn而变化也。伤於风者，上先受之；伤於Sh者，下先受之。yAn病者，上行极而下，故变为飧泄之Y病矣。Y病者，下行极而上，故变为咳嗽之yAn证矣。此四时之YyAn，又由吾身之YyAn而升降也。

    五-4、人T之纪

    原文：

    帝曰，余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉，会通liuhe，各从其经，气x所发，各有处名。谏谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时YyAn，尽有经纪。外内之应，皆有表里，其信然乎？

    倪师注：

    h帝问说，我听闻上古之圣人，其论人T之道理，明列出脏腑位置，校正了全身之经络走向，使其与天地合为一T，五脏六腑各司其一定之功能，气所至之处必列有名称。所有全身大小之关节起伏必有一定。各司其职而不相违逆，有条理。如同四季YyAn消长，都有纪律，人T之内外相应其关系密切不可分，其可信吗？

    课堂笔记：

    1.“列别藏府，端络经脉”，人T的每一个地方它都有名称，都分表里，“溪谷属骨，皆有所起”。

    2.YyAn、寒热、虚实、表里，中医的八纲辩证法，就是从《h帝内经》来的。

    *liuhe，谓十二经脉之合也。足太yAn与足少Y为一合，足少yAn与足厥Y为二合，足yAn明与足太Y为三合，手太yAn与手少Y为四合，手少yAn与手厥Y为五合，手yAn明与手太Y为liuhe，各从其经，正而相通也。

    五-5、肝之纪

    原文：

    岐伯对曰，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。肝主目，其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味。道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在T为筋，在藏为肝，在sE为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒。风伤筋，燥胜风。酸伤筋，辛胜酸。

    倪师注：

    岐伯回答道，春天时，风自东方来，此风能润养草木使之发芽成长，其味为酸，如同人T内之肝脏代谢出的废物味为酸一样；肝脏管筋，筋方化为心脏，其开窍於眼目，是目能视之源；其在天上为无穷无尽之界，在人为智慧之源，在地为生化万物之工厂，其化生出食物之酸、苦、甘、辛、咸的五味，在道能生智，人JiNg神之生如天之无穷无尽。

    肝之X在天上如风一样，在地上如树木一样，在身T中则为筋之连贯全身，在内脏即是肝，其外sE为青，五音律中为角音发声为嘘声；人手之能握为肝主，开窍在眼，代谢出之味为酸味，情志上是怒代表肝。故过怒必伤肝，唯悲能平怒。风太过必伤筋，如人T一样受风太过必伤筋，唯燥能胜风、止风。过酸之味伤筋，唯辛辣之味能制酸。

    课堂笔记：

    1.“在地为化”，这个化在这里是解毒、制化的意思。

    2.“在sE为苍”，苍sE就是青sE，真正的正青sE，就是青中带一点点h。

    3.“在变动为握”，例如现在有个肝病患者，你叫他握握你的手，他握不起来，没有力气，因为肝主筋、主握。所以一个人能够握，代表肝脏还好。

    4.*“肝生筋，筋生心”，肝之JiNg气生筋，筋之JiNg气生心，内之五脏合五行之气，而自相资生也。

    5.*「其在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味。道生智，玄生神。」玄，幽远也。神者，YyAn不测之谓。道者，YyAn五行不易之理也。道生智，智者五脏之神志魂魄，因思虑而处物，是以人以五脏生五神化五志也。

    6.*“神在天为风，在地为木，在T为筋，在藏为肝”，此YyAn不测之变化，是以在天则为风、为热、为Sh、为燥、为寒，在地则为木、为火、为土、为金、为水；在T则为脉、为脉、为r0U筋、为心、为心为骨，在T则为心、为脉、为r0U筋、为心、为心为骨，在T则为为脾、为肺、为肾；在声则为呼、为歌、为哭、为SHeNY1N；在变动则为握、为忧、为哗、为咳、为栗；在窍则为目、为舌、为口、为鼻、为耳；在sE则为苍h赤白；在味则为酸苦甘辛；此皆YyAn应象之神化也。

    五-6、心之纪

    原文：

    南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在T为脉，在藏为心，在sE为赤，在音为徵zhǐ，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜。热伤气，寒胜热。苦伤气，咸胜苦。

    倪师注：

    夏日来临，热自南方来，热产生火，万物过火之後味必苦，心即由苦味化生出来的，心脏主血之动能，血Ye循环流畅则生出脾，人的舌为心脏之表徵。自然界中为热象主心，在地下即为地火，在人T中即为血脉，在内脏则属心脏，其sE正赤红，五音律中发徵音，即呵声，表现人T上为笑声，JiNg神上为忧虑，开窍在舌，味道极苦，情志上为喜悦。过喜则伤及心脏，唯恐惧能压制过喜。过热气伤，唯寒能制热。过苦易伤气，唯咸味能制苦。

    课堂笔记：

    1.*“火生苦”，炎上作苦，火生苦味也。

    2.*“心生血”，血乃中焦之汁，奉心神而化赤，故血者神气也。

    3.*“心主舌”，心气通於舌，心和则能知五味，故舌乃心之主。

    4.*“在变动为忧”，心独无俞，故变动在志，心气并於肺则忧。

    五-7、脾之纪

    原文：

    中央生Sh，Sh生土，土生甘，甘生脾，脾生r0U，r0U生肺。脾主口。其在天为Sh，在地为土，在T为r0U，在藏为脾，在sE为h，在音为g0ng，在声为歌。在变动为哗yuě，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思。Sh伤r0U，风胜Sh。甘伤r0U，酸胜甘。

    倪师注：

    四季交替时产生的空档，吾人名之中央地带，其为Sh之起源，Sh能润土，使土能生出甘味之食物，甘味食物能助长脾脏；脾强r0U生，r0U壮後则肺脏乃能收藏脾之津Ye。脾脏主口中之Sh，在自然界中为Sh气，在地与土合为Sh土，在人T中为r0U，在内脏中为脾，其sEh，其在五音律中为g0ng音，发为呼，人能歌主脾。有变化则生蓕逆之症，开窍在人口，味道极甘甜，情志表现为思念。人一旦思念太过必伤脾脏，唯怒能压制思太过。Sh太过则肌r0U受损，唯风能使Sh散。食过甜亦伤肌r0U，唯酸味能抑制甘甜之味。

    课堂笔记：

    1.*“中央生Sh”，中央主土而灌溉四傍，故生Sh。

    2.*“土生甘”，土主作物穑sè，作物穑作甘。

    3.*“脾主口”，脾气通於口，脾和则能知谷味，故脾主口。

    4.*“在变动为哒”，气逆於肺胃之间则为哒。胃之上肺之下，脾之分也，故脾气变动则为哗。

    5.「哟」就是打嗝、嗝气。为什麽会产生罗？因为这个人的胃和脾脏里面本来就有陈寒。所谓陈寒，就是长久积年的寒。当陈寒加上新的食物，脾胃没有办法消化，就会打嗝。治疗方法是去新食，同时去胃寒。

    6.去新食时要很注意，不能用很强的药把它去掉，因为这时病人已经很危险了。中医认为脾是後天之本肾脏是先天之本，如果後天之本的脾胃之气丧失了的时候，就会产生哗症。

    五-8、肺之纪

    原文：

    西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在T为皮毛，在藏为肺，在sE为白，在音为商，在声为哭。在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧。热伤皮毛，寒胜热。辛伤皮毛，苦胜辛。

    倪师注：

    秋天为燥季来自西方，因燥而终得生金气之肃杀，强y之金属必来自极燥，此燥金甚辛辣，辛味而生出肺臓；肺生乃皮毛附之亦生，形虽不同，功能却同，皮毛生而肾脏亦出焉。肺管鼻，在自然界中为燥气，在地内为金属，在T外为皮毛，在内蒆为肺；其sE本白；五音律中为商音，即呬声；人之哭为肺主，生变之时必生咳嗽；开窍在鼻，味为辛辣；情志上为肺忧郁，过心之心情绪忧郁，唯心皆为人忧郁。过热则伤及皮毛，唯寒能制热。过辛味亦伤皮毛，唯苦味能制辛味。

    课堂笔记：

    1.*“燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛”，因气而生形，因形而成味，因味而生臓，因臓藏而生形。

    2.*“肺主鼻”，肺气通於鼻，肺和则鼻能知香臭，故肺主开窍在鼻。

    3.*“在声为哭”，肺志在悲，故发声为哭。

    4.*“热伤皮毛，寒胜热”，秋令燥热，反伤皮毛。严肃之令复冬，则炎烁之气消。

    五-9、肾之纪

    原文：

    北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。肾主耳。其在天为寒，在地为水，在T为骨，在藏为肾。在sE为黑，在音为羽，在声为SHeNY1N，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐。寒伤血，燥胜寒。咸伤血，甘胜咸。

    倪师注：

    冬季时寒冷由北方南下，故寒生在北方，寒气带来水，水中含咸，此咸乃生出肾脏，肾脏生出骨髓，骨髓乃化生出肝脏，肾管耳窍。在自然界中为寒，在地下为水，在T内为骨骼，内脏即为肾。其sE为黑，五音律中为羽音，即吹声，发出口中为SHeNY1N，有变化时为战栗，开窍在耳，味道为咸味，情志上为恐惧，过度恐惧必伤及肾脏，唯思念可战胜恐惧。寒过盛则血必伤，唯燥能胜寒。过食咸味亦伤血，唯甘能制咸。

    课堂笔记：

    1.五味互相制衡的状态之下，例如吃太多酸会伤到肝，加一点辣辛的进去，用金来制木，就不会伤肝了，这就是酸辣汤。

    2.“寒伤血”，如果有个人贫血－属於寒症，寒症再开寒凉药的话，治不好贫血。要把寒去掉，血才有机会恢复。

    *寒甚则血凝泣，故伤血。王子方问曰：风伤筋，Sh伤r0U，以本气而伤本T也。在心则曰热伤心，在肾则曰寒伤血者，何也？曰：气为yAn，血为Y，火为yAn，水为Y，心主火而为热，肾主水而为寒，是以热伤血者，同气相感也。

    3.*“肾主耳”，肾气通於耳，肾和则耳能闻五音，故肾气所主在耳。

    4.*“在变动为栗”，栗，战栗貌。寒水之气变也。

    5.*“恐伤肾”，《灵枢经》曰：恐惧而不解则伤JiNg。

    6.*“咸伤血”，咸走血，故食咸则伤血矣。

    五-10、YyAn之纪

    原文：

    故曰，天地者，万物之上下也。YyAn者，血气之男nV也。左右者，YyAn之道路也。水火者，YyAn之徵兆也。YyAn者，万物之能始也。故曰，Y在内，yAn之守也。yAn在外，Y之使也。

    倪师注：

    所以说天地之道，也就是万物上下交流循环之道理也。所谓「YyAn」者，如男nV之不同X也。左右之分乃YyAn流通之道路也。所谓「水火」者，意指YyAn外显之表像也。因此YyAn消长之定律，亦即为万物消长动能之始也。

    故有言，Y能停留T内生长循环，乃因外有yAn之固守也，而yAn能随心所yu的在外固守，也因为有Y之在内控制，提供其源源不断之能源也。

    课堂笔记：

    1.“天地者，万物之上下也”，世界上所有的东西都在天和地的中间。

    2.“Y在内，yAn之守也。yAn在外，Y之使也”，Y在里面，是因为有yAn固在外面，Y才不会丧失掉；那yAn能够那麽听话地固守在外面，是因为里面有Y在指导它，这两个是互相制衡的。

    *Y静於内，yAn动於外，YyAn动静，而万物化生。上文论天地YyAn之气运用於上下两傍，此复言YyAn之气又有外内之所主也。在天地则天包乎地之外，其在人则yAn为Y之卫也。

 （10）-阴阳应像大论之三：人与天地

    五-10、Y在内，yAn之守；yAn在外，Y之使

    原文：

    故曰，天地者，万物之上下也。YyAn者，血气之男nV也。左右者，YyAn之道路也。水火者，YyAn之徵兆也。YyAn者，万物之能始也。故曰，Y在内，yAn之守也。yAn在外，Y之使也。

    倪师注：

    所以说天地之道，也就是万物上下交流循环之道理也。所谓「YyAn」者，如男nV之不同X也。左右之分乃YyAn流通之道路也。所谓「水火」者，意指YyAn外显之表像也。因此YyAn消长之定律，亦即为万物消长动能之始也。

    故有言，Y能停留T内生长循环，乃因外有yAn之固守也，而yAn能随心所yu的在外固守，也因为有Y之在内控制，提供其源源不断之能源也。

    课堂笔记：

    1.“天地者，万物之上下也”，世界上所有的东西都在天和地的中间。

    2.“Y在内，yAn之守也。yAn在外，Y之使也”，Y在里面，是因为有yAn固在外面，Y才不会丧失掉；那yAn能够那麽听话地固守在外面，是因为里面有Y在指导它，这两个互相制衡。

    *Y静於内，yAn动於外，YyAn动静，而万物化生。上文论天地YyAn之气运用於上下两傍，此复言YyAn之气又有外内之所主也。在天地则天包乎地之外，其在人则yAn为Y之卫也。

    五-11、YyAn变化之消长

    原文：

    帝曰，法YyAn奈何？

    岐伯曰，yAn胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰。汗不出而热，齿g，以烦冤腹满Si。能冬不能夏。Y胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒。寒则厥，厥则腹满Si。能夏不能冬。此YyAn更胜之变，病之形能也。

    倪师注：

    h帝问，YyAn变化消长是如何呢？请说明。

    岐伯说，T中之yAn过热，则身T会出现热症，如毛孔开，则热气外泄无灾。若正好毛孔闭塞，则呼x1会变成粗大而会俯仰不定。汗不出而内热盛，会造成牙齿乾燥、情绪苦闷烦燥、腹部胀满而Si。此种情形如在冬季因外寒或可保存生命，若正值夏令则必凶。

    T内Y过盛则生寒症，若毛孔闭锁，yAn气不外出，则较无问题。若汗腺分泌不止，yAn气营养不固守随汗出，则身T亦发冷，战栗且恶寒，到此时必冰冷麻木，以致腹因Y盛胀满而Si。若外在节气正值夏日，或可藉由自然界之yAn气以助T温维持。若值冬令，则雪上加霜，必致垂危。此为YyAn若遇盛之时产生之恶变，也就是疾病的外在形态也。

    课堂笔记：

    1.“yAn胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰”，yAn太胜时，身会热，这时如果腠理即肌r0U和毛孔是闭的，呼x1就会非常短促，要利用身T後仰、弯曲的动作来想办法呼x1。

    2.“汗不出而热，齿g，以烦冤腹满Si”，汗流不出来，热太盛，牙齿都乾掉。牙齿和嘴里的津Ye来自脾脏和肾脏，因肾主骨，牙为骨之余。

    *热在表，则腠理闭；热在里，则喘粗。Y胜在腹，则为之俯；yAn胜在背，则为之仰。yAn胜於周身，则汗不出而热也。肾脏主JiNgYe，齿g，JiNgYe竭矣。心主血Ye，烦冤，血枯矣。腹满，中焦之生气绝矣。

    3.“能冬不能夏”，yAn热太盛时，如果说皮肤毛孔可以发汗，yAn热散掉，就没有问题；如果皮肤毛孔不发汗，里面又很热的，怎麽办呢？这种情况遇到冬天或天气很冷的地方就没关系，因为天气冷的地方本来就不容易流汗的嘛。

    4.现在很多人是在冷气间长大的，他也不喜欢流汗，认为流了汗身上会有臭，他不晓得流汗是必要的。我们按照天地的法则，到夏天时一定要流汗。因为流汗能够把身上的热散掉，新的津Ye会去取代旧的津Ye，所以流汗是一种常态。

    5.从小到大都不流汗的人，到了20几岁会觉得很累，一运动就全身燥热，很难呼x1，为什麽？因为我们是用三万六千个毛孔再加上两个孔鼻孔在呼x1，他只有鼻孔两个，那当然不够呀。这时我们要用发表的药来治疗，人吃下去以後流汗，热就发掉了。

    6.如果病人在燥热的状态之下你没有药在身边，或吃了发表的药还是不流汗，这时候怎麽办？——yAn极生Y嘛，叫病人洗冷水，寒极会生热，他会得到汗解。

    7.“Y胜则身寒汗出，身常清”，如果是Y胜的话，身T感觉会寒冷的，汗出来都是很清澈的，代表里寒。

    *Y胜则yAn虚，故汗出。Y寒在表则身常清，在里则数栗而寒也。四肢为诸yAn之本，表里俱寒，则四肢厥冷。四肢厥逆，则腹虚满矣。乃Y寒偏胜之Si症，得夏月之yAn热，尚可救其Y寒。

    8.“能夏不能冬”，里寒很胜时如果外在的环境是热的，还可以活；到了冬天，天地之间是寒，里面又是寒，这就很危险了。

    五-12、七损八益

    原文：

    帝曰，调此二者奈何？

    岐伯曰，能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。

    年四十而Y气自半也，起居衰矣。年五十，T重，耳目不聪明矣。年六十，Y痿气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。

    故曰，知之则强，不知则老。故同出而名异耳。智者察同，愚者察异。愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身T轻强，老者复壮，壮者益治。

    是以圣人为无为之事，乐恬憺之能从yu快志於虚无之守，故寿命无穷，与天地终。此圣人之治身也。

    倪师注：

    h帝问说，如何调整此二者呢？岐伯回答道，人能知损益之道，则能调和T内之YyAn。不知自然消长之理，过度损耗，则必提早衰老也。

    人年至四十，则Y气必自行衰为一半，所以起居亦不如年轻人。年到五十，身T重滞，耳目不聪明矣。人年六十，则Y气必大衰，故人身九孔必不通利，造成下部Y虚，yAn气上浮而实积在上，故涕与泪俱出矣。

    所以说，人知此理则必强盛，不知且违逆则必衰老矣。故YyAn本同一处生且平衡，其名相异也。智慧之人能察其之同X，愚昧之人只察知其异。反之，YyAn不足之人为愚昧，YyAn有余之人为智者。人有余则耳聪目明，身轻T健，老当益壮，壮者不病，所以圣人能做不求代价之事，享乐於淡泊名利之中，心中无yu自守不燮，所以能寿与天齐，与天地终始，此为圣人调理身心之道。

    课堂笔记：

    1.“能知七损八益，则二者可调”，所谓七损，是指nV人以七字为主，一七二七三七四七五七；男人以八字为主，一八二八三八。生、长、收、藏，能够了解并按照这个状态来调理身T的话，就能够长寿，不然就容易老化得很快。

    2.“下虚上实”，人一定要下实上虚。你在马路上看到有一个人走路像在飘，感觉好像快要倒了的样子，这就是上实下虚。所以人走路不能飘，飘就会出问题。

    3.这个「五八六八七八这个八字」後面都是在讲肾脏，肾脏在管一个人的寿命有多长。所以补肾很重要。

    4.“智者察同，愚者察异”，中医的观念的“同症同治”就是从这里出来的——只要症状相同，不管内症是什麽，都一样开处方。b如我们有些处方看起来是治风Sh关节炎的，现在有个病人跑来，关节痛，你开这个处方给他就好了。结果他实际上是骨癌，你一想到骨癌你不会开方痛了。

    5.“是以圣人为无为之事，乐恬憺之能从yu快志於虚无之守，故寿命无穷，与天地终”，我们要保持平常心，恬淡、无yu、开心、愉快，长寿之道在这里面。绝对不可以去“我要怎麽样怎麽样”，每天在争，这样就会短命。

    五-13、东南西北

    原文：

    天不足西北，故西北Y也。而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方yAn也。而人左手足不如右强也。

    帝曰，何以然？

    岐伯曰，东方yAn也。yAn者其JiNg并於上，并於上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方Y也。Y者其JiNg并於下，并於下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感於邪，其在上则右甚，在下则左甚。此天地YyAn所不能全也，故邪居之。

    故天有JiNg，地有形。天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清yAn上天，浊Y归地。是故天地之动静，神明为之纲纪。故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配天以养头，下像地以养足，中傍人事以养五藏。

    倪师注：

    西北为高山峻岭，天势较低窄，yAn必不足而Y乃生，所以西北方为Y。如同人之右耳目不如左侧之明也。地在东南方为低洼之地，此必Y不足而yAn盛，所以东南为yAn方，故人之左手足不如右手足之强劲有力也。

    h帝说，为何如此？岐伯回答道，自然界中东方为日出地，故东方为yAn也。yAn气轻故清浮於上，因向上集中故能耳聪目明，察JiNg密於微处。但此处耳目因清yAn在上，下必不足故手足必不便。西方为日落之地，Y之生也，故属Y。Y即人之T力X沉降下，集中下部故使下盛而上虚。所以手足有力时，耳目必不聪也。

    yAn居上但左胜於右，Y居下但右胜於左。人一旦感邪在上部，会因右侧yAn较弱而邪必先犯。邪侵下部时，则会因左侧Y较不足而邪先犯左。这是因为天地间YyAn无法同时相互对应平衡所产生的，邪才会乘虚而入。

    所以因天有JiNgyAn之气，地有浊Y之形，天有八方之纪律以生四季，地有木、火、土、金、水五行之生克，故能为万物之父母也。清yAn上升到天，浊Y沉入地，天地之动静即YyAn之变化。而自然界之运行如神明指引般有纲有纪的一丝不苟，因此才有能力来生、长、收、藏，终而复始，永远不变。

    是故唯有贤能之人，能知天道之运行一如人之头部，养头而顺天道；下足如地，以养地之道来养足；中则从人世间知所进退来养五臓。

    课堂笔记：

    1.“西北方Y”“东南方yAn”，指人的右边是Y，左边是yAn。yAn是敏锐、有动力、能量，所以一般人左手不如右手强，右耳不如左耳强。当然左撇子例外。

    2.“yAn者其JiNg并於上，并於上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也”，当在专心致志做事情或读书时，你手脚就不灵活了，因为你的JiNg气在上面。

    3.“故俱感於邪，其在上则右甚，在下则左甚”，一般来说人b较弱、容易受到病毒害入侵的地方，在上是右边，在下是左边。这是YyAn不能两全。

    4.「惟贤人上配天以养头，下像地以养足，中傍人事以养五藏。」*上配天以养耳目之聪明，下像地以养腰以下之不足，节五味，适五志，以养五臓之太和，虽有贼而勿能居之矣。此篇曰圣人曰贤人，谓惟贤圣能法则天地，逆从YyAn，恬憺虚无，JiNg神内守，可使益寿，无有终极之时，而皆归於真人也。

    五-14、人和天地的关系

    原文：

    天气通於肺，地气通於嗲，风气通於肝，雷气通於心，谷气通於脾，雨气通於肾新校正云：按《千金方》云，风气应於肝，雷气动於心，谷感於脾，雨气润於肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之YyAn，yAn之汗，以天地之雨名之。yAn之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象yAn。

    倪师注：

    天之yAn气入通肺，地之Y气入通於咽，风气通肝脏，雷电通於心，山谷之气入通脾脏，雨气通於肾脏。T内三Y三yAn经络为自然界之河流，肠胃如大海之能受纳，人之九窍乃水溢出之地。

    如用天地来b喻人T内YyAn之作用，则可说雨如同人身上的汗，属yAn，yAn的气化就如同天地间之疾风一样，人之暴怒如天地间之雷，故气向上升如同yAn一样。

    课堂笔记：

    1.“天气通於肺，地气通於嗌”，天上的气跟我们的肺是相通的；嗌[yì]，就是我们的喉咙。

    *肺臢属乎乾金，位居至高，而主周身之气，故与天气相通。嗌乃胃府之门，主受Sh浊之气以入胃，故与地气相通。

    2.*「风气通於肝，雷气通於心，谷气通於脾，雨气通於肾。」风生木，木生肝，外内之气相通也。雷，火之发声也。心为火臓，气相感召，故与心相通。脾为土臓，而主司转运。谷气，山谷之通气也，故与脾气相通。肾脏为水臓。雨水，寒水之气也。

    3.*“六经为川，肠胃为海”，六经，手足三Y三yAn之经脉也。外内环转，如川流之不息。肠胃受盛水谷，如海之无所不容。又胃为水谷之海而外合海水，肠胃受盛之官。

    4.“九窍为水注之气”，我们人有九窍，耳朵两个、眼睛两个、鼻孔两个、嘴巴一个以及大小便的地方，这些是水注的地方。水注的地方满了就会溢出来，所以我们常常晚上睡得很深时会流口水，甚至大小便，满了就会溢出来。

    *JiNg气通上窍，水浊出下窍。

    5.「以天地为之YyAn，yAn之汗，以天地之雨名之。yAn之气，以天地之疾风名之。」天地之间下的雨，其实就像人身上出汗一样；yAn的气，像天地的疾风。这些都是这个人和天地之间的关系。

    *汗出於YYe，由yAn气之宣读，故曰yAn加於Y谓之汗。雨乃地之YSh，亦由天气之所化施，故可方人之汗。风出於地之隧谷，yAn气发於里Y，以疾风名之者，言yAn气之行身有道，无少逆滞者也。气暴如雷火之发，气逆如yAn热之胜。此复言yAn气之如风，行於上下四傍，无暴无逆也。

 （11）-阴阳应像大论之四：天之纪、地之道、难经之泻南补北法

    五-15、天之纪、地之道

    原文：

    故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。故邪风之至，疾如风雨。故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半Si半生也。

    故天之邪气，感则害人五藏。水谷之寒热，感则害於六府。地之Sh气，感则害皮r0U筋脉。

    故善用针者，从Y引yAn，从yAn引Y。以右治左，以左治右。以我知彼，以表知里。以观过与不及之理，见微得过用之不殆。

    善诊者，察sE按脉，先别YyAn。审清浊而知部分。视喘息，听音声，而知所苦。观权衡规矩，而知病所主。依尺寸、观浮、沉、滑、濇，而知病所生以治新校正云：按《甲乙经》作知病所在以治则无过，下无过二字续此为句。无过以诊则不失矣。

    故曰，病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之。因其衰而彰之。

    形不足者，温之以气。JiNg不足者，补之以味。其高者，因而越之。其下者，引而竭之。中满者，泻之於内。其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之。其慓悍者，按而收之。其实者，散而泻之。

    审其YyAn，以别柔刚。yAn病治Y，Y病治yAn。定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜胁引之。

    倪师注：

    所以治病之法如不遵循天地间之纪律，则灾祸必立至。天地间之邪风，来时快如风雨。

    所以最好之医师，能治病之始在皮毛，再次之医师是待病入肌r0U方察觉而施治，更次的则俟邪入经脉方去治疗，再次的俟邪入腑後方察觉而去治疗，最差的是病已入脏再去再去治疗。人病至五脏始治，存活机率只有一半矣。

    故天气不正常，必伤人五脏，水谷寒热不适，则必害消化系统。地中Sh气过盛，人感受之，则必损伤皮r0U经脉。

    所以善於用针者，能从Y中引yAn出，能从yAn中引Y出，利用健侧治患侧，以x位的侦测而知其它病变，从四肢上的x位而能探知内部脏腑之病变。从而察知其间过与不及之理，知进退之机，始终如一地不怠慢。

    善於诊断的医师，能察气sE按脉，区别YyAn之消长，细审清浊之走向正常否，而知病於何部。看病人之喘息，听其发出之声音如何，可知其为何所苦。用YyAn五行之规矩来判断病在何处。手按寸、关、尺之脉，察其为浮、沉、滑、涩等脉象之变化，而得知病之所生，从而治之。诊断不失则必无过矣。

    故可说，病之始生，刺之皮毛立已，待病势盛时，唯可待其衰时方施治。所以若病轻则用发散之法，病重时减少用发散之法，以免yAn过度流失，病势缓时则乘势而进。

    形衰弱者，用温药补其气，JiNg神不足者，必以厚味来补其五脏。邪气在上者，用汗法发汗；邪居下者，则用攻下的利尿剂；邪居中部的，可用泻药攻内，使之尽出。始生之邪，则用汗法，因在皮毛，可一汗而尽出其邪。若病邪已盛达四肢，则可用按摩方式来缓和。遇邪坚实者，先击散再泻出T外。

    治病必细审YyAn之消长，分别其刚柔之X，务使邪尽而不伤正。yAn有病而先固其Y，Y有病则先固其yAn，不使病进。守定其气血之流畅，不令其离经叛道。血Ye阻塞成实T，则必放其瘀血，使其尽出，不生阻碍。气不足而产生循环障碍，则用针头作导引，使气足而恢复正常循环。

    课堂笔记：

    1.这里开始进入很重要的地方。读《h帝内经》，天地之间的YyAn你只要了解就好，真的运用原则就在现在这个章节里面。

    2.“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣”，人跟天地之间是相通的，任何的医学不按照天之纪地之理来做，灾害就来了。例如天有四季节气，有风寒、暑Sh、燥热，地有五味，酸苦甘辛咸。

    3.我们现在的西药就不照这个做，人工合成的药绝大部分都是酸味的。如阿斯匹灵是酸味的，酸的都入肝嘛，伤肝。

    4.“故善治者，治皮毛”，最好的医生在病一开始时就知道其在皮毛上。病在皮毛的时候，医生的手指根本没有压到皮肤上面，只是轻轻碰在皮肤上面，就m0到脉了，这就是病在皮毛、病在最表面的地方。

    这时你拿到个针在皮毛上面刮一下，不用真的下针进去，他的大汗就冒出来了，治法恰到好处。因为治皮毛不需要针，你不要太过。在肺经的尺泽、外关或合谷上轻轻刮一下也可以，他就流汗了，因为病在皮毛上面。

    *yAn气者，卫外而为固也。天之yAn邪始伤皮毛气分，故善治者，助yAn气以宣散其邪，不使内入其Y也。

    5.「其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。」如果病在肌r0U，我们治肌r0U，针就下在肌r0U里面；如果病在筋脉，针就下在筋；然後治六腑，其再次治五脏。

    *邪在皮毛，留而不去，则入於肌肤矣。肌肤尚属外之气分，亦可使邪从外解，故其治之次也。邪在肌肤，留而不去，则入於经络矣。经脉内连莅腑，外络形身，善治者知邪入於经，即从经而外解，不使内乾蒬腑，此为治之法又其次也。《金匮要略》曰：经络受邪入莅腑，为内所困。邪入於经，留而勿治，则入於里矣。故止可从腑而解。

    6.“治五藏者，半Si半生也”，当病从表、肌r0U到了五脏以後，按照《h帝内经》来说，救活的几率是一半，就是病进入到肝心脾肺肾的时候，病人是半Si半生。「半Si半生」是很宽松的标准，不行。要十个九生，才是上工。我要想办法让你至少八生。

    *五腑之脉络属蒆腑，六腑之脉属腑络蒆，蒹腑经气连络相通，邪入於内而又不从腑解，则乾及於莅矣。邪在五臓经气之间，尚可救治而生，如乾蒆则Si矣，故曰半Si半生也。夫皮肤气分为yAn，经络血分为Y，外为yAn，内为Y，腑为yAn，蒆为Y，邪在yAn分为易治，邪在Y分为难治。以上论为治之道，当取法乎YyAn。

    7.“故天之邪气，感则害人五藏”，这是讲传染病，天之邪气害人五蒆。

    *天之邪气，由形层而入於里Y，故感则害人五臓。

    8.“水谷之寒热，感则害於六府”，吃不乾净的东西、喝了不乾净的水了，伤害到我们六腑，即小肠、胃、大肠、膀胱等。

    *水谷入胃，寒温不适，饮食不节，而病生於肠胃，故害於六腑。

    8.“地之Sh气，感则害皮r0U筋脉”，这个邪来自Sh气太深的话，会害到我们皮r0U、肌r0U、筋骨。

    *清Sh地气之中人也，必从足始，故感则害皮r0U筋脉。夫蒆为Y，腑为yAn，经脉血分为Y，皮r0U气分为yAn。天地之邪有Y有yAn，水谷之气有热有寒，而病人之形身臓腑亦有YyAn之别也。

    9.「故善用针者，从Y引yAn，从yAn引Y。以右治左，以左治右。」这里《h帝内经》就讲得很清楚，左病右治，右病左治。我们针灸学过就知道，这个叫巨刺。而不是左病左边扎、右病右边扎，哪里痛紮哪里。

    10.“善诊者，察sE按脉，先别YyAn。审清浊而知部分”，会诊断的人，先辩它的YyAn，看它的颜sE，然後看清浊而知部分。b如说正常的肺是清yAn之所在，现在有一个人吐h浊的痰，m0到肺脉浮起来在皮肤表面的，就可以知道是肺的问题。

    11.“视喘息，听音声”，就是中医的望闻问切。

    12.“依尺寸、观浮、沉、滑、濇，而知病所生以治”，浮和滑属於yAn脉；沉和涩濇属於Y脉。涩脉力量不大，常常m0不到，感觉好像有又好像没有。如果yAn脉很沉，代表yAn不足了。如果m0到Y脉变得又浮又大，代表Y太盛了。Y和yAn必须要平衡，太过不行，不及也不行。

    *寸主在上为yAn，尺主在下为Y；浮为在表为yAn，沉为在里为Y；滑主气为yAn，涩主血为Y。

    13.寸脉为什麽叫寸？实际上从关脉到鱼际只有9分，不到一寸；从关下来一寸的距离才是正常脉的范围，超过一寸就代表过了，要往尺去了。这是YyAn辩证，我们看它的浮脉、沈脉、滑脉，就知道病在哪个地方。

    14.“病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已”，病刚开始时我们可以刺、治它；病很盛时我们不可与病争，要等它衰落下来，等时机。时机到了就下重手赶快追击。

    15.「故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。」病轻的话我们用宣扬的发法，b如发表、发汗；病重时我们就减少攻击，采用固守的方式来治疗。治病好像作战一样，病在大盛时我们固守元气，等病b较衰弱时我们就去追击，所以处方常常会变动。

    *病之始起则轻而浅，久则重而深，故因其轻而发扬之，因其重而少减之，因其病势少衰而彰逐之。盖病之盛者，不可急逆。经曰：微者逆之，盛者从之。避其来锐，击其隋归。

    16.举个例子，我们如何利用土的王时来治个肝病。夏末秋初前後的这两个礼拜是脾脏的王时，脾气最旺，此时你下手治病就不用去管脾脏，因为天地都养着脾脏，脾脏不会受伤。这两个礼拜给你的窗口打开了，你狠狠地治攻，清除一遍，在窗户快关起来时收手，就绝对不会伤到脾胃。当王时不开的时候，我们就固守。肝病很严重时，会没胃口、大小便不通，我们就想办法给他开点胃口、通大便的药，不要去攻它。等病人胃口好了之後再开始下手。如果要攻的话，攻一次就好，不要攻太多。

    17.“形不足者，温之以气。JiNg不足者，补之以味”，JiNg气不够的人，我们会用温的、厚味的药灸也是一种温补方式来补。当然要看JiNg不够在哪个地方，依此来治。

    *形，谓形T肌r0U。JiNg，谓五臓之YJiNg。夫形归气，气生形。温热气胜者，主补yAn气，故形不足者，当温之以气。五臓住藏JiNg者也，五味入口，各归所喜，津Ye各走其道，故五味以补五臓之JiNg。《灵枢经》曰：诸部脉小者，血气皆少，其YyAn形气俱不足，勿以针，而当调以甘和之药可也。是不足者不可妄用其针，又当温补其气味。

    18.“其高者，因而越之”，病在高的地方，我们要采汗法和吐法来治疗。这是形。什麽叫神呢？你开处方很对症的时候，这个药上中下都有反应，上面的该吐的吐，下面的该走了就走，上吐下泻一起来，病就结束了。

    19.吐不见得是一定用吐的药，而是吃的药反应出来会有一种吐的现象。

    20.“其下者，引而竭之。中满者，泻之於内”，病在下者，或者中满者肚子满了，我们要攻下。攻下时病邪会从大便排出来，也有从小便排出来，这就是水利。

    21.中医的治疗法则－汗法、吐法、下法，都从《h帝内经》这里出来的。

    *人有三部，在上为yAn，在下为Y。病在x膈之上，因其上而发越之；其在x腹之下者，因其下而引去之；其在中者，宜从内耳泻泄之。此言病之有上下YyAn，而治之有法也。

    22.“其有邪者，渍形以为汗。其在皮者，汗而发之”，病在表时，我们采汗法。当然，张仲景在用汗法时有些禁忌。

    *渍，浸也。古者用汤Ye浸渍取汗，以去其邪。此言有邪之在表也。邪在皮毛，取汗发散之。

    23.“其慓悍者，按而收之”，所谓彪悍，就是有剧痛，病来的速度很快。按而收之，即采按摩推拿的方式。例如痛风痛到整个手掌肿起来，我们可以用针刺的手法针下去，然後轻轻地按摩，把针拿起来再下，再按摩，连续几次痛就去掉了，这就是所谓的按而收之。

    *气之悍利者，宜按摩收引。

    24.“其实者，散而泻之”，遇到实证，就要用散法把这个气散掉。所谓散法，按摩是一种散，针灸下子x也是散。

    25.实证和??虚症的痛不一样。实证痛是巨痛，持续24小时的痛，因为它长了个东西在那个地方，当然会持续地痛。虚症痛是隐隐作痛，有时痛有时不痛。

    *yAn实者宜散之，Y实者宜泻。

    26.「yAn病治Y，Y病治yAn」，当yAn有病时，b如这个人便秘了，我们马上去先去治Y，因为yAn有问题会影响到Y，所以我们先去固Y，这样病就在yAn，就不会再发展严重。同样的，Y有病的话会影响到yAn，我们先去固yAn，Y的病就不会再进来。

    27.举个例子，一个肝病病人有便秘，你在给他治肝之前，先通他的大小便，先把yAn固好，然後再去慢慢退他的Y，那肝病就不会再往前进，就很好治。因为肝病病人通常到後面严重时会大小便不利，这时候你再去通大便小便，太慢了。这是h帝内经治症的原则，yAn病治Y，Y病治yAn。

    *治，平治也。如感天之yAn邪，则当治人之Y气，Y气盛而yAn热之邪自解矣。如感天之Y邪，则当治人之yAn气，yAn气盛而Y寒之邪自散矣。此邪正YyAn之各有对峙，而善治者之有法也。

    28.“血实宜决之”，很多病人的K子、衣袖一拉起来，就会看到腿上或手臂上有很多的青筋、淤血，这就是血实。我们针灸看到这些淤血、青筋的血实时，会统统给它放掉，再开药，药物下去就很快，治病的速度就很快，因为你把淤血大部分都放掉了嘛。如果你没放淤血，光药物去攻，治疗时间就要b较长。

    29.“气虚宜胁引之”，气不足的人，我们用针灸来导引他，“虚则补其母”，我们用他的母x来做补的手法。这是导引术，使气血恢复到平衡。

    *经曰：邪之所凑，其正必虚。实者邪气实，而虚者正气虚也。血实者决之使行，气虚者擎之使升，盖yAn气发源於下也。

    五-16、难经之肝癌的泻南补北治疗法

    难经·论针法·七十七难

    曰：经言，上工治未病，中工治已病，何谓也？

    然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病。

    难经·论针法·七十五难

    曰：经言，东方实，西方虚；泻南方，补北方，何谓也？

    然：金、木、水、火、土，当更相平。东方木也，西方金也。木yu实，金当平之；火yu实，水当平之；土yu实，木当平之；金yu实，火当平之；水yu实，土当平之。东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火。子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，yu令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余，此之谓也。

    1.《难经·论针法·七十七难》里说，肝有病的时候，要先去实脾，因为肝生病後会传到脾脏。这叫上工治未病。

    2.而第七十五难，听得懂的话，你就会治一个很重的病。

    3.内经里说，当有一个臓不平衡时，要用其所胜克的蒆来平它。例如肝木有问题时，金是胜克木的，所以用金来平木。但当肝有大实重病时，“东方实，西方虚”，金很虚，没有办法去制衡肝木，於是肝木就严重起来，越来越实。我们可以去实脾补土，好处是让土生金，可此时土再怎麽土生金，因为肝太实了，再实脾也有限，金制衡的力量还是不够。所以七十五难就提出来了：当“东方实，西方虚”时，要“泻南方，补北方”，即泄南补北。

    4.为什麽要泄南补北？

    北方是水肾，南方是火心，五行里水克火。如果透过补水肾把南方的火一泄，火变得很小，肝木自然会去救火，多给它点木头，肝就会由实变虚。

    ②这时你去补北壮肾水，水一旺起来会生木，但这不会让肝更大。因为实证如肝癌、肝y化的肝脏已经肿得很大了，是极限的状态。水生木，木为子，水为母，“母能令子虚”，补水後肝木会往火里走，不断地被燃烧，肝就会虚。

    ③金生水，水为子，金为母，「子能令母实」。补水北的动作一举两得，它不仅能疏解掉肝的木，同时令金的气旺起来，金旺起来以後又可治木。

    5.泄南补北是一个治症的原则。当土有问题了，金有问题了，水有问题了，治法是一样的。

    6.当泄南补北出现的时候，子能令母实，是病因；母能令子虚，是治疗的法则。

    7.泄南补北的原因，就是希望金能够去平木，五行的观念慢慢就建立起来了。这就是为什麽可以治好肝癌的原因。

 （12）-阴阳离合论

    六、YyAn离合论

    六-1、YyAn之数

    原文：

    h帝问曰，余闻天为yAn，地为Y。日为yAn，月为Y。大小月，三百六十日，成一岁，人亦应之。今三Y三yAn不应YyAn，其故何也？

    岐伯对曰，YyAn者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。万之大，不可胜数，然其要一也。天覆地载，万物方生。未出地者，命曰Y处，名曰Y中之Y。则出地者，命曰Y中之yAn。yAn予之正，Y为之主。故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。YyAn之变，故在人者，亦数之可数。

    倪师注：

    h帝问说，我听说天为yAn，地为Y。太yAn为yAn，月亮为Y，历法上大、小月之分，共成三百六十日，而成一年，人也应是相同於此一天地间的纪律。但人T上的YyAn布列，并非对应於外界之YyAn；如天yAn在上，地Y在下，但人身上却上有Y经，下也有yAn经。如此与天地不应合，为什麽呢？

    岐伯回答说，如果要尽分YyAn，粗分可数出十种，推演则至百种，细数YyAn可至千种不同，再依此推演则可至上万种不同。至万时数极大，无法胜数，若知道要法，则可简化为一种规律即可明确。

    天yAn无所不覆，地Y能受纳万物之承载，万物因此而能生长。凡世上万物在地中的皆属Y，故可名之为「Y中之Y」。从地中出来的，可命名为「Y中之yAn」。此际其因有yAn而能有名有形，有内在之Y而有生命之主。

    所以大自然中，万物能生，则因春季之时令所成；万物能长大，则因夏季之yAn盛；万物之收敛，乃因秋季之肃杀；万物之藏晦，乃因感受冬季之酷寒；自然界之常规一旦失去正常，会造成天地YyAn之不交流而阻塞。是故YyAn之变化在人T中亦如自然界一样，可以明确地区列出来。

    课堂笔记：

    1.*「天为yAn，地为Y。日为yAn，月为Y。大小月，三百六十日，成一岁，人亦应之。」《YyAn系日月论》曰：天为yAn，地为Y。日为yAn，月为Y。其合之於人，腰以上为天，腰以下为地。故足之十二经脉以应十二月，月生於水，故在下者为Y；手之十指以应十日，日主火，故在上者为yAn。曰大小月三百六十日成一岁，人亦应之，与《日月论》文义相同。

    2.“YyAn者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。万之大，不可胜数，然其要一也”，你区分YyAn的时候可以分得很细，无限地分，没有一个范围，但是只有一个大原则。

    3.这个大原则就是“未出地者，命曰Y处，名曰Y中之Y。则出地者，命曰Y中之yAn。”

    4.人T中间的横膈，我们把它当成地表，地以上为yAn，地以下为Y。那麽肝脏左和脾脏右在地下，还有肾脏如两颗种子也埋在土里。肾脏水生肝木，木长着很多的枝叶，就是我们的筋膜，木又生出了心火，火生土……开始循环起来了。

    5.「故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。」人身上所有东西会生长，都是因为春夏秋冬四时的生长收藏，失常则天地四塞。

    6.“YyAn之变，故在人者，亦数之可数”，因为有生长收藏记下了一个人的数，我们在《天纪》里可以算到他的命数。

    六-2、三yAn之离合器

    原文：

    帝曰，愿闻三Y三yAn之离合也。

    岐伯曰，圣人南面而立，前曰广明，後曰太冲。太冲之地，名曰少Y。少Y之上，名曰太yAn。太yAn根起於至Y，结於命门，名曰Y中之yAn。中身而上，名曰广明。广明之下，名曰太Y。太Y之前，名曰yAn明。yAn明根起於厉兑，名曰Y中yAn。厥Y之表，名曰少yAn。少yAn根起於窍Y，名曰Y中之少yAn。是故三yAn之离合也。太yAn为开，yAn明为闵，少yAn为枢。三经者，不得相失也。搏而勿浮，命曰一yAn。

    倪师注：

    h帝说：希望你能说明三Y三yAn在人T内聚合互动的情形。

    岐伯回答说，古之圣人是先立名的，如果以一个人面向南站立为标准，面前的空间名“广明”，因其受yAn最足，背後之部位可称为“太冲”，因此处为YyAn相聚冲激之地，又可名“少Y”。

    在少Y以上的部位，名为“太yAn”，而太yAn乃如木之枝叶茂盛，其根出之地下，在人T双足小趾之端，此位名“至Y”，由至Y到背部第十四椎处即命门处，如根会结於树木之始出地之位，故名为“Y中之yAn”。

    身T前方为“广明”，“广明”之下方即为“太Y”。「太Y」之前部，即是「yAn明」。yAn明是消化传导之系统，即中医之“胃气之源”，其根在足背上第二足趾之端，即“厉兑”x位，yAn明为“Y中之yAn”，即YyAn交聚分合之所也。「厥Y」乃Y之至极，其与表yAn相通之地即为「少yAn」。少yAn系统拫源自於足第四趾端之「窍Y」x，又可名为「Y中之少yAn」。

    所以三yAn之互动关系，吾人可说“太yAn”即“开”，也就是人T与自然界交界之地；“yAn明”为“闵”，也就是把自然界之食物收合分解各取所需之处所。“少yAn”又叫“枢”，就是运送养份代谢废物排出之管道枢纽。此三yAn经互相生化，各有其动，不得损一，否则必失其动能，其三yAn之相搏而不相悖，又可名为「一yAn」。

    课堂笔记：

    1.张仲景《伤寒论》里的太yAn篇、少yAn篇、yAn明篇等，就是从内经的三Y三yAn之离合这篇来的。

    2.*「圣人南面而立，前曰广明，後曰太冲。」南面者，人君听治之位，故曰圣人。然人皆面南而背北，左东而右西，以圣人而推及於万民也。南面为yAn，故曰广明。背面为Y，而曰太冲。太冲乃Y血之原，位处下焦，上循背里，是以三Y以太冲为主。

    3.*「太冲之地，名曰少Y。少Y之上，名曰太yAn。」太冲所起之地，为足少Y之处。少Y与太yAn合，yAn出於Y，故在Y之上。

    4.「太yAn根起於至Y，结於命门，名曰Y中之yAn。」两个肾脏在我们的背後，称为足太yAn膀胱经。太yAn经的经气一直往下走，走到横膈下的至Y为其井x。故太yAn的根起於至Y，结於命门，名曰Y中之yAn。

    *至Y，x名，在脚小指外侧。太yAn经脉之跟，起於此也。结，交结也。

    5.*“中身而上，名曰广明”，身半以上，天气主之；身半以下，地气主之。yAn出於Y，由下而上，故中身而上，名曰广明。

    6.*“广明之下，名曰太Y”，太Y主中土，而为Y中之至Y，故位居广明之下。

    7.*「太Y之前，名曰yAn明。」太Y与yAn明合，并主中土，故位居太Y之前。

    三Y三yAn之开闵枢关系

    8.三条yAn经统统是从脚上面上来的。

    9.「是故三yAn之离合也。太yAn为开，yAn明为闵，少yAn为枢。」这是yAn的部分，太yAn、少yAn、yAn明，三个相辅相成，统称为一yAn。太yAn像大门，主开；少yAn象门枢，有开有闵；yAn明主闵。

    10.它的意义怎麽延伸呢？太yAn就像是人T与跟自然界之间的门户；少yAn是门枢－门枢即门的枢纽，YyAn在运行时因为有少yAn的开闵，才能运输人T的yAn气；yAn明主闵，闵就是说「到此为止」。例如早上起来，太yAn开了，眼睛就开了；开始刷牙漱口、开始动作，这是少yAn；忙了一天後晚上回家眼睛一闭起来，闵，这是yAn明。当yAn明有问题的时候，人就不能睡了。

    11.*「三经者，不得相失也。搏而勿浮，命曰一yAn。」开闵者，如户之扉。枢者，扉之转白也。舍枢不能开闵，舍开闵不能转枢，是以三经者，不得相失也。开主外出，闵主内入，枢主外内之间。若抟於中二勿浮，则合而为一yAn矣。

    六-3、三Y之离合器

    原文：

    帝曰，愿闻三Y。

    岐伯曰，外者为yAn，内者为Y。然则中为Y。其冲在下，名曰太Y。太Y根起於隐白，名曰Y中之Y。太Y之後，名曰少Y。少Y根起於涌泉，名曰Y中之少Y。少Y之前，名曰厥Y。厥Y根起於大敦，Y之绝yAn，名曰Y之绝Y。是故三Y之离合也，太Y为开，厥Y为闵，少Y为枢。三经者，不得相失也。搏而勿沉。命曰一Y。

    YyAn雩重雩重，积传为一周。气里形表，而为相成也。

    倪师注：

    h帝说，那三Y又如何呢？

    岐伯回答，人之外表为yAn，T内为Y。以Y内为论，人身之中位为Y。其下部位为「太Y」。「太Y」之根源於足大趾之「隐白」x，此为「Y中之Y」。其後为「少Y」。少Y根於足底之「涌泉」x，为「Y中之少Y」。在少Y之前为“厥Y”，厥Y之根源於“大敦”x，此为“Y中之至Y”，其绝无yAn气，故名“绝对之Y”。

    这是三Y进退聚合之法则，“太Y”为司开之能，受纳由“yAn明”进入之五谷JiNg华，“厥Y”为“阖”，为血之尽，为营养供应之最末端，故为“闵”。而「少Y」为枢纽，主司太Y与厥Y之贯通能量之源也。

    此三Y互相帮助，不可失一也。其相搏不相失，故可「一Y」为名。YyAn互相来往，生生不息，运作身T周而复始。气行在里而形之於表，相辅相成也。

    YyAn开闵太极图

    课堂笔记：

    1.横膈膜以下我们称为太Y。太Y根起於隐白，这是Y中之Y。

    2.足少Y肾经起於涌泉，是Y中之少Y。

    3.厥Y根起於大敦，大敦是Y之绝yAn，是Y里面yAn到了极限的地方。

    4.「是故三Y之离合也，太Y为开，厥Y为闵，少Y为枢。」三Y之间是分开来又合在一起的三条不同的经络。合在一起时互相制衡，所以叫离合器。太Y为开，少Y为枢，厥Y为闵。少Y的传导输送到了厥Y就是最底线、最里面，只能合住。

    *太Y者，三Y也，为Y之盛，故主开。厥Y为两Y之交尽，故主闵。少Y为一Y之初生，故主枢。

    5.*「三经者，不得相失也。搏而勿沉。命曰一Y。」Y气从下而出，在内之中抟聚而勿沉，命为一Y也。yAn气主浮，故曰无浮；Y气主沉，故曰勿沉。盖三yAn之气开闵於形身之外内，三Y之气开阖於内之前後，故曰yAn在外Y之使也，Y在内yAn之守也。

    6.「YyAn雩重雩重，积传为一周。气里形表，而为相成也。」雩重[zhōng]，气之往来不息。

    *Y气积於内，yAn气传於外，日出而yAn气始生，日中而yAn气隆，日晡而yAn气衰，日入而yAn气内归於Y，一昼夜而为之一周。Y气开闵於里，yAn气出入於形表，而为YyAn离合之相成也。

    7.“搏而勿沉”，这是重要的一句话。我们的身T绝对不可以有东西沉积在里面。自然界的天地liuhe之内没有一样东西是纯营养的，因为纯营养会累积。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （13）-阴阳别论篇之一：常脉与真臓脉

    七、YyAn别论篇

    七-1、人之正常脉

    原文：

    h帝问曰，人有四经十二从何谓？

    岐伯对曰，经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有YyAn，知yAn者知Y，知Y者知yAn。凡yAn有五，五五二十五yAn。所谓Y者，真藏也。见则为败，败必Si也。所谓yAn者，胃脘之yAn也。别於yAn者，知病处也。别於Y者，知Si生之期。

    三yAn在头，三Y在手，所谓一也。别於yAn者，知病忌时。别於Y者，知Si生之期。谨熟YyAn，无与众谋。所谓YyAn者，去者为Y，至者为yAn。静者为Y，动者为yAn。迟者为Y，数者为yAn。凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝急，十八日Si。心至悬绝，九日Si。肺至悬绝，十二日Si。肾至悬绝，七日Si。脾至悬绝，四日Si。

    倪师注：

    h帝问道，听说人T有四经与十二从，这如何解释呢？

    岐伯回答道，肝、心、肺、肾为四经，其与自然界中的春、夏、秋、冬四季相同；十二从为十二经脉，即人T中手足之各三Y三yAn十二经脉，就如同一年之十二个月。脉也分左Y右yAn，轻按为yAn，重按为Y。能知晓yAn者必知Y，反之亦然。因为YyAn关系紧密紧密合，必须全盘知晓。

    凡yAn脉分五种，各因春、夏、长夏、秋、冬不同而有异。如再严格区分，则可分二十五脉。而Y脉，乃所谓真蒆脉也，即弦、洪、缓、浮、沉五种脉。如Y脉全现此种完全之脉，则必危矣，其果必Si。

    yAn脉能察到胃肠消化系统的运作能力，也就是胃气。若胃气与五臓之Y脉十分调和，表示五臓能x1收由胃中摄取之营养，此必为健康之人。当yAn脉不正常时，则可知何处无法受纳胃中之营养，故知其必生病变。能辨别出Y脉气绝而现真蒆脉者，就可以利用四季生克关系，而预知患者之Si期及癒後。

    身上yAn脉部位可从颈部的人迎脉察知，而Y脉可从手部之寸脉察之，部位虽异，其理则一也。能区分yAn脉气之强弱的人，能预知病人生Si之期。医师能心领神会YyAn者，必能明确的治疗病人，不须与他人商议，也不会被不正确的学说所蒙蔽。

    所谓「YyAn」者，如仅用手脉来分析，可以说寸部为yAn，尺部为Y；脉形yu去不留为Y，脉至有癒强之势为yAn；脉静而微为Y，动而快速的为yAn；脉迟缓无力者为Y，脉数而有力者为yAn。

    如有遇脉形为真蒆之脉即肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉如石等，如肝脉为弦至急者，十八日必Si；心脉洪大而坚搏，则九日Si；肺脉至浮如羽毛，则十二日Si；肾脉至沈降河中之石，则九日Si；肺脉至浮如羽毛，则十二日Si；肾脉至沈降。

    课堂笔记：

    1.这一章的YyAn别论专门讲脉诊。所谓m0脉，即你m0到皮肤，脉就在下面，隐藏在中间。

    2.我用《易经》的方式给你一个基本的概念，让你了解什麽叫做常脉，常即正常。《易经》有两个卦，其中一个叫做“坎”，一个yAn在两个Y的中间；另一卦叫“离”，两个yAn包着一个Y。离就是火，中虚。

    3.坎卦是常脉。yAn不在乎多，yAn要潜。所谓潜，就是说yAn要潜伏在里面，才能为我们人T受用。如果yAn往外走，人的元气就没有了，只剩下形。形是Y，人的T力、力量是yAn。所以说正常状况下，YyAn的关系应该是Y把yAn包住，yAn潜在里面。就像你平常不出力，看不出来有多大力气，突然出力时力量就很大，这就是yAn是潜在Y里面。

    4.四经，讲的就是除了脾经以外的心、肝、肺、肾，对应四时春、夏、秋、冬。脾脏是长夏，在季节交接时才会出现。

    5.*四经者，春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石。四时之经脉，以应四时之气也。

    6.*十二从者，手足三Y三yAn之气，从手太Y顺行至足厥Y也。应十二月者，手太Y应正月寅，手yAn明应二月卯，足yAn明应三月辰，足太Y应四月巳，手少Y应五月午，手太yAn应六月未，足太yAn应七月申，足少Y应亥酉，手厥应月戌，手少yAn应月生，足yAn应丑月婢光。十二脉者，六腑六蒆之经脉也。三Y三yAn之气以应岁之十二月，十二月复应有形之十二脉也。

    7.*「凡yAn有五，五五二十五yAn。」此节以胃臓藏真，而分别其YyAn也。胃脘之yAn资养五臓，五臓相生而各有五，是以五五二十五yAn也。

    8.*「所谓Y者，真藏也。见则为败，败必Si也。」五臓为Y，莅者藏也，神藏而不外见者也。如无yAn和之胃气，而真蒆之脉见，见则蒆气而败，则必Si也真蒆脉即弦、洪、缓、浮、沉五种脉。

    9.*「所谓yAn者，胃脘之yAn也。」所谓二十五yAn者，乃胃脘所生之yAn气也。胃脘者，中焦之分，主化水谷之JiNg气，以资养五莅者也。夫四时之脉，春弦夏洪，秋浮冬沉，长夏和缓。五臓之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺涩、肾沉。如春时之肝脉微弦而长，心脉微弦而洪，脾脉微弦而缓，肺脉微弦而涩，肾脉微弦而沉。夏时之肝脉微洪而弦，心脉微洪而大，脾脉微洪而缓，肺脉微洪而涩，肾脉微洪而沉。四时五臓皆得微和之胃气，故为二十五yAn也。

    10.*「别於yAn者，知病处也。别於Y者，知Si生之期。」能和yAn和之胃气，则一有不和，便可知病处。能别真蒆之Y脉，则知肝脉至者，期十八日Si，心脉至者，九日Si也。此论真蒆为Y，胃气为yAn，与上下节论经脉之YyAn不同也。

    11.*「三yAn在头，三Y在手，所谓一也。」手足三yAn之脉，手走头而头走足，故曰三yAn在头；手足三Y之脉，足走腹而腹走手，故曰三Y在手也。十二经脉虽有手足YyAn之分，然皆一夷贯通。手太Y肺脉交於手yAn明大肠，大肠交足yAn明胃，胃交足太Y脾，脾交手少Y心，心交手太yAn小肠，小肠交足太yAn膀胱，膀胱交足少Y肾，肾交手厥Y心包络，包络交手少yAn三焦，三焦交足少Y肾，肾交手厥Y心包络，包络交手少yAn三焦，三焦交足少yAn胆，胆交肺肿肝，胆交肺复交，也太过肺复交。

    12.“谨熟YyAn，无与众谋”，当YyAn很熟的时候，你不需要很多医生跟你一起参考，你自己就可以决定了。

    13.「所谓YyAn者，去者为Y，至者为yAn。」去者，即你m0到的脉搏越m0越小，就像一个人离开时你看到的影子越来越小，这是Y脉。如果脉你m0着感觉越来越大，或受到刺激时越来越大，那就是yAn脉。

    14.「静者为Y，动者为yAn。迟者为Y，数者为yAn。」我们正常呼x1时为一呼二至脉跳两下，一x1二至，一呼一x1间再加停顿一至脉跳五下。如果变成一个呼x1才跳一下一至，这个脉太慢了，「迟者为Y」；如果是一个呼x1跳了八、九次八至九至，这个脉速度太快了，「数者为yAn」。

    15.「凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝急，十八日Si。心至悬绝，九日Si。肺至悬绝，十二日Si。肾至悬绝，七日Si。脾至悬绝，四日Si。」你要不要记这个数字，见仁见智。因为一般不会那麽凑巧刚好在第一个天真臓脉时就被你m0到——你可能在一个礼拜後才m0到这个真蒆脉。但你要知道这是Si脉，Si期只是早晚而已。

    七-1-1、真臓脉之覆脉与溢脉

    原文：

    论脉·三难

    曰：脉有太过，有不及，有YyAn相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？

    然：关之前者，yAn之动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此Y乘之脉也。

    关之後者，Y之动也，脉当见一寸而沉。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此yAn乘之脉也。

    故曰覆溢，是其真蒆之脉，人不病而Si也。

    课堂笔记：

    1.我们把脉时分YyAn，是以关膈的位置为基准，关以上找yAn脉，即寸脉，「脉当见九分而浮」；关以下找Y脉，即尺脉，「脉当见一寸而沉」。所以诊脉时，寸讲的就是yAn，尺讲的就是Y，关就在中间，为Y和yAn交接的地方。

    2.以人的T型来说的话，横膈所在的位置就是关，横膈以上是寸，以下是尺。你用这种观念来想它。

    3.脉又分气血，一般来说左手为血脉，右手为气脉。做诊脉时我们会同时按病人的左右手来做b较，你的左手代表病人的气，你的右手代表病人的血。

    4.nV人跟男人不一样。nV人主血，yAn气会化生成血，血就b较重，所以往下沉，变成月经。男人跟nV人反过来，主气。气b较轻，所以是往上升变成胡须。

    5.当诊一个nV人的脉时，她的常脉就是左手要b右手大一点，因为nV人主血嘛。男人则应该是右手的脉b左手稍微大一点，因为男人主气。这是男nV要分开来的。

    6.如果诊脉时你m0病人的寸脉，感觉这个脉好长，穿过横纹到手掌去了，这是脉溢出去了，我们就知道这个病人的喉咙出问题了，b如长了肿块。这个肿瘤越长越大时，这个脉不会直着走，而是会往左或往右弯曲，变成L形的。因为它会被人迎脉给挡到。

    7.为什麽你要知道这些？当你在治病时，他吃一个礼拜药後，这个脉越来越弯，代表你治错了；如果脉慢慢缩回来，才代表病人在康复。所以我们可以从脉的走向来确定病人是否在往好的方面发展，还是病严重了。

    8.横膈的地方刚好是人T胃脘的地方，也就是说胃里yAn的所在位置，是人的中间。

    9.脉诊时我们要先建立一个标准，以它为准来测量其他的东西。当你m0m0病人右手的关脉时，你m0的是他的胃脉，然後以这个胃脉来作准来做b较，来看哪一个跟它相抗，就知道病在哪个脏。

    10.胃的标准脉怎麽算？x1入为Y，吐出为yAn，一x1一吐间就是YyAn在交换。x1入是肝和肾，吐出是心和肺，在呼和吐中间就是脾胃和胃yAn的所在。

    11.我们的脉息是呼脉跳两下，吐脉跳两下，但人一呼一x1间会有间断，那就增加一个脉。所以正常脉是以一个呼x1跳五下为标准。这个五之数，就是「河图」里脾胃的数。

    12.土能生万物，胃是五谷之海，我们吃的所有食物被消化掉後才能为内脏所受用，受用的内脏才是正常，不受用的不正常。

    13.你怎麽知道这个内脏有没有接收到胃气的营养？以胃脉做标准的话，其他的脉就可以测出来了。例如以脾胃为主去m0心的脉，心的脉跟胃脉速度是一样的，同时心脉在上，属yAn，会b较浮、大一点，这就是心的常脉。如果你m0到胃脉很正常，可是心脉只有很小一点点，我们就知道心脏有问题了。

    14.依此类推，正常的Y脉在胃脉在跳动时，应该是沉下去。如果这个Y脉跳动幅度和速度b胃脉还大，那就是肾脏跟脾胃告急了：“你要救救我，你吃的东西我没有收到！”

    15.凡是脉很深、很沉，统统属於Y脉。脉很浮、很表、很快，统统属於yAn脉。

    16.除了常脉，我们还有两种脉：溢脉与覆脉，也就是所谓的真藏脉。一般来说我们m0到真藏脉的话，这个人是Si定了，因为关已经没有作用了，这是很危险的脉。

    17.真蒆脉怎麽看呢？寸脉正常是九分，尺脉正常是一寸。当Y太盛时，在下面顶到yAn脉了，yAn会被b着往外走。这时寸脉往上冲，整个脉变成一条，一直冲到手掌上面去，这就是溢脉。反之，当寸脉往下冲，穿过关脉一直到尺——本来尺这个位置只允许一寸的长度，但现在Y真的很长，那就是yAn覆盖下来的。我们称之为覆脉。

    18.简单说，就是当你m0上去时发觉这个尺脉非常大、很长，超过尺脉本来应该的一寸正常范围，这就是覆脉；如果脉往上超，超过了寸脉的九分，冲到鱼际了，而且是直直的、YIngbaNban的，这就是溢脉。这就是所谓的真蒆脉。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （14）-阴阳别论篇之二：三阳之病

    原文：

    曰，二yAn之病发心脾，有不得隐曲，nV子不月亮。其传为风消，其传为息贲者，Si不治。曰，三yAn为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨[shuàn]?[yùn]。其传为索泽，其传为颓疝气。曰，一yAn发病，少气善欬善泄。其传为心掣，其传为隔。二yAn一Y发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。二Y一yAn发病，善胀心满善气。三yAn三Y发病，为偏枯痿易，四支不举。

    倪师注：

    又说，如果yAn明之胃气无法供给心臓、脾臢之营养，则必生有隐疾。以男人来说必JiNg少，nV子来说必月经停滞。如再缠绵不愈，则必人T津Ye耗损，日益消瘦，而时常如气喘般的喘息短气，到此程度病巳深，Si期近也。又太yAn经有病变，表现出为发烧恶寒或下半身痈肿，有时为肌r0U萎缩发冷，腿肚cH0U筋酸痛，如无明医治疗，则必延伸成皮肤粗糙，或肠疝气等症状。

    又如为少yAn受病，则病人呈现短气易咳下痢的现象；如缠绵日久，其必导致心臌痛或食不下咽，大小便不利的现象。如为yAn明胃气与厥Y肝蒆有病变，则病人呈现易惊、易怒、背痛，常生噫气、喜欠伸等症状，此名「风厥」。如是少Y、少yAn合病时，则会出现胃脘胀满、四肢肿胀、心x闷、常长嘘短叹的现象。如是太yAn、太Y同时受病，病人必有半身不遂且肌r0U萎缩麻痹、四肢不听指挥之现象。

    课堂笔记：

    1.我们在上一章的《YyAn离合论》中有介绍到，太yAn主开，少yAn主枢，yAn明主闵。所以如果你治疗脸部中风，半边脸都好了，就是眼睛合不起来，这就是yAn明经气还不够，你在yAn明经上做治疗就可以。如果说遇到一个人眼睛打不开，这就是太yAn症，因为太yAn主开。

    2.依此类推，如果把它推到皮肤，毛孔会开就是太yAn，能合起来就是yAn明。外在的风邪最初进来时，一定是在皮肤表面，即在太yAn经。所以太yAn经由脚的至Yx经过整个背部，一路到头部的睛明x，那麽大一条经络。

    3.病邪在表，人T与病邪抗争时就会产生有寒有热的现象，这是太yAn病在表。

    4.如果说太yAn病没治好，进入了身T。其路径有两个选择，一个是进入少yAn，一个是进入yAn明。如果进到yAn明，病就停了，到此为止，因为它不会传经了。太yAn病有寒热，yAn明病是纯热症，不现寒症，所以看到的统统是热症。如果不幸，病邪没有进入yAn明，而是跑到少yAn里面──少yAn是枢纽，它负责开门──病邪就会进入我们的Y经，就会有Y症的出现。

    5.“二yAn之病发心脾，有不得隐曲，nV子不月”，二yAn，指的是yAn明。心脾主血，病在心脾，就是有不好讲的病，例如男人JinGzIb较少，nV人的月经停滞不前。这是贫血的一种现象。因为yAn明是胃经，肠胃消化了食物以後没办法消化成血，这时人会有血虚的现象。

    *二yAn者，足yAn明胃经也。夫人之JiNg血，由胃府水谷之所资生，脾主为胃行其JiNgYe者也。二yAn病则中焦之汁竭，无以奉心神而化赤，则血虚矣。水谷之JiNg，脾无转输於五臓，则肾无所藏而JiNg虚矣。男子无JiNg，有不得为隐曲之事；在nV子无血，则月事不得以时下矣。

    6.“其传为风消，其传为息贲者，Si不治”，风消，即人日益消瘦；息贲，即呼x1时要用脖子和肩膀帮忙很用力地去x1气，这是很危险的情况，贫血到後来就是这样。

    *此病本於二yAn，而发於心脾也。JiNg血两虚，则热盛而生风，风热交炽，则津Ye愈消竭矣。火热烁金而传为喘急息肩者，Si不治。盖胃乃津Ye之生原，肺乃津Ye之化原也。

    7.“三yAn为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨?”，三yAn就是太yAn。太yAn为病有发寒热。「下为痈肿」，太yAn经在T外，就像你m0人的背都是寒的，因为太yAn为寒水，它等在T外，保持T内的温度，不然T温就丧失了。当遇到病邪时，这寒水没办法透发而停在皮肤底下——因为水b较重，会沉在下面——身T下部脚就会出问题。

    8.为什麽说常人的脚应该是热的呢？当膀胱经下到腿脚到至yAnx，如果脚是热的，这里的气化很快，很快就上去了，新的水马上就会补位，气化一直在交换。但如果脚是冷的，寒水积在这边，或者太yAn表受伤，遇到外邪入侵时关闭了毛孔，水汗水就会堵在皮肤底下出不来停滞久了就会化生脓溃疡、脚生疮或肌r0UcH0U筋等现象。

    *三yAn者，太yAn之为病也。太yAn之气主表，邪之中人，始於皮毛，邪正相搏，发为寒热之病矣。太yAn主开，病则开闵不得，邪气从之，逆於r0U理，乃生痈肿。太yAn为诸yAn主气而主筋，筋伤则为痿，气上则为厥也。腨[shuàn]，小腿肚子腓肠肌r0U；?[yùn]，酸疼也。此皆太yAn筋脉之为病也。太yAn之气主表，而经脉发源於下，是以始病寒热之在上在表，而渐为痈肿痿厥颓疝之在内在下也。

    9.“其传为索泽，其传为颓疝”，“传为索泽”就是皮肤变得很粗糙。要想皮肤很细腻，就要常常流汗，保持新陈代谢。洗脸是从外面清脏东西，汗水则能把脏东西从里面清出来。但流汗有分时节，夏天流汗b较好。

    你冬天跑出去流汗，自找苦吃，「冬伤於寒，春必温病」。温病是因为你的毛孔在冬天寒冷时打开了，寒就跑到很里面。一定要把寒散掉，它才会完全根治。不然如果吃温病派的寒凉药，当时一两天很好，第三天又来了，这就是里寒没有去。

    10.腹部的耻骨上一寸是中极膀胱经募x，中极上一寸为关元小肠经募x，即中极在关元下方。当膀胱经出问题、经脉的力量不够大时，肠子就会下坠，就会出现疝气、肠疝气等症状。

    *太yAn之经气生於膀胱。膀胱者，主藏津Ye，气化则出。太yAn之气病热於表，传入於里，则水津枯索而泽竭矣。颓疝，小腹控卵肿痛，所谓膀胱疝气也。盖始病标而及本，始病气而及经与筋也。

    11.*「一yAn发病，少气善欬善泄。」一yAn者，少yAn之气病也。少yAn主初生之气，病则生气少矣。足少yAn相火主气，气少则火壮矣。火烁金，故善咳。木火之邪贼伤中土，故善泄也。

    12.*「其传为心掣，其传为隔。」饮食於胃，浊气归心，脾胃受伤而为泄，故心虚而掣痛矣。《灵枢经》云：脾脉微急为膈。又曰：饮食不下，膈不通，邪在胃脘。此皆少yAn之木邪乾土，亦始病气而後及经与府也。

    13.“二yAn一Y发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥”，二yAn主的是yAn明，一Y就是厥Y，厥Y在胃和肝中间。肝脏发病时不是发怒，而是发惊骇。你看那些肝有病的人，不是一天到晚在发脾气。不是肝受伤才会去发脾气，而是发脾气容易伤到肝。「善噫善欠」是一些外面的表症，叫做风厥，因为肝是风脏。

    *二yAn一Y者，yAn明厥Y之为病也。东方肝木，其病发惊骇。足yAn明之脉病，闻木音则切除然而惊。背为yAn，厥Y主春yAn肝木，故引背痛也。邪气客於胃，厥逆从上下散，复出於胃，故为噫也。欠者，气引而上也。胃是动病，善伸数欠。次厥Y风木厥逆之为病也。风木为病，乾及胃土，故名风厥。

    14.「二Y一yAn发病，善胀心满善气。」二Y一yAn，即少Y跟少yAn同时发病时，病人b较容易肚子胀。因为少Y是肾脏和心包，少yAn是胆和三焦。记得，只要跟胆有关系的病症，大部分都会影响到心脏。

    *二Y一yAn者，少Y少yAn也。少yAn之气，生於肾藏水中。经云：肾气实则胀。三焦症者，腹气满，小腹尤坚，此肾气与生yAn并逆，故善胀。心肾之气不能相交，故心满善气也。善气者，太息也。心系急则气道约，故太息以伸出之。三焦，气也。此一yAn之气病，故引论於三焦。

    15.「三yAn三Y发病，为偏枯痿易，四支不举。」当太yAn和太Y合病时，就会造成病人半身瘫痪、半身肌r0U萎缩的现象。中医认为四肢属yAn，是脾脏在管，脾主肌r0U。现在脾脏有问题了，肌r0U就萎缩掉，四肢就没有力量了。

    *三yAn三Y者，太yAn太Y之为病也。偏枯者，半身不遂，痿易者，痿也不能如常之动作也。太yAn为诸yAn主气而主筋，yAn气虚则为偏枯，yAn虚而不能养筋则为痿。脾属四支，故不举也。次水府为病而逆乘脾土也。

    七-2-1、中医的生理学观念一：人T水Ye之循环

    1.督脉的第十四椎处是我们的肾臓，它在小肠的後方。小肠很热，火在下面烧，肾臓的水在上面煮。小肠的火来自心臓，肾臓的水来自肺。肺是肾之母，金生水，金主燥和肃降，所以肺里的水一直往下漏，进入到肾臢。

    2.肺的水到了肾臓後被气化蒸化以後，乾净的水会进入身後的膀胱经，一路上去到脑部去。其中的养分会进入骨髓和大脑里去，来滋润我们的脑筋、增长我们的记忆；津Ye会进入我们的经脉。

    3.残渣的水从肾脏再进入我们的膀胱。水从肾脏到膀胱时，其实已经气化过一次了。第一次蒸馏的最好，第二次在这边再蒸馏一次，不能浪费。所以膀胱里面的尿Ye因膀胱靠着小肠，得到再一次的气化。

    4.气化出来的好的蒸气的水，会回到肝脏。即水生木，膀胱是水，去生肝脏的木，再去帮忙清理。最後膀胱里的残渣会从小便排出来。

    5.在气化的状态之下，膀胱像气球一样，有热气就往上升，所以膀胱里有400CC的巨量，足够你晚上睡一觉到第二天早上不用起来上厕所。

    6.如果人年老气衰了，一个晚上睡八小时上八次厕所，膀胱从400CC变成40CC了，为什麽？因为你没有气化。诸位，这是很简单的一个观点。当热气在里面时是不是喷S的力量就很强，所以你小便的力量很大。如果老先生晚上不断起来去小便——你听那个声音嘀嘀嘀，就像滴水一样。那是因为小肠冷、下焦寒，结束了。

    7.我们就开热药给他吃下去。这是秉天之纪地之理，因为你必须要烧热气它才会往上升。所以说观念很重要。这就是天之纪、地之理，这是中医。

    七-2-2、中医的生理观念二：胆与心包

    1.酸的入肝胆，但也不要吃太多酸，太多酸的话木会克到土，即会影响到脾胃。

    2.通常肝脏清理完之後胆汁就流出来了，故胆汁等於是肝的代谢物。胆汁里的水分的源头来自膀胱。膀胱里的水分之所以会进入肝脏，是因为小肠很热，这个热来自於心脏的搏动。

    3.心脏外部还有心包，它好像心脏的外膜把心脏包住了。心包膜和心脏中间有很多真水，它能让心脏搏动不会过热。

    4.心包与胆之间有一条经络连到。所以胆汁出来时是呈喷S状的，心脏扑通一下，胆汁就喷S出来时。也就是说，胆汁的喷S速度跟着心脏的搏动速度是一样的。

    5.西医切胆的时候，要切三刀，包括胆-肝、胆-脾胃、胆和心包之间的三条经络。

    6.“其传为心掣”，胆汁排泄的过多或过少，如果传到其他地方，第一个影响到的就是心脏，因为心包跟它是连着的，病邪也会回逆到心脏去。

    7.“其传为隔”，如果少yAn有问题，例如胆结石在里面堵到了。要治疗的话，一个是找一个药进入少yAn，把胆汁堵塞口疏解开来；第二个是加强心脏的喷S力量。

    8.如果是香水瓶是肝，香水瓶的头是胆。如果胆结石头堵到了，香水瓶就用不了了。中医来治的话很简单，多按压两下就喷掉了嘛。问题是谁在压——心包。所以加强心脏的搏动力量，再加一下化石的药，胆汁就排出来了。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （15）-阴阳别论篇之三：五种脉象、掌s诊肝病、正常之阴、腑脏满与实

    七-3、五种脉象、YyAn相过

    原文：

    鼓一yAn曰钩，鼓一Y曰毛，鼓yAn胜急曰弦，鼓yAn至而绝曰石，YyAn相过曰溜。

    Y争於内，yAn扰於外。魄汗未藏，四逆而起。起则熏肺，使人喘鸣。

    倪师注：

    脉之形如下，如全部寸，关、尺三部之脉如钩，其坚而搏，累累然如果子成串一样，如外形为毛，则其状为大且虚而无力状，如脉形成为琴弦一样绷紧而坚急如刀，就是弦脉。又脉坚如石且坚而不变，轻按重按都一样，则名之石脉。YyAn之脉中，如流水一样，时Y时yAn则为溜脉。

    如里Y盛而起争，yAn受扰於外，YyAn不和时，必令肺中津Ye无法收藏，必汗流不止，造成四肢冰冷的现象。yAn气无法下降与Y和，必上浮至肺，令病人喘呜不止。

    课堂笔记：

    1.「鼓一yAn曰钩」什麽叫做鼓？就是本来寸脉是九分，现在是可能两分、三分的地方就有一个圆圆的、你一m0上去感觉顶上来、鼓在上面的东西。平常你m0手上的脉是横的，鼓脉就是你m0上去是竖起顶到的。「鼓一yAn」即心脏的脉：钩脉。

    2.心脏的正脉本来是洪脉，钩的时候代表心脏出大问题了。

    3.鼓一yAn和鼓一Y都可以在寸yAn的位置m0到。

    4.“鼓一Y曰毛”，你如果m0到像根毛一样很细的、很轻微的脉，旁边是平的，中间一条yy的在正中间，那就是毛脉，毛脉是肺脉。

    5.“鼓yAn胜急曰弦”，很急、像吉他弦一样，这是肝脉。“鼓yAn至而绝曰石”，就是脉一直挺在那边不动，像石头一样，这是肾脉。

    6.“鼓yAn胜急曰弦，鼓yAn至而绝曰石”，这种脉就是非常危险的脉，b较重的脉。

    7.“YyAn相过曰溜”，就是这个脉有时在关上yAn关下Y溜来溜去，跨过了脾脏的位置，还可以有时在yAn的位置忽大忽小，有时在Y的位置忽大忽小。溜脉就是脾脉。

    *钩当作弦，弦当作钩。此论四经之脉以应四时也。鼓，动也。一yAn之气初生，故其脉如弦之端直，以应春生之气。一Y之气初升，故其脉如毛之轻柔，以应秋Y之气也。yAn气正盛，故其脉来盛去悠，如钩之急，以应夏热之气也。至者为yAn，yAn气伏藏，故脉虽鼓至而断绝，以应冬藏之气也。溜，滑也。YyAn相过，其脉则滑。长夏之时，yAn气微下，Y气微上，YyAn相过，故脉滑也。此言人有四经，以应四时之气也。

    8.“Y争於内，yAn扰於外”，正常人的yAn在皮肤最表面，yAn可以把皮毛孔合起来。yAn会那麽听话是因为Y在里面，Y和yAn在身T里面是互相帮助和支持的。如果五脏之间不平衡，叫Y争。即本来应该是肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾、肾生肝，结果变成肝克脾、心克肺……这样克来克去。「Y争於内」时，yAn本来在外面受Y的节制，现在里面在Y争，yAn就不稳定，即「yAn扰於外」。

    *内为Y，外为yAn；蒆为Y，腑为yAn。人之经气，YyAn相贯，外内循环。如Y不得yAn气以和之，则Y争於内矣；yAn不得Y气以和之，则yAn扰於外矣。高士宗曰：此言YyAn之气不和，则为yAn结Y结之病。若夫刚与刚，是yAn传於yAn，Y传於Y，乃YyAn相绝之Si候也。

    9.“魄汗未藏，四逆而起”，魄就是肺，四逆即手脚冰冷。因为津Ye丧失掉了，肺部会乾燥，这时就造成喘鸣，这是病变时所产生的现象。

    *此言Y和於yAn而YYe不宜外泄者也。汗者，血之Ye也。魄汗，肺之汗也。夫经气归於肺，肺朝百脉，输JiNg於皮毛，皮毛汗出而JiNg血仍藏於Y。如魄汗未藏，夺汗伤其JiNg血矣。藏真高於肺，主行荣卫YyAn，肺臢之YYe外泄，则四蒆之Y并逆而起，起则上熏於肺，而使人喘急喉鸣。盖五臓主藏JiNg者也。JiNg化而为血，血化而为汗，百脉岁朝於肺，而五臓相通，移皆有次，四逆而起，则失其次序旋转之机矣。

    七-3-1、手掌之sE诊肝病

    1.正常人的心火之搏动，是因为肺金在这边，火克金，两者是相互抗衡的关系。当两者平衡时，心的火下来直接进入小肠，同时肺里的津Ye会进入肾脏水，金生水。所以上焦的yAn，不管是心脏的热还是肺里的津Ye，都是往下沉的，这是正常人的状态。

    2.正常人的Y，都是往上升的。所以肺里的津Ye是来自大肠。大肠围绕着小肠，小肠是火，会气化大肠里的水分，气化後的水会上升回肺里，变成肺的津Ye。肝木里的津Ye来自膀胱水，是木头生火。心脏火里的血的源头则来自肝，木头生火。

    3.正常人的手掌，都是粉红sE的－大量白sE和一点红sE混在一起结果。在h帝内经里，白sE代表肺，红sE代表心。肺很大，心脏很小，所以白sE很多，红sE很少，两者混在一起到手掌上就是粉红sE，这叫正常。

    从掌sE望诊肝病

    4.正常的肝脏会把很好的血送给心脏，木头生火。但有一天，肝蒆有一大块被占领了──可能是肝y化或肝癌──但肝血还是要回去，流到肝里发现空间已经被占领了，这时未被解毒的一大堆肝血就会冲进心脏。心脏本来是只有一滴血的，现在却成了一箩筐的血。当红的太多时，白的就相对变少了，两种颜sE混合後跑到手上，就会看见手掌变红了，红得越来越暗。故肝有问题的手掌一看都是暗红sE，推理就知道。

    5.病人吃了一个礼拜的药，越吃手掌越红越暗，完了，方向错了；越吃越现粉红sE，颜sE越淡，就代表病在退，越来越进步。所以我们着重在望诊，很多地方都可以找到蛛丝马迹。

    七-4、正常之Y

    原文：

    Y之所生，和本曰和。是故刚与刚，yAn气破散，Y气乃消亡。淖则刚，柔不和，经气乃绝。SiY之属，不过三日而Si。生yAn之属，不过四日而Si。所谓生yAnSiY者，肝之心，谓之生yAn，心之肺，谓之SiY。肺之肾，谓之重Y，肾之脾，谓之辟Y，Si不治。

    倪师译注：

    人T中Y之作用在於与yAn和，若Y盛则yAn必衰败破散。yAn一旦失去作用，Y无yAn在外守，则Y亦必流失而亡。如yAn气弱则Y亦会胜而不柔，以致经脉的流行必断绝。Y一旦消亡，不出三日必Si。yAn过盛而Y竭，也不出四日必Si。

    有所谓生yAnSiY者，肝脏之生乃有心臓，此相生的状态即生yAn；心有病造成肺的衰竭，谓之SiY。肺津Ye下降入生肾津，则谓之“重Y”；如是肾衰竭乃至脾受损，谓之“辟Y”，因先天与後天皆大损，必Si不治。

    课堂笔记：

    1.“Y之所生，和本曰和”，正常的Y，是我们身上的五臓和血。Y要很和平，不要有风浪。如果有一天Y太盛、太壮大，就是Y盛yAn虚。

    2.中西医最大的不一样地方，就是西医只看血，中医要看水。大家都知道身T里面有70%以上是水，只有25%是血。万物都来自於水，没有任何东西可以在没有水的情况下生存，这是一个大原则。故我们不可以只拿25%的资料来做判断，那你会错的，所以常常误诊。

    3.「是故刚与刚，yAn气破散，Y气乃消亡。」Y气过盛的时候会造成yAn虚，会把yAn气打散掉。yAn气一散的话没有地方去治Y时，那完了，Y就散了。

    4.Y散的方式有很多。可能是太yAn开了，合收不起来，不断流汗，津Ye就散了；还有大小便失禁。

    *刚与刚，是yAn不与Y和矣。yAn不归Y，则yAn气破散，yAn气外散，而孤Y亦内亡矣。

    5.「淖则刚，柔不和，经气乃绝。」这个就是yAn虚会造成Y盛。

    *此言柔与柔儿生气绝也。淖，和也。Y与Y和而刚柔不和，则Y无所生之yAn矣。孤Y不生，则经气乃绝。经气已绝，不过三日四日而Si也

    6.「SiY之属，不过三日而Si。生yAn之属，不过四日而Si。」肝生心是相生，谓之生yAn。心和肺相克，谓之SiY。

    *五臓相克而传谓SiY，相生而传谓之生yAn。如心之肺，肺之肝之类，皆谓之SiY也。以yAn臓相生而传，故不过四日之偶数而Si；以Y臓相克而传，故不过三日之奇数而Si也。莫子晋曰：三日者，不过天地之生数；四日者，不能尽五行之数终。

    7.“心之肺谓之SiY”，肺和心是金和火，当肺金里的津Ye不够时，火一直在蒸化，肺就出问题了。如果肺是汽车的水箱，心则是引擎，水箱里的水不够了，汽车又过热，那车就会烧坏了。此为SiY。

    *「所谓生yAnSiY者，肝之心，谓之生yAn，心之肺，谓之SiY。」之，往也，传也。夫肝脉传肺，肺传大肠，大肠传胃，胃传脾，脾传心，心传小肠，小肠传膀胱，膀胱传肾，肾传心包络，包络传三焦，三焦传胆，胆传肝，一臓一腑，一雌一雄，YyAn相间，循环无端。如肝之心，心之肺，肺之肾，肾之脾，此皆经气绝而Si不治者也。

    8.“肺之肾，谓之重Y”，即肾本身是受纳来自肺的营养与津Ye。当肾有病时，肺还是不顾一切地给它很多的营养与津Ye，就是加重肾的压力，谓之重Y。

    *肺之肾亦生yAn之属，因肺肾为牝蒆，以Y传Y，故名重Y。辟，偏僻也。以水臓而反传所不胜之脾土，故谓之辟Y。此皆不治之Si候也。

    9.“肾之脾，谓之辟Y”，脾是土，肾是水，正常人的土是来克制约、制衡水的。当有积水问题时，我们要去强脾，把水慢慢排出去，这是最基本的想法。但真正的传神的想法就不是这样子了。肾本身有yAn在里面，我们叫肾yAn。因为有yAn在里面，我们才有动力和力量，可以举重物，可以有智慧和记忆。而yAn要固守在里面，就要靠土。所以yAn不怕多，yAn要能够潜在下面。肾是寒水，肾yAn要乖乖躲在水里要靠谁？靠脾脏，因为脾能制水。

    10.遇到肾yAn不固的病人时，经方家把他的脾脏一加强，就小便不溺、JiNg不遗了，为什麽？脾土可以治肾水呀，这才是根本。

    七-4-1、腑脏之满与实

    1.蒆和腑不太一样。莅可满，不可实；腑可实，不可满。

    2.我举例子给你听。b如说胃，你吃了很多东西──「实」就是东西，胃可以实，没有关系，因为食物一消化後就跑到小肠了。这时候变成小肠是实，胃就是空的。所以腑可以实，但是不可以满。

    3.什麽叫做满？b如说便秘：七天没有大便，堵到这边了，你还在吃，就是过满。

    4.满和胀不一样。胀是充满了很多Y的津Ye。

    5.「实」跟「满」的定义不一样，「满」只是充满而已，而「实」是有实实在在的东西在里面，这是基本的原则。

    6.肝有实会让心脏搏动的速度很快。因为肝yAn很亢时，里面有实，肝yAn没办法待在里面，它会往外走。那肝木一出来就遇到心火，木生火，心脏就跳得非常快，快到一息。一息就是一呼一x1。一息跳到下、十下时，人快Si掉了。

    7.正常人是一息五下。在《易经》中，一到十的数正中间就是五，五数是最标准的。太过或不及都不行，越靠近二、一时越危险，越靠近九、十时越危险。

    8.如果病人原来的心跳是七或三，你帮他治到变成五，那你是高手；本来是五或六，你给他治到十，那就是你Ga0错方向了。这个也可以从脉的速度m0出来。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （16）-阴阳别论篇之四：脏腑之结阳与结阴

    七-5、脏腑之结yAn、结Y

    原文：

    结yAn者，肿四肢。结Y者，血便一公升，再结二升，三结三公升。YyAn结斜，多Y少yAn，曰石水，少腹肿。二yAn结，谓之消。三yAn结，谓之隔。三Y结，谓之水。一Y一yAn结，谓之喉麻痹。

    Y搏yAn别，谓之有子。YyAn虚，yAn澼Si。yAn加於Y，谓之汗。Y虚yAn搏，谓之崩。

    三Y俱搏，二十日夜半Si。二Y俱搏，十三日夕时Si。一Y俱搏，十日Si。三yAn俱搏且鼓，三日Si。三Y三yAn俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日Si。二yAn俱搏，其病温，Si不治，不过十日Si。

    倪师注：

    yAn气运作如受阻，结而不通，病人必四肢肿胀。Y气如结而不通，血必无法进入该臓，结集於外，终而造成血管破裂，血入肠而下血约一公升左右今之40CC；如二蒆结则加倍，三蒆结则更重至三倍。若YyAn同时受阻不通流，此时如呈现Y盛yAn弱，则名之“Si水”，病人小腹肿胀，小便不出。

    如yAn明胃气过热无法宣泄，名之“消”，病人渴饮而消瘦。又如太yAn受困，则名“隔”，病人汗不出，便亦不出。如太Y受损，名为“水”，病人出现水肿。又如厥Y少yAn不通，则生喉痛，呼x1困难。

    如尺中Y脉主血，如搏动壮盛，且寸脉之yAn脉区分为二条，乃意病人怀孕了。如果Y脉yAn脉皆虚，病人又呈现下痢津Ye不守的现象，乃必Si之候。在尺部Y脉部位m0到yAn脉，表示Y之津Ye向外走，乃出汗之症。若尺部Y脉极弱，yAn脉又搏胜，其名为“崩”，乃大量出血之候。

    Y脉本沉今搏，如太Y脾脉、肺脉搏而不沉，必在二十二日内之半夜中Si亡。又如少Y之心臓、肾臓出现搏而不沉之脉，则在十三日内，h昏时必Si。如厥Y之肝与心包脉搏而不沉，失去作用，十日内必Si。若大yAn脉即膀胱、小肠的脉气出现强烈的搏动互不通相让，则必三日内Si，此因yAnyu尽出故也。又如太Y之脾与肺和太yAn之膀胱和小肠，其脉皆呈现搏盛之状，必造成病人心腹胀满，大小便不通，但坐不得卧状，其五日内必Si。若yAn明之胃与大肠互相搏盛而失其作用，病人必生热X病不见寒症，此亦Si症，不出十日便Si。

    课堂笔记：

    1.“结yAn者，肿四肢。”所谓“结yAn”，就是yAn气被封住、受到阻力了，就像被绳子绑住了。人的四肢是yAn，身T是Y，所以当yAn结、yAn不行时，Y就会盛，导致四肢水肿。

    *此言YyAn之气不和，自结而为病也。四肢为诸yAn之本，气归形，气结故形肿也。

    2.“结Y者”，如果Y被结到，即肝、心、肺、脾、肾中的某个或某几个蒆被“绳子”绑住了。Y藏血，这个蒆的血要送进去可是进不去了，这个血就会回逆流出来，有可能从大便、小便排，也有可能是吐出来。

    3.“便血一升，再结二升，三结三升”，一个脏Y结，排出来的血是一升，大概是40CC；如果排血80CC两升的量，就代表两个脏结到了；三升的量则说明三个脏结到了。

    *Y气结於内而不得流行，则水亦留聚而下泄矣。一Y结便血一公升，二Y并结便血二升，三Y俱结便血三升。《辨脉篇》曰：脉有yAn结Y结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，名曰yAn结也。其脉沉而迟，不能食，身T重，大便反y，名曰Y结也。

    4.「YyAn结斜，多Y少yAn，曰石水，少腹肿。」YyAn如果同时受阻，这时呈现出来的Y盛yAn弱，我们称之为石水。石水最主要的症状就是小腹肿。

    *结斜者，偏结於YyAn之间也。夫外为yAn，内为Y，胃为yAn，肾为Y，此结於形身之内，蒆腑之外，胃肾空廊之间而为肿也。石水，肾水也。肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类也。此多偏於肾臢，故为多Y少yAn而少腹肿也。

    5.「二yAn结，谓之消。」二yAn是足yAn明胃。当胃气被结到时，它没有办法往下散，热气会在这边一直往上升，造成胃里面非常热。你的水一喝下去就没了，被气化掉了，这就是消渴，例如糖尿病。

    *二yAn，yAn明胃气也。消，消渴也。盖yAn明气结则水谷之津Ye不生，以致消渴而为病也。

    6.食物里的水跟饮用水，在人T里的消化路径不一样。常人的饮水，进入胃时在胃里就直接散发掉、被身Tx1收掉的，不会进入小肠和大肠，因为胃里很热。食物里的水则可以下来，进到小肠、大肠里去。如果有人饮的水能进入小肠或大肠的话，那麽这个人是下利的，因为只有胃太冷时饮水才能通过它。

    7.「三yAn结，谓之隔。」三yAn即太yAn，指小肠与膀胱。小肠与膀胱结到时，太热了，小便就不出来了，谓之隔。

    *三yAn，太yAn也。太yAn为诸yAn主气，太yAn之气生於膀胱，从内膈而因x胁，从x胁而达於肤表，yAn气结而膈气不通。在内膈之前，当胃脘贲门之处，膈气逆则饮食亦隔塞尔不下矣。

    8.「三Y结，谓之水。」正常人身上有非常多的气，这个气就是你吐一口气所看到的热气。这个气我们不叫水，它是心脏之火在上面烧、小肠火在下面烧，让全身的水变成气化的状态的结果。但你如果是Y结，即里寒，这个气就没有那麽热，气就会变成冷水，在身T里面叠着、堵到，谓之水。

    *三Y，太Y脾土也。脾胃转运之官，脾气结则入胃之水Ye不行，而为水逆矣。

    9.「一Y一yAn结，谓之喉麻痹。」一Y是厥Y肝经，一yAn是少yAn，这时喉咙会有问题。

    *一Y一yAn者，厥Y少yAn也。厥Y风木主气，而得少yAn之火化，风火气结，则金气受伤，是以喉痛而为麻痹。麻痹者，痛也，闭也。

    10.「Y搏yAn别，谓之有子。」Y脉尺脉很大、跳动很强；yAn脉寸脉处本来只有一条脉，现在分成两条，脉搏跳来跳去，左跳右跳，这就是孕脉。

    11.实际上手少Y心经和手厥Y心包经中间的神门内侧，这里还有个脉，就是讲少Y的脉，这个就是小孩子的心脉。

    12.「YyAn虚，肠澼Si。」Y脉跟yAn脉都是虚症的时候，病人同时有下痢不止，代表人已经虚到极限了。因为yAn才能够控制Y，当yAn就没了，Y就一直往外散。你m0到脉又是虚的，代表yAn不会回头了，这很危险，都是Si症。

    *YyAn，指尺寸而言。肠澼，澼积下利也。夫荣卫气血，皆由水谷所资生。胃为受纳之腑，肠为传导之官。YyAn两虚又失其所生之本，故无望其生机矣。

    13.「yAn加於Y，谓之汗。」正常的Y脉是沉、缓在下面。如果你在m0脉时在Y脉尺脉处m0到了yAn脉，“yAn加於Y”，即下面Y脉跑上来变yAn脉了，代表里面的Y津Ye——看得到的都是Y，跑出来了，所以病人在盗汗，在流汗不止。

    *汗乃YYe，由yAn气之宣读，而後能充身泽毛。若数动之yAn脉加於尺部，是谓之汗。当知汗乃yAn气之加於YYe，而脉亦yAn脉之加於Y部也。

    14.正常人都要流汗，但我们流汗是有运动以後才流汗，而不是说随时坐那不动或晚上睡觉时流汗，这就太过。

    15.「Y虚yAn搏，谓之崩。」正常的Y脉尺脉是沉、藏到骨边的，人虚的时候Y脉会浮起来，你轻轻时可以m0到一点点脉，但按下去到骨边时就没有脉了，这就是Y虚之脉。Y虚脉的时候，yAn脉寸脉的力量很大，代表yAn一直往外走，这就是血崩的现象。血崩即大量出血。

    *Y虚yAn盛，则迫血妄行。

    16.「三Y俱搏，二十日夜半Si。」三Y讲的是太Y，太Y包含了脾和肺，这两个蒆都搏败了的话，20天以後的夜半Si。脾和肺为土和金，半夜是木气当旺，所以它是相克的。

    17.一般节气都有相克，不但节气可以算，连一天的日子也可以算，还有h历的g支也可以计算生Si。为什麽要去研究它？这样我们可以知生Si。

    18.照理说春天是肝的王时，肝应该不受病，有肝病的人在这个节气上来说就出事的几率会b较少。不是不会出事，还是会出事，因为现在出事的原因很多，例如做肝血管栓塞、做化疗、开刀。做化疗以後身T就像前面挡着一道墙，YyAn被隔走了。本来药劲会到的，但它被那个化疗的墙打回来。我常常遇到种情形，那人会很懊恼，他本来不该Si的，就Si掉了。

    *三Y者，太Y也。俱搏者，脾肺二部俱搏击应手，而无yAn和之气也。二者偶之始，十者Y之终。夜半者，Y尽而将一yAn初生之时。太Y者，至Y也。以至Y之气而绝无生yAn，故Si於Y极之数也。

    19.「二Y俱搏，十三日夕时Si。」二Y讲的是少Y，包括心脏和肾脏。夕Si，13天以後的夕yAn西下的时候Si去。

    *少Y主水火YyAn之气，天一生水，地六成之，地二生火，天七成之。十三日者，成数之终也。夕时，日之终也。以水火之Y藏，故Si於成数而终於日终也。

    20.「一Y俱搏，十日Si。」一Y就是厥Y，有肝和心包。10天就Si掉了。所以正常的Y脉要沉，要隐，要缓，不能够太搏太强。

    *十日者，Y之终也。厥Y者，Y之尽也。以Y尽之气，而Si於Y数之终也。

    21.「三yAn俱搏且鼓，三日Si。」三yAn即膀胱，包括太yAn和小肠。这个脉不但速度很快，而且y得像骨头，像鼓一样挺起来了，你m0上去的感觉就是一个东西顶到你。这种情况都是很危险的，三天就Si掉了。

    *三yAn者，太yAn也。鼓，动也。俱搏且鼓者，手足太yAn之脉俱搏击而且鼓动，yAn极而绝无Y之和也。

    22.「三Y三yAn俱搏，心腹满，发尽不得隐曲，五日Si。」太Y的脾主心腹，管四肢。

    *三Y三yAn者，五行之气也。YyAn二气俱搏击而不和，故尽五行之数终而Si。心满，yAn搏於上也。不得隐曲，Y搏於下也。腹居身半之中，YyAn相交者也。腹发尽者，yAn尽发於上，Y尽发於下，而无YyAn中见至和也。此言上下YyAn之病，下文言寒热YyAn之病。

    23.「二yAn俱搏，其病温，Si不治，不过十日Si。」二yAn即yAn明。如果脉搏速度很快的时候，这是Y没有了。温是温热的病，也是Si不治，不超过十天就Si掉。当年h帝跟岐伯对话的时候，人会因病温而Si，但是这个问题後来张仲景解决了，到我们介绍《伤寒金匮》时你就知道，一剂就够了。

    *病温者，病寒热也。夫人之YyAn，由yAn明水谷所资生。二yAn俱搏，则绝其YyAn所生之原矣。Y不得yAn则病寒，yAn不得Y则病热，YyAn俱绝，不治之Si症也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （17）-灵兰秘典论篇之十二臓象、心臓与三焦

    八、灵兰秘典论篇

    八-1、十二臓象

    原文：

    h帝问曰，愿闻十二藏之相使贵贱何如？

    岐伯对曰，悉乎哉问也。请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津Ye藏焉，气化则能出矣。

    倪师注：

    h帝问说，如果把十二臓腑之功能，用官廷内之官位来b喻，可以如何解说呢？

    岐伯回答说，此问题问得非常好，容臣为皇上慢慢道来。

    心臓，可说是君王一样，它是维持人的JiNg神活动生命之所在。

    肺臢，则如宰相一样，其负有规定所有呼x1循镶流通，各都会之间的协调工作。

    肝蒆，则如同武官中的将军一样，是与外邪作战的最後一道防线，人之能谋略乃因肝之旺盛也。胆，则如同中正之谏官，能辨别是非，有驱逐邪Hui之物的功能。

    膻中即是心包络，其功用如同宦官宠妾一样，是喜乐之源。

    脾与胃则如g0ng管理农作榖物之官，它区分五味之JiNg华，供应全身不同之处。

    大肠者，为运轮清理之官，其司食物中水份之x1收，并排出残渣於T外。

    小肠者，为g0ng中管金库堆积之官，为x1收食物营养JiNg华所在。

    肾臓，为能源制造之官，如今之发电厂，因人之JiNg力来源充足，则必生巧艺智慧。

    而三焦者，其为管理江河之官，所有身上营养的输送与废永之排泄，皆受其管辖。

    膀胱者，其如地方首长，所以位在身T下方，身T代谢後的废水会聚於此处，一旦受肾yAn之蒸化，则必成热气而出离身T了。

    课堂笔记：

    1.「心者，君主之官也，神明出焉。」心是火，为什麽？你看那个蜡烛，火焰在烧的时候中间是空的，就是中虚。中间空是为什麽？因为有真水隐藏在中间。当我们把身T当成一个空白，这时你中虚为明，这是人事上的明的X。

    *位居南面，，灵应万机，故为君主之官。清静虚灵而主藏神，故神明出焉。

    2.“心藏神”，这个神里面的真水，来自肾脏。西医认为人T第一个器官组织是心脏，中医说不对，是水，有水以後再生筋膜，再生心脏。所以怀孕刚开始时没有胎儿心跳，两个礼拜以後才查到心跳。这两个礼拜心脏还没生出来，生出筋膜之前全部都是水，但还是有生命的。

    3.「肺者，相傅之官，治节出焉。」身上所有的治节－你脾脏该做什麽，你心脏，你胆该做什麽，肝该做什麽，肾脏该做什麽，这都是肺脏在管。因为肺在最上面，肺像天幕，肺是君主的老师。肺就是岐伯，h帝就是君主。

    *位高近君，犹之宰辅，主行容维YyAn，故治节由之。

    4.「肝者，将军之官，谋虑出焉。」肝脏好像将军，能够打仗，能够出谋略。

    *肝气急而志怒，故为将军之官，主春生之气，潜发未萌，故谋虑出焉。

    5.「胆者，中正之官，决断出焉。」胆很正常的时候，人有胆识有胆气；胆气不够时就没有办法做决断。

    *胆秉刚果之气，故为中正之官。有胆量则有果断，故决断出焉。

    6.「膻中者，臣使之官，喜乐出焉。」膻中就是心包。臣使之官讲的是太监，还有g0ng廷里的艺歌妓等。

    *膻中者，心主之官城。心包络位居膻中而代君行令，故为臣使之官。心志喜，心主代君宣布，故喜乐出焉。

    7.「脾胃者，仓廪之官，五味出焉。」这个专门管农业的。

    *脾胃运纳五谷，故为仓廪之官。五味入胃，脾胃转输，以养五臢气，故五味出焉。

    8.*「大肠者，传导之官，变化出焉。」大肠居小肠之下，小肠之受盛者，赖以传道，济泌别汁，变化糟粕，从是出焉。

    9.*「小肠者，受盛之官，化物出焉。」小肠位居胃之下，胃之运化者，赖以受盛，而凡物之所化者从是出焉。

    10.*「肾者，作强之官，伎巧出焉。」伎，多能也。巧，JiNg巧也。肾藏志，志立则强於作用。能作用於内，则伎巧施於外矣。

    11.「三焦者，决渎之官，水道出焉。」三焦源自於肾臢的中间，第十三椎的关元处，是三焦的源头。三焦若往上进入横膈膜，横膈以上叫上焦，横膈到肚脐的中间为中焦，肚脐以下到少腹为下焦。

    12.这个“焦”古代写作“膲”，有r0U月旁，也就是说蒆腑之间有很多有油网连联系到，这个油网就是三焦。有油在里面，人T内的水气才会跑得快、代谢得快。三焦里面的油来自脾脏，所以三焦跟脾脏也是紧密相连的。也就是说脾脏有问题时油就没了，油就没了的话，水就会堵在三焦里面。实际上三焦跟所有的脏都有关系。

    *决，通也。渎，水道也。三焦下俞出於委yAn，并太yAn之正，入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。三焦主气，气化则水行，故为决渎之官也。

    13.*「膀胱者，州都之官，津Ye藏焉，气化则能出矣。」膀胱为水府，乃水Ye都会之处，故为州都之官。水谷入胃，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱，故为津Ye之所藏，气化则水Ye运行而下出矣。

    八-1-1、胆袋吐反与视物倒置症

    1.肝和胆都是木，肝为Y木，胆是yAn木。中医认为肝主目，所以视力也是肝脏在管的。

    2.视力有两种问题，一种是近视，眼睛看不清楚，只是模糊。这种情况不见得是肝胆有问题。第二种是肝有问题，眼睛会退化、里面有重影出现，或是看到蚊子飞蚊症，这种情况我们要从治肝下手。

    3.既然肝管眼睛，胆也要管。胆长得像袋子一样，如果小孩吐得很厉害，一直在吐，吐太严重的时候，胆这个袋子就会反了过去。这时这个孩子长大以後看“b”就会看成“d”，“p”看出“q”，即看东西统统会反过来，视物倒置。这个症就需要治胆。

    八-2、君主之官-心臓与三焦

    原文：

    凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆。以为天下则大昌。主不明，则十二官危，使道闭塞而不通。形乃大伤，以此养生则殃。以为天下者，其宗大危。戒之戒之。

    至道在微，变化无穷。孰知其原。窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要。闵闵之当，孰者为良。

    倪师注：

    举凡此十二个官，g0ng中不可缺少，身T中亦不可少一，且不能失调。是故君王能明，则下民能安，用此法养生，则能长寿，不会因病而陷於危笃。君能如此则天下必昌盛。君王如不明，则此十二官亦危，使通流之道闭塞不通，於是身T外形必萎弱不振，用此养生，则必生大灾。用此来治理天下，则必致其宗亲亦受损及，须谨慎戒之。

    人间的真理，存在於微末之事物中，变化无穷，常人难察其变化之源，其实它却随时存在於周围琐事之中。小人不知，终日困窘於名利慾望之追逐，不明自身之修养，必无法知其微妙，自害其身矣。

    课堂笔记：

    1.「凡此十二官者，不得相失也。」这讲的心的重要X。你听过肝癌、肺癌、胰脏癌、脾脏癌、皮肤癌……什麽癌症都有，但没听过心脏癌吧？心没有癌，心是君主之官，本来不受病。因为心脏热，心脏不断地跳动，一辈子在跳，就像火一样，所有的病毒和癌细胞在血Ye循环时一定会经过心脏，当它们穿过心脏时就好像飞蛾扑火一样，全部被心脏之火杀掉。

    2.有癌症、重症出现时，都是里寒的。如果我们能让全身像心脏一样热的话，癌细胞就被杀了。

    3.我们不需要去制造什麽毒药来去杀害癌细胞，你怎麽能杀得那麽准，只杀坏的不杀好的？毒药不会那麽听话。这是西药。

    中药不是这样的，中药改变身T环境。心脏如果在身T里面非常的热，全身上下到身T的极限，如手指头、脚指头，都是热的，以这个热度的话怎麽会有癌症？所以我们要把心脏顾好。

    4.「故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆。」心常喜，平常要保持心情开朗、愉快，不要动怒生气，不要太郁闷。心主神，神情也要安逸，不要野心太大。

    5.「主不明，则十二官危，使道闭塞而不通。形乃大伤，以此养生则殃。以为天下者，其宗大危。戒之戒之。」伤到心脏时，用这种方式来养生的话就会灾祸会很多。这就是我们不赞成用西药的原因，非常多的西药都能够伤害这个心脏的组织。

    6.b如说失眠，我们知道心脏不好会引起失眠，「神不守」。如果用安眠药去控制它，那神并没有回来，它只是强力地让你睡眠，会造成神丧失得更严重，还会影响到其他的脏腑。很多止痛药、减肥药也会伤到心脏，很多现在都下架了，就是因为会伤害心脏。

    八-3、根基的重要X

    原文：

    恍忽之数，生於毫厘。毫厘之数，起於度量。千之万之，可以益大。推之大之，其形乃制。

    h帝曰，善哉。余闻JiNg光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。h帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室，以传保焉。

    倪师注：

    人间再庞大之数字，都是由极小的数累积而成的。此毫厘之数，乃因有JiNg确之度量而产生的，推演至千万亦不出错，乃因始之JiNg确也。故任何一门学问，其初始若是正确无误的，则必因累积而壮大，终致T制皆成。

    h帝赞叹的说，我听闻了此一JiNg密而明确的大道理，至圣的医术，希望能宣明昭告此一大道，今不逢斋戒之日，吾不敢接受，必择良日吉时，俟沐浴斋戒後，收藏至灵兰秘室中，以传给後世为珍宝也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （18）-六节藏象论篇之一：六六之节与九九制会、九州与九莅、五行之气

    九、六节藏象论篇

    九-1、天g与地支气管

    原文：

    h帝问曰，余闻天以六六之节，以成一岁，地以九九制会。计人亦有三百六十五节，以为天地久矣。不知其所谓也。

    岐伯对曰，昭乎哉问也。请遂言之。夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也。气数者，所以纪化生之用也。天为yAn，地为Y。日为yAn，月为Y。行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三而有奇焉。故大小月三百六十五岁，积气余而盈闰矣。立端於始，表正於中。推余於终，天度毕矣。

    帝曰，余已闻天度矣。愿闻气数何以合之。

    岐伯曰，天以六六为节，地以九九制会。天有十日，六竟而周甲。甲六复而终岁，三百六十日法也。

    夫自古通天者，生之本，本於YyAn。其气九州岛九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三。三而成天，三而成地，三而rEn，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九藏。故形藏四，神藏五，合为九藏以应之也。

    倪师注：

    h帝问说，我听闻天的法度以六六数为制节，方成一年，地则以九九之数来制会而成。人T共三百六十五节，以对应天地，此由来已久。不知如何解说呢？

    岐伯回答道，道是大智慧的问题，请慢听吾道来。所谓「六六之节」「九九制会」者，这是校正天上日月运行的加减法。度，人间二十四节气之数之计算法。天上运行法度，就是以日月运行法度为制度，而气数则为万物生长收藏之变化进行时也。

    天即是yAn，地即是Y。太yAn是yAn，月亮是Y。日月运行有一定的区分度数，其周而复始有必然之轨道。太yAn日行一度，而月亮却有十三度多，并非整数，一定有余数。如以太yAn来说，日行一度，则三百六十五日为一年，但月却有大小月之分，其每月产生之余数合起来则为闰月。

    天度的杖量方法，古人是在正南处立一石柱，在一年之始yAn生地下的冬至日时，在午时日头居正南方时，测量其影子，以此为准记录下来，每四年校正一次，多余的误差，以闰月来填补，因此该月是无中气之月，这就是天度。

    h帝说，天度已知了，那气数又如何能了解呢？

    岐伯回答道，天之法度以六六为治节，地以九九为会数。天有十日g，甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，因数为六，故六十日为一甲，六甲循环为一岁，这是三百六十日法制之源也。

    自古知天之道者，知生命之本源，乃出於YyAn。地之气以中央为准加上东、南、西、北、东南、西南、西北、东北，一共有八个方位合为九g0ng，其通於人之九窍，人亦以九窍通於天之气，此人乃生天地间之至理也。

    生命的构成由五行之木、火、土、金、水相生相克而成，气之数有三，即表、半表半里、里三部分，各司不同气之运作。有此三气而能成天，有此三气而能成地，人亦有此三气而生rEn，天、地、人合为三，每部皆有自己的三数。此九数再区分为九部，所以人亦可分九蓆。人T外形共分四部，即头、身、手、足，所有臓腑经脉收藏此四部之中。人之神分别为神、魂、魄、思、JiNg五神，而分别收藏五臓肝、心、脾、肺、肾之内。故共计九蓆合於天、地、人之九数也。

    课堂笔记：

    1.这个“六六之节”“九九制会”，是天的度数、气的度数。

    *天以六六之节者，十乾主天，六十日甲子为一周而为一节，六六三百六十日以成一岁也。人以九九制会者，以会合生五气三之也。……言六六之节，所以正天之度。盖岁有三百六十五岁，而天有三百六十五岁也。九九制会，所以纪气之数也。

    2.「天以六六为节，地以九九制会。天有十日，六竟而周甲。」这就是我们讲的十个天g甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。「六竟而周甲」就是连续六次出现十个天g，六个甲为六十天。

    3.为什麽是六甲呢？因为天g是十，地支是十二子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，十跟十二的最小公倍数就是六十。

    4.天有十乾，代表十日；十乾循环6次成为一个甲子，甲子循环6次为一年360天。故天的度数为360，即六乘六，为一岁、一年。“积气余而盈闰矣”，一年是360多天，多余的天数我们以四年为节把它混在一起，就变成了闰月。

    5.「夫自古通天者，生之本，本於YyAn。其气九州岛九窍，皆通乎天气。」我们人身上和天地之间交接的地方，称为九窍。脸上有七窍，下面大小便为二窍两眼、两耳、两鼻孔、口、前Y尿道和後YgaN门。所以人和天交接的地方作为气数，都是通乎天气的。

    *此言地之九九、人之九九而通乎天之六六者，皆本於YyAn。YyAn者，五行所生之三气也。是以地之九州，人之九窍，皆通乎天气。盖天有此三气，地有此三气，人有此三气也。

    6.「故其生五，其气三。」所谓生气是五数，就是YyAn五行的木火土金水。所谓三个气数，即人T的表、半表半里和里。

    *生五者，天之十乾化生地之五行也。气三者，五行所生三Y三yAn之气也。承上文所言，以五行所生之三气，而後能合六六九九之数也。

    7.「三而成天，三而成地，三而rEn，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九藏。」天地有八个方位，加上中间的就是九个位置。

    *再以天地人之六气，三而三之，合则为九九。九九分为地之九野，人之九臓，盖以九州配九窍，九野配九臓，故曰九野为九臓也。以地之九州，通乎天气，天之三气，分为九野，是人以九九制会，而合天之六六也。以人之九窍，通乎天气，天之三气，分为九臓，是人以九九制会，而合天之六六也。

    高士宗曰：邑外谓之郊，郊外谓牧，牧外谓之野。野，附城郭者也。《胀论》曰：x腹，肠胃之郭也。膻中者，心主之g0ng城也。盖以九野在内，九州在八方之外；外臢在内，九窍在形身之外，故曰九野为九臓也。以九野之草生五sE，普遍於九州八荒，是五sE之变，不可胜视矣。五气五味，藏於心肺肠胃，外使九窍之五sE修明，音声能彰，此五味之美，不可胜极矣。是人之九窍与天气相通，而九蓆之又与地气相通也。

    8.「故形藏四，神藏五，合为九藏以应之也。」外形有四个：你看得到的头、手、足、身T又说认为「形臓」为胃、大肠、小肠、膀胱；内臓神臓有五个：肝、心、脾、肺、肾。这两个合为九蓆，来应天地的九个方位。

    *形藏者，藏有形之物也。神藏者，藏五臓之神也。藏有形之物者，胃与大肠小肠膀胱也。藏五臓之神者，心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，肾藏志也。盖五味入口，藏於肠胃，津Ye藏於膀胱，以养五臓之神气，故以形臓神臓合而为九臓，以配地之九野九州也。

    九-2、节气、五行之气

    原文：

    帝曰，余已闻六六九九之会也。夫子言积气盈闰，愿闻何谓气。请夫子发蒙解惑焉。

    岐伯曰，此上帝所秘，先师传之也。

    帝曰，请遂闻之。

    岐伯曰，五日谓之候，三候谓之气。六气谓之时。四时谓之岁。而各从其主治焉。五运相袭，而皆治之。终期之日，周而复始。时立气布，如环无端。候亦同法。故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。

    倪师注：

    h帝说，我已听闻六六九九天地治节的解说了，其中老师所谓的积余数合成闰月，此闰月无中气，希望能更深入了解何谓气。请老师消解我的蒙蔽不解，再详言之。

    岐伯回答道，这是天地间宇宙的奥秘，本不易解，上古至今，列为不传之秘，吾师就曾传给我。

    h帝说，请告诉我。

    岐伯回答道，五天为一候，三候十五日为一气，六气九十日为一时季，四时季为一年，其间各有其所主之气运治节也。五运之木、火、土、金、水在节气中互相依循，且皆有其平衡点之制令。其完成一周之後，必再从头开始。四季的春、夏、秋、冬会依序而循环且无止尽。五日之一候亦有同样的法则，故雨不过五日，时亦不出五日为正常之候。医师如不知年之节气增灭，节气之盛衰，五行气运之虚实情形，是不可为良医的。

    二十四节气与五行

    课堂笔记：

    1.「五日谓之候，三候谓之气。六气谓之时。四时谓之岁。」h帝的把一年365天分成24个节气，一个节气就两周，十五天为一气。六乘十五是九十天，为一季。四个季节就成为一岁、一年。

    *《月令》曰：立春节，初五日，东风解冻；次五日，蛰虫始振；後五日，鱼上冰。故五日谓之候，候物气之生长变化也。三五十五日而成一气，六气九十日而为一时，四时合二十四气而成一岁，以四时之气而各从其主治焉。

    2.“五运相袭，而皆治之”，周而复始，到了一年节气最後一天又开始循环了，循环无端。

    3.「故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。」如果你不知道四季节气的盛衰、虚实的所起，你不可以当医生的。我们在治病时要随时注意节气的改变，m0脉要跟着季节变更，不能一年不管什麽节气就以一个季节的脉为主，这个不对的。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （19）-六节藏象论篇之二：五气之太过与不及

    九-3、一臓不平，治所胜之臓

    原文

    帝曰，五运之始，如环无端，其太过不及何如？

    岐伯曰，五气更立，各有所胜。盛虚之变，此其常也。

    帝曰，平气何如？

    岐伯曰，无过者也。

    帝曰，太过不及奈何？

    岐伯曰，在经有也。

    帝曰，何谓所胜？

    岐伯曰，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。所谓得五行时之胜，各以气命其藏。

    倪师注：

    h帝说，木、火、土、金、水此五运，每年周而复始，如发生过与不及情形，则又如何呢？

    岐伯说，五行之气是并存的，各司其职。如有盛虚之现象发生，道是必然的。

    h帝问，什麽叫做「平气」？

    岐伯回答道，就是正常运作，没有过与不及之状况。

    h帝问，请说明太过与不及如何处理呢？

    岐伯回答道，关於五行气运在经书中已有记载，臣不再说明了。

    h帝问道，那请说明五行中所胜是何意？

    岐伯回答说，自然界中春能胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。所谓人T得五行之盛即春属肝，故春季肝气最旺，此为当盛之气。夏应心，故夏季心臓为最盛之气。长夏应脾，故长夏时脾气最盛。秋应肺，故秋季肺气最盛。冬应肾，故冬季时肾气最盛。此为五行於季节不同所盛亦不同，人各依此五气收藏好五蒆之中也。

    课堂笔记：

    1.“五运之始，如环无端”，五运，就是木火土金水这五个运。

    *五运之始，始於甲已化土，土生金，金生水，水生木，木生火，火复生土。五岁而右迁，如环无端。五运所主之岁，而各有太过不及。

    2.「五气更立，各有所胜。盛虚之变，此其常也。」岐伯说，五行之气是并存的，五气各有所盛，各司其职。如果有一些过或不及，是必然的现象。

    *五运之气，五岁更立，太过之年，则胜已所胜，而侮所不胜，不及之年，则为已所??不胜而胜之，已所胜而侮之，故各有所胜也。所胜之气，不务其德，则反虚其本位，而复受其受乘侮。此盛虚之变，理之常之。

    3.「春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。」春、夏、长夏、秋、冬，节气交换的中间都是属於长夏脾。所谓春胜长夏，就是木克土。

    4.「所谓得五行时之胜，各以气命其藏臓。」这句话表面上的意义，是肝气太旺时，会害到脾脏。反过来说，如果是脾脏有问题时，我们就可以去治肝。所以这句话除了讲病因之外，还有治疗法则：在治一臓不平时，我们要去治其所胜之臓。例如脾脏有问题了，木胜土春胜长夏，即去治肝臓，就能让脾臢平。

    九-4、气之太过与不及

    原文：

    帝曰，何以知其胜？

    岐伯曰，求其至也。皆归始春。未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气y。不分，邪僻内生，工不能禁。至而不至，此谓不及。则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也。命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期。失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。

    帝曰，有不袭乎？岐伯曰，苍天之气，不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。

    帝曰，非常而变奈何？岐伯曰，变至则病。所胜则微。所不胜则甚。因而重感於邪，则Si矣。故非其时则微，当其时则甚也。

    倪师注：

    h帝问道，如何才能知道运用此胜气？

    岐伯回答道，只须留意气至即可。简言之，就是只要知道春季自何日而始就可以了。春之至，吾人以雨水之日做为基准，自该日起凌晨零时，少yAn气就开始生了。

    如果尚未到雨水之日前，提早发生yAn气，天气温和，就是气至过早，此即「太过」。例如春季为木气所盛之时节，若提前在冬日而至，金本为克木不使太过，但木气过旺，则金之气必遭反击反侮而受限。再者，木本克土，今木气过旺，土会受到更强盛的压力而受限。这种因气太过产生的现象，称为「气y」。若医师无法正确区分，则病邪内生而不自知，必终至无法控制。

    又反之，若该至而不至，名曰「不及」。例如雨水日後，天气应温而未温，仍为冬日之严寒，此即「不及」。如此一来，木本应克土，今因木气不旺，土不受制而无节制地壮盛起来，结果造成木本应生火，而今土过旺，火因而受病。金本克木，今木气不旺，肺金之气必因所克不足而致四散，此名「气迫」。

    所以要正确的知道气至，只有谨慎的观察天气之变化，即可知晓气至之时也。如能谨慎的观察俟时气之至，必可预期疾病之变化。一旦失却时气之察，不知五运之不正常，必终至病邪内生，而一发不可收拾。

    h帝说，天地五运之气，有不依循此治节循环的吗？

    岐伯回答道，天气之运行必须顺常，如生不顺，则为失常，天气失常则必生变矣。

    h帝问，那此非常之改变又如何呢？

    岐伯回答说，一旦天气失常，必生百病。居此时，如木克土，土为木所胜，土病则轻微；但金克木，木不胜金，此时金必大凶。居此凶时，一旦受他病，则必更加严重，终至Si亡。

    所以不恰於气最旺之时节受病时必较轻，因为气候之不正常产生人T病变，此时必轻微。但正当气旺之时，病变於此时恰生於气旺之臓，则必严重矣。

    课堂笔记：

    1.「岐伯曰，求其至也。皆归始春。未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气y。不分，邪僻内生，工不能禁。」等到它的气到了，我们才知道如何什麽叫做胜。一般来说我们以春分开始的，春天未至而至，称之为太过。

    *此论岁运之气至，有太过不及，而皆归始於春，盖春为气之始也。《六元正纪论》曰：运太过则其至先，运不及则其至後。此天之道，气之常也。运非有余，非不足，是谓正岁，其至当其时也。是以春未至而天气温和，此为至先，运之太过也。主岁之气太过，则薄己所不胜之气，而乘侮己所胜之气也。

    《至真要大论》曰：气至谓之至，气分谓之分，至则气同，分则气异，所谓天地之正纪也。如所主岁运之气，惟太过y胜而不分，则民之邪僻内生，虽有良工不能禁也。下经曰：太过者暴，不及者徐。暴者为病甚，徐者为病持。是以太过之岁，如木y不政，冲yAn绝者，Si不治。岁火太过，太渊绝者，Si不治。故不及之气止云所生受病，而不致於工不能禁也。

    2.从立春到雨水这两个礼拜，为一个节气。这个节气在交换中，还是b较冷。从雨水开始，yAn开始生长，就是春天了，要热。

    3.“未至而至”，冬天本来应该很冷，但如果冬天变得很热，像春天一样——春天应该是到雨水以後才开始，这就是冬行春令、未至而至，这就是所谓的太过。

    4.“则薄所不胜，而乘所胜也”，冬行春令时，木气就会过旺，木去克土就造成土所不胜。“乘所胜也”，本来金是克木的，当木气过旺时就会反侮到金，就会害到金。也就是说，节气的气太过时，就叫气y。

    5.「不分，邪僻内生，工不能禁。」这种太过的现象，如果当医生的没有办法查到，到时候就会没办法控制，所以我们要注意。

    6.天地之间也是这样。例如水在地球的总量是固定的，今年这边是水灾，那边就是乾旱，反正水就是那麽多。冬天本来是很寒冷的，水汽都在天空上面，突然冬行春令，暖到下雨了，变得冬天的雨水很多，夏天的雨水就不多了。所以如果这一年的冬天行春令的话，来年夏天就会b较乾旱。

    7.反过来，即明明是立春、雨水，进入春天了，可还是很寒冷，冬天还在里面，这就是不及，「至而不至」。春行冬令，当年夏天的水雨、洪涝就会很大。

    8.“则所胜妄行”，至还不至，如果春天该到了还不到，木气不及，木之所胜即金，金能够胜木，就会害到肺金之气必因所克不足而致四散，此名“气迫”。

    9.“而所生受病”，木生火，春行冬令即木气不及，其所生的火心就会受病。

    10.“所不胜则薄之”，木克土，土为不胜，薄之就是b较浅，即土脾病会b较浅。

    *春已至而天未温和，是至而不至，此谓气之不及也。主岁之运气不及，则所胜之气妄行，而所生受病，所不胜薄之也。如岁木不及，则己所胜之土气妄行，而所胜我之水气受病矣。木火之气虚，则己所不胜之金气薄而侮之也，名曰气迫。谓主气不及，而所胜所不胜之气交相b迫也。

    11.*「所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期。失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。」此复申明气y不分之义。所谓求其至者，求其四时之气应至而至之时也。谨候其春夏秋冬之时，则春时之气可期而温，夏时之气可期而热，秋时之气可期而凉，冬时之气可期而寒。失时反候，而五行所主之时气不分，以致邪僻内生，而工不能禁也。

    12.「苍天之气，不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。」例如冬天变成夏天那麽热，秋天变成春天，这是无常，没有按照正常的春夏秋冬走，一定会生大变。

    13.「变至则病。所胜则微。所不胜则甚。」拿《难经》五邪来说，以心臓火为主，当心臓本身生病时，叫做正邪；心所生的土脾蒆生病了，对心臓来说，称为实邪心之母心之母心之母病了，称为虚木病了，称为虚木；邪；如果是水肾生病了，水本来是克火的，当心臓本身已有问题时，水再来就邪气更大，即贼邪；而火克金，心臓有问题时会影响到金，但肺只有一点点毛病的，所以有心脏病的人通常肺的问题不是很大。

    14.*「非常而变奈何？岐伯曰，变至则病。所胜则微。所不胜则甚。因而重感於邪，则Si矣。故非其时则微，当其时则甚也。」五运相袭，气之常也，反常则为变易矣。变常之气至，则为民病矣。如春木主时，其变为骤注，是主气味风木，变气为Sh土，变气味主气之所胜，而民病则微。如变为肃杀，是主气为风木，变气味燥金，变气为主气之所不胜，而民病则甚，因而重感於邪则Si矣。故变易之气至，非其克我之时为病则微，为其克我之时为病则甚。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （20）-六节藏象论篇之三：五s、五臓象与关格脉

    九-5、药材之五sE与五味

    原文：

    帝曰，善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，YyAn之化，其於万物，孰少孰多，可得闻乎？

    岐伯曰，悉哉问也。天至广不可度，地至大不可量。大神灵问，请陈其方。

    草生五sE，五sE之变，不可胜视。草生五味，五味之美，不可胜极。嗜慾不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏於心肺。上使五sE修明，音声能彰。五味入口，藏於肠胃。味有所藏，以养五气。气和而生，津Ye相成，神乃自生。

    倪师注：

    h帝说，此言之有理。我曾听闻无形之气聚合在一起，会造成一特殊之外形，各种外形之不同，因而被人受之有「名」。天地的运行，YyAn变化之机，对於万物的影响，哪些居多，哪些居少部呢？是否可以告之。

    岐伯回答道，问得高明。天的广大，无穷无尽，无法测量，地也浩大得无法杖量。h帝的智慧问题，臣唯以简约的方式回答。

    植物共生五种sE，青、赤、h、白、黑，此五sE之变化，很难一一辨识。植物中又有五味，即酸、苦、甘、辛、咸，此五味之配合变化无穷，无法一一尽尝。故人之所见与所嗜各有不同，但亦有共通之处。通常可谓天以木火土金水五节气来生养人类，地生五味生养众人。

    天之五气一旦入鼻，即受纳於心xxyAn之位，其能使目分别五sE之不同，喉能发声。地生养之五味入口，受纳胃肠之中，味之JiNg能藏於五脏，故能产生T内之五气各司其职，人因五气和睦而生存，津Ye互通，分工合作各司其功，JiNg神意识因而产生。

    课堂笔记：

    五sE、五味、五气

    1.*「余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，YyAn之化，其於万物，孰少孰多，可得闻乎？」《五常政论》曰：气始而生化，气散而有形，气布尔蕃育，气终而像变。然而五味所资，生化有薄厚，成熟有多少，始终不同。盖在天为气，在地成形，形气相合而化生万物。物生谓之化，物极谓之变，物变已成而後定名。

    2.*「草生五sE，五sE之变，不可胜视。草生五味，五味之美，不可胜极。」草者，五谷五菜，概及果木而言也。盖天三生木，故先言草木，而及於昆虫万物也。草生五sE者：其sE为苍，其化为荣；其sE为赤，其化为茂；其sE为h，其化为盈；其sE为白，其化为敛；其sE为黑，其化为肃。物极而像变，不可胜视也。草生五味者：其味为酸，其味为苦，其味为甘，其味为辛，其味为咸。以草生之五味，而及於五菜五谷五畜之美，不可胜极也。

    3.「嗜慾不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。」人能够存在於天地之间，因为我们食到五气节气春夏秋冬、生长收藏的变化，还有我们吃的食物里面有五种味道。

    *言人之嗜慾不同，而五味各归所喜，如苦先入心，酸先入肝。五气入鼻，藏於心肺，五味入口，以养五气，故各有所通也。五气，臊、焦、香、腥、腐也。在天为气，故食人以五气。在地为化，化生五味，故食人以五味也。

    4.*「五气入鼻，藏於心肺。上使五sE修明，音声能彰。」天位居高而包乎地之外，故五气从外窍而内入於心肺。心肺居上为yAn也。心荣sE而华於面，故使五sE修明；脾主声，故音声能彰也。

    5.中医的观念认为，人就是禀天气和地气合在一起。你光有地气食之五味没有天气空气呼x1不行，光x1气活着也不行，一定要有地气，两者互相配合。

    九-5-1、天文-五之数

    1.我们常常会发现，这几天好冷，但寒不过五；夏天连续热好几天也不过五，到第六天的话一定会下雨，下雨就会b较凉快一点。不过现在整个夏天都很热，那就是非常数。

    2.因为五气数值只有五，木火土金水，五为极数。

    3.以後注意观察，大家就会看到五之数真的很妙。例如水果刚从树上摘下来时，木头的酸味还有，放在那边不过五天，再吃，就变成甜味了。因为它的气会改变，一直在转。

    九-6、臓象之心、肺、肾、肝

    原文：

    帝曰，藏像何如？

    岐伯曰，心者生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉。为yAn中之太yAn，通於夏气。

    肺者，气之本，魄之处也。其华在毛，其充在皮。为yAn中之太Y，通於秋气。

    肾者，主蛰封藏之本，JiNg之处也。其华在发，其充在骨。为Y中之少Y，通於冬气。

    肝者，罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋。以生血气，其味酸，其sE苍。此为yAn中之少yAn，通於春气。

    倪师注：

    h帝问，五脏之形及功能为何？

    岐伯回答道，心臢为生命之本源，JiNg神之变化所在。其荣盛显现於面上之sE泽，心气充实在血脉上，是yAn中之太yAn，通合於四时中之夏气。

    肺臓，是生气之所在，人的魄藏之处。从皮毛上可知其荣华否，属yAn中之太Y，入通於秋季。

    肾臓，为收藏能源之本处，为JiNg力之来源。其功能正常与否在头发上可察出。骨之生，乃因肾气充实，属Y中之少Y，入通於冬季。

    肝蒆是人T血的尽处，人魂所居之地。指甲之荣盛否取决於肝气正常否，筋之能有力乃因肝气之充足。主司血气中之JiNg华由此而生，味为酸，颜sE为青sE，属於yAn中之少yAn，入通於春季。

    本表来源：《h帝内经表解记忆法》，合记图书出版社发行。

    课堂笔记：

    1.“其华在面”，如果以面诊来看的话，脸颊上的头维-下关-颊车-承泣-四白-巨髎，是胃气的所在。心臓则是看正中间，这心气之所在。

    面诊心和胃

    2.“其充在血脉”，如果你看到病人腿上很多青筋、瘀筋，好像静脉曲张，这都是不正常的。除了在井x扎刺放血，我们还有个「缪刺法「，可以在有瘀血的地方轻轻地放血，让病人的血能够流畅。

    3.血脉有问题的时候，讲的都是心臓。所以如果看到病人静脉曲张或血Ye外流，我们统统开心莅的药。

    4.“通於夏气”，心是夏气，夏天的气息。即你心臓的气跟夏天的气是相通的，意味着心受节气的保护，夏天为心蒆的王时，此时心蒆本身不受病，所以通常在夏天不会有人Si於心脏病发作才对。如果还有人在夏天因心脏病Si掉，那就是这个医学错了。

    *心主血，中焦受气取汁，以奉生身，莫贵於此，故为生身之本。心藏神而应变万事，故曰神之变也。十二经脉，三百六十五络，其气血皆於上面，心主血脉，故其华在面也。在T为脉，故其充在血脉。其类火而位居尊高，故为yAn中之太yAn，而通於夏气，夏主火也。济公曰：荣为根，卫为叶，荣血为YyAn血气所生之本。

    5.「肺者，气之本，魄之处也。」肺是yAn，因x部都是yAn，魄是Y，所以YyAn是JiAoHe的。魄藏在肺的里面，所以「魄臓」是肺。

    6.「其华在毛，其充在皮。」皮肤和毛孔统统是肺在管。肺和心脏都在上焦，肺主气，心主/藏血。就像牙齿为骨之余，牙齿跟着骨头连在一起的。发为血之余，所有的毛都是血的多余的地方，即心血遇到了肺气，血气化以後就变成毛发生。

    7.“通於秋气”，秋天之气通於肺，这是肺当金，主肃杀。所以你秋天时出去一看，哇，大自然一夜之间就把树叶变h了，就这麽快，天气之间的力量是无可b拟的。因为肺属金，喜燥，金主肃杀，它的气非常锐利，金克木，所以一夜之间树木统统变颜sE。

    *肺主气而藏魄，故为气之本，魄之处亦。肺主皮毛，故华在毛，充在皮也。蒆真居高而属Y，故为yAn中之太Y，而通於秋气，秋主肺也。

    8.「肾者，主蛰封藏之本，JiNg之处也。」肾脏在横膈膜下方，横隔是地面，肾好像两个树根种在地下，所以肾蒆是黑sE的。冬天的时候统统是收藏，很多动植物都冬眠了，种子则统统藏在地底下。所以冬天是肾脏的，肾要收藏。

    9.“其充在骨”，人有肌r0U、皮肤、筋、血脉，最里面是骨头－跟肾脏的X一样，骨在最底下。所以骨有问题的时候，统统是治肾。因为肾脏能够生髓，这个髓是肾的Y津，是非常好的营养Ye，然後髓再生骨－骨头来自髓，髓来自肾脏，过程是这样的。

    10.“肾藏志”，这个志有两种解释。一个是“我要当总统”，志向很大、野心很大，还有一个解释就是，志管记忆，所以肾藏记忆。“脑为髓海”，髓集中到上升到头部以後，累积在里面，变成一个海洋一样，所以也是跟肾脏有关系。

    11.“其华在发”，除了脑部以外，头发也是肾脏在管。肾脏管的是头发的颜sE、品质，而头发的生长是由肝蓆在管。就像种子先发芽，然後有木长出须须来。所以癌症病人做完化疗，当场头发就掉，这就是把肝脏伤到了。

    12.“通於冬气”，冬天是肾脏的王时，是肾气当旺的时候。

    *冬令之时，yAn气封闭，蛰虫深藏，肾主冬藏，故为蛰封藏之本。盖蛰乃生动之物，以b生yAn之气，至春一yAn初生，而蛰虫复振矣。肾为水臓，受五臓之JiNgYe而藏之，故为JiNg之处也。发乃血之馀，血乃JiNg之化，故其华在发。肾主骨，故其充在骨也。肾为Y臓而有坎中之yAn，故为Y中之少Y，而通於冬气，冬主水也。

    13.「肝者，罢极之本，魂之居也。」肝是Y臓，魂是yAn魂，魂居在肝里，Y和yAn两个相辅相成。

    14.「其华在爪，其充在筋。」我们的筋从肝臓生出来，筋到了四肢末梢以後，即筋之余，为爪。指甲是筋最外侧的地方，所以我们可以由指甲的症状来判断肝脏问题。

    15.“其sE苍”，健康的青sE，是青中带一点点微h，这是苍之正sE。

    16.我们为什麽去看这个颜sE？冬天是黑sE，秋天是白sE，夏天是红sE，春天是青sE。也就是说，春天时，这个人脸上带一点点青、一点点h，是常sE，也就是正常人有的颜sE。如果很青很h，那就是有病。冬天人的气sE要暗一点、黑一点，因为身T要收藏。跟农人忙完以後，把稻米藏在谷仓里一样的意思。

    *动作劳甚谓之罢。肝主筋，人之运动皆有乎筋力，故为罢极之本。肝藏魂，故为魂之居。爪者筋之馀，故其华在爪，其充在筋。肝属木，位居东方，为发生之始，故以生血气。酸者，木之味。苍者，木之sE。木旺於春，yAn气始生，故为yAn中之少yAn，以通於春气。

    九-7、五臓之五味

    原文：

    脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也。名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其sEh。此至Y之类，通於土气。

    凡十一藏，取决於胆也。

    倪师注：

    人T内脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，皆为食物消化x1收之大本营，血所生养出之处也，此消化系统又称「器」。其功用在消化食物、x1收营养成分、排出於T外残渣。其正常与否表现在唇口四周。肌r0U因其营养而生长。味道是甘甜的，产颜sE为hsE。这些都是至Y之属，入通於土气，即长夏一样。

    人T蒆腑中的平衡，胆至为重要，合计共十一脏腑。

    课堂笔记：

    1.脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，这帮是仓廪之本、营之居也。

    2.我们讲“营卫”的“营”，讲的是血。血的来源是五谷杂粮。脾胃大肠小肠三焦膀胱这些是食物储存的器皿。这些工具能够化糟粕，转味而入出者也，即把食物的残渣排出，把食物的JiNg华囤积下来。

    3.“其华在唇四白”，唇口周围，统统是脾脏在管。

    4.“其充在肌”，脾脏的功能好不看肌r0U强不强壮。

    5.“其味甘，其sEh”，脾脏的味道是甘甜；颜sE是h，这是脾脏的正sE。

    *足太Y独受水谷之浊，为转输之官，肠胃主受传水谷，三焦主决渎水道，膀胱为水JiNg之府，故为仓廪之本。脾藏荣，故为荣之居。器者，生化之宇，具升降出入之气。脾能运化糟粕，转味而入养五臓，输出腐Hui於二Y，故名之曰器也。四白，唇之四际白r0U也。口味脾窍而主肌，故华在唇四白，其充在肌。甘者，土之味。h者，土之sE也。脾为Y中之至Y，通於土气。此节指脾而言，以肠胃三焦膀胱并受传水谷之JiNg粗，故总为仓廪之本。受浊者为Y，故曰至Y之类。

    6.我们有酸苦甘辛咸，五味直接进入五臓，过和不及都不好。例如适中的酸味对肝很好，太多的酸不会害到肝，而是会影响到脾，因为木克土。咸味入肾，太咸会伤到肾，会伤到骨头。但太咸最伤的是心，因为我们血里的水分是肾臢在管，太咸时这个水分会变少，血就b较黏稠，对心蒆不好。

    7.*「凡十一藏，取决於胆也。」五臓六腑，共为十一蒆。胆主甲子，为五运六气之首。胆气升，则十一脏腑之气皆升，故取决於胆也。所谓求其至也，皆归始春。

    九-8、格yAn、关Y与关格

    原文：

    故人迎一盛，病在少yAn。二盛病在太yAn。三盛病在yAn明。四盛以上为格yAn。寸口一盛，病在厥Y。二盛病在少Y。三盛病在太Y。四盛以上为关Y。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极於天地之JiNg气则Si矣。

    倪师注：

    其诊断法则为人迎脉若盛大一倍，病在少yAn经。若大於正常二倍，则病在太yAn。若大於正常三倍，则病在yAn明。若四倍以上则名“格yAn”，此Y与yAn相格绝，至危矣。

    又寸口脉大於正常一倍，病在厥Y。若大二倍，则病在少Y。若大於正常三倍，则病在太Y。若四倍以上，名为“关Y”，此yAn亢Y关闭之症，亦危极矣。

    若人迎与寸口服皆盛於正常四倍以上，名之「关格」。「关格」之脉呈现盛大而盈满之象，此乃无法x1收天地JiNg气之徵候，Si至矣。

    课堂笔记：

    1.人迎脉在胃经。右边的人迎脉候的是腑，也就是胃、小肠、大肠、膀胱、胆囊，也就是消化系统。左边的人迎脉候的是臓，即肝、心、脾、肺、肾。

    2.正常的人迎脉，是右边的脉b左边的脉大一点点。

    *左为人迎，右为气口。盖yAn气由左而行於右，Y气从右二行於左，故以人迎以候三yAn之气。

    3.如果人迎脉稍大一点，病在少yAn。如果是二盛即大於正常的两倍以上，病在太yAn。如果是大於三倍以上，就病在yAn明。如果四倍以上，成为格yAn。

    *「故人迎一盛，病在少yAn。二盛病在太yAn。三盛病在yAn明。四盛以上为格yAn。」一盛病在少yAn，少yAn主春升之气也。太yAn主夏，yAn明主秋，四盛以上者，言人之YyAn惟yAn太盛，名曰格yAn。盖yAn主在外，yAn格於外，不得三Y中见之化和之，此三yAn之太过也。

    *「寸口一盛，病在厥Y。二盛病在少Y。三盛病在太Y。四盛以上为关Y。」寸口，手太Y之两脉口，以候三Y之气也。厥Y，主乙木春生之气，故寸口一盛，病在厥Y。二之气少Y，三之气太Y，四盛以上者，人之YyAn惟Y太盛，名曰关Y。盖Y气主内，关Y於内，不得三yAn中见之化以和之，此三Y之太过也。

    4.《难经》的第三难讲到「关格」倪海厦内经课笔记13-YyAn别论篇之一：常脉与真蒆脉。即寸关尺中，寸是yAn，尺是Y，如果是溢脉，即这个Y脉太过了，为外关内格。外关内格就是Y脉跑到yAn脉的地方，冲上去了。这是因为Y太盛，Y乘yAn位。

    5.举例说明。yAn即xyAn，肺、心，肺喜燥，心为火。有一个人突然有冷水跑到xyAn里去，这个水是Y寒之物，应该在地底下。但这个水跑到肺里面去，累积在里面，Y乘yAn位，这就不好了，溢脉。

    6.覆脉就是反过来，yAn脉往下走，一直往下撑，覆盖到Y脉上来，Y内部关起来了，回拒yAn的进来，yAn要进来，yAn又不能进来，即为内关外格、yAn乘Y位。

    7.举例说明。尺指的是下焦，即横膈以下，为Y。横膈以上为心肺，肺部喜燥，心为火。心移热小肠，故小肠里也是火。心和小肠中间是脾，脾为土，主Sh。两个火对一个土，就能取得平衡。土不能太过，要靠木来克制。脾主Sh，津Ye会累积在小肠里面，所以小肠里有很多的津Ye是正常。

    正常脉之YyAn臢平衡

    当内关外格、yAn乘Y位发生时，yAn冲过横膈下来了，把小肠g掉了，导致小肠里的津Ye没了、变成非常乾燥。那麽食物到了小肠就堵在里面，排不出来，这就是内关外格，表现在脉象即为覆脉。

    覆脉之五臓YyAn不平衡

    8.正常的脉是一息四至五至，一个呼x1跳五下是最标准－以你的呼x1为主。跳六就是一倍，七就是两倍，八就是三倍，九就是四倍。九是关格的相，即YyAn两个格拒得非常厉害，即你的一呼一x1，他的脉跳了九下、十下，那麽这个病人差不多了。

    *「人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极於天地之JiNg气则Si矾。」俱四倍以上者，YyAn俱亢极也。赢，盈同。极，至也。盖天有YyAn，地有YyAn，yAn盛之下，YJiNg承之，Y盛之下，yAn气承之，YyAn承制，而交相生化者也。人生於天地气交之中，YyAn和平，是为无病。如YyAn俱盛而不和，是不能及於天地YyAnJiNg气之承制，则Si矣。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 21）-五藏生成篇之一：五味之所伤、药物/食物之选择、八风八邪、眼诊五臓

    十、五藏生成篇

    十-1、五味之所伤

    原文：

    心之合，脉也。其荣sE也，其主肾也。肺之合，皮也。其荣毛也，其主心也。肝之合，筋也。其荣爪也，其主肺也。脾之合，r0U也。其荣唇也，其主肝也。肾之合，骨也。其荣发也，其主脾也。

    是故，多食咸，则脉凝泣而变sE。多食苦，则皮槁，而毛拔。多食辛，则筋急而爪枯。多食酸，则r0U胼胝而唇揭。多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。

    倪师注：

    心气所聚合之处，即为血脉，其表现在外形上为面上之气sE，能抑制心臓的是肾臓。肺气所聚合之处，是皮肤，而T毛是其表徵，受制於心蒆。肝气所聚合之处，在筋上，指甲是其表徵，受肺臓之牵制。脾气所聚合之处在肌r0U，其表现在唇上，受肝臢的牵制。肾气所聚合之处为骨骼，其发於表在头发上，受制於脾臢。

    因此可知，人食过咸之食物，会造成血管中的血变黏稠，脉行涩滑，气sE失去光泽。若食了过多苦味的食物，则皮肤会变成枯槁，T毛脱落下来。若食过多辛辣的食物，则会造成筋的拘急，指甲枯萎。若食过多酸味的食物，则会呈现肌r0U萎缩，嘴唇上卷。若食过多甜味的食物，会造成骨痛而落发。这是饮食不知节制，而造rEnT上的病变。

    课堂笔记：

    1.第一段不容易懂的地方，是为什麽“心…其主肾也”，意思能够抑制心臓的就是肾臓，因为水肾在治火心。所以我们治疗心臓时，常常会用肾脏的药下去。例如心生血，当血不够时贫血，我们会加一些熟地这类补肾药来补血。又如心脏跳太快、动悸得很厉害，也是由肾脏在管。

    2.以此类推，“肺主心也”，即肺的问题是心蒆在管，因为火克金；肝呢，“其主肺也”，肝由肺在控制；脾臢的好坏，也是由肝脏在控制它。

    3.“多食咸，则脉凝泣而变sE”，如果你吃得太咸，水就会去克火，即血脉就会凝气而变sE，人就会变得b较暗sE。

    4.“多食苦，则皮槁，而毛拔”，如果吃的苦味太多，火会克金，肺金管皮肤毛孔，所以会“皮槁”和“毛拔”，毛就脱落了。如果nV孩觉得自己T毛太多了，想要除毛，那就多吃点苦味的东西。

    5.“多食辛，则筋急而爪枯”，吃辣的太多了会筋急、指甲枯，因为金克木，筋都是肝脏在管，筋及而爪；

    6.“多食酸，则r0U胝皱而唇揭”，吃酸的太多，会木克土。土管肌r0U，“唇为脾余”，“脾之合r0U也,其荣唇也”，故唇揭，就是嘴巴会往上翘。

    7.“多食甘，则骨痛而发落”，吃甜食太多时，会骨痛而发落。这就是我常常讲，男人为什麽秃头，就是偷偷躲到没有人的地方吃甜的，吃得很多，出来就掉头发了。所以秃头的人，根本就是吃甜的太多。

    8.这是五味之所伤，那你为什麽要知道这个？除了顺应天的五气、地的五味来养自己以外，这些对治病也有帮助。例如病人告诉你他骨痛很难过，你知道肾主骨，就给他补肾，但你没有叫他不要吃甜食，他还是一直吃就很难治好——破坏的力量跟生长的力量谁大？你想美国「911事件」的两栋大楼盖了多久，要毁掉则很快的。所以破坏的力量永远大於建设的力量。

    *夫五行有相生相制，不可偏废者也。如制之太过，则又有克贼之害矣。是故五味所以养五臓者，臓有偏胜则所不胜之蒆受伤，此又承制之不可太过也。

    十-2、药物/食物之选择

    原文：

    故心yu苦，肺yu辛，肝yu酸，脾yu甘，肾yu咸。此五味之所合也。

    五藏之气。故见sE青如草兹者Si。h如枳实者Si。黑如炲tái者Si。赤如衃pēi血者Si。白如枯骨者Si。此五sE之见Si也。青如翠羽者生。赤如J冠者生。h如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如乌羽者生。此五sE之见生也。

    生於心，如以缦裹朱。生於肺，如以绉裹红。生於肝，如以缥包绀。生於脾，如以缥裹栝楼实。生於肾，如以绉裹紫。此五藏所生之外荣也。

    倪师注：

    所以心喜苦味，肺喜辛味，肝喜酸味，脾喜甘味，肾喜咸味，这是五味应合於五脏，五味之JiNg气造成五臓生气之源也。

    若见病人面sE如青草一样，是因为肝已不受酸味之JiNg气，失去功能，以致应入肝之酸味，上升到面上而呈现木之原sE，为大凶之Si兆。依此类推，病人面sEh如枳实一样，呈现深h而无光泽，也是Si症。若面sE出现如煤一样黑无光，也是Si症。若面上出现赤红sE如坏血一样的黯sE，亦为Si症。若出现像枯骨一样没有光泽的灰白sE，也是Si症。这是病人呈现在脸上的五种SisE。

    但如青sE而光泽鲜YAn，此为生也。赤sE如J冠之鲜红，也是生sE。hsE如蟹h的润泽，也是生sE。白sE如猪油的油光，也是生sE。黑sE时呈现光亮如羽毛者必生也。以上则是见到病人呈现此五sE而知其必生也。

    举凡生於心气，所产生的红sE，其外如用白绢裹红sE一样。生於肺气，则如用白绢包浅红sE一样。生於脾气时，则如以白绢包住括楼实一样，白中带润h之sE也。生於肾脏的JiNg气，则会出现像用白绢包裹住紫sE一样的气sE。这是五藏所生出之JiNg气，荣华展现於T外的明显区分。

    课堂笔记：

    1.肝的五畜是J，cH0U筋时可以吃Jr0U；因为木克土，如果把土围墙起来，吃甜的，也可以让筋缓和下来。

    2.肝实而筋急的时候，你一强土，肝就克不了脾土，这时肝就会去生火，才不会去克土，这种治疗法叫实脾。那我们怎麽去强土/实脾？——子能令母实，脾的子是肺。故我们从食物里面去找白sE的、辛辣的味辛+sE白入肺，杏仁、莲子、大蒜等，统统能够入肺，能入肺的就能够实脾，因为子能令母T。

    3.“五藏之气”，五味所合五臓之气，因为里面有味道，人才能够受到地的五味，所以才会看到颜sE。

    *五味藏於肠胃，以养五臓之气。五臓内藏五神五气，外见五sE。此以下论五臓之经气，而见Si生之sE。

    4.我们望sE，即眼睛看过去，病人的气sE有青赤h白黑的SisE，也有青赤h白黑的正sE。例如暗青sE的你一看就是不正常的青，正常的青是“青如翠羽”，像鸟的羽毛一样，碧绿sE很光亮；红sE像J冠的颜sE红sE，h像螃蟹里面的蟹h，白如猪油，黑如鸟羽的，这是五sE之见生也。所以同样的青赤h白黑，暗而无光的统统都是Si，颜sE很光鲜的都是生、旺。

    5.一眼望过去的正常人的红sE，就像是白绢裹着一些浅红sE的朱砂在里面的，就是反正都要有一点光鲜。脾脏呢，就像白sE包裹着栝萎实，不是看到暗h，而是h中带一点白的润h。生於肾脏的JiNg气，就像白绢包着紫sE的气sE。这些是五臓运转得很正常时表面上生出来的颜sE。

    *此言五臓所生之荣sE见於外也。上节言五臓之气见五sE於外，此复言蒆真挚荣隐见於皮肤之间，有若缦裹者也。缟，素白也。朱，红之深也。红，淡白红也。绀，青扬赤也。栝楼实，红hsE也。紫，赤黑之间sE也。此五行之sE，而俱兼红者也。盖气主白而荣主红也，如以绉裹者，五蒆之气包於外也。五sE之俱兼红者，五臓之荣隐见於内也。王子方问曰：气sE有Si生，血sE五Si生耶？曰：外因之病，由气而经，经而莅；内因之病，由莅而经，经而气。内外二因，俱伤五臓之气而後Si。是以五sE之见Si者，五莅之气绝也。

    十-3：八风八邪

    原文：

    sE味当五藏。白当肺辛。赤当心苦。青当肝酸。h当脾甘。黑当肾咸。故白当皮。赤当脉。青当筋。h当r0U。黑当骨。

    诸脉者，皆属於目。诸髓者，皆属於脑。诸筋者，皆属於节。诸血者，皆属於心。诸气者，皆属於肺。此四支，八谏之朝夕也。

    倪师注：

    sE与味和五脏的关系如下，白sE与辛味相当於肺；红sE与苦味相当於心脏；青sE与酸味相当於肝蒆；hsE与甘味相当於脾臢；黑sE与咸味相当於肾。所以皮为白sE，血脉为赤sE，筋为青sE，r0U为hsE，骨头为黑sE。

    所有经脉必上会於眼目，所有骨中的髓皆入於脑，所有的筋皆附属在关节上，所有的血皆受心之管柬，所有的气皆因肺盛衰而盛衰，这是全身上下相通的关系，恒久不变的。

    课堂笔记：

    1.「sE味当五藏。白当肺辛。赤当…黑当骨。」这一段关系到药物的选择取用，以及其对五脏的影响。

    *当，承也，值也。谓sE味之应五臓者，sE外而味内也。故曰白当肺辛，言辛生肺而肺生白也。此复结五臓Si生之sE生於五莅之气，五臓之神气生於五味也。肺合皮，心合脉，肝合筋，脾合r0U，肾合骨。此言生於心生於肺之sE，承五臓之合而见於外也。

    2.「诸髓者，皆属於脑。」所有骨里面的髓，统统属於脑部，因为脑部在管。

    *脑为JiNg髓之海也。

    3.「诸筋者，皆属於节。」筋都长在关节的旁边，所以诸筋者皆属於节。

    *节，骨节也。筋生於骨，连络於骨节之间。

    4.「诸血者，皆属於心。」血都在脉里面，通过者都是属於心。

    *血者，神气也。中焦之汁，五臓之JiNg，奉心神化赤而为血，故诸血皆属於心。

    5.*「诸气者，皆属於肺。」上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之大满贯，是谓气。五谷入胃，yJiNg於脉，肺居上焦，朝百脉而输JiNg於皮毛，故诸周身之气也。

    6.我们这里为什麽要讲这些，就是你要知道，筋和骨是相连的；血脉有问题时，我们要治心臓；当气脉有问题时，我们要治肺臢，就是这个观念。

    7.*「此四支，八谏之朝夕也。」四支肢，五臓经俞之所出也。八谂，即四肢GU肱之r0U，五臓元真挚所通会也。此言五臓之经血，总属於心；五臓之气，总属於肺。经气循行於四支八谛，注於目，会於脑，濡筋骨，利关节，朝夕循行，外内出入，如环无端者也。故善察sE者，当知五莅之气；善诊脉者，当以五脉为始也。

    8.我们的手上有八风，脚上有八邪，就在四肢的末梢，这些是病初始的地方，也是气之所在，因为这里是YyAn交汇的地方，Y经yAn经到指头的末梢就是井x了。

    9.当你被蛇虫狗咬、扭伤、破伤风或痛风，四肢末梢的八风八邪位置肿起来了因为末梢的气血不通，你吃药的话，药效要到那边很远。我们就可以在八风八邪上直接疏通。

    10.治疗时，在八风八邪位置上，针刺直接扎进去，即在两个骨缝的中间扎进去，没有什麽x道。如果是伤在脚上，就在脚指头缝下针。你放心，不会痛的。他已经肿痛了，针一下去他就觉得哇，舒服，好像有东西在动。因为气马上开始通了。

    11.如果是扭伤肿得很大，感觉下的气还不够，可以再给他的骨节这边再下一针。第二天早上起来肿整个消了。

    12.肿消掉了，代表形好了。但还有痛，代表气还没通。形受伤的是肿胀，气受伤的是痛。所谓形，就是你看得到的，例如骨折、脱臼、肌r0U拉伤肿胀、内出血。气你看不到的、在里面的，气堵塞时形没有变，感觉就是很痛。

    十-4：望诊：眼辨五脏健康状态

    1.「诸脉者，皆属於目。」从这句话，中医研发出一种看眼睛的诊断。h种人、白种人还有黑人，不管他们是什麽人，不管他们的眼睛是什麽颜sE，当他们的眼睛自然地张开来给你看的时候，你会看到他们的瞳孔都是黑sE的。黑sE是主肾，所以只要看到黑sE的，统统是肾臓。

    2.第二圈是脾土，土在控制水肾，不然肾水就乱跑了。第二圈也是我们看胰脏的地方。

    3.第三圈是肝木，木在控制脾土。如果没有肝木去克土的话，就像大树的根很深，就能固土，一旦换种了槟榔，就会造成水土流失。所以木能够治土。

    4.第四圈是眼白的地方，这个是肺－sE白为肺。不管你是青赤h白黑哪一种人，都有眼白，只是多寡而已。眼白越多的越笨，眼白越少的越聪明。所以一眼看过去，看不到眼白、黑珠子在那儿骨碌的那个人最聪明。

    5.眼白露很多的，那就是短命的。还有「上三白」「下三白」「四白眼」的，这些都是凶恶的、不得善终的相。

    6.眼袋是yAn明经之所在，所以这里看脾胃。

    7.眼睛内眦的睛明x和血脉红sE，都是看心臓的地方。所以我们从眼睛也可以看到五蒆的情况。

    7.脾土是很紮实的，它的结构b较紧，密密麻麻的样子；肝木的木纹就b较疏松一点。

    8.中间就是肾。肾是Y臓，Y和yAn本身就是相通的，所以yAn可以去叫Y，像是去敲门一样。所以我们常常拿手电筒一照，瞳孔马上缩小，代表yAn在里面以前拿着蜡烛。

    9.眼睛的这几个部分有一个b例在里面，就好像一座山上，树太少了土会流失，但树太多不好。所以脾臢的位置占三分之一，肝臢的位置占三分之二，b较大一点，因肝b脾大一点。瞳孔则要小。瞳孔越小，智慧越高，因为它越集中，越能够收藏──肾脏是主藏，瞳孔就大不能收藏。所以想让瞳孔变小，想要长寿，想要潜藏yAn，就要知道用第二圈脾脏去把肾缩小就可以了，这就是眼睛的诊断和治症。

    10.如果病人跑来，你看到他的脾区很大，肝区好小，这就是土太很旺，土旺就会反侮到木头。当土本身有病时，木来克它是微邪，故我们不要去管肝。土旺即脾臓和胰脏出问题了──糖尿病、消渴，马上就看出来了。

    11.如果有个人跑进来，你拿手电筒去照他的眼睛，近照、远照、不照，瞳孔都是不动的，这就是肾yAn不足了。因为yAn跟yAn同气相求。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （22）-五藏生成篇之二：肝厥阴（睡眠与视力）、五决气脉

    十-5：肝厥Y睡眠与视力

    原文：

    故人卧血归於肝。肝受血而能视。足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝於肤者为麻痹。凝於脉者为泣。凝於足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为麻痹也。

    人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞。此皆卫气之所留止，邪气之所客也。针石缘而去之。

    倪师注：

    通常人在睡觉时，大部份的血会进入肝，魂固守肝位故能眠。肝因能受纳血化浊血为清血，故目清能视；足因能受血之充润故有力而能行；手掌因有血入而能握物，血足且力贯指尖，故手指能抓物有力。因此全身上下都因有血的贯输，而能随心所yu地活动。

    人於睡眠时，血会大量聚集在肝中，固表之气会退入T中，於此际如果被褥没有盖好因而受风，风寒将入皮中，则往後血Ye无法透达皮表，此时会呈现出麻痹的症状。若风寒进入血脉，使血管的伸缩无法自如，则血行必生滞。如果因此造成足部的血滞，则必生足冷冰的现象。这以上都是因为血无法透达所有的血脉末稍，因而产生的麻痹与足冷症状。

    人身上有大经脉的俞x共十二处，为五脏六腑气血与经络交会之大x，分别是肺、心包，心、肝、胆、脾、胃、三焦、肾、大肠、小肠、膀胱等十二十二俞x位；又全身上下共三百四x的xia0x，共计三百位。这些部位都是固表之卫气出入所在，是防卫身T的重要部位，也就是免疫系统分布处所，同时也是病邪进入身T的地方。所以一旦病邪进入身T时，就停留在x位上，此际可用针灸促使卫气运作免疫系统，使病邪离开身T。

    课堂笔记：

    1.很多人有这个所谓燥热，它不是西医的躁抑症，而是中医讲的yAn明证。yAn明证就是很热，没有治好的话晚上睡觉会很热，不但不盖被子，还要吹电风扇、吹冷气，还嫌热。

    2.「故人卧血归於肝。」肝藏魂，魂属yAn，yAn代表力量，晚上魂就回到肝臓里去，血也回归到肝里，一点到三点的这两个小时，是肝臓最忙碌的时候；肝又为厥Y，主闵合，所以这时你把眼睛闭上就能够睡觉，这是常态。西医也认为晚上肝脏很忙，在帮我们代谢一些毒素，中医一开始就这麽认为，我们最早在《h帝内经》就这样讲了。

    3.如果血没办法归肝，造成魂就不能归肝，当然就会失眠。

    4.血不能归肝就会有两种情形。第一种为实症，即肝脏里面长东西了，血Ye归肝以後发现有东西占在里面了，就会逆出来。这时人就会醒过来。第二种为虚症，血Ye回流的力量不够，这时会造成失眠，也不好睡。

    *此复论血随卫气之行於脉外也。夫血乃水谷之JiNg，流溢於中，布散於外。专JiNg者，行於经隧，行於经隧者，经脉之荣血也。流溢於冲任也。冲任起於胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，布散於外，渗皮肤，生毫毛，寤则随卫行於肤表，卧则随卫内入而归於肝。是冲任主发原而肝主受纳，是以伤寒热入血室而刺肝之期门。故者，承上文而言。经脉之血随荣气行於四肢之三Y三yAn，昼夜环转。冲任之血，岁卫气而日行於yAn，夜归於Y也。

    5.「肝受血而能视。」肝开窍於目，即肝经落在眼睛後面，肝血到了眼睛那儿，於是我们能够看东西。所以视力的问题，我们要从肝脏下手。

    6.视力问题也分Y和yAn。Y就是视力模糊了、眼睛退化了。yAn代表本身力量，代表眼睛并没有退化，只不过看东西会反过来之类。

    7.中医认为人T左边是血，右边是气。血很重，会下沉，会像水一样是平的。因此人类左眼管的是横向水平角度。而气总是往上升，所以右眼管的是纵向垂直角度。当人闭一个眼睛时看东西就是平面的，就像单眼相机，可以看到b较深；左眼跟右眼并在一起时，看到的东西就会变成三维立T的。

    8.如果有一个人，说他看东西是斜的，所以走路时必须一直调整姿势。这种情况有两种可能。一种是水不平衡──水化为气，就是纵向垂直一个角度不动，眼睛看东西要斜过来。一种是血不平衡，就是看东西横向水平晃来晃去，人一直在调整姿势。了解了病因以後，你就知道怎麽下手了。所以你没有晃动而东西在晃动或眼睛看东西是斜过来的这种问题，都是属於Y。

    *肝开窍於目，故肝受血而能视。夫见sE於明堂者，五莅之气sE也。五蒆所生之外荣者，血sE而见於目也。故日五sE之奇脉者，奇经之血sE也。夫水谷入胃，津Ye各走其道。五臓主藏JiNg者也，五臓之JiNg化赤而为血，溢於冲任，归於肝，开窍於目。是以五臓所生之sE，外荣於目，而肝主sE也。

    9.血来自於水，水进心臓才会生血。心能生血是因为有肾水在制心臓，由水来济火以後，这火才能生成。如果没有水来济火，火就会一直烧，烧完了。水来控制的时候，心脏的动能可以持续上百年都没问题「心…其主肾也。」－五藏生成篇第十。心臓的周围是所谓的心包，心包和心臓中间是一层清水，保护着心臓。这就是水在制心，所以火就不会过头、过热，能一直保持着很温驯的温度。

    10.「足受血而能步。」血是力量的来源。肝主风，肝本身是恶风的，即肝不喜欢风吹。所以晚上睡觉时，血归肝以後，yAn气也会回到肾脏中，这时正常人应该把身T盖好。脚可以露在外面，因为脚是离心脏最远的地方，同时心恶热，b较喜欢冷，如果让脚受一点寒，就能刺激它来强固我们的心脏。

    11.睡觉时脖子为什麽可以露出来？因为头是六yAn之首，肝经、胆经，胃经、膀胱经、三焦经、小肠经这些yAn经全部在头上，头是纯yAn的。故头部是人最能耐寒的地方，天气冷时，衣服穿很多，皮肤露在外面，头都不觉得冷。Y经不上头，Y经到脖子这儿就结束了。当然头部还是有Y经的支络上来，正经没有上来。所谓正经就是大的河流，小的络川就是小溪流这种，我们感受不到。

    12.「掌受血而能握。」血能带来力量，让人能够握，因为筋跟骨是连到的，肝主筋，所以握的力量是在肝。肝出问题时，病人会发现自己没有握的力量了。所以眼睛能看、脚能够走路、手掌有力量握东西，这都是属於肝蓆。

    13.「指受血而能摄。」手指头尖因为能够受血，所以我们能够去抓东西。

    *血者，所以濡筋骨，利关节者也。此言冲任之血，亦循行於四肢，渗於指掌，而无处不到也。

    14.“卧出而风吹之”，晚上睡觉时，血归肝了，yAn也回头了，你盖着被子的话就不会受寒。如果你不盖被子，让身T露出来，就会被风伤到你的经脉。因为yAn气和血都回来了，风就会伤到你的经脉。

    15.很多太太小姐们说脚有静脉曲张，其实这是因为她们本身有热，晚上睡觉时吹风而导致的。所以中医师认为，夏天的晚上睡觉时，就算你很热，身上也要盖着单薄的被单，脚可以露在外面。你如果常年保持这样，你还是美腿，不会出现青筋或静脉曲张。

    16.「血凝於肤者为麻痹。」风停在皮肤表面时，造成血Ye的循环不是很好而出现皮疹、皮肤麻木的现象。

    *《金匮要略》曰：血麻痹病从何得之？师曰：汗出卧，不时动摇，加被微风，遂得之。汗出者，言卫气之虚於外也。卧则卫归於Y，出则血行於外，加被风吹，则血凝於皮肤而为麻痹矣。麻痹者，麻痹闭而不遂。此言卫气之留於Y也久，不能为血之外卫故也。

    17.「凝於脉者为泣。」如果风进入脉，令血停滞，像凝固在血脉里面，就会泣。

    *脉者，见於皮肤之络脉也。冲任之血，溢於皮肤，渗於络脉，故凝於皮肤则为麻痹，凝於络脉则泣涩而不能流行矣。

    18.「凝於足者为厥。」脚是冰冷的。

    *厥者，逆冷也。夫yAn气不相顺接，则为厥。下为Y，血为Y，如血凝於下，则上下YyAn不相顺接而为厥矣。此言血随卫行，而YyAn之不相和者也。诸生起跃曰：荣卫之循行，经旨似乎矛盾，久为人所疑。今夫子发明之，始知血随卫气之日行於yAn，夜行於Y者，皮肤之血也。Y经行尽，yAn经继之，yAn经行尽，Y经继之者，十二臓腑之经荣也。

    19.“此三者，血行而不得反其空，故为麻痹也”，这三个都是血凝受到风的影响，统称为麻痹。故针灸会用合谷跟太冲来“开四关”，因为太冲就在肝经上面，是血x。

    *空，骨空也。骨空者，节之交，三百六十五x会络脉之渗灌诸节者也。血行於皮肤，不得反循於x会，故为麻痹也。

    20.「人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞。」人有12个俞x，包括肝、胆、脾、胃、三焦、肾、大肠、小肠、膀胱、心包、心、肺。人全身的x道加起来有366个，这些是卫气和yAn气会停留的地方，也是风寒暑Sh燥热这种外邪会停留与所在的地方。

    21.「此皆卫气之所留止，邪气之所客也。针石缘而去之。」常常有病人抱怨说哪个x道痛，这就是病在表。我们用针灸就可以帮他治，取x的原理就是这样来的。所以针对治症一些病因、病史，我们统统得看h帝内经才行。

    *此言卫气之行於谏谷也。谏谷者，分r0U之交会处也。《气x论》曰：r0U之大会为谷，r0U之小会为谏。分r0U之间，谏谷之会，以行荣卫，以会大气。谏谷三百六十五x会，以应一岁。人有大谷十二分，r0U之大分处也。小谏三百五十四名者，r0U之小分处也。分者，r0U分而有纹理也。名，x名也。盖r0U分之间而有交会，交会之处有x名也。谏谷之数，以应一岁者，岁止三百六十日，内朔虚六日，止三百五十四日，以应小谛之数也。少十二俞者，言大谷十二分而有十二俞x也。

    十-6：五决气脉

    原文：

    诊病之始，五决为纪。yu知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。

    倪师注：

    诊断病情的开始，必须以「五决」为方法规范。要知道病之所在，必须先彻底了解什麽是正常状。所谓“五决”者就是“五脉”，也就是五脏之气脉也。

    课堂笔记：

    1.「所谓五决者，五脉也。」也就是五蒆的气脉。肝是弦脉，心脉是洪脉，脾脉是缓脉、肺脉是浮脉、肾脉是沈脉。

    2.为什麽这麽说？

    肝是弦脉，因为肝是木，你m0到肝的脉好像m0一根细细的树枝一样，也像吉他的弦。

    ②心脉是洪脉，你m0上去感觉b较粗大一点，b较有力一点。

    ③脾脉是缓脉，非常的柔缓柔和。

    ④肺脉是浮脉，因为肺走皮毛皮肤毛孔，故浮脉就是你的手指头轻轻碰到、接触到皮肤，压都没有压下去时，就可以m0下去的脉。稍微重按一下它就沉下去了，就好像一块浮头，这是肺的常脉。如果你m0到了浮脉，但是重按它没有沉下去，就是病在皮毛。

    ⑤肾脉是沈脉，肾在五行里属水，故我们要按到骨边才能够得到脉，这是肾的常脉。

    *「诊病之始，五决为纪。yu知其始，先建其母。所谓五决者，五脉也。」诊，视也。始者，言邪始在三Y三yAn之气分也。五决者，审别五臓YyAn经气，以决其病也。预知其病之始在某经，先分立五臓为根本，审其邪病某经之气某蒆之经也。夫五臓之T藏於内，而五臓之经气行於外，故sE见草兹者Si，青如翠柳者生。是五臓Si生之经气，发於外而成於sE也。诊病之始，五绝为纪者，复言邪之始病在气，气而经，经而蒆也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （23）-五藏生成篇之三：五经之病理（癫痫与头痛、肺法像天幕）

    十-7、癫痫、头痛

    原文：

    是以头痛巅疾，下虚上实。过在足少Y巨yAn，甚则入肾。

    徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少yAn厥Y，甚则入肝。

    腹满?胀，支膈胠qū胁，下厥上冒，过在足太YyAn明。

    倪师注：

    一人之所以有头痛、癫痫，因其下焦虚而上焦实。其病因在足少Y肾经与足太yAn膀胱经，严重时，病邪入肾。

    二目不明视力减退，身T摇晃不止，人晕眩且耳生聋，此因下实而致虚。病在足少yAn胆经与足厥Y肝经，严重时，病邪入肝。

    三小腹胀满，胃中亦胀，胁部苦满，乃因为血无法向下行入足，以致下T之冰寒反向上延伸入腹所致，其病在足太Y脾经与足yAn明胃经上。

    课堂笔记：

    1.“是以头痛巅疾，下虚上实。过在足少Y巨yAn，甚则入肾。”一个人的头痛或癫痫发起来的时候，它是实症。人是YyAn虚实平衡的，上面是实症，因为下面是虚的，所以病在上，治症在下。

    2.这个病因出在足少Y肾经与足太yAn膀胱经上，因为这两条经络都入头。严重的话病邪会入肾，看它实到什麽程度。

    3.一般来说，所谓实症的头痛，都是很强烈的头痛，癫痫、刚痉、柔痉都是实症。

    *少Y巨yAn互为表里，yAn气生於水藏水腑之中，而上处於巅顶。实者，邪实；虚者，正虚。是以头痛巅疾，乃邪气实於上而使正气虚於下也。盖邪之中人，始於皮毛气分，留而不去，则转入於经，是以过在巨yAn少Y之经，而甚则入肾。盖经络受邪，则内g臓腑矣。

    4.“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少yAn厥Y，甚则入肝。”耳朵听不到、眼睛昏昏沉沉看不清楚、视力不好，这些属於头面上的虚症。上面会虚掉，因为下面是实症。问题就出在足少yAn胆经与足厥Y肝经。如果上虚的状况再严重些，病邪就会进入肝脏，从经络再进入臓腑。

    *徇，眴同。蒙，昏冒也。招，摇也。尤，甚也。足少yAn厥Y经脉x胁而下循足跗，厥Y肝臓开窍於目，少yAn经脉上处於耳。邪实於下而经气不能上通，是以目冥而聋，正气虚於上，致动视而昏冒摇掉之甚也。此始伤气而致正虚於上，过在经而复邪实於下也。上节论邪实为病，此复论正虚为病，盖邪之所凑，其正必虚。

    5.“腹满?胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太YyAn明。”少腹胀满、x胁苦满，这个问题就出在足太Y脾经与足yAn明yAn胃经上。脾主少腹，小肠是受盛之官，也是火，火会去生土，土就是脾脏。所以整个少腹的区域，包括胃的，都是属於脾在管。

    6.如果肚子没胀，而是四肢手脚肿胀──四肢是yAn，yAn不足、不能把水气化掉才会这样。那我们就会用一些行yAn、壮yAn、行气的药，来把水肿去掉。

    7.如果一个人肚子肿胀、手脚也肿胀，你就要一起治疗。一般腹胀出现时，都是实症。实症指你看到的形状是整个鼓。YIngbaNban的。所以脾过实的时候，我们就采用《难经》七十五难的「泄南补北法」来治疗它，「子能令母语，母能令子虚」「实则泻其子，虚则补其母」。

    *腹者，脾胃之郛fú，外城郭也。腹满?胀，邪薄於太YyAn明之气分。支，支络。膈，内膈也。太YyAn明之支络贯膈，气分之邪转入於经，是以连及支膈胠胁皆胀满也。

    十-8、肺法像天幕

    原文：

    咳嗽上气，厥在x中。过在手yAn明太Y。

    心烦头痛，病在膈。过在手巨yAn少Y。

    倪师注：

    四病人咳嗽且逆气不下，因寒在x中，x为诸yAn之聚所，今为寒居故如此，病在手yAn明大肠经与手太Y肺经上。

    五心情烦燥且头痛，此病生在x膈的横膈上，津Ye不足造成燥气，其病在手太yAn小肠经与手少Y心经上。

    课堂笔记：

    1.「咳嗽上气，厥在x中。过在手yAn明太Y。」阙，就是寒气在x中。在中医的观念里，肺法像天幕，把地球整个罩住，所以正常的肺是高、冷的。心火在肺的下方不断地蒸润肺，让肺保持一个非常温和、柔和的温度。如果肺太冷，病人就会咳嗽，「咳嗽上气，厥在x中」。因为肺不喜寒，喜热。

    *手太Y主气而主皮毛，邪伤皮毛气分，则咳嗽而气上逆矣。手太Y之脉，起於中焦，循胃上膈。手yAn明之脉，入缺盆络肺，下膈属肠。邪过在经，是以x中厥逆也。

    2.「心烦头痛，病在膈中。过在手巨yAn少Y。」手巨yAn即手太yAn小肠经，少Y即是手少Y心经。

    3.心和小肠两个都是火，心产生热动能与冷的肺交起来就是温和的上焦常态，故正常的肺是温的。由於肺主肃降，在上面把心火b下去，所以心火是往下走。当心火下达到小肠以後，移热到小肠，造成心臓和小肠两者有相同的速度、温度和压力。这个速度能让小肠蠕动消化食物，热度能让小肠把食物蒸化掉。

    4.如果心火下来时过不去，就会回逆、往上走，造成中膈津Ye不足，热气往上冲，人就会头痛、心烦。

    5.“病在膈中”，就是问题出在中膈的地方。

    *经曰：心部於表。君火之气外受於邪，则心烦於内矣。太yAn之气受邪，则头痛於上矣。手太yAn之脉，循咽下膈，手少Y之脉，出属心系，下膈络小肠，病在膈中，是过在手太yAn太Y之经矣。此节以审证而知五臓之病，盖臓腑之经气，上下内外，各有部分，故曰诊病之始，五决为纪。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （24）-五藏生成篇之四：脉诊要领、五臓病理之气即血滞、气s与灾s

    十-9、脉诊要领：滑浮涩沉

    原文：

    夫脉之大小滑涩浮沉，可以指别。五藏之象，可以类推。五藏相音，可以意识。五sE微诊，可以目察。

    能合脉sE、可以万全。

    倪师注：

    人的脉像有滑、涩、浮、沉等，此可以用手指来区分。五脏产生的现象，可以用理论去推演。五臓中发出的声音，可以用听法而能了然於x。五sE上细微之变化，可以用眼睛仔细的观察出来。

    只要脉正常，sE也正常，人能sE、脉吻合，必为健康之人。

    课堂笔记：

    1.「夫脉之大小滑涩浮沉，可以指别。」这句话就是诊断的要领。「滑涩浮沉」这四个字可以分辨YyAn：滑脉和浮脉属於yAn脉，涩脉和沈脉属於Y脉。说了半天，整个中医的系统就是在分/讲YyAn而已。

    2.YyAn合为“央”，故中央是Y气yAn气交会的地方，是脾土，是胃气所在。

    3.所有正常的臓腑之脉，里面一定要有胃气。例如肝脉的形是弦，但它的脉气、速度和力量都是很柔和的。

    4.“合脉sE”，即我们帮病人诊断时，眼睛看到的气sE，手m0到的脉，以及当下的节气，都应该是相吻合的。

    5.例如现在是冬天，应该是脉沉一点的，面sE暗一点的，这是正常。现在病人的脸是红的，一m0脉又大又浮，你就知道他心脏有问题了。那同样的表徵，脸是红的、脉是浮大的，在夏天就是正常的，因为其sE脉节气相合。

    *此以诊脉察sE而知五莅之病也。小者正气虚，大者邪气盛。滑主血伤，涩为少气。浮为在外在腑，沉为在里在莅。此六者脉之提纲，而可以指别也。五臓在内耳气象见於外，以五行之理可类而推之。五臓之相合於五音，发而为声，可以意识。视五sE之微见，可以目内察之。能审sE脉之相应，以辨病之Si生，则完全而无失矣。

    十-10、五臓病理之病初气积血滞

    原文：

    赤，脉之至也，喘而坚。诊曰有积气在中，时害於食，名曰心甘。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。

    白，脉之至也，喘而浮。上虚下实，惊，有积气在x中，喘而虚，名曰肺麻痹，寒热。得之醉而使内也。

    青，脉之至也，长而左右弹。有积气在心下，支胠，名曰肝麻痹。得之寒Sh，与疝气同法，腰痛足清头痛。

    h，脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。nV子同法，得之疾使四支，汗出当风。

    黑，脉之至也，上坚而大。有积气在小腹与Y，名曰肾麻痹，得之沐浴清水而卧。

    倪师注：

    心脉洪大如滚水而来，按之力强而坚，面sE红赤者，病人必呈现出喘呜严重之状，诊断时可说此因有多余之积气停滞x中不去，有时因饮食不当引起，病名“心麻痹”，有时亦因病人思虑过重心气损伤至虚，病乘虚而入造成的。

    病人面sE苍白且脉浮又无力，喘患不止，此为下实上虚之症状，上气不足，病人易惊，且喘而虚弱，此名“肺麻痹”，因血无法灌入x中产生的，有忽冷忽热之状，其病因在大醉之後强力入房而产生的。

    病人面sE青，脉又如琴弦一样劲急，脉象呈长条状且重按时左右弹出不止，此乃气血不通，积滞於臂部及x肋位，病名“肝麻痹”，此因久居寒Sh之地，下焦寒且Sh，此与疝病同类，病人腰痛足冷头痛。

    病人面h且脉出现大而中虚空的时候，此必气血阻滞停聚少腹内，造成寒气停留，病名为“厥疝”，nV人也相同於男人，造成妇科问题，得到此病，必四肢沉重倦怠，乃肇於大W後当风，风邪入肌r0U所致也。

    凡是病人面黑且脉盛大，按之脉上跳有力又粗大，此必气血停滞於小腹与会Y之所，名曰“肾麻痹”，此病得之於冷水沐浴後立刻卧床睡觉而致。

    课堂笔记：

    1.“赤，脉之至也”，这个“赤”字不是指赤脉，而是指红sE，断句时要把这个字分开来，因为《h帝内经》没有标点符号。这句话的意思是，这个脸红的人的脉，来的时候b较洪大。

    2.“喘而坚”，脉的形状很坚y。

    3.「诊曰有积气在中，时害於食，名曰心麻痹。」病人出现这种脸sE赤、脉洪且很坚、喘的现象，代表这个人饮食太过了，名曰心麻痹。

    4.「得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。」饮食太过的原因有两种，一是你吃的东西吃太多了，可是你很开心的。二你没有吃很多东西，但是你一天到晚想很多事情，很多忧愁烦恼在困扰你，造成你吃东西时不专心，心臓要花别的心思去担忧一些事情，这个时候病情就来了。因为你吃下去的食物没办法消化掉，变成好像吃太多了一样。

    5.我们的脸上的气sE由胃气在管，如果胃没问题、消化都很好的时候，心蒆的红sE是不会露出来的。现在你的食物堵在里面，堵到心yAn心火下不来，反逆往上走，脸上就会看到红sE。

    *赤当脉，脉合心，故曰赤脉之至也。喘，急疾也。坚，牢坚也。心脉之至，急而牢坚，主积气於中，当时害於食。盖食气入胃，浊气归心，yJiNg於脉，有积於中，故害於食也。名曰心麻痹，积气麻痹闭於心下也。此得外y之邪，因思虑而心虚，故邪气乘虚而留於内也。经曰心怵∈思虑则伤神，神伤则心虚矣。

    6.「白，脉之至也，喘而浮。」白，即脸sE苍白，也是肺的颜sE。这个脉来的时候是浮脉，喘而浮。

    7.青赤h白黑-肝心脾肺肾，五sE在外面只是看到一点光泽是正常。当内蓆出问题了，颜sE变得很强烈时，就是所谓的病sE。

    8.脸sE一点点红很好，太红了是心臓有问题。nV人都喜欢白皮肤，白要透，亮光，如果脸变成惨白、像枯骨或盐巴一样就不行了。人可以很黑啊，像油漆涂得很亮的黑是很好的，像炭一样不会发光的黑，那就是肾臢有问题。脸sE如果是没有反光的青sE，那就是肝蒆差不多了。同样是hsE的，鲜h的亮丽的是好的脾臢之sE，暗h枯h则是脾臢之病sE。

    9.我们人吃的食物到了肚子里以後，在小肠化生成五种颜sE的营养－青sE、红sE、白sE、hsE、黑sE，这五种营养分别为五臓所受纳。哪一蒆出问题了，例如白sE的营养该进去肺的进不去，只好上浮到脸上来了。故胃气所在的脸上会看到肺的原sE。

    10.「上虚下实，惊，有积气在x中，喘而虚，名曰肺麻痹，寒热。」正常的肺气是主肃降，所以肺中的营养用完以後，会进入肾金生水，这是正常的肃降。当肺气不能肃降，下不去，就会停在上焦，造成一x1气就会喘，所以是上虚下实。

    11.「得之醉而使内也。」这种病是喝醉酒以後强力於行房造成的。

    *《平脉篇》曰：护膝者，脉之头也。盖呼x1急则脉亦急，故以呼x1之喘急，以形容脉之急疾也。肺主气而虚，故脉浮。病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也。yAn气虚，则善为惊骇矣。x中为气之海，上注於肺，以司呼x1，邪积於上，则膻中之正气反虚，故为虚喘也。藏真高於肺，主行荣卫YyAn，YyAn虚乘，则为往来之寒热矣。酒者，熟谷之Ye，其气剽悍，入於胃中则胃胀。气上逆则满於x中，醉而使内则气上逆，故有积气在x中也。入房太过则伤肾，肾为本，肺为末，本伤故肺虚也。

    12.「青，脉之至也，长而左右弹。」这个脉左右弹，脉形非常长，脸sE又发青。

    13.脉的长短如何定义？从关上往上算九分，为寸脉；从关往下一寸，为尺脉。所以正常脉的长度是一寸九分。短於一寸九分为短脉，长於一寸九分为长脉。其中这个寸，讲的是同身寸。

    14.「有积气在心下，支胠，名曰肝麻痹。得之寒Sh，与疝气同法，腰痛足清头痛。」脉左右弹，代表有积气在心下。「心下」就是胃。胠qū，即腋下。

    *脉长而弹，弦而急也。弦则为减，诸急为寒，此得之寒Sh而yAn气受伤，故弦急也。心下为膈，胁下为胠间，故脉左右弹也。清Sh地气之中人也，必从足始，足厥Y之脉，从足上膕，入毛中，过Y器，抵小腹，布胁肋，故病症与疝痛相同，而腰痛足冷也。厥Y与督脉会於巅，故头痛也。王子方曰：清邪中上，浊邪中下，yAn受风气，Y受Sh气。Y病者，下行极而行上，故头痛也。

    15.「h，脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。」正常的脾脉是缓脉，现在是大而虚－虚脉就是m0上去完全没有力量的，这是有积气在腹中。hsE主脾胃，脾主少腹，这个脉代表肚子里有堵住到的东西，有厥气、寒气在肚子里面。小肠的这个位置正常情况下是热的，现在有寒气在里面，当然有痛的现象产生，这就是寒疝。

    16.为什麽要讲寒热？因为中药有的是要祛寒的，有的是祛热的，知道了人T的常态，你才知道怎麽做做取舍寒药热药。

    17.「nV子同法，得之疾使四支，汗出当风。」nV孩子如果腹冷的话，除了会肠、肚子痛以外，也会无法受孕。现代医学一直用人工授JiNg的方式来助孕，做了半天很痛苦，钱花很多，还是不成功，因为里面的寒热环境并没有改变。中医来治疗就很简单，让她的腹部热起来就能怀孕了嘛。热的方法很多，可以灸关元、中极，一灸热起来就好了。所以简单一个寒热，就把问题解决了。

    18.“汗出当风”，我们最忌讳就是汗出当风。你要记得，太yAn主开，汗在表。当你一流汗的时候，表就开了太yAn主开，yAn明主闵，少yAn主枢，同时又在吹风，风邪就容易进到身T里。刚开始时，病邪在经络，一直没有去治疗的话，它会慢慢从经络进入到内蓆去。

    *腹中，脾土之郛郭也。脾肢，土灌四末，四肢汗出当风，则风Sh内乘於脾而为积气。盖风木之邪内乾脾土，Sh与Y土同气相感，故留聚而为积也。脾气不能灌溉四傍，则逆於中而为厥气矣。名曰厥疝者，气逆而痛也。夫男nV气血相同，受病亦属同法。故於中央土蒆，而曰nV子同法者，yu类推於四蒆也。

    19.“黑，脉之至也”，脸sE是暗sE的。

    20.“脉上坚而大”，肾在下腹，故其常脉是沉脉。肾脉浮上来，表示肾臓有问题了。

    21.“有积气在小腹与Y，名曰肾麻痹”，麻木、风寒Sh麻痹，造成有阻塞，气血不流畅，这是麻痹。

    22.“得之沐浴清水而卧”，洗完冷水澡，躺下又睡。

    *尺以候肾，黑脉之至，上坚而大者，肾臢有积而肾脉坚大也。上坚者，坚大在上而不沉也。与Y者，小腹兼於前Y也。清水，冷水也。肾藏寒水主气，亦同气相感也。经云：积生於风雨寒暑，清Sh喜怒。喜怒不节则伤臓，莅伤则病起於Y。Y既虚矣，则风雨袭Y之虚，病起於上而生积，清Sh袭Y之虚，病起於下而成积。夫风雨天之邪也，清Sh地之邪也，言五臓之积，有天生而地成也。

    十-11、气sE与灾sE

    原文：

    凡相五sE之奇脉，面h目青，面h目赤，面h目白，面h目黑者，皆不Si也。

    面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆Si也。

    倪师注：

    凡是吾人视五sE之变化脉象，如果呈现面sEh眼目发青或面sEh眼目发赤红，面sEh眼目白sE，面sEh眼目发黑等气sE时，病人必不Si。其因h为土，sEh胃气犹存之兆也。

    一旦病人面sE青而眼袋赤，面sE赤红而眼袋白，面sE青而眼袋黑，面sE黑而眼袋白，面sE赤而眼周围呈青sE时，必胃气已绝，故不见hsE，此皆必Si之候。

    课堂笔记：

    1.「凡相五sE之奇脉，面h目青，面h目赤，面h目白，面h目黑者，皆不Si也。」这一段的观点是，只要胃气足，病人不会有致命的危险。因为我们脸上的气sE是胃在管，当脸上有一点点hsE时脸部、眼袋周围、嘴巴、鼻子，表示有胃气在里边，病不会Si。

    2.如果是病在表感冒发烧、在yAn、在腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，如果处方对了，病人的胃肠气会在正午太yAn当旺的时候恢复，这时病人会肚子饿，想吃东西。如果病在里、在Y、在蓆肝、心、脾、肺、肾，病人的胃气会在半夜两点多回来，那时肚子饿。

    3.胃气恢复很快的。所以治肝病或肺病时，如果病人在半夜肚子很饿，表示你治对了；如果你治了半天，病人的胃气还是没有恢复，表示你的方法不对或药物不够，需要赶快去检讨。

    *奇脉，奇经冲任之脉sE也。冲任为经血之海，五臓之血皆归於肝，故外荣於目也。面主气sE，目之五sE而俱见面h，五臓之Y而俱得胃脘之yAn也。

    4.*「面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆Si也。」经云：人无胃气者Si。面无hsE，无胃土yAn矣。面之青黑赤sE，皆莅邪乘yAn，纯Y无yAn，故皆Si也。夫生於心，如以缦裹朱者，论五臓之生sE也。察於目者，论五莅病成之sE也。

    5.所以我们在治病、诊断时，要先去查胃气，有胃气一定生，没有问题；没胃气，就很严重。

    6.人有两种Si法，一种是病Si，一种是意外横Si，Si之前会看到气sE，即灾sE。同样是气sE——这个人气sE不对，但是他的大小便、吃喝拉撒睡都很正常，找不出毛病来，那个气sE就是灾sE。

    7.一般灾sE出现的时候，以节气来说，就是两周的时间。这是一个概略的数。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （25）-五藏别论篇之水肿之别、奇恒之府、脏腑满实、气口主五蒣

    十一、五藏别论篇

    十一-1、男nV水肿之别、奇恒之府

    原文：

    h帝问曰，余闻方士，或以脑为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓。不知其道，愿闻其说。

    岐伯对曰，脑髓骨脉胆nV子胞，此六者，地气之所生也。皆藏於Y而像於地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也。其气像天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。

    倪师注：

    h帝问道，我常听道卫之士说，有人以脑髓为蒆，有人以肠胃为蒆，又有人以为是腑，众说纷云，互有出入；再经质问，每人皆坚持自己的主张，绝不退让。我不知道如何才是正确的，请为我说明。

    岐伯回答道，人T的脑、髓、骨、脉、胆、nV人子g0ng此六项，为受地气之生养而产生的，皆隐藏於Y中，如同大地一样，其收藏营养生化而不宣泄，吾人名之「奇恒之府」。

    人身之胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五项乃禀天之yAn气所生，其运动像天周而复始，动而不停，所以是排泄运输为主，不主收藏之功，且因其又受纳五脏肝、心、脾、肺、肾所不要的废弃物，将之作外，且因其又受纳五脏之家。此部中停积之物必不久留，必输泄出T外也。人的gaN门如同五臓之在外使节一样，饮水食物必不久居於此。

    课堂笔记：

    1.「脑、髓、骨、脉、胆、nV子胞，此六者，地气之所生也。皆藏於Y而像於地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。」所谓「地气之所生」，即奇恒之腑六者为Y，藏而不泻才是正常。

    2.这句话包含了诊断与治疗的方法，即如果奇恒之腑六者藏而泻或不藏，都有问题。例如脑袋里长东西了——脑瘤，它就「不藏」。营养本来应该要进去脑部，但因为里面长东西占位而进不去，就变成脑积水了。所以我们临症去看这一句话，它代表的意义就很明显了：脑本来是要用来收藏的，现在里面长东西了，不藏了，就脑出血、积水了。

    3.很多人出意外、车祸，撞到头以後，整个头肿起来的，这是因为里面有瘀血。瘀血就是实症，即积水在里面。

    4.nV人撞了头肿起来，非常非常危险；男人撞到头肿起来，则不容易Si，救得回来。YyAn正好是相反的。如果nV人脚肿，就算肿了40年，也没有关系，还活得好好的；男人脚肿不行，危险，大限要到了，活不过六个月。

    5.中药分YyAn，所以你要知道这个病是在Y还是在yAn。奇恒之腑属於Y，Y的本X是收藏而不宣泻。

    *地主闭藏而上升，天主化施而下降，言人之臓腑形骸，应像天地YyAn之气，此六者与传化之腑不同，故名曰奇恒之腑。

    6.「夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也。其气像天，故泻而不藏。」这几个指的是消化系统，应宣泻而不收藏。如果这几个不泻，就是便秘了，两天没小便也很危险了。

    *夫蒆为Y，地为Y，地之浊气升於天，天受之而复降於下，故名曰传化之腑，天主化施也。

    7.「此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。」肠胃排出的东西，不单单是食物的残渣，还有五臓六腑的浊气。

    8.举例一，臓是藏而不泻。现在肺有东西在里面了，例如是水或痰，我们攻它时，它会进入大肠肺和大肠互为表里，即它会从蒆进入腑的系统来宣泻出去。

    举例二，肝是木，大肠是金，金克木；肝的代谢物经过胆，经过十二指肠到小肠帮助消化。肝的下方与大肠之间有一个血管连着，全身上下就只有这个血管没有少yAn，没有少yAn即没有枢、没有瓣膜——我们的血管都有瓣膜，血过去就不给你回来了，所以血只能往前走，不可回逆——而这个血管允许大肠的血Ye回流到肝。

    当肺x1气而产生下降力量的时候，肺金就是在克肝木，也就是肺的下降力量会压到肝，肝的血就从这个血管进入大肠。大肠得到这个血，就有力量排便了。

    肝木上面是肺金，下面是大肠金，两个金中间夹着一个木，所以金和木之间是互相牵制的关系。在这个条件之下，肝里的浊物可以利用大肠清出来。所以中医治肝时一定会去治大肠。大肠不治的话，肝的浊没办法代谢出来，这个浊物会往心脏跑。

    9.正常情况下肝是清的，肝才能保证为心臢非常好品质适量的血。如果血很脏很浊、量有大，心臓受不了，就会出问题。

    如果没有先治大肠，大肠之浊血会经由与肝连结的无瓣膜血管回流至肝蒆，进而进入心臓，心臓就会出问题。

    十一-2、脏腑排泄/满满

    原文：

    魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏JiNg气而不泻。故满不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

    倪师注：

    人T中所谓五臓者，乃因其能收藏营养之JiNg华，不使之流出T外，所以人能保持健康，JiNg神良好，因其功能为藏而不泄，故必有一定之存量。新的营养进入，原存之营养为人T所消耗，如此代谢交替下去，正常是满而不过多的。

    人T内有六腑者，其能一边消化x1收食物，一边把残渣排出T外，所以是实而永不满的。因此之故，一旦饮水食物自口入，首先会胃中充实而肠中空虚，俟食物经胃磨碎後进入小肠，则呈现出肠中贲满而胃中空虚状，依此规律，故说是实而不满者，满而不实也。

    课堂笔记：

    1.「魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。」魄门，即gaN门。它就像五臓的大使一样，水谷之物能够宣泻到这个地方，清掉五臓里累积的实。

    *上合於肺，顾名魄门。五藏之浊，从此而出，故亦为五臓之下使，肠胃之腐Hui从此而泻出，故曰水谷不得久藏。

    2.「所谓五藏者，藏JiNg气而不泻也。」蒆是JiNg气的所藏。JiNg——JiNg髓的JiNg，即完美无缺的纯营养，你不需要再过滤了，所以它可以藏而不泻，即藏在里面也不会坏。

    3.“故满而不能实”，内蒆满而不能实，即如果JiNg里有浊物，这个浊物不管是毒素还是痰饮，就会造成实。所以JiNg是满，不能实。因为蒆是藏JiNg气之所在。

    4.「满」和「实」的定义不一样。「满」的脉就好像充满水的水管一样，很饱。你把同样充满水的水管拿去冰冻起来，那个YIngbaNban的水管感觉，就是「实」的脉。

    5.「六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。」反过来，腑是浊物之所在，很多脏东西都可以在腑里面，可以实但不能满，就是说腑随时要宣泻掉，新的东西要取代旧的东西排泄掉，不可以藏在里面，这是腑随时要宣示的常态。

    6.「所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃肠。故曰实而不满，满而不实也。」有水谷入口到肠胃时，停在胃里咀嚼，此时胃是实的。等食物被咀嚼完到达小肠时，肠是实的，胃是虚的，这是腑的关系：「实而不满，满而不实」。

    十一-3、气口、胃

    原文：

    帝曰，气口何以独为五藏主？

    岐伯曰，胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。气口亦太Y也。是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。故五气入鼻，藏於心肺。心肺有病，鼻为之不利也。

    倪师注：

    h帝问说，为何寸口之脉可以主五臓之气？

    岐伯回答道，人的胃是水与食物聚合的地方，为六腑消化排泄系统之始源处所。饮食中的五味入口後，经胃磨碎後进入小肠，小肠再消化食物之JiNg华营养来供应臓之所需。而寸口位为手太Y肺气之所，肠胃x1收消化後食物之营养首先必入肺成津Ye，再由肺分配统一输送各种不同的营养，进入不同之蒆，故此肺部是胃肠x1收营养交给五臓所需必经之路，故可见五寸气於五寸。

    然又天之五气与地之五味正好相反。天之五气由鼻入，藏在x腔中心肺之内，一旦心肺有病，鼻必生异常也。

    课堂笔记：

    1.*「气口何以独为五藏主？」气口，手太Y之两脉口，五蒆之气皆变见於气口，故为五蒆主。此轮水谷入胃，以养五臓，五臓之JiNg气，复荣於脉而见於气口也。盖水谷之清者，荣於五臓；水谷之浊者出於六腑。清中之清者，荣於经脉；清中之浊者，复传化於肠胃膀胱。此节论饮食於胃，有气味清浊上下出入之分，当知奇恒之腑，亦受清中之清者也。

    2.「胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。气口亦太Y也。」气口脉属於手太Y肺经，手太Y肺经是金经，脾胃是土，由於土能生金，故生肺的气脉是由脾土、胃气化而来的。所以气口脉可以代表五蒆的蒆气所在，这是岐伯的解释。从此处可看出，从光是你手上的脉，我们就可以诊断出五臓气脉的兴衰。

    3.「岐伯曰，胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。」气就是yAn，味就是Y，「五味」就是酸苦甘辛咸。五味入口以後藏在胃里，来养五臓，也就是五蒆的臓气从这里来。

    4.「气口亦太Y也。是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。」气口也就是太Y。故曰五臓六腑的气味的源头来自於胃，变见於气口。

    *水谷入胃，由足太Y脾臢转输，以灌溉四臓。然水入於胃，又由手太Y肺臢之通调四布。谷入於胃，yJiNg於脉，肺朝百脉，输JiNg於皮毛，毛脉合JiNg，行气於蒆腑，是五脏六腑之气味，皆出於胃，变见於气口，故曰气口亦太Y也。言足太Y转输水谷之JiNg，而手太Y亦为胃以养五臓气，是以五臓之气皆见於气口也。

    5.「故五气入鼻，藏於心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。」从这里可以知道，肺管鼻子，鼻子有病，问题在肺。

    *心肺居上为yAn，肺乃心之盖而主气，开窍於鼻，故引《藏象论》而言味归Y而气归yAn也。道书云：鼻为天门，口为地户。

    十一-4、诊病原则

    原文：

    凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘於鬼神者，不可与言至德。恶於针石者，不可与言至巧。病不许治者，治之无功矣。

    倪师注：

    故吾人凡是治病，必查问大小便排泄情形，适度谨慎地查脉，再仔细观察病人JiNg神状态与病痛之所在。如果要依靠巫师或鬼神宗教协助，则不可对他谈论至高的医术道理。若病人厌恶针灸治疗者，绝对不可与他谈论巧妙的技术。病人不接受医师治疗者，此病必因其无知而终不治，即令医师发於慈悲心为其治疗，亦必无功而返矣。

    课堂笔记：

    1.「凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。」我们要看病人的大小便其形如何，看脉其形如何，再仔细观察病人的情志，是否容易动怒、神怯、担忧。

    *“凡治病必察其下”，下，谓肠胃水谷之所在。《玉机论》曰：五实Si，五虚Si。腹胀前後不通，闷瞀，此为实泄利前後，饮食不入，此为虚。浆粥入胃，泄注，则虚者活；身汗，得後利，则实者活。又曰：仓廪不藏者，是门户不要也。得守者生，失守者Si。是以凡病必察其下，二便也。

    *“适其脉”，调适其太Y气口之脉，以决臓腑之气。

    *“观其志意与其病也”，志意者，所以御JiNg神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。故当观其志意，与其所受之病焉。

    2.「拘於鬼神者，不可与言至德。」如果病人感觉有鬼神，还有怕针、怕灸的，不可以跟他说中医有多好、多巧。还有病不许你治的，这种就不要治了。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （26）-异法方宜论篇之东南西北中

    十二、异法方宜论篇

    十二-1、东方

    原文：

    h帝问曰，医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？

    岐伯对曰，地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水。其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者，使人热中，盐者胜血。故其民皆为黑sE疏理，其病皆为痈溃疡。其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。

    倪师注：

    许多医师治病时，同样的病，有时方法不同，但病人皆会痊癒，这是为何呢？

    岐伯回答道，那是因为各地方环境不同而造成的。例如东方之地，乃日出之地，是天地YyAn始生之地，近海岸边，也为鱼盐生产之地。居此之民嗜食鱼类且嗜咸味，人民皆安居此处，且对此食物满足而习惯。鱼类贪物，能使人中焦气热，咸味能使血变黏稠，所以人民因过食鱼类与咸味，造成皮肤黑且纹理粗糙，其所得大都是痈溃疡之类的病症。此际治法直靠针灸，所以针灸的技术就是从东方发展出来的。

    课堂笔记：

    1.「医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？」为什麽叫异法方宜论？医生治同样的病，有各种不同的治法，都可以治好，为什麽？

    *不同，谓针石灸焫ruò毒药导引也。

    2.*「故东方之域，天地之所始生也。」域，区界也，宇内也。言天地始生之气，由东方之九野以及於宇内之九州也。

    3.“鱼者，使人热中”，热中，即Y不足，yAn有余。反过来，如果有个人Y太盛、yAn不足，就可以让他多吃鱼，因为鱼的X，就是吃了会热中。

    4.“盐者胜血”，海盐吃太多了，咸味能够胜血。所以T1aN血的味道是咸的。你吃一定要吃盐，但不能太过，太咸也不行。

    *心主血脉，故咸能胜血也。肾水为咸，水克火，故咸胜血。

    5.「故其民皆黑sE疏理，其病皆为痈溃疡。」东方住的人都在海边，皮肤b较黑，所以容易得到痈溃疡的病，即发脓、化脓。因为热中就是Sh热b较盛。

    *嗜盐，故sE黑血弱，致r0U理空疏也。《五藏生成篇》曰：多食咸则脉凝泣而sE变。《灵枢经》曰：饮食不节，Y气不足，yAn气有余，荣气不行，乃发为痈。又曰，血泣不通，则卫气归之，不得复反，故痈肿也。

    十二-2、西方、北方、南方

    原文：

    西方者，金玉之域，砂石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强。其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。故邪不能伤其形T，其病生於内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。

    北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而r食，藏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。

    南方者，天地所长养，yAn之所盛处也。其地下，水土弱，雾露所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤sE。其病挛麻痹，其治宜微。故九针者，亦从南方来。

    倪师注：

    西域的地方，是出产金属和玉器的地方，砂石居多；是日落之地，也就是天yAn地Y收隐之所。人民居在山陵之上，多风吹，土质水份少而坚y，人民不穿细丝绸做的衣服，穿皮毛之衣而坐在地上。人民喜食r0U类与sU酪等物，造成脂肪层较厚，所以邪气自外入侵身T内的病较少，T内发生的病较多，此时治病之药宜用较强烈且带有毒X的汤药内服入T内，是故强烈的毒蘖niè皆自西域传来。

    北部地区，乃天寒地冻之所，天yAn地Y所闭藏的地方。地势较高，处处山陵，因日光较少，天寒地冻，人民乐於居住帐棚中，处野地上，而以N酪油脂类食物较多，人们常因寒气深入T内，面呈现胀满之病。此时必治以艾灸热熏方有效。所以艾灸热熨皆从北方传来。

    南方地域是天yAn高广，万物茂盛之地，该地区处於水份多且地势低洼之处，土质柔软且Sh润，常年多雾及露水。人食酸味及发酵後之食物较多，所以居民大多出现皮肤纹理细密，皮呈红sE之日晒现象，因此多易发生痉挛麻痹的病症，此际较适合使用细针治疗较为妥当。所以世传九针之术，是由南方传入的。

    课堂笔记：

    1.「西方者，金玉之域，砂石之处，天地之所收引也。」西方属於金玉之城，因为它是沙石的地方，产金玉，像新疆的和田玉。

    *天地降收之气，从西北而及於东南。

    2.「其民陵居而多风，水土刚强。」他们住在高山的地方，风雨b较多，水土很刚强。

    *高平曰陆，大陆曰Ga0，大Ga0曰陵。依山陵而居，故多风。金气坚肃，故水土刚强。

    3.「其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。」这些居民不穿我们平常穿的衣服，而是穿皮毛衣服，住在山上。华食，即吃很丰盛的食物，脂肥，即吃很多r0U类。

    *不衣，不事服饰也。褐，毛布也。荐，茵褥也。华，浓厚也。谓sU酪膏r0U之类，饮食华厚，故人多脂而肥。

    4.「故邪不能伤其形T，其病生於内。」因为气候的关系，他的表非常强，生病都从内发，内发的病要治宜毒药。

    *水土刚强，肤腠肥厚，是以外邪不能伤其形，惟饮食七情之病生於内也。

    5.「其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。」治发表的病都不会用毒药，但治内病/内科病一定要用毒药。现代中医遇到最大的问题就是剂量还有时机。我们用毒药是一剂药马上要好，恰到好处地把那个浊排掉，JiNg神就会恢复很快。

    6.中药的毒和西药的毒不一样。西药的毒非常得毒，所以它很小一颗，这个毒进到身T里的破坏力很大。它表面上的目标可能是降胆固醇、降血糖，但它还会造成其他的後遗症，下去控制不了。例如「美国仙丹」类固醇，每一个人吃了都变成「月亮脸」──脸都变得很肥大，脸是六yAn的交会的地方，yAn都破坏掉了。所以西药是漫无目的的，它看起来很JiNg细，实际上非常得粗糙。中医则非常JiNg细，我们要这个药到哪边，它就到哪边，很听话的。正因为我们药效非常JiNg细，非常了解内臓，所以我们用药变得非常简单，治病也变得非常简单。

    *《五常政论》曰：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其九。盖上古以神农之上品无毒者，可以久服长生，而中品下品有毒之物，以治病攻疾也。邪不外入，病从内生，故宜毒药治其内。天地秋收之气，从西以及九州，故毒药治病之法，亦从西方来也。

    7.「藏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。」居住在荒郊野外的地方，内蒆就b较寒。我们用灸来治寒症是最好。热症则用针b较多。

    *夫秋收之气收於内，冬藏之气直闭藏於至Y之下，是以中土虚寒，而x腹间生胀满之病矣。艾名冰台，削冰令圆，举而向日，以艾承其影，则得火。夫yAn生於Y，火生於水，艾能得水中之真yAn也。北方Y寒独盛，yAn气闭藏，用艾焫灸之，能通接元yAn於至Y之下，是以艾焫之法，亦从北方而来也。夫人与天地参与，天有寒暑之往来，人有YyAn之出入。经曰：陷下则灸之。即四方之民yAn气陷臓，亦宜艾焫，故曰艾焫之法，亦从北方来。董帷园曰：故凡虚寒胀满之病，治宜温补，启发元yAn，不可误用寒凉克伐之剂。

    8.「南方者，天地所长养，yAn之所盛处也。」我们讲东西南北，就配合春夏秋冬与生长收藏。南方是长的所在，等於夏天。

    *南方主夏长之气，是以为yAn热所盛之处。

    9.「其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤sE。」南方很多地方起雾露。南方的人们b较喜欢吃酸，还有一些胕类的，就是食物发酵过的东西。所以住在这个地方的人民的皮肤纹理都b较细腻。

    *地陷东南，故其底下而水土弱。低下则Sh，故雾露之所聚。胕，腐也。如豉鮓zhǎ，腌鱼酰醢xīhǎi，指鱼r0U做成的酱之类，物之腐者也。致，密也。酸味收敛，故r0U理致密。酸乃木味，故外见赤sE。

    10.「其病挛麻痹，其治宜微。故九针者，亦从南方来。」南方是yAn热，太yAnb较多，一般来说这里的人容易发生的是痉挛和麻痹的病。这时我们用微针来治疗。所以九针也是从南部传进来的。

    11.热带地方针用得多；北方很冷，用灸b较好。

    *多雾露Sh气，故其病挛麻痹也。南方之气浮长於外，故宜微针以刺其皮。夫针有九式，微针者，其锋微细，浅刺之针也。

    十二-3、中央

    原文：

    中央者，其地平以Sh，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻。故导引按轲者，亦从中央出也。

    故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异，而病皆癒者，得病之情，知治之大T也。

    倪师注：

    位居中央地区之人民，因地势平坦，Sh气适中，物产丰盛，是天地交气最和之地。故物产也多而复杂，人民居此因食物较杂，劳动较少，多出现肌r0U痿缩、往来寒热之病症，治法宜用呼x1导引活动四肢等功夫方法。所以导引术及按蹻功夫皆自此生。

    因而圣人知此因，就混合各地之方术用以治疗，视病人状况各取所宜，所以有出现治疗方法不同，而病却痊癒的现象。故治病时能考虑到病人生活起居、环境状况之医师，对不同病人施用不同之术，乃是知道治疗方法之高明医师也。

    课堂笔记：

    1.「中央者，其地平以Sh，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。」在中央，土什麽都长——土生万物，所以取得食物太容易，这里的人就不像住在东西南北方的人那麽多劳动工作。这种人病得b较多的是痿厥寒热。即因为你没有充足的劳动、运动不多的意思。

    *四方辐辏，万物会聚，故民食纷杂，化养於中，故不劳其四T。四肢为诸yAn之本，痿害者，手足之气逆耳痿弱不用也。《平脉篇》曰：yAn脉不足，Y脉乘之，则洒淅xiǎnlì，寒颤貌恶寒；Y脉不足，yAn往乘之，则发热。寒热者，手足三Y三yAn之脉病也。盖言中土之民，不劳其四T，而气血不能灌溉於四傍，是以多痿厥寒热之病矣。

    2.「其治宜导引按蹻。故导引按蹻者，亦从中央出也。」导引按蹻，就是练功夫、运动。

    *导引者，擎手而引欠也。按蹻者，蹻足以按摩也。盖中央之化气不能充达於四傍，故宜导按其四肢，以引血气之流通也。夫中央之化气，由中而及於四方，故导引按蹻之法，亦从中央而及於四方也。莫子晋曰：由东南而及於西北，由西北而及於东南，故曰来。由中央而及於四方，故曰出。

    3.「故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异，而病皆癒者，得病之情，知治之大T也。」此「圣人」不单单是指圣人，就是很好的医生，会看情形再治疗。我们要根据地方的不一样，使用的方法不一样，而得的病统统会好，因时因地制宜。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （27）-移精变气论篇之论良医、辨s脉、观生死之法

    十三、移JiNg变气论篇

    十三-1、论良医、辨sE脉

    原文：

    h帝问曰，余闻古之治病，惟其移JiNg变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或癒或不癒，何也？

    岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，Y居以避暑。内无眷慕之累，外无伸官之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移JiNg祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外。又失四时之从，逆寒暑之宜。贼风数至，虚邪朝夕，内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤。所以小病必甚，大病必Si。故祝由不能已也。

    倪师注：

    h帝问，我听闻上古之治病法，其使病人转移情志，加强T力以抗病邪，皆由司祭祀之祝由任之。今世人之治病，由服强烈汤药，针灸其外部，有时痊癒，有时却不好，这是为什麽呢？

    岐伯回答道，上古时，人们居住在野兽之间，利用运动来避免寒冷，蛰居Y暗的处所来避暑热。情志内无思虑过劳之状，对外又无求於飞h腾达之愿，这是生下来就淡泊名利的世界，故病邪无法深入也。若内服强烈之汤药，外则施用针治，实多余也，因此仅由祝由的祭祀祈福即可达到安定心情、病邪退出T外的功效。

    今世则不能如此，人心患得患失，又担心外表不美观，讲求服饰的优质。又因取得生活所需极易，懒於顺从四季节令之生长收藏，反逆於此，因此一旦病邪数至，必无抵御之力，随时病邪都能入侵身T之中，深入时可到五臓及骨髓之中，外部则入居松散肌r0U之间。因此一得小病，亦甚严重，大病一至，必Si无救。所以如此光靠祝由的祭祀是绝对不够的。

    课堂笔记：

    1.「余闻古之治病，惟其移JiNg变气，可祝由而已。」祝由就是祭祀法师。许多古老的帝国都有法师，像埃及、印地安人也有祭祀法师，我们中国也有，祝由就是火神，就是火神这种法师在那边念符，就可以把病治好。

    2.「今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？」现代的病呢，毒药治其内，针石治其外，有的治好了，有的还治不好，为什麽上古和现代人不一样呢？

    *移JiNg变气者，移益其JiNg，传变其气也。对神之辞曰祝。由，从也。言通祝於神明，病从而可癒已。按此篇帝曰移JiNg变气，伯曰得神者昌，失神者亡。言能养其JiNg气神者，可祝由而癒病。汤药针石，亦能治之。如JiNg神散失，虽有灵丹，无能为已。故有愈有不癒。

    3.「往古人居禽兽之间，动作以避寒，Y居以避暑。……所以小病必甚，大病必Si。故祝由不能已也。」最主要的是在这种环境之下，他们没有慾望，都很恬淡，保持心情愉快，所以病都非常浅。现世就不行了，大家工作赚钱，劳力、担忧，又失四时之从。因为你必须出去赚钱，就没办法按照春生夏长秋收冬藏来保养自己。所以贼风数至，虚邪朝夕，内至五蓆骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必Si。这时祝由的力量就不够了。

    十三-2、观生Si之法

    原文：

    帝曰，善。余yu临病人，观Si生，决嫌疑。yu知其要，如日月光，可得闻乎？

    岐伯曰，sE脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季，理sE脉而通神明。合之金木水火土，四时八风liuhe，不离其常。变化相移，以观其妙，以知其要。yu知其要，sE脉是矣。sE以应日，脉以应月。常求其要，则其要也。夫sE之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合於神明也。所以远Si而近生，生道以长，命曰圣王。

    倪师注：

    h帝说，答得好。我希望能实际诊察病人，视生Si之道，解决病人之疑虑。若要使此知识，能明确地深入我心，有无好方法呢？

    岐伯回答道，只要知晓面上气sE与脉状者，这是最合乎自然的诊断方法，也是吾师所传予我的。上古时，僦贷季祖师所创立sE与脉之规律，合於自然且能明确地诊察，把木、火、土、金、水的五行，与四季春、夏、秋、冬，及八方吹来的风，及上、下、左、右、前、後方的liuhe，及如此择出其重点，唯sE与脉而已。人之气sE，对应日属yAn，脉之变化，对应月属Y。所以能察觉出此二法之妙要，即可如日月之明一样，洞烛万物之生与Si。气sE於面之变化配合於四季寒暑之脉形，这是天地间至尊之法，完全合於自然，故此凡能远离Si亡，近趋生机知道生命之道理的，可称为「圣明王」。

    课堂笔记：

    1.“sE脉者，上帝之所贵也，先师之所传也”，你要当一个好医生，一定要会分辨sE脉，这是先师之所传也。当然这里的「上帝」不是那个宗教的上帝，而是说天地之间的东西。

    2.「上古使僦贷季，理sE脉而通神明。」上古使僦贷季，传说是岐伯的老师。sE就是望诊，脉是脉诊。

    3.「合之金木水火土，四时八风liuhe，不离其常。」望诊及脉诊配合五行金木水火土、四时春夏秋冬、八风东南西北西南西北东北，liuhe上下前後左右，都按照正常的道理来看病。

    4.「变化相移，以观其妙，以知其要。」我们当医生，一定要知道什麽叫做常人、什麽叫正常，才知道什麽是不正常。你不知道常人的话，你开始治病时，治好了都不知道。

    5.「yu知其要，则sE脉是矣。」所以我们以知其要，最主要就是sE脉二字。从第一篇到十二篇，後面还没学到时，那你专门看sE脉就不会错了。

    6.「夫sE之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合於神明也。」颜sE的变化要对应四时的脉，这是上帝之所贵，以合於神明。sE：肝心脾肺肾-青赤h白黑；脉：弦、洪、缓、浮、沉。基本的大原则就是青脉配合弦脉，这是属於肝，以此类推。

    7.五臓之间互相生克的，力量是很平均的。如果我们m0肝脉时居然脉到了肺的脉，这就是克脉，金克木，我们叫做贼邪，这是五邪中b较重的情形。

    8.春天的时候，人的脸上应该带一点青sE木，如果病人脸sE是惨白的金，这就是脉、sE跟四季的节气不符。

    9.依此类推，心臓之sE反映在正常人的脸上是赤sE的，脉是洪脉，结果你在心脉的地方居然m0着弦脉肝木，这就是由母生子木生火，是相生的状态，这是虚邪。还有心脉m0到洪脉，这是正脉；脾脉是缓散的，脾sE是h。如果你在仲夏m0心脉时──夏天应该是脸b较红，你发现病人脸sE是h的，然後你在心脉的地方m0到了缓脉，这就代表脾土反侮到心脏，这是实邪。

    十三-3、治之极於一

    原文：

    中古之治病，至而治之，汤Ye十日，以去八风五麻痹之病。十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。暮世之治病也，则不然。治不本四时，不知日月，不审逆从。病形已成，乃yu微针治其外，汤Ye治其内。粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。

    帝曰，愿闻要道。

    岐伯曰，治之要极，无失sE脉。用之不惑，治之大则。逆从到行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得真人。

    帝曰，余闻其要於夫子矣。夫子言不离sE脉，此余之所知也。

    岐伯曰，治之极於一。

    帝曰，何谓一？

    岐伯曰，一者因得之。

    帝曰，奈何？

    岐伯曰，闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。

    帝曰，善。

    倪师注：

    到了中古时期，其治病之法，皆俟病至後，再施治病之法，利用十日之汤药疗程内攻，可以治疗各种风邪入皮肌r0U麻痹之病。如十日之疗程不能治，就利用药之根j果苄炖成汤药内服，互相协力之下，发挥药力作用，使病邪受制而病癒。近世之治病则不如此，其治病不依四季生长收藏之定律，不知日月之盈亏，不去细察病人之生活起居状况，使病情一再延误，此时却仍施用针治在T外，用汤药攻T内，粗劣之医师犹气势凌人的任意施用攻法，终致病人旧病未复，新病起。

    h帝问，希望能知正确方法如何？

    岐伯回答道，治病之要法，在细察病人之面sE与脉象，并依此法则，不为病情所困惑，此为治法之大要也。一旦违反此要法，则必失病情之要，终致危亡立至矣。因此能去除不正确之医术，提倡合於自然之医术，可谓真得人也。

    h帝说，观察病人生Si之法，我已知晓。老师说其不出sE与脉也，是否能更简单的说明呢？

    岐伯说，若要简单的说，只有一也。

    h帝问道，什麽是一呢？

    岐伯答道，一之法，就是望病人有无神气。

    h帝问，那又如何望神呢？

    岐伯答道，就利用门户闭塞，外人不得入，医师直接问於病人，仔细分析病情，观察病人之意识神情，能知此者乃曰“得神”，不知此者曰“失神”。医师知此则可望到患者之神，神足即今病重亦必生，神失则即令病轻亦会Si亡。

    h帝说，答得妙也。

    课堂笔记：

    1.中古时我们治病是等到发病了以後再开始下手，十天的汤药可以去八风五麻痹之病。如果十天不好，我们可以用一些像草类、根j类、果实类的药材，吃汤药跟外洗一起来。

    2.汤剂有外洗和内服。外洗有几种状况：病就在皮肤上，这时用外洗，b如皮肤病、瘙痒等；②“汤药不入”，你不能入口、喝不下去，就用药物煮滚了之後，药气直上时，病人用鼻子呼x1进去，希望药气由毛孔透进去；③伤口或创口洗净的，我们用外鼻子呼x1进去。

    3.「暮世之治病也，则不然。治不本四时，不知日月，不审逆从。病形已成，乃yu微针治其外，汤Ye治其内。粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。」近代治病就不按照这个方法来做，不按照延误的生长不正常，不及生命的长期生活。这时你仍然在用针灸在T外，用药去攻里面，会造成後果会更严重。所以我们中医在治病时一定要把病人的望问切弄得很清楚了以後再下手，不会说随便去攻它。

    4.「治之要极，无失sE脉。用之不惑，治之大则。逆从到行，标本不得，亡神失国。」这就是治法的大要。绝对不要为病人跟你讲了很多病情而忘掉sE脉。

    5.“去故就新，乃得真人”，我们要把不正确的医学删掉，留下好的。

    6.“治之极於一”，什麽叫一，就是看病人的神。我们在望诊时，眼睛看过去，病人眼睛里有神的很好治，无神的病就不好治。那眼神一看就知道了。

    7.「闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。」除了望神以外，你要真正知道病情的发展，一定要让病人有机会一五一十地告诉你，才能够帮他治病。所以你要保护病人yingsi，你不能说在给病人看病时，一票人坐在旁边，他一定不会跟你讲实话了，看不好病的。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （28）-汤Y醪醴论篇之神不使、缪刺法、平治以权衡

    十四、汤Ye醪醴论篇

    十四-1、易经之象数

    原文：

    h帝问曰，为五谷汤Ye及醪醴奈何？

    岐伯对曰，必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。

    帝曰，何以然？

    岐伯曰，此得天地之和，高下之宜，故能至完。伐取得时，故能至坚也。

    帝曰，上古圣人作汤Ye醪醴，为而不用何也？

    岐伯曰，自古圣人之作汤Ye醪醴者，以为备耳。夫上古作汤Ye，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。

    帝曰，今之世不必已何也？

    岐伯曰，当今之世，必齐毒药攻其中，铁石针艾治其外也。

    倪师注：

    h帝问道，如何用麻、麦、米、黍、大豆等五谷，来制造药用之汤Ye及酿酒呢？

    岐伯回答道，要制造所说的汤Ye及酒，最适合的为粳米即糯来，取火燃烧的材料直用稻草。因为糯米的谷味最完整，而稻梗是很竖起的，适合燃烧来用。

    h帝问，为何如此？

    岐伯回答道，稻米是春生夏长秋收冬藏，完全合於天地四时之顺序，其身首向yAn，根在水中，是火水调和之物，本身又具五味中之甘味，营养丰富，於秋季收割，梗於冬季时受寒霜浸结，所以是至坚之物。

    h帝问道，那古之圣人制造出汤Ye及酒，为何很少使用？

    岐伯答道，古时虽制作出汤Ye及酒，因其时之人恬淡无yu，满足於现状，所以很少有过度伤神之事，即令有病，亦必甚浅，所以病人不多，圣人制造它，只为预防万一也。中古时期，人们道德颓丧，纵yu过度，且繁杂事多，一旦中病邪，必易深入，故非汤蘖niè，以蘖为酒。－《管子·禁藏》，则无济於事。

    h帝问道，那今世之人服用汤药，但并非所有病皆能痊癒，又是为何呢？

    岐伯答道，今世因人心已乱，环境W染，病邪必盛，一般轻剂必不能治病，必须综合强烈之蘖混合使用，内攻病人T内，再加上针灸艾灸在外方可也。

    课堂笔记：

    1.「为五谷汤Ye及醪醴奈何？」h帝问，用麻、麦、米、薯、大豆的五谷来制作药用的汤Ye酿酒，哪一个更好。醪：浊酒；醴：甜酒。

    *五谷：黍稷稻麦菽。醪醴：甘旨之酒，熟谷之Ye也。

    2.“必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚”，这里稻米讲的是粳jīng米，就是糯米。糯米b较甜，用来酿酒最好。取材料用火来烧的时候，稻梗最好，因为糯米的味道最完整。

    3.「此得天地之和，高下之宜，故能至完。伐取得时，故能至坚也。」稻米这个东西，就是春生、夏长、秋收、冬藏，完全按照季节走。你们注意看这个象，《易经》里最难懂的就是像和术。我们用象去看实物、去挑中药，不用看形sE气味。

    4.「自古圣人之作汤Ye醪醴者，以为备耳。夫上古作汤Ye，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。」岐伯说上古的人做这些汤Ye醪醴，以为备耳，并不是要去作用的。中古之世的人道德稍衰，邪气时至，那就是服之万全。因为上古人的情志很恬淡，不需要这些汤药和酒类，就可以不生病。

    5.“当今之世，必齐毒药攻其中，鸵石针艾治其外也”，现代人服用汤药，并不是所有人都能够治好，为什麽？因为现世人心乱了，取得食物也很方便，我们就没有那麽多的劳动和运动会少，环境也W染。所以我们会针药还有汤药一起用。

    *齐，疾也。鸵，锐也。针有九式，一日鸵针。言下之世，止知攻疾，而不知调养其正气也。

    十四-2、神不使

    原文：

    帝曰，形弊血尽，功不立者何？

    岐伯曰，神不使也。

    帝曰，何谓神不使？

    岐伯曰，针石道也，JiNg神不进，志意不治，故病不可癒。今JiNg坏神去，荣卫不复收。何者嗜yu无穷，而忧患不止，JiNg气弛坏。荥泣卫除，故神去之而病不愈也。

    倪师注：

    h帝问，若用强烈之猛药进攻病邪，而病邪未逍，反而造成病人血虚形衰，这又是为何？

    岐伯答道，因病人之神未能顺从也。

    h帝问，神不顺从是何意呢？

    岐伯答道，针灸之道理，是要把不正常的气血，回归於正常，但如病人JiNg神状态不佳，意志上又不完全配合治疗，所以病无法癒合。故一旦JiNg力已衰神志又不能接受治疗，以致荣卫不调，而无法收拾也。造成此因，最主要是病人嗜好慾望无穷，又时怀忧伤悲哀之心情，造成JiNg气耗损，血枯气衰，这就是神去之而病不愈之意。

    课堂笔记：

    1.「形弊血尽，而功不立者何？」我们用强烈的猛药去攻病的时候，而病邪没有退，造成病人气血，血虚行衰，即病人反而伤到了，这是为什麽呢？

    2.“神不使也”，因为病人他不相信。如果病人不相信你，你开药给他，没有用的。他即使得了好的症状，但他也认为是坏的。例如我们把肺分成上下两半，药下去时，病在上的，痰水太高，病人会吐，得吐；病在下的，病邪会往下排，病人会拉。结果你处方开得很好，病人吃下去以後又吐又泻，就说「这医生什麽烂药，我不吃了」。因为病人根本不相信中药、中医嘛，吃下去也没用。

    3.「针石道也，JiNg神不进，志意不治，敌病不可愈。」一方面是病人不相信，一方面是他本身情志的影响很大。所以你的力量达不到那个阶段。

    4.*「今JiNg坏神去，荣卫不复收。何者嗜yu无穷，而忧患不止，JiNg气弛坏。荥泣卫除，故神去之而病不愈也。」此论病者之JiNg神坏弛，而病不能愈也。夫气生於JiNg，JiNgyAn之气化水谷之JiNg微，而後生此荣卫，JiNg坏神去，故荣卫不可复收，此论荣卫之生於JiNg气也。或嗜yu无穷，则坏其JiNg矣。忧患不止，则伤其气矣。JiNg气坏弛，则荣血凝泣，而卫气除去矣。故神去滞而病不癒。此言神由荣卫JiNg气之所生也。生於JiNg气者，先天所生之神也。神生於荣卫者，後天谷Ye之所生也。

    十四-3、缪刺法

    原文：

    帝曰，夫病之始生也，极微极JiNg，必先入结於皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数。亲戚兄弟远近音声日闻於耳，五sE日见於目，而病不癒者，亦何暇不早乎？

    岐伯曰，病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

    帝曰，其有不从毫毛而生，五藏yAn以竭也。津Ye充郭，其魄独居，孤JiNg於内，气耗於外，形不可与衣相保。此四极急而动中，是气拒之门外，而形施於外。治之奈何？

    岐伯曰，平治於权衡，去菀陈莝。微动四极，温衣缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，JiNg以时服。五yAn已布，疏聚酯五藏，故JiNg自生，形自盛，骨r0U相保，巨气乃平。

    帝曰，善。

    倪师注：

    h帝说，病之初犯人T时，是很微小面不易察觉的，病开始是在皮肤上结聚的。但现代被认为是很高明的医师，却都是在病已深入T内、已严重的状态时才发现，只能说已患病且病名为何，却难施治了，针药都不及矣。现在的医师们，都学有现代的医务，依据其所学来治病。而亲近如兄弟父母，远的如病人的朋友们，他们每日都在接触，医师每天都听到他们的声音，看到他们的气sE，却无法在病之初就发现并治疗，都是病深入後才发现，所以病都不能完全治好，这为什麽呢？

    岐伯回答道，病是本，医师是标，标与本必须相符合方是至圣之医师，如果医术与病情不合，病邪必不愈，这就是原因。

    h帝说，有的病是由毛皮入里，有的是因为五臓yAn气衰弱而生的。若当一个人，其T内津Ye充满在x腹之内，而肺yAn不足，无法分配津Ye到五脏各部去，肾臓的JiNg独守於内，无法供应动能给各臓能源，致肺之yAn气从皮表出日渐消耗，身T日渐消痩，衣服成为宽松。造成这种因肺yAn气不下而反散出T外，肾yAn不上升反隔拒之门外，YyAn相隔，上下不交，此时是如何去治疗呢？

    岐伯回答道，此治法讲求的是让病人JiNg神与生理的平衡，把郁结阻塞之处疏通。为确定全身上下无阻碍之处，首先须使四肢末稍皆能活动，再使全身周围温暖起来，以助气血之流畅，再利用缪刺法来疏通有瘀血或有阻碍之处，使全身上下气血加速流走，毛孔打开，使能正常地发汗，再促进肠胃及膀胱作用，使腑内无浊物堆积，这时臓内的JiNg气就会趋於稳定，俟五臓之yAn能受肺之润泽，而布达四肢时，利用汤药，调理五臓之通与不及，其同时清除臓内堆积之代谢物，助其恢复正常功能，使JiNg气自生，肌r0U外形因而壮阔r0U身外相结合的r0U身。

    h帝说，答得绝妙。

    课堂笔记：

    1.「夫病之始生也，极微极JiNg，必先入结於皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。」刚开始生病的时候，一定刚开始入结於皮肤。现在的医生都是等到病生成了，再说生病了、讲病名是什麽，讲了一大堆，但病在初始时没有察觉到。

    2.五臓六腑有12个俞x，除此之外，人T还有354个xia0x，病一开始时统统发生在这些表面的x道上。这是邪的初始。这时马上用针灸去治的，是上工。

    3.「病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。」病是本，医生是标，标和本必须相符合，才是至圣的医师。如果医术和病疾不合，病邪不癒。这句话的一个意思是医生的功力不够，没办法把病情掌握得很好，即使在你身边的人，你每天看着他还是治不好他的病。还有一个意思是即使是你自己的亲人，他不相信中医，宁可去相信西医，你每天看着他衰败下去，他不相信你也没办法。

    *上节论针石治病，重在得神；此节论汤Ye治病，贵在得法；下节论汤Ye治病，重在调复JiNg气。此三者，良工之不可缺一者也。夫审证辨脉，得病之情，固良工之首务，而治病之汤Ye又不可不得其法也。

    4.「其有不从毫毛而生，五藏yAn以竭也。」有的病不是从皮毛进来的，有的病是因为五蒆的yAn气衰弱而产生的。我们读《h帝内经》，一定是一句话要读正反两面，五臓yAn气不足会生病，即yAn气衰弱才会生病。换句话说，我们随时要保持五臓的yAn气很旺，就不会生病了。

    5.「津Ye充郭，其魄独居，孤JiNg於内，气耗於外，形不可与衣相保。此四极急而动中，是气拒之门外，而形施於外。治之奈何？」这句话讲的是一个症状。我们常人因为有肺气，全身像气球一样，肺气正常是下降的。如果中膈的津Ye很多，“津Ye充郭”，堵塞了肺气没办法下降，肺气会回逆到四肢上面，肺就独居肺即魄，魄户是gaN门，造成“孤JiNg於内，气耗於外，形不可与衣相保”，衣服日渐宽松，人一直消瘦下去。

    *肺主气而外主皮毛，气化则水津四布而下输膀胱，气耗於外，不能布化水Ye，是以津Ye充溢於郛郭，而肺臓之Y魄孤JiNg独居於内也。水Ye充於皮肤，身T肿胀而不可与衣相保。四肢为诸yAn之本，yAn於外，是以四极肿急。喘而动中，是气逆於内而形肿施於外。

    6.「平治於权衡，去菀陈莝。微动四极，温衣缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，JiNg以时服。五yAn已布，疏涤五藏，故JiNg自生，形自盛，骨r0U相保，巨气乃平。」这是一个臓病的治则：缪法。由於肺主皮毛，缪刺就是在身上十二经的井x放血，放一滴。形Tb较大的病人，放两滴就够了。井x即四肢关节的末梢。如果在小腿或手臂看到有青筋血脉的静脉曲张，可以在这些地方也点刺放一点血。

    7.这样做是因为它能“开鬼门”，鬼门就是毛孔，即让皮肤毛孔统统打开来；“洁净府”，能够让肠胃膀胱能够通畅，让yAn气全身分布，自行清理五脏，所以“JiNg自生，形自盛，骨r0U相保，巨气乃平”。

    8.临床上我们用缪刺法治了很多治JiNg神方面的疾病，例如忧郁、躁郁和失眠。这些人的内脏没有问题，他忧郁、燥郁或失眠，是因为脏器不平衡。五臓中肺在上方，肺是相傅之官，主气。蒆器有不平衡时，人就会一直瘦弱。缪刺法能够让五臢能够平衡。但内蒆有问题的病，例如肝病，缪刺法没有用的，一定得是JiNg神方面的病。

    *此谓腐Hui去而形复，形复而气布，气化而水行，水行而JiNg生，JiNg生而气平，所谓形归气，气归JiNg也。平权衡者，平治其脉，即缪刺也。肺朝百脉，输JiNg於皮毛，毛脉合JiNg，而後行气於臓腑，故先平治气权衡。权衡已平，则气血和而水津散矣。

    积者为之菀，腐者谓莝cuò，铑草或锄草。夫脾主为胃行其津Ye，灌於四臢，行於四肢，充於肌r0U，脾家实则不能行其津Ye，而下输膀胱，是以腐Hui当去而後形复也。

    缪刺，调气血也。肌r0U血脉和调，则肿满消而复其旧日之形矣。

    鬼门，毛孔也。开鬼门，发表汗也。洁净府，泻膀胱也。鬼门开，则肺窍通而水津布，所谓外窍开则里窍通，上窍通则下窍泄矣。膀胱者，津Ye之所藏，都府洁净，则JiNg以时复矣。巨yAn维诸yAn主气而生於膀胱，JiNg已复则气自生，而五臓之yAn和已布矣。夫肠胃膀胱受五臓浊气，名传化之府。陈莝去，都府洁，则五臓之浊得以疏涤矣。

    高士宗曰：腹者，肠胃之郛郭，足太Y脾土之所主也。津Ye充郭者，胀满於腹也。形不可与衣相保，四急极而动中者，肿胀於皮肤四肢也。是以去菀陈莝，消其腹满也。开鬼门洁净府者，行泄皮肤之水也。先治其权衡者，脾土之运输，必由肺气之通调也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （29）-玉版论要篇之容s、阴阳循环平衡、女子脸颊观阴阳、虚实脉、孤脉

    十五、玉版论要篇

    十五-1、天度、建月、短脉

    原文：

    h帝问曰，余闻揆度、奇恒，所指不同，用之奈何？

    岐伯对曰，揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五sE脉变，揆度、奇恒，道在於一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微。着之玉版，命曰合玉机。

    倪师注：

    h帝问道，揆度、奇恒二书，其记述之诊断法有所不同，为何呢？应以什为标准？

    岐伯回答，揆度者，主要是教人如何度量诊断病之深浅的书；而奇恒者，是一本专论特殊奇病的书。如果用道的极点来看，五sE之判断及诊脉之变化，在揆度与奇恒中，其理是一致的。人T内生命的现像是运转不停的，随四季节气而顺其自然，不可有相逆的sE脉出现，一旦sE脉与节气不合，表示生命现像已缺失，此际即可治疗。如俟病深入内脏，治病之时机已失，必令病人危急。这些要法，很是JiNg妙细微，且相近之处颇多，易使学习人士发生误解，所以我决定把它刻在玉石上，命名为「合玉机」。

    课堂笔记：

    1.「揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。…着之玉版，命曰合玉机。」如果春夏秋冬四季要细分为揆度，我们可以从寅月做建月，即从农历的一月开始，统统属於寅月。建月是从寅时开始，人身上气血刚开始走，就是走太Y肺一经。十二个月就是寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥、子、丑，循环回来，落在我们的十二个经络。所以我们从肺经开始介绍十二经络，因为它是天地之始，一年的初始也是寅，身T的初始也是肺，都是寅。

    *此篇论脉因度数出入，五臓之气相生而传，一以贯通，外内环转，如逆回则为病矣。与《脉要JiNg微》《平人气象》诸论之脉病不同，故曰奇病也。夫脉始於足少Y肾经，生於足yAn明胃，输於足太Y脾，故太Y为之行气於三Y，灌溉於四蒆。至数者，脉因出入之度数也。五sE脉变者，五莅之脉变见於sE也。一者，神也。神者，五臓血脉之神气也。盖脾为孤臓，中央土以灌四傍，五臓受气，转而不回者也。如逆传其所胜，是回则不转，乃失其相生旋转之机矣。故曰五臓相通，移皆有次。五臓有病，则各传其所胜。

    十五-2、容sE与治疗法则

    原文：

    容sE见上下左右，各在其要。

    其sE见，浅者，汤Ye主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治百日已。sE夭面脱，不治，百日尽已，脉短气绝Si。病温，虚甚Si。

    倪师注：

    人T内异常的变化，都会在脸上呈现上下左右不同sE泽，这是一定的。若见到一种很淡病sE是，则用汤药来治，十日内必痊癒。如病sE较深，就必须备齐药材，互相配合来治疗，这样可以在二十一日内痊癒。如果见病sE范围已大且深而sE黯，则需把药材与酿制的酒混合来煮，用此治病，则需百日左右方可痊癒。

    若sE已失，病人面如尘无油光，且JiNg抻不振，则必不治，病人会在百日之内Si亡。又且病人出现脉短，若有若无而呼x1微弱，也是Si症。又如见病人燥热、口渴、不饮、不恶寒的外象，而其脉如中空一样极为虚弱，此乃sE脉不合，也是Si症。

    课堂笔记：

    1.「容sE见上下左右，各在其要。」人T的异常变化都在脸上显现出来不同的sE泽，这是固定的。

    2.我们把天地四季的气放在人的脸上来的话，左脸是肝木/东/春/青，下巴是心火/南/夏/赤，右脸是肺金/西/秋/白，额头是肾水/北/冬/黑，中间鼻子是脾土/央/长夏/h。

    3.天地四季的气也可以放在人身上，就是围绕着神阙肚脐，肝在左，心在下，肺在右，肾在上，脾在中间。

    4.「其sE见，浅者，汤Ye主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。」这个就是当天开始治病的时间开始算起。例如浅sE就会好，就是以治疗时间来定，十天应该就会好。

    5.「sE夭面脱，不治，百日尽已，脉短气绝Si。」所谓的面脱，就是油光都没了，病人好像有很多灰尘在脸上、还没洗脸一样，头发整个蓬起来，像木头一样完全乾乾的，没有油，很稀疏。因为这是人的最顶上，整个yAn气脱掉了的时候，Si期大概就在隔天了，很快，已经尽时日了。

    6.如果你当法官坐在那边看那刚从牢里出来的犯人，犯了牢狱之灾的人脸sE也是黑的、灰灰的，像没洗脸一样。但这跟医生看病人脸sE灰灰的不太一样。在牢里面出来的人脸sE是灰的，但那个面sE还在；病人的脸sE就是整个颜sE脱掉了，很危险。

    7.“脉短，气绝Si”，这里面讲到了短脉。寸脉是九分，尺脉是一寸，关脉是高骨。如果以形来说，yAn脉寸脉看到是九分，m0上去感觉是b较浮的，气b较长。Y脉则是看起来的形b较长，但m0下去m0不到脉，气b较短。

    yAn脉一定是长浮，Y脉一定b较短沉，这是正常的脉。如果你今天的脉重按下去，yAn脉在底下变得很短，Y脉浮上来，就是跟常脉反过来，Y脉浮起来，yAn脉下去了，这就是YyAn反逆过来了，这就是凶脉，气绝Si。

    8.「病温，虚甚Si。」病温，即病人显现的症状是燥热、口渴。但如果病人燥热口渴，却不想吃东西喝水，这完全是脉症不合的现象。

    9.简单归纳起来的话，脉症如果是合的，例如脉是浮的，症状就包括皮肤痒痛、肌r0U关节痛、发烧、项强肩膀痛，脉症合都好治。

    10.脉症不合的，都b较难治，都是Si症。例如病人的脉m0下去明明是很深，但又出现的是表症，或病人是很浮、很洪大的脉，你问他是不是感冒发烧了，病人说我没有啊——这就是内蒆的yAn气在往外浮。所以不管是肝脉、心脉、脾脉、肺脉、肾脉，当m0到真藏脉的时候，不管是溢脉还是腹脉，统统是浮大洪大的，你不能说这是表症的脉，这是脉症不符，这是很危险的症状。

    十五-3、YyAn循环平衡、nV子脸颊观YyAn

    原文：

    sE见上下左右。各在其要，上为逆，下为从。

    nV子右为逆，左为从。男子左为逆，右为从。

    易，重yAnSi，重YSi。YyAn反他，治在权衡相夺。奇恒事也，揆度事也。

    倪师注：

    脸部的气sE到处可见，它有一定法则的。若病sE延展的方向是由下往上的，此乃凶兆；若病sE是由上往下发展，则是良X易治之病。nV人面上病sE如从左向右的方向进行，也是病加重之徵兆；反之，从右向左延伸，则是病走浅的徵兆。

    男人与nV人正好相反，这是因为男人左yAn右Y，nV人左Y右yAn的关系。所以nV人病sE向右时，表示yAn上加yAn，名之“重yAn”，此即为亢进之象必Si。如果nV人病sE向左发展，此为Y上加Y，名之“重Y”，生机已绝，生命机能停顿下来，故必Si。

    当YyAn产生不平衡的现象时，其使YyAn能平衡，就是治疗法则，这就是奇恒所陈述的，也是揆度所说明的。

    课堂笔记：

    1.「sE见上下左右。各在其要，」脸上的气sE，我们之所以定出来这个位置，就是因为春夏秋冬、东西南北。整个脸上的气sE，我们是以胃气来说的。

    2.「上为逆，下为从。」正常的胃气是往下降的，所以病症如果是由上往下发展的话，是良X，就是病情在越来越好治。如果胃气的方向是从下往上走，逆气，代表是凶。例如我们现在看到肾脏的黑sE原来在下巴处，现在这黑的气sE一直往上走，越来越往上扩散，就是凶。因为头是yAn之极，没有再超过头了，yAn极会生Y。所以如果头面是热的，身T是冷的，代表病情越来越难治。

    3.「nV子右为逆，左为从。男子左为逆，右为从。」男nV刚好是一正一反。男子左为逆，右为从；nV子右为逆，左为从。

    *此言sE见上下左右，各有男nV顺逆之要焉。《五sE篇》曰：其sE上行者，病益甚；其sE下行如云撤散者，病方已。nV为Y，右亦为Y，故nV子sE见於右为逆，见於左为从；男为yAn，左亦为yAn，故男子sE见於左为逆，见於右为从。

    4.奇恒和揆度，主要讲的就是天地之间的YyAn平衡。我们有24个节气，分成12个月，人身上有12个经络，对应12个月。从春夏秋冬一路，节气一直在循环，YyAn平衡才会循环。到了冬至极点的时候，就是到了Y的极，又开始要生yAn了，再回头又走。所以YyAn本身就是一直循环，成为一个大周天，像宇宙一样。

    5.我们在看罗经的时候，天g地支都在这里面，360度转，其实就是在找它的YyAn平衡。人T也是一样，头面是yAn，yAn到极、到顶的时候会生Y，往下走，这是常──常就是正常。现在人的气sE，如果由下往上走，就是反逆，就是凶。

    6.「易，重yAnSi，重YSi。」例如nV人的脸，左边是Y，右边是yAn。如果左边的肝青sE一直往右边去，即yAn一直往上加，yAn上加yAn，就是重yAn；如果右边的肺白一直往左边靠，Y上加Y，这是重Y。这两者都是逆症，都是不好的。

    *易，谓如男nV之左右反易，是为重yAn者Si，重Y者Si。

    7.「YyAn反他，治在权衡相夺。奇恒事也，揆度事也。」所以YyAn要平衡，不能yAn了再yAn，Y了再Y，一直往外走。如果是yAn外走，肝里面没有yAn了，Y就会累积在里面。Y累积久了就变成实，即Y实，这是危险的。

    *反他，言男nVYyAn之sE反逆也。权衡，脉也。相夺者，夺其逆於右者从左，逆於左者从右，盖sE生於脉，治其脉顺，则sE亦顺矣。按《方盛衰论》曰：yAn从左，Y从右。盖男子之血气从左旋，nV子之血气从右转。是以男子之sE见於右，而从左散者顺也；nV子之sE见於左，而从右散者顺也。

    8.我们人身上的肥r0U是Y，瘦r0U是yAn，皮是yAn。肥r0U包裹着瘦r0U，肥r0U外层是皮，YyAnYyAn一层一层，这就是平衡的状态。

    十五-4、虚实脉、孤脉

    原文：

    搏脉搏躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太Y始。行不所胜曰逆，逆见Si。行所胜曰从，从则活。

    八风四时之胜，终而复始。逆行一过，不复可数。论要毕矣。

    倪师注：

    脉搏动很盛大时，乃身T发生手足不遂，是表示寒热JiAoHe相争的状态。脉独盛於寸口，表示Y气已消减了。如果脉独盛於尺，则表示yAn气已衰之象，这叫做「孤脉」。脉形大又中虚空且软弱无力，表示血失不足了。孤脉乃危症，虚脉乃易治之脉。

    使用「奇恒、揆度」之法，都以手大Y肺经寅时为气行之始，周而复始，一旦气行之处无法通过，则为“逆”，逆盛则必Si。只要气血能贯注依时而行，不为病邪所阻，则可生存。

    自然界由八方吹来的风，依循四季变换改变方向，如此能周而复始，则万物必生。人T也同自然界一样，如果一旦倒行逆施，则万物受损，伤害无法计较矣，此论之大要全矣。

    课堂笔记：

    1.“搏脉麻痹躄bì”，正常的脉，寸脉为yAn，关脉是yAn，尺脉是Y。从侧面看时，yAn脉较浮，较接近皮肤，Y脉较沉，在皮肤下方。如果在m0脉时，感觉Y脉变得越来越小，yAn脉变得越来越大，快顶到皮肤表面上来了，这是内蒆的yAn要跟着表yAn往外走。yAn是动能、能量、生命力，一直往外走，这是博脉。

    2.脉搏动作很大的时候，会造成手足不遂，因为yAn主四肢关节。

    3.“寒热之交”，本来我们皮肤外面有表yAn在，足够对抗环境的改变。当人T受到外邪侵犯，表面的yAn没办法对抗外来的病邪时，内臓的yAn会出来跟它相抗。对抗的结果就是产生寒热JiAoHe相争的状态，你赢了就是热，输了就是寒。

    *此言脉不循度旋转，而反YyAn相博，则又为甘躄寒热之病矣。但臂不遂者名曰麻痹，躄乃足之疾也。盖经脉五俞出於手足，YyAn相贯，上下循行，如反相搏击，故为手足麻痹躄寒热之病。盖Y乘於yAn则为寒，yAn乘於Y则为热，YyAn相博则为寒热之交也。

    4.“脉孤为消气”，如果你在寸口m0到脉，但m0不到後面的尺脉，就是“脉独盛於寸口”。这种情形表示Y气已经消解了。反过来，「脉独盛於尺」则表示yAn气衰了，因为Y脉太大。这叫做孤脉。

    5.“虚泄为夺血”，中空没有力的脉形，就是血不够了。人很好玩，现象和本质是反的。你老是血不足的话，脉会变大，因为里面是空的，葱身一样。我们後面会讲到芤脉，芤kōu脉就是中空的脉，代表失血、血不够。

    宋朝的《察病指南》1241年，现存最早运用图解来说明脉象特??徵的医书。

    6.如果在关到尺泽的Y这一段，即尺内，看到的青筋很多，这就是贫血。我们的脸上本来因胃气所在，会带一点h，如果脸上b较暗，胃气看不到，代表五味入口到了胃里没有办法化生成血，这时也会有血不足的现象。

    7.「孤为逆，虚为从。」不管是孤Y之脉或孤yAn之脉，这是危险的，属於b较重的病。虚脉很好治。为什麽？虚就是没有，里面什麽都没有长，就叫虚脉。实脉，是指里面有yAn实或Y实。

    *此言神转不回者，五臓之神气也。盖血随气行，神气虚消，则脉不能至於手太Y，而脉孤弱矣。此太YyAn明之生气渐消，乃危殆之逆证也。如经虚下泄，此为夺血，非生气消灭，故为从。《辨脉篇》曰：趺yAn脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。又曰：趺yAn脉不出，脾不上下，身T冷肤y。此脾胃之气虚消，而脉不能循经外转，致有身冷肤y之危，所谓逆者此也。

    8.如果病人的脉本来是实脉，本来是重病的，你把他从实脉治成虚脉，这非常好。

    9.病人在从生病回到正常之前，都是纯虚症。人T就这样子，你把病去掉以後，人是很虚的，这时你给他滋补一下就好了。这是很正常的现象。

    10.*「行奇恒之法，以太Y始。」五臓皆禀气於胃，而不得至经，必因於脾，乃得禀也。脾为孤臓，中央土以灌四傍，五臓相通，次序环转，是行奇恒之法，从太Y始。

    11.*「行不所胜曰逆，逆见Si。行所胜曰从，从则活。」行所不胜者，五臓相克而传，即回则不转也。行所胜者，五臓相生而传，即神转不回也。故曰：五臓相通，移皆有次。五臓有病，则各传其所胜。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （30）-诊要经终论篇之四季下针法、偶刺针法、十二经脉断绝状

    十六、诊要经终论篇

    十六-1、气与气血的变化

    原文：

    h帝问曰，诊要何如？

    歧伯对曰，正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，Y气始杀，人气在肺。九月十月，Y气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。

    倪师注：

    h帝问道，诊断与治疗的要领在何处？

    歧伯回答道，农历一月、二月，天yAn之气始变，地Y之气始生，此时人气在肝。三月、四月，天yAn已规律运转，地Y之气向上升，人之气则聚於脾脏。五月、六月时，天yAn之气正盛，地气亦升高，此际人之气聚在头。七月、八月时，Y气开始受损，此时人之气在肺中。九月、十月，Y气开始变冷，地气渐向下行，此时人之气在心。十一月、十二月时，寒冷之气与地Y之气合并，此际人之气在肾。

    课堂笔记：

    1.「正月二月，天气始方，地气始发，……地气合，人气在肾。」农历一月即是寅月的时候，天气开始走，地气始发，这时人气在肝。三月、四月时，天气正方，地气定发，人气在脾，气、天yAn慢慢升起来了。所以天气主要讲的是天yAn，地气主要讲的是地Y。我们人的气一定要跟着节气走。

    *「正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。」伯言春者天气始开，地气始泄，而人气在肝，肝主东方寅卯木也。夫奇恒之势，乃六十首，盖以六十日而气在一臓为首，五蒆相通而次序旋转者也。

    *「三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。」三月四月，天地之气正盛，而人气在脾，辰巳二月，足太YyAn明之所主也。

    *「五月六月，天气盛，地气高，人气在头。」生长之气从地而升，故肝而脾，脾而直上於巅顶也。岁六甲而以五月六月在头者，止论五蒆也，故曰奇恒五中。五蒆者，三Y之所主也。人气在头者，厥Y与督脉於巅，与五臓合而为三Y也。三之气乃少yAn相火所主，相火者即厥Y包络之火也。

    2.「七月八月，Y气始杀，人气在肺。」Y气开始杀了，也就是开始受损的意思。

    *始杀者，气始肃杀也。申酉二月属金，人气在肺。

    *「九月十月，Y气始冰，地气始闭，人气在心。」收藏之气从天而降，肺属乾金而主天，为心臓之盖，故秋冬之气从肺而心，心而肾也。少Y主冬令，故先从手少Y而至於足少Y。

    3.「十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。」十一月、十二月的时候，寒冷的气和地气合并在Y寒的地方，即在肾脏。因为很寒冷，很多动物，像熊、蛇，都去冬眠了，尽量少消耗身T能量。这都是动物的本X，它会按照天地自然之间的节气在走，只有人不按照节气走。

    *冰复者，一yAn初复也。地气合者，地出之yAn复归於地，而与Y合也。肾主冬藏之气，故人气在肾。

    十六-2、四季下针法

    原文：

    故春刺散俞，乃与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍於分理，甚者直下，间者散下。

    春夏秋冬，各有所刺，法其所在。

    春刺夏分，脉乱气微，入y骨髋，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气着藏，令人胀，病不愈，又且yu言语。夏刺春分，病不愈，令人懈惰。夏刺秋分，病不愈，令人心中yu无言，善行如人将捕。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时yu怒。秋刺春分，病不已，令人叹为观止，yu有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。冬刺春分，病不已，令rEnyU卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈，气上发为诸麻痹。冬刺秋分，病不已。令人善渴。

    倪师注：

    所以春季时得病，可用针刺络脉之处及皮肤上r0U之交界处，只要浅刺出血即可停止。病势严重的会传入蒆中，气者即环绕在针刺部位，不会深入也。夏季得病，则用针刺更细的孙络，微出血即止，病邪就会消除，气血循环就会正常。秋季中病，则须顺着皮肤腠理的空隙而剌，全身上下都一致如此，俟病人神sE变为正常即停止。冬季得病必深，故刺法必以背部俞x为主，病势重者针下必深及病处，病轻者，则针下亦浅，用散剌法即可。

    春夏秋冬四季气候不同，各应用之刺法亦殊，医师须遵行此常规所在。如在春季时却使用夏季之针刺法，必然不及而伤及元气，结果造成病人血脉混乱，气息yu绝，病邪则因毛孔大张而入侵骨髓，无法痊癒，使病人食慾不振，呼x1会变短促。

    春季针时如使用秋季之针刺法，则会造成病邪无法尽出，故呈现cH0U筋拘挛气不下而上逆为咳嗽，病亦不愈，病人会呈现易惊或无事而哭等情志症状。春季时如使用冬季之刺法，则会把病邪引入T内深处附於莅内，造成病人腹胀满，病不会好，且变为多话的现象。

    夏季时用春季之刺法，病必不愈，因邪必无法尽出而滞留T内，如此一来，病人必会无力且怠惰懒散。夏季时使用秋季之剌法，病亦不愈，病人气伤，以致病人呈现懒於言语，时易受惊如遭人逮捕一样。夏季时使用冬季之刺法，病亦不愈，且气血皆伤，造成病人呼x1浅短，JiNg神萎靡，时常动怒的现象。

    秋季时使用春季之刺法，病必不愈，病邪无法尽散，造成病人健忘而无法成事。秋季时使用夏季之剌法，病亦不愈，亦必伤及气，则会出现嗜眠又常作恶梦的现象。秋季而用冬季之剌法，病人亦不愈，必因过重之针刺手法伤及气血，此时病人呈现阵阵恶寒的症状。

    冬季时如使用春季刺法，病亦不愈，反使表气损伤，病邪日深，使病人出现想睡又无法入眠之虚烦现象。冬季时使用夏季刺法，病也不会好，反使表yAn之气四散不守，而造成手足麻痹不仁的症状。冬季时使用秋季剌法，病不会好，反而伤及yu收藏之正常津Ye，结果令病人出现极易口渴的现象。

    课堂笔记：

    春夏秋冬，各有所刺，法其所在。

    1.「春剌散俞，乃与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。」春季得病的时候是一年的刚开始，天气和地气在变动。这时病都在皮肤、肌r0U交接的地方，浅刺出血就好了。当病严重时，即一二月的时候如果严重了，会传到内蓆里面去。一二月是肝，三四月是脾，五六月在头，七八月在肺，九十月在心，十一十二在肾……诸如此类。

    *盖春气生升於外，故当於散俞谄谷之间而浅刺之，血出则脉气通而病止矣。如逆之甚者，深取而传导其气，轻者不待传气而即环转矣。夫经俞络脉谛谷，各有三百六十五x，皆臓腑之气所游行，是以四时之刺，或在皮肤，或在俞x也。《针经》曰：刺之气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。是以四时之刺，必候其气至之所在而刺之也。

    2.「夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。」夏天得病的时候，刺络俞x、刺它更细微的地方即孙络，在四肢末梢的地方放一点出血就好了，病邪就会去。因为夏天里人的气跟天地的气一样当旺，这时，病邪不容易进我们的身T，只能到皮肤表面。这句话的意思是治病或诊断，不要太过或不及。病得浅就治得浅，病得深就治得深。

    *络俞者，孙络俞，见於皮肤之间。盖夏气浮长於外，而更宜浅刺者也。若尽传其气，则反闭其环转之机，而痛病於下矣。盖言经随气转，夏时之气浮越於外，气至即止，而不宜太过。《伤寒论》曰：蒆腑相连，其痛必下。言经气逆於上，病必痛於下，谓其经络上下之相通也。

    3.「秋刺皮肤循理，上下同法，神变而止。」春夏时下针较浅，秋冬时下针b较深。秋天天气冷了，针从皮表慢慢走到骨边，也就是秋天下针可以深，顺着皮肤腠理的空隙刺下去，下得骨头旁边。等到病人气sE或神sE变为正常，就可以起针。

    4.「冬刺俞窍於分理，甚者直下，间者散下。」冬天的时候寒气b较重，所以病会b较深，下针都须以背的俞x为主。病是重者，下针一定要深，这是我们的治疗的原则。

    *俞窍，诸俞之窍x，更深於散俞，而近於筋骨者也。分理者，分r0U之腠理，乃谛谷之会。谏谷属骨，而外连於皮肤。是以春刺分理者，外连皮肤之腠理也。冬刺俞窍於分理者，近筋骨之腠理也。盖冬气闭藏而宜於深刺也。直下者，循经下针，yu深而留之也。散下者，循络下针，言病之轻者不必太深也。此四时之序，气之所处，病之所舍，莅之所宜也。

    5.「春夏秋冬，各有所刺，法其所在。」骨代表冬天，骨旁的筋代表春天，夏天就是血脉、脉搏。

    6.「春刺夏分，脉乱气微，入y骨髋，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。」春天的针应该下在筋上面。如果针下在了脉搏上面，就是不够深、不及。针一下去时，病人气就会开始动。针的力量不够时，病不但不能好而且气会乱。因为你伤到正气了，病气也没有去掉，气会乱。气一乱，病邪就会趁乱而入，会造rEn不想吃东西，而且呼x1很短、少气。

    *厥Y心主主脉，无故而损之，故脉乱而血气外溢，故令人气微也。少yAn主骨，厥Y不从标本，从少yAn中见之化，故入y骨髓也。病不在夏分，故病不能癒。肝气仍逆，故令人不嗜食。肝主春生之气，故又少气也。

    7.「春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。」秋冬时下针正常要下到骨边。如果在春天把针下得太深，这就是太过，会让人受到惊吓，而且容易哭。

    *蒆真高於肺，主行荣卫YyAn者也。荣卫气血所以濡筋骨利关节，病在肝而反伤其肺，是以筋挛血气环逆，故令人气逆而转为咳嗽也。东方肝木，齐炳发惊骇。肝藏魂，魂魄不安，故使人邪哭也。

    8.「春刺冬分，邪气着藏，令人胀，病不愈，又且yu言语。」春刺冬分也是下针太深，深达骨边去了。

    *春主生升，冬主闭藏，春刺冬分，反导其血气内着，故令人腹胀。肝主语，故又yu言语也。病不癒者，言四时所主之臓病不癒。又且者，言不惟病不愈而又有此证也。

    9.过和不及，有一个最简单的方法来辩证，即不及的症状都是静，太过的症状是动。例如人不讲话，少言、懒言，就坐在那边，这个症状就是不及。太过了会产生动，会动到内在的气，即本来情志很平稳，现在变得很高亢，讲话变得很多，这就是太过。

    10.临床上我们真正下针的时候，不会春夏秋冬计较得那麽细。春夏浅刺，秋冬深刺，这是我们下针的原则。以前计较得很细，是因为以前的针粗，现在的针很细，细针、毫针，即使春夏时下深一点，病人不会气乱的。

    11.「夏刺春分，病不愈，令人解惰。」夏天的时候，你应该下针在血脉旁边、肌r0U中间。你如果刺的是春分，下针太浅，力量不够到，病不会好。因为过去的针像火柴bAng那麽粗，下去拉上来都是血，当你针下的力量不够时，病气在底下，病还没走，你针孔开得很大，就会伤到正气。

    *三月四月，人气在脾，脾病不愈，故令人懈惰。

    12.*「夏刺秋分，病不愈，令人心中yu无言，触动毕如人将捕。」五月六月，人气在心主包络。心主言，心主不能代君行令，故心中yu无言。经曰：所谓恐如人将捕之者，秋气万物未有毕去，Y气少，yAn气入，YyAn相薄，故恐也。夏刺秋分，则yAn气入而与Y相搏，故如人将捕之。

    13.心藏神，神分YyAn－为什麽要分YyAn，就是处方药有yAn有Y－分到Y的是魄，分到yAn的是讲魂，所以神魂魄三者是一样的东西，都是出於神。魄主静，魂主动。有的小孩晚上睡觉起来梦游——这是动，病在魂，病在肝；有的小孩子大白天不喜欢在外面玩，喜欢躲在衣橱里面，喜欢见暗——这是静，病在魄，即病在肺。一个动一个静，当我们知道病在魂在魄，在yAn在Y，就晓得该用Y药还是yAn药。

    14.辨认出那麽复杂，最主要就是辩YyAn。一个人话讲得多是yAn，一个人不想讲话，是Y；一个人很亢奋一直动，没有办法停下来，是yAn，一个人少言，根本不想做事情，完全没有斗志，是Y。

    15.*「夏刺冬分，病不愈，令人少气，时yu怒。」经*曰：所谓少气善怒者，yAn气不治。yAn气不治，则yAn气不得出。盖夏月yAn气外张，而逆反归冬分，故不惟病不愈，更令人少气善怒也。

    16.*「秋刺春分，病不已，令人叹为观止，yu有所为，起而忘之。」秋气下降，刺春分是反导其血气上行，故令人振奋然，yu有所为。

    17.*「秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。」秋气在皮肤气分，刺夏分之络脉，则气不外行，故令人益嗜卧。

    18.*「秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。」冬主闭藏而反伤之，则血气内散，故令人寒栗也。

    19.*「冬刺春分，病不已，令rEnyU卧不能眠，眠而有见。」春令所以泄冬藏之气也。人卧则气归於Y，反泄之，故令rEnyU卧不能眠。气行於yAn则目张，行於Y则目瞑。眠有所见者，目不得瞑也。

    20.*「冬刺夏分，病不愈，气上发为诸瘫痪。」冬主闭藏，夏令浮长。气应藏而使之外泄，故发为诸麻痹。麻痹者，闭也。气留闭於外而为痛也。

    21.*「冬刺秋分，病不已。令人善渴。」肾藏津Ye，肺乃水之化原，故善渴也。此言五臓之气，随时而升浮降沉，非五臓经脉之谓也。

    十六-3、偶刺针法

    原文：

    凡刺x腹者，必闭五藏。中心者环Si，中脾五天Si，中肾者七日Si，中肺者五日Si。中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必Si。刺避五藏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾胃之处。不知者反之。刺x腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺。刺之不愈，复刺。刺针必肃。刺肿摇针，经刺勿摇。此刺之道也。

    倪师注：

    凡施用针术於x腹之部时，必须避免刺到五臓，如刺中心者一日便Si，剌中脾臓者五日必Si，刺中肾者七日Si，刺中肺者五日Si。刺中膈膜者，必损及中气之管道，如病虽治好，不足一年必Si。施刺之人，知道要避免中蒆者，乃是知道顺应之法则也。所谓「从」意，是指熟悉五臓与膈之部位的人，不熟悉五莅膈位之人必会伤及它。凡刺x腹者，必不lU0身，身T以布盖，隔布施刺，无效时再刺，施刺之人必须专心严肃地用针。

    课堂笔记：

    1.「凡刺x腹者，必闭五藏。」我们的针下到x部、背部、腹部，一定要避开五臓。所以我们才会有斜刺，不会直刺的。

    *此言五臓之神气从内膈外达於x胁，从x胁环转於形身，故不可逆刺其膈，以伤其莅焉。内膈上连於x，中连於腹，下连於胁，蒆气从此而外出，故曰刺避五蒆者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。反之者，逆刺其所出之神气也。

    2.「中心者环Si，中脾者五日Si，中肾者七日Si，中肺者五日Si。」如果扎到心臓，一天就Si掉了；如果扎到脾臓，五天就Si掉了……现在的针很细，你碰到脾蒆还不会怎麽，但碰到心臓可不行。所以以前的针很粗，根本就像刀子一样，刺进去当然会Si。所以不要乱扎，就算是细针也不要紮到内蒆。

    *环者，一周时也。盖日为yAn，心为yAn中之太yAn，一昼一夜，日环转一周，故至周转而气终也。

    3.扎针的时候一定要避开莅腑。所以我们紮背针时都是左右斜刺，不要紮得太深。到了肚脐、到了第14椎以下，才是直刺，因为已经避开臓腑了。

    4.「中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必Si。」鬲者，讲的是膈膜、横膈。你如果能避开了五臓，就是知道它的逆和从。

    *五臓六腑之气，俱从内膈而外出於x胁，故刺中鬲者，皆为伤中。一岁Si者，尽五行六气之终而Si也。按内膈上连x之鸠尾，中两分於腹上，下连两傍季胁，後连脊之十一椎。刺中鬲者，即不中臓，速Si。其中臓腑之气，皆为所伤矣。行针者慎诸。

    5.「刺避五藏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾胃之处，不知者反之。」下针的度量方法，膈在心蔽骨的地方，膈的一部分在心蔽骨的下面，一部分在肋骨的上。膈是心、肺、肝、脾区分开来的地方。这句话的意思是指以膈来做标准，避刺五臓。所谓从者，就是膈与脾肾之处。

    *避五臓者，避五蓆神气之所出也。五臓之气所从而出者，鬲与脾肾处也。鬲者，x膈之上鸠尾处也。脾处者，x骨两分之下，交腹之处也。肾处者，两胁之下也。言五臓之气从膈外出，旋转不回，若反刺之，是逆其气而伤其莅矣。

    6.「十二刺法」对应着十二经的十二种病症《h帝内经灵枢·官针》：「凡刺有十二节，以应十二经。」。即：偶刺前後配刺、报刺刺而再刺、恢刺多向刺、齐刺三针同刺、扬刺五针同刺、直针刺沿皮刺、输刺提cHa深刺、短刺近骨刺、浮刺肌r0U斜刺、点刺针正刺、小刺针正刺、小刺针正刺、两个刺针正刺切刺。

    第一刺叫偶刺，专门治疗心甘和心痛，正面一针，背面一针，所以叫偶刺。

    《h帝内经灵枢·官针》曰：“一曰偶刺。偶刺者，以手直心若背，直痛所；一刺前，一刺後，以治心麻痹。刺此者傍针之也。”

    例如心臓痛，痛在这里，过去古人就手去丈量，在心里假想一个正面痛处在背後相对称的位置点，然後正面下一针，後面下一针，这两针下去，x麻痹的痛就去掉了，就这麽快。这是前後的针法，不要刺太深。

    7.偶刺的针不是深扎到肋骨，一般我们是不穿过肋骨的。*各家言偶刺法为於x脘部及背部进行斜刺，倪师在影片中说是“直刺”，此歧义还需多方查证。

    8.过去有些人用骑竹马，叫病人骑着竹竿在上面拉一条线来找点。现在的话，你拿两支镭S的笔，让线刚好碰到线，然後让病人站在中间，说我哪里痛，後面相对应的位置就出现了。

    9.偶刺治疗的原理是腹为Y，背为yAn，两根短针一cHa上去YyAn马上就通了。所以这种偶刺法又叫做「YyAn刺」。

    10.十二刺法中的第九刺叫短刺，专门治疗骨麻痹、骨病，如风Sh关节炎所造成的骨头痛。为什麽叫短刺，因为针刺在骨边很浅，你一扎就扎到骨头了，针在痛点上面、在骨头上面磨搓，这叫做短刺。

    《h帝内经灵枢·官针》：“短刺者，刺骨麻痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”

    11.各位做这个短刺时，用细针、毫针就可以了。针下去时是在骨头上面直进直出，哪一点痛就在那个骨头上面下针。

    12.大陆上有一种针法称之为刀针，这个刀针很粗，像把刀子一样进去做短刺，人会很痛，我个人认为这个针法太过，容易伤到筋络，因为骨边就是筋。

    13.「刺x腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺。刺之不愈，复刺。」如果针刺在x和腹，一般就是在单布上刺。天气太冷的话，过去一般是隔着布就cHa进去了，没有效再刺。现代人你千万不要隔着衣服紮针，宁可房间开暖气，让病人不会身T暴露在冷风之下。

    14.「刺针必肃。」针刺时一定要严肃，不能嬉皮笑脸的。嬉皮笑脸的针扎不准，手会抖。

    十六-4、摇针：治肿病

    原文：

    刺肿摇针，经刺勿摇。此刺之道也。

    倪师注：

    凡针刺肿病时，必摇动针柄，使针孔加大，病邪顺之而出；凡刺经络上x道时不可摇动针抦，这是刺法之大要也。

    课堂笔记：

    1.“刺肿摇针”，摇针是在肿病的时候用的。如果遇到肿胀，例如扭到了手肿得很大，那麽我们下针扎八风，针出来时要摇针。摇针就是泄气，把气泄出来。

    *摇针者，刺之泻法也。肿乃邪实，故宜摇针泻其邪。

    2.我们要用细针去摇。

    3.“经刺勿摇”，刺到经络上的x道时不可以摇，这是刺法的大要。

    *经刺勿摇，守其正也。此补泄之法，刺之要道。

    4.Y陵泉、地机、三Y交，三个x位合为“天人地三皇”，这是水道之x。因为脾统水。病人的脚水肿时，针扎三皇x後，再摇一摇出来，水就在那边滴，不会出血，压力就会释放掉，病人肿痛的现象会疏解。针下去以後除了「倒水」出来，病人小便量也会增加。

    十六-5、经脉断绝

    原文：

    帝曰，愿闻十二经脉之终奈何？

    歧伯曰，太yAn之脉，其终也戴眼，反折瘈瘲，其sE白，绝汗乃出，出则Si矣。少yAn终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半Si。其Si也，sE先青白，乃Si矣。yAn明终者，口目动作，善惊，妄言sEh。其上下经盛，不仁则终矣。少Y终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太Y终者，腹胀闭不得息，善噫善呕。呕则逆，逆则面赤。不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥Y终者，中热嗌g，善溺心烦。甚者舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

    倪师注：

    h帝问，希望知道十二经脉的脉气尽绝时的症状如何？

    歧伯回答道，当太yAn经的脉气断绝时，病人目必上翻，角弓反张，手足紧抓不放，面sE苍白，此际津Ye已亡，唯皮毛上有些微尚存，一旦再汗出如油，乃津Ye尽矣，病人必Si。

    少yAn经脉之气尽时，病人必有耳聋现象，全身关节松弛无力，眼目怒睁无法闭合，俟至目睛无法转动时，病人必一日半内Si亡，Si前sE会先呈青sE再转白sE，然後Si去。

    yAn明经脉之气尽时。病人会口眼乱动，易受惊吓，胡言乱语，面sE发h，在脉气将尽时会出现一时之盛大，但等到手足麻痹时，也是Si亡降临之时了。

    少Y经脉气尽时，病人脸黑无光，齿龈退缩而生h垢，腹部膨胀，食不下咽，大小便不通而Si亡。

    太Y经脉气尽时，腹部会胀满，呼x1不畅，善於噫气与呕吐，一旦呕吐剧烈时，气必上升，病人脸上会呈现赤sE状。如杲呕吐不出Hui物积留T内，造成食物不入，大小便不通，终而产生面sE黧黑无光，皮毛呈现乾燥枯萎的现象；而终至Si亡矣。

    厥Y经脉气尽时，病人中焦发热，喉咙苦g，多溺而心情烦燥，严重时舌向上卷。睾丸上缩入腹而Si。

    以上是十二经脉气将绝时，所出现的现像也。

    课堂笔记：

    1.「愿闻十二经脉之终奈何？」h帝问岐伯，我们的十二条经脉，如肺经、大肠经、胃经、脾经等的脉气完全断绝的时候，病人会产生哪些现象？也就是说，以後你看到这个病人这个样子，我们就知道他哪一条经脉脉气没了，脉气绝了。

    2.“太yAn之脉”，膀胱经是人T最大的经脉，从背後一路上来到头部的睛明，整个後项环绕着在督脉旁开一寸半的地方，如果太yAn的整个脉气断绝了，病人会出现“戴眼，反折瘈瘲，其sE白，绝矣则Si矣”。

    3.“其终也戴眼”，眼珠往上翻，露出眼白，叫戴眼。因为膀胱经的经气到睛明，经气丧失时就会呈现这种现象。

    4.“反折痈瘲chìzòng，筋脉痉挛”，反折就是整个人往後弯过去。本来人是往前弯的，因为经气绝，督脉就没有那种松弛的力量，整个缩紧起来，导致整个人反过来。所以我们叫「角弓反张」就是这个意思。

    5.“其sE白”，sE白是面sE非常苍白。人的头部是六yAn之汇，yAn气很重，yAn气的来源是脾胃。如果脸sE苍白了，代表胃气和脾气都没有了。

    6.“绝汗乃出，出则Si矣”，绝汗就是油，脸上出油。你每天早上起床时m0鼻子都是油，那都是气。等到人油灯尽枯时，你就m0不到油了，整个皮肤乾乾的，因为气都没有了。太yAn脉经气绝的时候会出现这种现象，人很快就会Si掉，因为经脉没有气了。

    *戴眼，目上视也。反折，背反张也。瘈瘲，手足屈伸也。足太yAn之脉，起於目内眦，夹脊抵腰中。手太yAn之脉，循臂上肩，至目外眦。太yAn主筋而为诸yAn主气，yAn气者柔则养筋，太yAn之经气已绝，是以筋脉急而戴眼反折，手足牵引也。手太yAn主Ye，膀胱者，津Ye所藏。绝汗者，津Ye外亡也。sE白者，亡血也。津Ye外脱，则血内亡矣。

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    7.「少yAn终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半Si。其Si也，sE先青白，乃Si矣。」肝胆是表里，所有关节的地方都有筋脉，全身都由肝主握，所以当足少yAn胆经的经脉绝开时，全身关节全部都会松开了。

    8.人会有耳聋，有两种原因。一种是外来的，例如你在演唱会上做在一个大喇叭旁边，音放的时候也不抛开，耳朵就聋掉了，这是实症，这跟少yAn和胆没有关系，不要弄错。要治这种实症耳聋很简单，所谓同气相求，你一旦当场耳朵受伤时，千万要慢慢慢慢移开，让耳朵慢慢习惯它。第二种耳聋是由内发，即因内臢虚弱导致少Y经脉虚而造成的耳聋。

    9.“目睘qióng，形容两目直视如惊状绝系”，就是眼睛没办法转动，两眼直视看得傻傻的。很多肝y化或肝癌患者到後来就是两个眼睛变成直的，不会动了，因为经脉气没了。你如果去握着他手、抬他的脚，它会掉下来，他的手也没办法握握拳，软软的。这种情况下，人一天半内就要Si了。

    10.“青白”，这个青sE来自肝胆。臓有Y有yAn，莅的Y就是脏的生命，最後闪现一下在脸上，人就Si掉了。

    *手足少yAn经脉皆循於耳，经气绝，故耳聋也。少yAn主骨，诸节皆属於骨，少yAn气终，故百节皆纵。《经络篇》曰：少yAn是主骨所生病者，诸节皆痛。睘，目惊貌。手足少yAn之脉，皆至目锐眦，终则牵引於目，故目如惊而邪视也。绝系，目绝系也。少yAn属肾，肾藏志，系绝则志先绝，故一日半Si也。青者，甲木之气外脱也。白者，三焦之荣内亡也。夫yAn生於Y，sE生於气，是以六经之气终而先见於sE。

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    11.「yAn明终者，口目动作，善惊妄言，sEh。其上下经盛，不仁则终矣。」yAn明经有承泣和四白，从眼睛一直到头维、下关、颊车、地仓，都是yAn明经的地方。病人的口眼乱动，同时容易受到惊吓，胡言乱语，面sE发h，都是在脉气将尽时会出现的一时盛大。

    12.在脉气走的时候，人就像蜡烛，油快光了，只剩一点点芯，火苗会突然变大一下，然後噌没有了。这就是回光返照。等到手足麻的时候，Si亡降临。因为手脚是yAn明的气在管，因为脾胃主四肢。

    *手足yAn明之脉，皆挟口承目，故口目动作而牵引歪邪也。闻木音则入学然而惊，是yAn明之删惊也。骂不詈lì，从旁边编造对方的缺点或罪状责骂避亲疏，是yAn明之妄言也。sEh，yAn明之土气外脱也。上下经盛，胃气绝而无柔和之像也。荣卫者，中焦水谷之所生。肌肤不仁者，荣卫之气绝也。

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    13.「少Y终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。」少Y是肾，管黑sE。正常的黑sE营养应该存在肾脏或肾脏的经络里，现在经气绝了，黑sE就会往外散，跑到皮肤表面上来。

    14.“齿长而垢”，牙齿变得很长，是因为牙龈缩回去了。

    15.“腹胀闭，上下不通而终矣”，肾主大小便，经脉气绝则大小便不通。

    *心之华在面，面黑者，火气灭而水气脱矣。齿长而垢，骨气泄也。腹胀闭而上下不通者，心肾水火之气并绝，而不能上下交通矣。

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    16.「太Y终者，腹胀闭不得息，善噫善呕。呕则逆，逆则面赤。不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。」太Y终者，会腹部胀满、呼x1不畅，常发噫气，发呕吐。呕吐严重的时候造成气会上升，病人会出现面赤sE的现象。如果吐了半天，那些浊物还是留在身T里面，一样会造成大小便不通，最後产生面sE黧黑无光，这也是会Si的。

    *足太Y脉入腹属脾，故腹胀。手太Y脉上膈属肺而主呼x1，故为不得息。胀满则升降难，不得息则气道滞，故为噫为呕。呕则气逆於上，故为面赤。不逆则否塞於中，故为上下不通。脾气败则无以制水，故黑sE见於面。肺气败则治节不行，故皮毛焦。

    17.我们治病有汗、吐、下、四法。如果大小便不通，我们想办法把它攻通，这是下法；如果病在上，不管是头面的、鼻子的、喉咙的??，在肺上方的，我们都用吐法；如果病在皮肤表面的，用汗法；如果是病在内蒆、蒣腑之间、经络之间或肌r0U和经络之间的，我们采络的是和解的方式。

    18.当病人大便不通，我们一看他脸是黑sE的，知道他是因肾功能衰败而大便排不出来，这时你先恢复他的肾臓功能，让他大便自己排出来，而不能说帮他把大便攻出来，那样他的肾臓会更弱。如果病人的肾臓功能很好，只是大肠太乾燥了而便秘，脸sE很鲜红很亮yAn明经逆流，这种情况你可以帮他攻下大便。所以遇到便秘的情形，你一定要先找到便秘的原因再下手，不要看到便秘就去攻它。

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    19.「厥Y终者，中热嗌g，善溺心烦。甚者舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败。」厥Y肝经的脉气终结的时候，病人会中焦发热，喉咙苦g，遗溺、心情烦过，严重时舌会往上卷；

    20.经气绝的时候都会有收缩的现象，会收缩而不是放纵。就像新鲜的r0U切开来很大一块，一风乾以後它就变得很小了。

    *手厥Y心主脉之起，起於x中，出属心包络。足厥Y肝脉，循喉咙，入颃颧hángsǎng，咽喉。其下者，循YGU，入毛中，过Y器。厥Y木火之气yu绝，故中热噫g也。肝所生病者，遗溺。善溺者，肝气下泄也。心烦者，包络之气上炎也。肝者筋之合，筋者聚於Y器而脉络於舌本，甚则舌卷囊缩而终矣。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （31）-脉要精微论篇之一：六味地潢丸、五臓五s、红斑X狼疮、气s和克s

    十七、脉要JiNg微论篇

    十七-1、YyAn调和：六味地h丸

    原文：

    h帝问曰，诊法如何？

    岐伯对曰，诊法常以平旦，Y气未动，yAn气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视JiNg明，察五sE，观五藏，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定Si生之分。

    倪师注：

    h帝问道，脉的诊断法是如何呢？

    岐伯回答道，诊脉之时机，一般而言，在清晨日出时为最恰当。因为此时人初醒乃Y气未起，yAn气聚於T中尚未达於四肢，食物又尚未进入身T，此际经脉最正常且络脉调和，气血最平稳，此可诊出「有过的脉」。

    手指诊脉时，须细察脉之动静，审视病人面部气sE如何，如此慎察五sE知盛衰，可以知五臓之盛衰，查脉之有过与不及，可以知六腑之强弱，外形之荣枯，可以知血气之足与不足，以上各种观察的结果，来决定患者的生Si。

    课堂笔记：

    1.「诊法常以平旦，Y气未动，yAn气未散，……，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定Si生之分。」人睡觉时，yAn气会散到四肢，yAn在四肢，身T里面的Y则非常盛，所以人睡觉时头手脚可以在外面，身T要用被子盖住，这是常态。

    2.在中医的理论里，清晨时人的Y气未动，yAn气未散，如果你在这时喝一杯冷水下去，四肢的yAn感应到身T胃里有Y寒之物进来，yAn气瞬间就回到胃里，在胃里面蠕动。所以上千年以来，只要早上起床喝杯冷水的人，永远没有胃病。反过来说，如果这个人胃很好，那他自然而然会有早起喝冷水的动作。

    3.吃六味地h丸的方法：每天晚上睡前，在床头旁边放了一杯热水，里面放了一点点的盐。早上起来，你眼睛一张开来，不要动，因为此时你的身T还Y，yAn还在手脚。这时你把30-40克六味地h丸放到嘴里，用那杯凉掉的淡盐水冲下去，让冷水进到胃里。这时yAn气就会从四肢回头，在胃里帮你按摩消化这个最好的养生的东西。

    4.当然了你说我不要吃六味地h丸，光喝凉水也可以呀，至少对胃很好。

    *夫sE脉之道，至JiNg至微，然本於YyAn气血。Y静yAn动，有动作，则JiNg者动而动者散乱矣，故诊法当以平旦。夫饮食於胃，yJiNg於脉，脉气流经，经脉盛则络脉虚，是以饮食未进，则经络调匀，血气未乱，故可诊有过之脉。

    *此篇论切脉察sE，听音声，观蒆腑，四诊咸备，斯成脉要之JiNg微。

    十七-2、五臓五sE

    原文：

    夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气高，下盛则气胀。代则气衰，细则气少，涩则心痛。浑浑革至涌泉，病进而sE弊，绵绵其出如弦绝，Si。

    倪师注：

    所谓脉者，乃血之居所也。脉形呈长状则脉气正常，呈短形如缩状则必病，脉跳很快则必是心烦燥，津Ye不足之象，脉呈大形表示病重了。若只有寸脉盛大则表示气向上逆不下；若尺部盛大则为下腹气胀。脉形如呈断续不规则的搏动，则是气动能衰弱的表示，脉形呈细小状则为气少状，脉形如呈涩滞状且游转无力，则表示心痛。脉形如呈泉水涌出且形大而中空，则表示病况愈严重，病人必失血sE，再如脉呈绵延不断如弦一样地绷紧，病人必Si。

    课堂笔记：

    1.这里开始我们进入脉诊了。我画两个脉给你看，一个是从俯视看手腕，上面是寸，为yAn，长为九分，yAn脉b较浮；中间是关，也是膈；下面是尺，为Y，长为一寸，Y脉b较沉。所以从侧面/剖面看时，脉是斜下来的。这是常脉。常脉的总长度为一寸九分，标准的长度代表五蒆的气非常平衡。

    2.脉的计算方式，是从手掌边横纹头的高骨正中央开始往手臂方向算，即从横纹头开始算九分为寸脉，再往上算一寸为尺脉。超过一寸九分脉就进入肌r0U，m0不到了。

    3.每一个人的寸都不一样，高的矮的小孩子都不一样，这里讲的寸是同身寸，你不用拿尺子去量。

    4.“长则气治，短则气病”，把脉先分长短，当你用三根指头一模一样上去，发现这个脉怎麽那麽短，就是短脉，短则气病。

    5.“数则烦心”，正常人的呼x1是一呼二至，一x1二至，以及一呼一x1中间会有一停，这一停是因为脾土。所以人的一个呼x1，脉就动五下2+2+1=5，这是正常的脉动。脉超过五下就叫做数，太快了，「数则烦心」。

    6.“大则病进”，脉跟人的T型要成b例。「大」即脉跟人不成b例了。例如你同时给一胖一瘦两个病人m0脉，胖子的脉理应b瘦子脉大，结果胖子的脉反而b瘦子的小，此时瘦子就是脉大，胖子是气少脉细。当脉变得越来越大时，就是病越来越严重。

    *此言脉所以候YyAn气血也。血行脉中，故为血之府也。荣气宗气行於脉中，卫气行於脉外，脉随气行，是以脉长则气平，脉短则气病矣。心主血脉，数乃热迫所生则烦心，大则病进於脉内。上二句辨脉气，下二句审血脉。

    7.“上盛则气高，下盛则气胀。”所谓“上”，就是讲寸讲yAn的部分，这一段也代表x。“上盛则气高”，指的是yAn的脉很大，浮到表面上了。关部正好是中间横隔的地方。「下」就是讲尺讲Y的部分，这一段也代表腹。

    8.“代则气衰”，代就是变动、变更。例如脉平时m0上去都是持续的一样的，就算是坏脉或细脉也是一息五至，它总是很稳定地跳动。如果你m0的脉会变动，有时变大有时变小，会换来换去，这就是代脉。脉代则会让病人的气衰败下去。

    9.“细则气少”，脉如果太细了，是气少。

    10.“涩则心痛”，涩脉即脉很停滞，感觉没有力量。例如我们平常m0一下脉，脉会弹回来给反应。现在你m0下去它不弹回来，直到你放开了它又回来，过一下你再m0它又往旁边跑，感觉它没有力量，这就是涩脉，主心痛。

    *上盛，谓寸口脉盛，主气上升而气高。下盛，谓尺中脉盛，主气下逆而为胀。代脉者，动而中止，不能自还，主气之衰败也。《辨脉篇》曰：萦萦如蜘蛛丝者，yAn气衰也。言脉中之荣气宗气不足，是以脉细如丝。涩主少血，则心虚为痛矣。莫子晋曰：代则气衰，yAn气衰也。细则气少，Y气少也。

    11.“浑浑革至如涌泉”，革也是讲更革、变革。如果脉很雄厚很大，m0上去像泉水一直冲出来一样，代表病人的情况越来越沉重了。因为脉是气之所在，而最好的气是要收敛在身T里面。当你身T里面出问题时，yAn气没办法潜藏，才会一直往外回逆，这时脉就会变得很大，病越来越严重，这是非常危险的。

    12.“病进而sE弊”，sE弊就是失掉他原来的气sE。

    13.「绵绵其出如弦绝，Si。」一般来说，脉如果变成像一条弦一样绷紧的样子，代表病人就快Si了。

    14.如果病人最初的脉是数到一息至，你把他治疗到一息六七至，或者你从病人一息二至开始治疗，治到他一息三四至，说明病人一直在恢复中。反之则证明你治错了。故「一息五至是常脉」的标准，就是让你能诊断病情的程度，反过来也能检验病情的治疗是否对了。

    *此复形容病进之脉象，邪甚血亡为Si证也。浑浑，浊乱疾流之貌。革至者，迥异於平常也。此血脉受邪，而内乱如涌泉也。夫sE生於血，病进於脉，而sE亦败恶矣。《辨脉篇》曰：脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。绵绵其去如弦，细而yu绝者，形容其脉去之像也。病进而脉至如此之盛，血亡而脉去如此之衰。血者，神气也。邪盛正亡，不治之Si证矣。

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    十七-3、红斑X狼疮、气sE、克sE

    原文：

    夫JiNg明五sE者，气之华也。赤yu如白裹朱，不yu如赭。白yu如鹅羽，不yu如盐。青yu如苍壁之泽，不yu如蓝。hyu如罗裹雄h，不yu如h土。黑yu如重漆sE，不yu如地苍。五sEJiNg微象见矣，其寿不久也。夫JiNg明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短。以白为黑，如是则JiNg衰矣。

    五藏者，中之守也。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之Sh也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者Si。

    倪师注：

    人的眼神与面上的五sE，医师必须审明，它是人气的JiNg华所在。面sE上正常的红光，应如白绢包着红sE，若红如深红则必有病。面上的正常白sE，应如鹅毛一样白有光泽，如果是像盐一样白而无光，就是病sE。脸上青sE正常时，应如玉一般润泽，如果是青的像蓝sE一样深，必是凶兆。脸上正常之hsE须如白绢包着雄h一样的润h，如果h得像泥土一样h且黯而无光，就是病sE。脸上的黑sE须像黑漆一样黑而有光，这是正常的。如果是像黑土一样黑且黯然无光泽，必为凶兆。

    一旦见到五臓五sE之极不正常时，病人必不久於人世矣。而人眼之神明，其功是在看遍世间事之所在，所以必须黑白分明，且长时间的有神，是故目之神在清而且长久，这是法则。一旦有神而不持久，或黑白混浊时，表示此人JiNg神已衰矣。

    五臓的功能，在固守人之生命泉源也。若食物过多造成臓负荷过重，则必产生喘息不止，且易受骛恐状，其发声会变得很沉闷且浅，这是中焦部位的Sh过盛与食物过多，产生於余热混合成中焦热Sh之症。人说话的声音细微无力，且终日重复同样的话，这是气已被夺，内蒆功能快停止的现象。

    如见一人，衣衫不整，睡时狂乱状，说话内容极尽wUhuI，不知羞耻时，此人神明已乱，内蒆之神志无法固守於内也。如果饮食入口即出或吐或下，就如同一家宅没有门户保护一样可怕。小便汗Ye尽出，无法扼止，这是膀胱无法固守也。

    人凡是能守者必生，不能守固者必Si。

    课堂笔记：

    1.「夫JiNg明五sE者，气之华也。」人脸上的颜sE、气sE，是人是否气足的表现，即气的容华表现的地方。

    2.「赤yu如白裹朱，不yu如赭。白yu如鹅羽，不yu如盐。青yu如苍壁之泽，不yu如蓝。hyu如罗裹雄h，不yu如h土。黑yu如重漆sE，不yu如地苍地。

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    *此言sE生於气，气生於莅，yu其气华於sE，而不yu莅象见於外也。赤如白裹朱，白如鹅羽，青如苍璧，h如罗裹雄h，黑如重漆，乃五臓之气章华於sE也。赤如赭，白如盐，h如土，黑如地苍，此五臓之JiNg象见於外也。

    3.「五sEJiNg微象见矣，其寿不久也。」五藏论五sE，肝是青sE，心是红sE，脾是hsE，肺是白sE，肾是黑sE。当你一个蒆出问题时，那个蒆的sE就会跑到脸上来。所以如果看到脸上很青、青得没光亮的，是肝莅有问题了。如果看到脸上很鲜红的，像红斑X狼疮，脸的中间有像蝴蝶大小的红sE斑，是个狼疮一样，这是心臢出问题了。

    4.当你看到不正常的h、苍白的或完全没有光亮的暗黑sE的，都是病sE。

    5.正常的颜sE我们前面介绍过了，例如春天里，我们的脸上看到一点青sE是正常，尤其青在左边最好。因为肝心脾肺肾，左边是东方。

    6.如果春天不看到青sE，反看到白sE，这就叫做克sE。克就是凶，是贼邪，就是b较强的病贼。所以如果肝蒆不好的人，一定要肺臢很好，因为当肺臢要出问题时，肝臢就会有问题。

    7.「夫JiNg明者，所以视万物，别白黑，审短长。以白为黑，如是则JiNg衰矣。」JiNg明者就是眼睛的神。眼睛本来就是看万物、分别黑白的，如果把长的看成短的、以黑为白，就是已经混淆不清了。所以如果病人的眼神不见了，也是很危险的现象。

    8.如果病人的身T瘦弱了，眼神非常好，表示他的形失掉了但是他的神还在，这种情况还很好治。最怕是病人的神没有了，即使那个人没有瘦，身T还很好，一旦眼神没有了，这就不行。这就是中医的望诊。

    9.人要保持情志很安逸，要无惧。因为有的人完完全全是被吓Si的。人被吓到的时候，神就失掉了，一样会Si的，不是说你一定要生病才会Si。所以我常常跟病人说，不要怕，等病人先安心了，我们再动手治疗。他如果不怕，我只要治身T上的病就好了，他如果怕，我还要治他心理上的病，那很累呀。

    10.「五藏者，中之守也。」这个藏，就是收藏的「藏」。元JiNg要守住，收藏在里面，要能够守住，还有要能够很强，这两个原则掌握到，臓就不会有问题。所以我们在下处方或针灸时，我们有固守的药，有增强的药，这两个稍微不一样。

    *此论五臓之JiNg气，而发於音声也。五臓守於中二外发於音声者，莅JiNg之所发也。盖言声sE见於外，而五臓之JiNg守而不溢者也。

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    11.「中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之Sh也。」我们常说，吃东西不要吃太饱。如果吃太饱、食物不消化，会让莅气满，中焦b较Sh热。这时如果发声，就是很沉闷、很浅的声音。

    *五臓主藏JiNg者也。故曰五臓者，中之守也。肾为水臓，受五臓之JiNg而藏之。如肾不受藏，则中盛臓满矣。恐为肾志，如肾气不藏而反胜於中，则伤动其肾志矣。气胜伤恐，则JiNg亦外溢，故曰此中气之Sh也。声如从室中言者，音不响亮而声不外出也。此言肾为生气之源，音声由肾气之所发，如肾臓之JiNg气不藏，则发声之如是也。

    12.我们平常讲话的声音，都是从丹田出来的，这也代表你的中气很顺。如果有人讲话声音不够洪亮，不够沉，声音从喉咙出来，代表他在胃里堵到了，气下不去，只能从胃部发音，所以声音变得很浅，「声如从室中言」。

    13.「言而微，终日乃复言者，此夺气也。」这句话就是讲话声音很小，每天一直在重复讲不同的话。现在的老人和吃安眠药的忧郁症患者，常常重复讲同样的话，讲了又忘掉，这种是气被夺了，这都很不好的。

    *此言五臓之JiNg气虚，而发声之如是也。微者，声气衰微也。终日复言者，气不接续也。《伤寒论》曰：实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。

    14.“衣被不敛，言语善恶”，就是被子不盖了，衣服也脱了，讲话就随便乱骂人。

    15.“不避亲疏者，此神明之乱也”，我们在临床上常常看到这样的情况，b如有人的大肠堵到了，燥气很多。中医认为膈是分清浊的所在，如果大肠的燥气往上跑，超过横膈冲到脑部去了，人就开始神昏，就乱骂人，有的人还跑到墙上去唱歌，他自己也不知道，昏头了，一看就是浊气上升了。这种情况是有处方治法的，一副药就好了，很快。

    *神明者，五臓之神气也。语言善恶不避亲疏者，神乱而谵语也。上节论正气之盛衰，此论邪气盛而正气昏乱。

    16.“仓廪不藏者”，所谓不藏，就是胃和小肠本是仓廪，如果人吃下去以後吐掉或者马上大便排掉了，这都是肠胃不收纳，都是不好的。一般来说，吃完就吐掉，代表胃里有东西堵住。而吃完就拉，小肠本身是火，很热，东西吃下去应该由小肠消化掉，结果没消化掉而直接排出去，代表小肠冷。我们马上可以辩出寒热来。为什麽要去辨寒热？因为开处方时遇到热症要开寒药，遇到寒症要开热药。

    17.“是门户不要也”，首先你要有个概念：汗尿同源。

    我们饮水入胃，水在胃里马上就散掉，经过三焦系统分布在全身。而食物吃进去以後会到小肠里，小肠把它热化後变成残渣进入大肠，这时大肠里只有残渣和水。小肠是很热的，大肠围绕着小肠，大肠里的水因小肠火在下面烧而气化往上走，回头进入肺，这是汗的来源。所以当你运动时流的汗是清白的，这是肺汗/魄汗。

    五臓的中间有横隔，浊气上不去，只有清气能够上去。所以我们平常汗流出来都是很清楚的。如果流出来的汗是尿味，那就是有病的，例如尿毒症。

    如果你没有流汗，这个水就会停在肺里。当你继续不断吃东西，肺臓收到了这些乾净的水以後，会往下流到肾里去。肺是金，肾是水，这就是五行里的金生水。

    肾脏中的水会被小肠的热再接触气化一次。第一次蒸馏出来的水，会从脊椎骨髓进入我们的脑部。此时这个水很热，上传至大脑时需要一根冷却管，於是上帝就制造出脖子，像是冷却系统，不会让很热的水跑到脑部去。

    而剩下的水，会流到膀胱里聚集起来进行第二次气化蒸馏。此时蒸馏出来的乾净水会进入肝臢水生木，浊的水变成尿Ye排出来。

    你现在了解了，膀胱的水尿跟肺的水汗是同源。所以你在夏天运动了，流汗很多，一天都不太小便，小便出来也b较h，这个是正常。而冬天的时候，你因为没有流汗，小便次数b较多，量会b较多，这也是常态。中医的养生之道是冬天不要流汗，要收藏，衣服穿厚一点。

    18.“水泉不止者，是膀胱不藏也。”这里的“水泉不止者”，讲的是膀胱。现在“水泉不止”，指的流汗不停或小便没办法控制住，这都是不常的危险的症状。

    19.所以人要能够守住小便，守住汗，就是固表。皮表也分YyAn，因为有yAn固守，人有yAn气固在皮肤表面上，汗才不外泻。换句话说，yAn虚才会流汗，就像有的病人没有运动，只是躺在那边就一直汗流不止，这就叫做「表yAn虚」。我们有专门的药治表yAn虚的，也就是能够固表的，也有固小便的。

    20.现在中医最大的问题就是辨证不够准。辨证不够准时，你下手就开一大票药乱枪打鸟，总希望几味打中了。但你不晓得，你开这麽多药就会把药的力量分散掉。

    *此承上文而言五臓之JiNg气，由中焦水谷之所资生，藏於肾臓膀胱之府。脾胃为仓廪之官，主运化水谷。如仓厩不藏，则谷JiNg下泄，而魄门幽户之不能禁也。膀胱者，州都之官，津Ye藏焉，气化则出。水泉不止，是水惟下泄而津Ye不藏也。如泄注止而得守者生，失守则Si矣。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （32）-脉要精微论篇之二：蒆气强弱、关格之病、气与阴阳变化、梦知阴阳与灾s

    十七-4、莅气强弱、关格之病

    原文：

    夫五藏者，身之强也。头者JiNg明之府，头倾视深，JiNg神将夺矣。背者x中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将已矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将治矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将显矣。得强则生，失强则Si。

    岐伯曰：反四时者，有馀为JiNg，不足为消。应太过不足为JiNg，应不足有馀为消。YyAn不相应，病名曰关格。

    倪师注：

    身T各部位之强弱，端视五臓之强弱。头部为人JiNg神与智慧所在，如人呈现头歪双眼无神，静止不动，此为JiNg神将去矣，非Si即痴。x中肺心是yAn气所聚之处，其展现yAn气足与不足可在背部察知。如果背驼肩缩，伸展不开状，表示心肺必衰弱矣。腰部为肾臓之外卫，若病人无法摇晃腰部自如，乃肾臓疲惫乏力之兆。膝部是筋所聚之处，一旦膝无法自由屈伸，行路佝偻无力，此为筋无力也。骨是髓的外都，人如无法久立，走路则晃动无法控制方向，乃骨将乏力矣。凡人能得各部位强盛者，必生且长寿。人T各部位一旦失去强壮，则五臓必病，Si不远矣。

    岐伯说，人如有与四季节不合之脉或面sE出现时，若呈现太过者必为JiNg强，若呈现不及状则为气消。正常时为稍有过强壮，而无不足状，此为JiNg，代表健康。若病人血虚时，应出现不足之sE，反见有馀之sE，则必已大损矣。一旦人T中YyAn不容，互相抗争相格时，此为Si兆。

    课堂笔记：

    1.「夫五藏者，身之强也。」前面那一段讲的是「守」的重要X，蒆的X要守；这一段是讲蒆要强，身T强不强壮要看五臓，五臓太弱是Si，不守也是Si。

    *此言四T百骸髓JiNg筋骨，亦皆有莅JiNg之所资生也。《灵枢·经脉篇》曰：人始生，先成JiNg，JiNg成而脑髓生。骨为乾，脉为营，筋为刚，r0U为墙，皮肤坚而毛发长。谷入於胃，脉道以通，血气乃行。盖言人之气血声sE筋骨肌r0U，靡不由先天始生之JiNg，後天水谷之Ye，所资生而资养者也。

    2.中医的望诊，就是从看一个人的头、背、腰、膝和骨头，看出一个人蒆气的强弱。

    3.「头者JiNg明之府，头倾视深，JiNg神将夺矣。」我们在针灸课时讲过，在头骨和脊椎骨交接的膀胱经两边，称之为天柱x。脑袋是天，天柱x就是天的支柱，支撑着头。如果有一天他的头撑不起来，没有力量了，就是所谓的「天柱倾」。

    “天柱倾”

    4.“JiNg神将夺矣”，即这个人的神要离开了。“头倾视深”，这时他的眼睛非常深邃，但是他不认识你。「目深」的意思就是不认识人了，包括他自己的小孩都不认识了。

    *诸yAn之神气上会於头，诸髓之JiNg上局於脑，故头为JiNg髓神明之府。髓海不足，则头为之倾。神气衰微，则视深目陷也。

    5.「背者x中之府，背曲肩随，府将坏矣。」肩随就是呼x1时需要动肩，因为臓气太弱了，不动肩的话没办法做一个完整的呼x1。我们平常莅气很强，不需要去利用姿势来呼x1，他就没有办法，这是腑将坏了。腑指的是消化系统，即胃、胆、小肠、大肠、膀胱。因为背为yAn。

    *肩背为yAn，x腹为Y。yAn为腑，Y为莅。心肺居於x中，而俞在肩背，故背为x之府。

    6.「腰者肾之府，转摇不能，肾将。矣。」什麽叫做转摇不能，就是你要他转身，他怎麽都转不回来，他不能动。腰是肾之府，肾里有yAn有Y，所以它才会很柔软。现在腰不能动了，y邦邦的，因为没有yAn了──yAn是动能，就是说肾出问题了。

    *两肾在於腰内，故腰为肾之外府。

    7.「膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将显矣。」膝盖是筋之府，所以膝盖旁边是yAn陵x，「筋会yAn陵」。如果有个人告诉你，我的脚不能伸直──这就是筋病。肝主筋，治疗时你想办法恢复他的肝臢功能。

    *筋会yAn陵泉，膝乃筋之会府也。偻，曲其身。附，依附而行也。筋乃肝之合，筋将造成者，肝臓之JiNg气衰也。

    8.「骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将谓矣。」走路会晃动、不能久立、两脚没有力量，这都是骨有问题。我们要去补骨，全身就是肾在管骨骼。

    *髓藏於骨，故骨为髓之府。不能久立，髓竭於内也。髓竭，则骨将显矣。此五者得府气之强则生，失强则府坏而臓将绝矣。

    9.「得强则生，失强则Si。」内藏得强者生，失强者Si，所以内藏一定要强。我们的强有很多种方法，例如练功夫，它能让我们生理的器官的东西变得很强；b如打坐，它能控制我们的JiNg神，让我们的喜怒忧思悲恐的情志变化降到最低，这就是我们的养生之道。另外，走路也是最好的运动。

    10.「反四时者，有馀为JiNg，不足为奇。应太过不足为奇，应不足有馀为消。」如果一个人脸上的气sE跟脉都当季，例如在春天时脉有点弦、脸上是很有光泽的青，这是经气很强，b一般人超强一点，这是有点弦、有光泽的青，这是经气很强，b一般人超强一点，这是很好的JiNg」。

    11.“不足为消”，当你的经气不足时，出现sE脉不和，是危险的。例如夏天应该是洪脉，结果你m0到的是很沉的肾脉，而心和肾是相克的，表示这个人已经有问题了。他现在很好，但很可能在冬天会发病，甚至会过不去。

    12.「YyAn不相应，病名曰关格。」凡是出现内关外格或外关内格，都是属於真藏脉。真藏脉m0到的话，这个人就是Si。

    *关於真臓脉与关格，请参考：七-1-1、真臓脉之覆脉与溢脉、九-8、格yAn、关Y与关格

    *臓为Y，腑为yAn，秋冬为Y，春夏为yAn。肾主冬令闭藏之气，而反中盛臢满，是有馀者为肾藏之JiNg。膀胱主太yAn夏盛之气，而反水泉下泄，是不足者为膀胱之消。是与四时相反者矣。若应太过而反不足为JiNg，是肾臓之JiNg反泄於外矣；应不足而反有馀为消，是膀胱之水反蓄於内矣。此臓腑YyAn之相不应，病名曰关格。关则不得小便也。此盖言州都之津，气化则出，而视JiNg明，发音声，资神明，坚筋骨，皆由肾臓所藏之JiNg，而气血亦由此JiNg之所生化也。子晋问曰：反四时而止言冬夏，病关格而止曰不得尿，恐与经旨不合欤yú？曰：日月运行，一寒一暑，故下文曰，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，成冬之怒，虽四时成岁，而总属寒暑之往来。《平脉篇》曰：下微本大者，则为关格不通，不得尿。又曰：趺yAn脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩而食不得入，名曰关格。是不得小便者病名关格，吐逆者亦名关格也。

    十七-5、气与YyAn变化

    原文：

    帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍看时奈何？知病乍看时奈何？请问此五者，可得闻乎？

    岐伯曰：请言其与天运转大也。万物之外，liuhe之内，天地之变，YyAn之应。彼春之暖，为夏之暑。彼秋之忿，为冬之怒。四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，yAn气微上，Y气微下。夏至四十五日，Y气微上，yAn气微下。YyAn有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知Si时。微妙在脉，不可不察。察之有纪，从YyAn始。始之有经，从五行生。生之有度，四时为宜。

    倪师注：

    h帝问，脉依四季不同而产生变化，如何说明呢？如何测知病之所在呢？又如何察知病是由内而起的呢？如何知道病是由外而入的呢？读将此五问题，一起告诉我，可以吗？

    岐伯回答，这必须从天地之运转，与人T之变化，产生互动关系的角度来看。所有动植物之T外，上下、左右、前後的liuhe之内，就是天地间变化之所，也是自然界YyAn消长之处也。天地间在春季时会呈现暖和之气候，夏季时会很炎热，秋季时会有肃杀之感，冬季时大地会冰冷无情。

    此四季气候之变化，把它配合到人T之寸口脉时，以春季来言，人与此频率必缓和如春暖一样；夏季来临时，脉亦须配合夏季而出现强有力状；秋天时，脉出现如秤之尾部一样，稍重按即退状；冬天时，脉必须像沈河底之石一样沉，这是正常的状态。

    在节气中从冬至以後的四十五日中，是自然界中yAn气微出，Y气微退的状态。从夏至以後的四十五日中，是yAn气微退，Y气微出的状态。

    此YyAn变化消长完全与人T的脉是吻合的，一旦节气已变，脉不配合，则知病之所在，二十四节气的变化能区分清楚，则可以诊断出病人的Si期於何时。至微至妙都在脉与节气之配合，医师必须明此。明察的方法是有规矩的，其必从YyAn之消长来测定的，判断时必依五行之生克来作依归，凡脉能符合四季时节之变化而变化，必为一健康长寿之人。

    课堂笔记：

    1.「脉其四时动奈何？知病之所在奈何？…请问此五者，可得闻乎？」h帝说，脉依四季春夏秋冬不同产生的变化，我们如何去看它？如何从四季的脉之变化来诊断病的所在，怎麽知道病是由内而出还是由外而出的？希望他一起讲。

    *复论脉合YyAn四时，诊脉而知病之所在，病成而变为他病，候尺寸以分别蒆腑之外内上下左右，曲尽其脉要JiNg微之理，故复设此问焉。

    2.针灸课时，我们讲过三焦经。三焦系统连络所有臓和腑，它呈现一个网状的系统分布在全身。当三焦系统很正常时，人T的气脉就会跟着节气走，即从去年的冬至开始到夏至，天气由寒慢慢变热，此时三焦经的属X为水；从夏至开始到当年的冬至，天气由热慢慢变冷，此时三焦经的属X为火。故当三焦经出现了实症或虚症时，该经的子x母x每半年要变更一次。

    3.「请言其与天运转大也。万物之外，liuhe之内，天地之变，YyAn之应。」节气粗分就是春夏秋冬的四季法，细分可以是春、长夏、夏、长夏、秋、长夏、冬、长夏的五分法。还可以再细分，12个月、24个节气等。如果人T的气脉按照节气走，我们就会知道莅腑的情形，病之所在。

    4.「彼春之暖，为夏之暑。」夏天会热，就是因为春天b较暖。节气在变更时是慢慢改变的，不是说马上变化的。

    5.「彼秋之忿，为冬之怒。」秋之愤而冬之怒，就是从肃杀变成收藏。

    6.「四变之动脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。」当你m0到皮肤表面时再稍微按下去一点点，就可以m0到春脉，因为春天是刚刚好万物发生的时候。到了夏天，脉会浮出表面，你轻轻m0到皮肤表面就可以m0到脉，很强，这是夏天的脉。

    *寒暑相推而岁成，一Y一yAn之谓道，言四时之气总属寒暑之往来，脉应四时之变，亦与YyAn之上下耳。天气包乎万物之外，运转於liuhe之内，其变动之应：彼春之暖为夏之暑，言yAn气从生升而至於盛长也；彼秋之忿为冬之怒，言Y气自清肃而至於凛冽也。此四时YyAn之变动，而脉亦与之上下浮沉。

    *「以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。」此论脉应四时之变也。规者，所以为圆之器。春时天气始生，其脉软弱，轻虚滑，如规之圆转而动也。矩者，所以为方之器。夏时天气正方，其脉洪大，如矩之方正而盛也。秋时天气始降，其脉浮平，有如衡之平准也。冬时天气闭藏，其脉沉石，有如权之下垂也。

    7.「是故冬至四十五日，yAn气微上，Y气微下。夏至四十五日，Y气微上，yAn气微下。」这是在讲YyAn的变动。至Y的气到了冬至这一天会慢慢下降，而yAn气慢慢上升，直到夏至再变回来，Y气慢慢上升，yAn气慢慢下降。故冬至夏至两个节气就是YyAn交换的时候，岐伯就说以这两个节气来做标准。

    *此言四变之动，总属YyAn之出入，而脉与之上下也。四十五日者，从冬至立春，从夏至而立秋。冬至一yAn初生，yAn气微上，Y气微下，至春而yAn气始方，至夏盛长，而Y气下藏矣。夏至一Y初生，Y气微上，yAn气微下，至秋而Y气清凉，至冬凛冽，而yAn气伏藏矣。

    8.「YyAn有时，与脉为期。期而相失，知脉所分，分之有期，故知Si时。」所有的脉都是从YyAn开始。如何透过看YyAn而知Si时？很简单，如果你在春天时得到了相克的脉，b如木克土，你春天m0到长夏脾土的脉，那麽病在长夏节气交换时就会发生。这里讲的是病态的脉。

    *YyAn升降出入，离合有期，而脉亦与之相应。如期而脉气相失，则知脉之所分，分之有期，而知Si时也。

    9.如果是正常的脉，一息四至五至，很标准，不会很快或很慢，它在春天本来就是一点弦的，如果它稍微洪大一点，或yAn气b较旺一点、衰一点，这个没有什麽关系的。

    10.这一段讲的就是以脉的节气为主，当yAn气越多时，yAn脉就越高，Y气越多时，Y脉就越稍微浮上来一点，Y升时yAn就下降，yAn升时Y就下降，脉会像翘翘板一样地两头上下。如果把它简化一下，例如从冬至这天开始，yAn脉慢慢往上浮，Y脉慢慢往下沉，在夏至时到顶；夏至一过，yAn脉又开始慢慢下来，Y脉慢慢往上浮，直到冬至。

    脉随四季之变化，如跷跷板一样两头上下动

    十七-6、梦知YyAn：灾sE

    原文：

    补泄勿失，与天地如一。得一之情，以知Si生。是故声合五音，sE合五行，脉合YyAn。是知Y盛则梦涉大水恐惧，yAn盛则梦大火燔灼。YyAn俱盛，则梦相杀Si伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多，则梦相击毁伤。

    倪师注：

    治病时，有余则泻，不足则补，必以二十四节气之变化为依据，以符合天地之大道。高明之医师能知天、人、地三者实为一T密不可分，从而诊断出病人之Si生。所以人之声须与五音相同，面上的气sE须合於五行，手上的脉必须合於YyAn之消长。

    因此乃知Y气盛易梦如涉大川且不时惊醒，yAn气过盛之人则梦见大火烧身炙热之感。一旦YyAn皆盛大时，则会梦两人相杀受伤。上焦气盛，则会梦到空中飞行，下焦气盛，则会梦到如坠深谷。人过饱，则梦中施予，人受饥，则梦取人财物。肺气过盛，则梦悲哭。腹中短虫较多，则梦人聚。如腹中长蛔虫多，则梦人互殴伤害。

    课堂笔记：

    1.「补泄勿失，与天地如一。」实则要泻，虚则要补，这是常态。天地也是这样的，湖水满了就溢出来，所以我们会盖的水坝留门，水快满时就把排掉，水不足时则想办法补它，天地之间的物X本来就是这样。

    *夫四时有未至而至，至而不至，至而太过，至而不及，而人亦应之。是以脉之不及则补之，太过则泻之，与天地四时之太过不及，治之如一，与天地YyAn之道，合之如一焉。

    2.如果一个人的脸sE很黑，可是他的吃喝拉撒睡都很正常，你就知道这个人有灾了。一天有12个时辰，时辰是相对的。如果说灾祸发生的时间为上午9-11点巳时，我们可以把它调到晚上9-11点发生，这时就让这个人待在家里睡觉，做梦梦到灾，这个灾就会过去，即利用梦把本来该在白天发生的事情让它在晚上发生。中医可以做到这种阶段，这就是奇恒与揆度。你要知道如何去调整它，我在讲「着至教论」时会讲得很详细。

    3.如果你白天时去一个人家里，看到这家人祖孙三代的脸上都红红的，你马上就知道，这家人要有火灾。不然怎麽会每一个人脸为什麽都红的，心脏病的话一个人就够了，祖孙三代都有心脏病是很少的机率，所以那都是灾。

    *「是知Y盛则梦涉大水恐惧，yAn盛则梦大火燔灼。YyAn俱盛，则梦相杀毁伤。」此言天地之YyAn五行而合於人之YyAn臓腑也。梦者，魂魄神气之所游行，肝主血而藏魂，肺主气而藏魄，心主火而为yAn，肾主水而为Y，是以Y盛则梦大水，yAn盛则梦大火，YyAn俱盛，两不相降，故梦相杀伤也。

    *「上盛则梦飞，下盛则梦堕。」王氏曰：气上则梦上，故飞；气下则梦下，故堕。

    *「甚饱则梦予，甚饥则梦取。」予，与同。有余故梦予，不足故梦取。此言中焦脾胃之气有虚有实，而形诸於梦也。

    *「肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。」气并於肝则怒，并於肺则悲，故与梦相合。

    *「短虫多则梦聚众，长虫多，则梦相击毁伤。」此言腑气而徵之於梦也。长虫短虫，肠胃之所生也。

    4.中医也认为梦很有道理，可以提醒我们很多事情。

    5.哪天突然你的朋友打电话来说，奇怪了我怎麽每天梦到一大堆人去开party聚会——这个人肚子里有虫子了。你就跟说，你有虫了，不要吃生鱼片，那都是虫。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。

 （33）-脉要精微论篇之三：三部四经图、肝脾肾胃之脉象

    十七-7-1、三部四经图

    原文：

    难曰：脉有三部，部有四经，手有太Y、yAn明，足有太yAn、少Y，为上下部，何谓也？

    然：手太Y、yAn明金也，足少Y、太yAn水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥Y、少yAn木也，生手太yAn、少Y火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少yAn火，生足太Y、yAn明土，土主中g0ng，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

    脉有三部九候，各何主之？

    然：三部者，寸关尺也；九候者，浮、中、沈②也。上部法天，主x以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐之以下至足之有疾也。审而刺之者也。

    後略

    译文：

    问：诊脉的部位有寸关尺三部，每部各有四经，属於手经的有太Y肺经和yAn明大肠经，属於足经的太yAn膀胱经和少Y肾经，分别与在上的寸部和在下的尺部相联系，为什麽会这样的配合呢？

    答：手太Y肺经和手yAn明大肠经在五行属金；足少Y肾经和足太yAn膀胱经在五行属水。按五行相生的规律，金能生水，水势是向下流行，而不能倒向上行，所以属水的肾与膀胱，配合在关以下的尺部。

    足厥Y肝经和足少yAn胆经在五行属木，木能生火，肝胆之木，能生属火的手太yAn小肠经和手少Y心经，火炎之势向上冲冒的，不会向下行的，所以属火的心与小肠位於属木的肝胆之上，配合在关以上的寸部。

    手心主心包经络和手少yAn三焦经在五行属火，火能生属土的足太Y脾经和足yAn明胃经，土的方位在中央，所以属土的脾与胃，配合在尺寸之间的中部。

    这些都是根据五行中子母相互生养的关系而来的。

    问：诊脉部位有三部九候的区别，每部每候各主什麽疾病呢？

    答：所谓三部，就是寸部、关部、尺部，九候就是在三部之中，各有浮、中、沉三候，三三共为九候。上部为寸部，取法於天的高高在上，主诊x部以上到头部的疾病，中部为关部，取法於人处天地之间，主诊x膈以下，到脐部的疾病；下部为尺部，取法於地的在下，主诊脐部以下到足部的疾病。在治疗上必须审察这些对应的部位，才可做为针刺的目标。

    後略

    *部有四经：部，是寸、关、尺三部。因十二经分别连结这三个切脉部位，每部各有二经，左右两手共四经，所以说部有四经。

    ②浮、中、沉：是切脉的轻重指法，即浮取，中取，沉取。

    以上来自：扁鹊81难经译注：第十八难三部脉法与脏腑经脉的配合

    课堂笔记：

    1.《难经》第十八难中的“三部四经”，是根据《h帝内经》出来的。

    2.诊脉时要注意YyAn。

    3.臓Y都在手腕外侧，腑yAn都在手腕内侧。即脉的外侧查蓆病，脉的内侧查腑病。例如在m0脉时，你三个指头靠手腕外面骨头一侧的是心的脉，b较靠近中间大筋的就是小肠的脉。

    4.中间是一条大筋，这是心包经。

    脉之YyAn臓腑分布

    三部四经图

    十七-7、肝、脾、肾、胃之脉象

    原文：

    是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波。夏日在肤，泛乎万物有馀。秋日下肤，蛰虫将去。冬日在骨，蛰虫周密，君子居堂。故曰知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者，持脉之。

    心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。其耎而散者，当消环自已。肺脉搏坚而长，当病唾血。其耎而散者，当病灌汗，至令不复散发也。肝脉搏坚而长，sE不青，当病坠。若搏，因血在胁下，令人喘逆。其耎而散，sE泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长，其sE赤，当病折髀。其耎而散者，当病食麻痹。脾脉搏坚而长，其sEh，当病少气。其耎而散，sE不泽者，当病足?héng肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其sEh而赤者，当病折腰。其耎而散者，当病少血，至令不复也。

    帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形如何？

    岐伯曰：病名心疝，少腹当有形。

    帝曰：何以言之？

    岐伯曰：心为白藏，小肠为之使。故曰少腹当有形也。

    倪师注：

    故吾人把脉必须依循一定之道理，本身又须安静心无杂念方可。春天的脉必须如鱼之游在水面上一样浮，只须稍加一按即可得之。夏日脉必升於皮表，手指与肌肤接触即可得到。秋天m0脉时，须稍重压至里r0U际方有脉，好像将冬眠之虫，即将入土不出状。冬天的脉，则须按至骨边才有脉跳，此脉附在骨边如冬藏之虫一样。以上是脉之常态，故吾人可知从内部诊断来判断病情时，必须仰赖脉法之规律，如果想从外面观察即知内蒆有何问题，则须靠观察面部五sE方可知的。如此六者为持脉察sE之基本也。

    又如心脉呈现搏动坚y且脉形长者，此yAn亢在上而无Y津，故病人必有舌卷不能说话的毛病，如果呈现脉软且形散状，则表示病人口渴饮食量大，然此类消渴必自愈。

    肺脉呈搏动坚y且脉形粗大而长，此亦yAn亢在肺，血热过盛必离经叛道，而病人则吐血。如果肺脉变成软弱而脉形分散状，则病人必已大汗出尽，今日则已无汗可发了。

    肝脉若搏动坚y且长大，病人面sE不青，必受坠伤或跌打内伤等，因血集结在胁下，造成病人喘息不止。若脉为软弱而形散，病人面sE润泽者，必有溢饮之病。所谓“溢饮”，就是因口渴而暴饮大量之水，水渗出在肌r0U皮间及肠胃之外的病名“溢饮”。

    若胃脉呈坚y且形大，面sE发赤红，此人必有骨盆如折断之痛，若脉为软弱无力且形散，就是胃yAn不足，故而必消化不好，饮食停留胃中过久而痛或呕吐。

    脾脉搏动如坚y而形大且长，病人面sE发h，必然生喘息不止的病，如脉呈软弱无力状，面sE又不润泽而h黯，必足跗肿胀，好像水肿样。

    若肾脉搏动强y而形长，病人面sEh而赤杂，必然有严重的腰痛，如果脉为软弱无力而形散，必有贫血现象而且尚未复原。

    h帝问说，如果按脉察出病人心臓的脉搏跳得很急，这是什麽病？又其病症有哪些？

    岐伯回答道，这就是“心疝病”，可在下腹部关元位按得y块形。

    h帝问，为何知此呢？

    岐伯回答道，心臓为里之臓，小肠是它的表腑，因其表里关系，脉数必有积故会在小肠募x关元之处出现y块。

    课堂笔记：

    1.「是故持脉有道，虚静为保。」诊脉时一定要很定下心来，心里没有杂念，专心。

    2.「春日浮，如鱼之游在波。夏日在肤，泛乎万物有馀。秋日下肤，蛰虫将去。冬日在骨，蛰虫周密，君子居堂。」春日脉是浮的，夏日脉在皮肤，秋日脉在皮肤之下，冬日脉要重按到骨边才有。

    *春脉：鱼在波，虽出而未浮，如春升初出之象。夏脉：在於皮肤，浮在外也。泛泛，充满之象。万物有余，盛长之极也。秋脉：秋气降收，如蛰虫之将去，外而内藏之象。冬脉：冬令闭藏，故脉沉在骨，如蛰虫之封闭，如君子之居室，藏而无处。此言人与昆虫万物，生於天地之间，同顺生长收藏之气，是以脉像如之。莫子晋曰：君子居室者，言修养JiNg气之贤人，顺四时之气，行藏出入与万物同归於生长之门。

    3.「知内者，按而纪之；知外者，终而始之。」要知道内蒆如何，就要重按到骨边去丈量。要知道表证如何，例如感冒，就要轻轻浮在皮肤表面m0脉。

    4.「此六者，持脉之。」脉诊就是这六个，即春、夏、秋、冬四季与深浅。

    *预知在内臓腑YyAn之虚实者，按其脉而记之；预知外之四时YyAn者，终而始之。盖yAn气之始者，Y气之将终；Y气之始者，yAn气之将终也。以YyAn之出入而应四时之脉也。

    5.「心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。」如果心脉变得又大又长，代表心yAn很亢。舌为心之表，当心脉「坚而长」时，舌头就会卷缩起来，不能讲话。

    *此言按其脉而知臓腑虚实之病。搏坚长者，搏击应手，有力而长，，此为太过之脉。心火太过，故当病舌卷。心主言，故不能言。

    6.“其耎而散者”，心脉变得软，而且散。

    7.“当消环自已”，这是消渴，即现代的类似糖尿病的病。病人胃口大，怎麽吃都还是瘦。所以我们一个指头m0到心脉，就可以查出消渴糖尿病的症状。

    *其耎而散者，此为不足之脉。《灵枢经》曰：心脉微小为消痨。盖心Ye不足，则火郁而为消渴之病。心藏神，得神机环转而病自已也。按《甲乙经》环作渴。

    8.“肺脉搏坚而长，当病唾血。”如果肺脉“搏坚而长”，即肺脉非常大且盛，病人就会吐血，这是太过太过的脉，即脉超过了寸或尺，长於一寸九分。，为实症，肺里可能有肺癌或什麽淤积的东西。

    *《灵枢经》云：肺脉微急为唾血。盖肺主气而主行营卫YyAn，气盛太过则血随而上逆矣。其不及当病灌汗，灌者，脾土灌溉之汗。盖脾气散津，上归於肺，肺气通调，而後水津四布，近肺气虚而不能输布水Ye，脾气字灌於肌腠皮肤，至令肺气不复通调而散发也。

    9.「其耧而散者，当病灌汗，至令不复散发也。」如果肺脉软而散，病人就会流汗不止。所谓灌汗，即汗水大量流失。这是不及，为虚症。因为肺主皮毛，当表虚时，病人就会流汗不止。“至今不复散发”，就是说已经到了无汗可以发了的地步。

    10.如果病人因表虚而流了很多汗，又被发一次汗开发汗药，病人就会因津Ye不足而cH0U筋。因为筋要润，筋需要很多津Ye。若反覆发汗，肌r0U里的汗会流掉，筋里的一点汗也会被发掉，这时病人就会产生cH0U筋和痉挛。

    11.一般的医生不敢用发汗的药，例如麻h和桂枝，其实就是诊断不清楚。这些发汗药非常好用。

    12.「肝脉搏坚而长，sE不青，当病坠。」常脉在关处，往上是九分，往下是一寸。当你m0到的肝脉，往上冲出了九分，往下也冲出了一寸，就是「肝脉搏坚而长」。如果同时气sE上出现了青sE，代表此人有肝病；如果气sE上没青sE，代表内蓆没问题。

    13.正常人的所有青sE营养，通常会停在肝臓里不会外溢出来，但如果肝长了y块、肿瘤或y化了，这个青sE没办法停在里面了才跑出来。所以当你看到人脸上有颜sE出现时，代表这个人的莅有问题。如果是你遇到「肝脉搏坚而长」的人，但他的气sE很好，则代表他不是肝病，而是外部受了伤，例如被马踢到、高空坠下或车祸。

    14.「若搏，因血在胁下，令人喘逆。」人从高处往下坠的时候，不管你身T哪一处着地，一定会伤到x膈。因为肋骨下面就是横膈膜，你身T一震动时，大部分时候都会造成x腔出血。当“血在胁下”，就会“令人喘逆”。

    15.我们为什麽要知道这个？因为中医有活血的药，有化淤的药。但你要药到肋间去，它不会那麽听话，你就要其他的药来辅助，把活血化瘀的药带到肋间去，就可以把淤血消解掉。这就是中医的「君臣佐使」。所以辩症一定要准。

    16.「溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。」如果口渴时喝水太快，这个水会容易渗入肌肤里，伤到人。因为这些水应该在肠胃里，但它溢出来跑到肠胃之外，堵在那边，就成为了溢饮，此时就会在病人脸sE看到水sE，即「sE泽者，当病溢饮」。

    17.为什麽在肝脉可以看到溢饮？因为肝在中膈，水就在这里附近，当水散出来时，这边就可以m0到。正常的肝脉应该是弦中带一点缓，缓缓而有力。这个缓讲得就是胃气。当肝脉不弦，变得很软且散，就知道是溢饮。

    *肝主血而主sE，脉盛而sE不见者，血蓄於下也。当病坠伤，或为手搏所伤，因血凝胁下，故令人喘逆。盖肝脉贯膈上注肺，血积於下，则经气上逆而为喘也。其不及而sE泽者，当病溢饮。《金匮要略》云：夫病水人面目鲜泽。盖水溢於肌肤，故其sE润泽也。肝主疏泄，肝气虚渴暴多饮，以致溢於皮肤肠胃之外而为饮也。

    18.「胃脉搏坚而长，其sE赤，当病折髀。」如果你m0到的胃脉是这样的，病人应该是非常痛，痛得好像骨折了一样。因为「sE赤」代表痛。

    19.「其耎而散者，当病食麻痹。」胃是土，当胃有实症时，土会反逆到火，火是赤sE，所以颜sE会往上跑到脸，故「其sE赤」。

    *足yAn明之脉，从气冲下髀bì，GU部、大腿，抵伏兔，下足趺，髀伤故脉盛而sE赤也。饮食於胃，由中焦之腐化，胃气不足，故当病食麻痹。

    20.胃的常脉应该是缓而有力的。缓，就是很柔和，不快不慢，你觉得很舒服。有力，就是你重按它，它又回来，你按多重，它就有多重的力量弹回来；无力，就是你稍微重一点按它，它就跑走了，没有脉了。如果胃脉“脉软而散者”，就是胃的消化有问题了。

    21.“脾脉搏坚而长，其sEh，当病少气。”只要是“搏坚而长”，都是实脉。面sE鲜h的，大部分都是热症；面sE暗h的，都是Y症，即身T里有重病。

    22.“其耎而散，sE不泽者，当病足?héng肿，若水状也。”只要是“软而散”，就是虚脉。如果是脾脉软而虚、sE不泽者的病人，脚的内侧一般会肿胀。因为脾经经过这边。

    *五臓元真之气，脾所主也，Sh热太过则sEh脉盛而少气矣。其不及当病足胫肿，脾气虚故足肿也。若水状而非水病，故其sE不泽。

    23.「肾脉搏坚而长，其sEh而赤者，当病折腰。」如果病人的腰痛很强烈，他的肾脉之气会变得非常大，而且会回逆。脸上还会看到脾胃之hsE，因为土克水。

    24.“其耎而散者，当病少血，至令不复也。”这是虚脉，病人少血，“至今不复”，就是贫血。

    *腰者肾之府，腰伤故肾脉盛也。伤於骨者，其sE赤h，则外应於肌r0U间也。其不及当病少血，盖肾为牝pìn蒆，受五臓之JiNg而藏之，肾之JiNg复上入心而为血，JiNg虚至令不复化赤而为血也。

    25.遇到病人贫血时，我们不会光开补血的药，这样病人不会好。因为土克水，你开的补血药大部分会补到土上去。所以我们会开补肾的药来补血，因为水来济火。《h帝内经》认为心主血，而心之所以能够主血，是因为有水来管火心，所以水在心的上方，水和火碰到一起就会相济，成为易经中的既济卦。

    很多地方都存在着水火同源的现象。你看美国h石公园的地下水冒出来时，就像人T身上的血管，还是很热的。如果说没有水来济血的话，这个血会因为太热而被发散掉。即水不够时，心火就会上亢，造成贫血。所以我们常常用补肾水的药来治疗贫血。

    27.「诊得心脉而急，此为何病，病形如何？」所谓急脉，就是脉很强很速，按到骨边还在那边。你要记得，不单单是心脉，任何脉的地方，只要你m0到急脉，都是内有积，即里面有东西堵到了，我们称之为积。

    28.「病名心疝，少腹当有形也。」「少腹」讲的是小腹，关元的位置。如果是心的脉跳得很快速，少腹一定有形。因为心跟小肠是表里，“心为白藏，小肠为之使”，所以心跟小肠在同一个位置，即寸的位置。

    *此论诊得臓脉而病在於腑也。病形，病气见於形证也，盖臓腑经络相连，YyAn相应，是以脉见於蒆，而形见於腑也。经曰：诸急为寒。心为yAn臓而畏寒，故脉急。心为君主之官而不受邪，故形见於少腹也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （34）-脉要精微论篇之四：糖尿病（痨）、四时之痛、s脉辨久病/新病、脉象假想图、热中与恶风、涩脉/滑脉、望闻问切之道

    十七-8、糖尿病痨之由来

    原文：

    帝曰：诊得胃脉，病形何如？

    岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

    帝曰：病成而变，何谓？

    岐伯曰：风成为寒热。瘅成为消中。厥成为巅。久风为飧泄。脉风成为厉。病之变化，不可胜数。

    倪师注：

    h帝问，如果按脉察觉脉形如胃之缓脉时，是何意呢？

    岐伯回答道，如果脉形皆缓，一息四至，则脉如实而有物，则为胃肠胀满而便秘；如出现虚脉，则必下痢。

    h帝问，一旦病势已??成，如何知道其传变如何？

    岐伯回答，风邪之病形成，就会出现寒热的现象。如果内热不去，发展下去就会成为饮食再多仍会消瘦的「消中」病。手足厥冷的病不去，日久就演变成癫痫一样的疾病。长时居於风吹之处，必引起慢X下痢。风邪进入经脉中久而不去，则会成为皮肤粗糙化脓的疖病。因此病的变化是无法尽言的。

    课堂笔记：

    1.胃脉实则胀，虚则泄。如果你m0到胃脉是强而有力的，这就是实，病人会感觉胀。如果你m0到的胃脉是脉来无力的，你重按、按到骨边，脉就没有了，这是虚，病人会下泄。

    *此论诊得腑脉而病在於蒆也。经曰：脾气实则腹胀，不足则为溏泄。盖脾与胃以膜相连耳，胃为yAn，脾为Y，yAn病者上行极而下，是以脉见於胃而病见於脾也。此皆YyAn表里雌雄相输应也。

    2.正常人的胃下方，永远有1/5的食物停在这里。即第一餐的新鲜食物，4/5都消化排泄了，剩下1/5停在胃下方；等第二餐新鲜的食物过来，又会有1/5的新鲜事物替代这1/5的宿食，这部分的宿食会随着第二餐的4/5食物一起被消化排泄掉…这个食物「袋子」不断地更新自己。因为有这个小袋子，身T容许你七天不吃食物，光喝水也可以活。

    3.「病成而变，何谓？」h帝问，如果病没有及时去掉，会如何传变？

    4.「风变成寒热。」得到风的病，即被外来的风吹到，病人会感觉到有时怕热，有时怕冷。

    *风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，此风病已成而变为寒热也。

    5.「痨成为消中。」瘅，即x腔里Sh热很甚，日久就会成为消中，即糖尿病。

    *麻痹，Sh热病也。Sh热已成，则中土受伤，久则津Ye不生，变成中消之证。

    6.晚餐以後不要吃东西。因为人吃完宵夜就跑去睡觉，肠胃的运作速度也跟着睡眠缓下来。而此时还有很多食物闷在肠胃里面，日久就成了瘅，再日久就是消中糖尿病。这就像任何食物——不管它本身是酸甜苦辣，被咀嚼过以後停在嘴巴里不要动，等个五分钟，它都会变成甜味出来。

    7.「厥成为巅。」如果手脚长年是冰冷的，即有寒症在T内。这种情况如果不治好，热下不去就会逆到头上，产生巅。

    *厥者，气上逆而手足厥冷也。气惟上逆，变成巅之病。《方盛衰论》曰：气上不下，头痛巅。

    8.「久风为飧泄。」若你常常受风吹，或处於一直受风吹的环境，迟早会变成下泄。

    *风乃木邪，久则内乾脾土，而成飨泄矣。故曰春伤於风，邪气留连，乃为洞泄。

    9.「脉风成为厉。」如果邪风停在脉里很久，就成为疖病。疠病即皮肤变得很粗糙，还可能化脓。

    *厉者，麻瘢恶疠lài之疾。风乃yAn热之邪，血乃YSh之热，Sh热生虫，是以风入於脉，久则变为虫癞之疠溃疡。

    10.「病之变化，不可胜数。」病变无穷无尽，岐伯也没有办法把它讲完全。所以诸位一定要记得中医的「八纲」──YyAn、表里、虚实、寒热，你这样做诊断就永远不会错。

    十七-9、四时之痛关节痛、过敏

    原文：

    帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？

    岐伯曰：此寒气之肿，八风之变也。

    帝曰：治之奈何？

    岐伯曰：此四时之病，以其胜治之愈也。

    倪师注：

    h帝问：各种痈脓、肿胀、筋挛、骨节痛等，是因何而起的呢？

    岐伯回答：这是因为寒气久居不去而成的。始因都是由於四季风向异常变化而起的。

    h帝问：如何治呢？

    岐伯回答：这都是因季不同而发生的疾病，只要依据五行的法则，采用克制其时邪的方法，即可治癒。

    课堂笔记：

    1.「此寒气之肿，八风之变也。」岐伯说，痈肿筋挛骨痛这些病，都由於寒气久居不去，以及四季风向的异常变化而引起的。

    2.痈肿、痉挛、骨痛，南方的温病派用一些解毒和寒凉的药去治，这样没有一个病会好。因为这些病症本来就是寒气引起的，你还在用寒凉的药。经方派则会开热药把寒气去掉。例如我们只要用到两个药，Pa0附子和白术──白术祛Sh，Pa0附子驱寒，整个伤口就收掉了，再深的寒Sh都给它b出来。

    四时之病，以胜治之者

    3.「此四时之病，以其胜治之愈也。」依照季节来发的病，要以其胜来治之。什麽叫以其胜治之？例如一个人的关节痛总是在冬天发作，春夏秋冬不痛，专痛冬天，冬天是水，而土能胜水土克水，所以我们要去强土，这个病才会好。再例如很多人春天一定打喷嚏、感冒或全身痒，西医说是花粉过敏。这个病是发在春天的，春天是木，而金能胜木，所以我们治春天的花粉打喷嚏，要治肺。光治鼻子当然不会好呀。

    *以胜治之者，以五行气味之胜，治之而愈也。如寒y於内，治之以热。如东方生风，风生木，木生酸，辛胜酸之类。

    十七-10、sE脉辨久病/新病

    原文：

    帝曰：有故病，五藏发动，因伤脉sE，各何以知其久暴至之病乎？

    岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小，sE不夺者，新病也。徵其脉不夺，其sE夺者，此久病也。徵其脉与五俱夺者，此久病也。徵其脉与五俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其sE苍赤，当病毁伤不见血，已见血Sh若中水也。

    倪师注：

    h帝问道，有久病在内蓆中，其引起病人sE脉失常与新得之病所引起sE脉失常，我们如何去区分呢？

    岐伯回答道，这问题问得很好。

    细察病人之脉，如见脉小面sE仍正常者，此必新病。若察肺正常，但病人面sE已失其常，必为久病。若检察到脉与气sE俱失常，此亦为久病兆。

    察到病人脉与气sE都属正常者，必是新病。若诊脉发现肝弦与肾沉二脉并至，病人面sE青又红，则必有内伤出血但外不见血；若是外伤有出血，病人如此，必是病人伤後浴冷水以Sh滞中焦不去也。

    课堂笔记：

    1.「有故病，五藏发动，因伤脉sE，各何以知其久暴至之病乎？」故病就是久病。久病会令五臓都会发动，因伤sE脉。这一段讲的是怎麽样区分久病和新病。

    *有故病而因伤五臓之sE脉，复感暴至之病，有似乎病成而变，故帝有此问。

    2.「徵其脉小，sE不夺者，新病也。徵其脉不夺，其sE夺者，此久病也。」我们回归到sE脉。所有新病的病sE都不会变的，久病的sE才会改变，这是一个大原则。新病的脉也b较小。如果颜sE被夺了，脉没改变，为久病。

    *徵，验也。病久则sE脉伤，脉小而sE不夺，故知其为新病。病者由五臓而见於脉，由五脉而见於sE，至於sE脉之败伤，又由sE而脉、脉而莅也。

    3.「徵其脉与五俱夺者，此久病也。」如果脉和五sE俱夺，即sE脉通通失掉，这是久病。

    *血气俱伤，故为久病。

    4.「徵其脉与五俱不夺者，新病也。」这个五，即青赤h白黑五sE。

    *暴至之病，自外而内，sE脉之伤，从内而外，故有病而sE脉俱不夺者，知其为新感之病也。此言有故久之病，至五莅之气发作，而後见於sE脉也。

    5.“肝与肾脉并至”，正常的肝脉是弦关，肾脉则会沉一点尺，所以你m0关和尺时，应该尺下去一点，关b较高一点，有个斜度。所谓并至，就是这两个脉一样的高度，一样的大小，而且都很强。

    常脉的寸b尺高，因此脉有个斜坡度。若m0到关部和尺部一样高，便是「肝与肾脉并至」。

    6.“其sE苍赤”，当肝脉肾脉并至时，病人脸sE是青sE和红sE。

    7.“当病毁伤不见血”，身T里有内伤，外面看不到，这里讲的是内出血。

    8.“已见血Sh若中水也”，我们平常受伤，不管是外伤还是内伤，都千万不要洗冷水，因为如果里面有瘀伤，再加上寒凉水的话，那会更严重。如果要洗澡，就用热水。最好不要洗澡，因为你洗澡时风会吹到。用热毛巾把身上擦一擦就可以了。

    *此言毁伤形身之暴病，而即见於sE脉也。《金匮要略》云：寸口脉沉而弱，沈即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节h汗出。此言毁伤筋骨，故肝与肾脉并至而sE苍赤。不见血者，谓筋骨伤而血不伤也。如已见血而血伤，则又若中水伤心，而心脉亦并至矣。盖言筋即为肝，骨即为肾，血即为心，毁伤筋骨而即见肝肾之脉，有非见肝肾之脉而期病之必生於肝肾也。

    十七-11、脉象假想图

    原文：

    尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺以候腹中。中附上，左外以候肝，内以候鬲。右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候x中。左外以候心，内以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，x喉中事也。下竟之者，少腹腰GU膝胫足中事也。

    倪师注：

    尺脉部位可分三处，尺之中部侧属胁肋位，尺外侧为肾臓之位，尺之内里为腹中部位。关脉部位左右手不同，左手关部偏外是肝臢，关内侧是横膈膜位。右手关位外侧是胃，内侧为脾。寸脉左右手亦不同。右手寸脉外侧为肺，内侧为x中。左手寸脉外侧为心臢，内侧为纵隔膜位。脉愈向前，则病前面，脉愈向後则病癒後。寸脉向鱼际位伸展为x上喉咙位也，尺脉向尺泽位延伸超过一寸以上，则必在少腹腔的底部或足胫部位生变。

    课堂笔记：

    1.我们有两张脉诊图，一张来自《难经》，一张来自《内经》。内经讲的是“内以候x中”，x中与肺是一个意思；难经则把它表里化，所以才会有大肠、胃这些。实际上这两个图都通用。

    《h帝内经》脉诊图

    《难经》脉诊图

    2.m0脉时，你心里永远都要假想一个图，寸、关、尺正对着身T五臓六腑的上、中、下三部分。关就是横膈，这里是胃；膈以上为寸，对应心和肺，这是yAn；膈以下为尺，对应着肝、脾、肾，这是Y。

    5.如果脉一路往上，寸脉超过了手腕一直往鱼际走，这就是病一直往上走，到了喉咙，病越来越高了。如果脉从关脉到尺部超过了1寸，到了4寸长的下方，表示病就发展到了膝盖或脚了，以此类推。

    十七-12、热中与恶风

    原文：

    麤粗大者，Y不足，yAn有馀，为热中也。来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，yAn气受也。

    倪师注：

    脉呈粗大形，则必Y之津Ye不足，造成yAn热有余，此为中焦有热的徵候。脉形来时速去时慢，且寸脉实而有力，尺脉虚而无力，表示yAn气盛於上，下焦Y却不足，这就是手足冰冷癫痫的疾病。脉来缓慢去时速，寸脉上弱尺脉强实，此人xyAn不足，必会恶风也。所以人会厌恶风吹，乃因yAn不足也。

    课堂笔记：

    1.「麤cū，粗大者，Y不足，yAn有馀，为热中也。」麤，三个鹿一起跳得很高很远，代表粗大。脉形很大，代表Y不足yAn有余，这就是热中。

    2.所谓脉形很大，即你m0上去感觉这个脉已经在皮肤表面上了，每一个脉都来得很大。但这脉还是在1寸9分以内。它若超过1寸9分的范围，则为真藏脉。

    *脉者，YyAn血气之荣行。粗大者，yAn乘於Y也。yAn在外，Y在内，yAn乘於Y，故热中也。

    3.“来疾去徐”，病脉来的时候b较快，去的时候很慢。所谓来得快去得慢，就是这个脉按下去时感觉很强，速度很快，你一松开时脉就没有了，脉变得很小。即你按下去跟放开的脉形完全不一样，这就是来疾去徐。它以你的感觉为主。

    4.“上实下虚，为厥巅疾”，即寸脉非常大，冲到上面了，而尺脉下面很正常。这就是病在上，上实下虚。

    5.“来徐去疾”，即重按脉时，脉变得很小，放开来时脉跳得很快。

    6.“上虚下实，为恶风也”，寸b较弱，尺b较强，这是xyAn不足，一般来说都是恶风。因为上焦是虚脉，而肺管xyAn，也管全身皮肤毛孔，xyAn受到损害了，所以病人会b较怕风。所谓恶风，就是风吹得很难过，他一定要闪开来，不喜欢风直接对着吹。

    *此以脉之来去上下，以候YyAn上下外内之虚实。来疾去徐者，来盛去悠也。上实下虚者，寸实尺虚也。此气惟上逆，yAn盛Y虚，所谓一上不下，寒厥到膝，气上不下，头痛巅疾是也。来徐去疾者，来微去盛也。上虚下实者，寸虚尺实也。此yAn虚Y盛，为恶风也。盖风为yAn邪，伤人yAn气，在於皮肤之间。风之恶厉者，从yAn而直入於里Y，是以去疾下实也。此言内因之病，从内而外，自下而上；外因之邪，从外而内，自上而下也。

    *「故中恶风者，yAn气受也。」此复申明外y之邪从yAn而Y，自表而里也。yAn气受邪则正气虚伤，故来徐上虚；邪气内陷，故去疾下实。

    十七-13、血便、涩脉、滑脉

    原文：

    有脉俱沉细数者，少Y厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。诸浮不躁者，皆在yAn，则为热。其有躁者在手。诸细而沉者，皆在Y，则为骨痛，其有静者在足。

    数动一代者，病在yAn之脉也，泄及便脓血。诸过者切之。涩者yAn气有馀也，滑者Y气有馀也。yAn气有馀，为身热无汗。Y气有馀，为多汗身寒。YyAn有馀，则无汗而寒。

    推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而有麻痹也。

    倪师注：

    所有的脉如果同时都出现沉而形细且数时，就是肾臓引起的手足冰冷症；若又出现脉散状，则必寒热并结。出现脉浮而散，必生目眩而易倒的病。

    脉形俱浮但不见烦躁之脉，此病必属热症，且在消化系统或血脉中。如果有烦躁之脉，则病在手部。所有脉形细而沉骨，必病在里在蒣，出现骨痛。如果脉属静者，则病在足。

    脉形出现脉数有时又一停者，这是表示病在yAn在腑，会有下便脓血或下痢的现象。所有病症在脉中都可诊察出来。涩脉即是脉中气血有不流畅的感觉时，这是yAn气有余，Y津不足也。脉呈滑动如珠转时，则为Y津有余的现象。yAn气有余，则会觉得身T热但汗却不出；Y津有余，则必汗多身冷。YyAn皆太过时，病人会无汗且恶寒。

    手按脉时，用手指推脉向外，但脉不动且附骨，此必x腹中有积聚也。重按脉时，如向里推，脉会反弹朝外，此乃身有热病也。如寸口脉较尺部脉强，乃腰部以下发冷也；如寸脉不足尺脉反盛，病人必生头痛项强之病也。重按脉至骨边，脉出现无力感，此脉气不足象，病人必腰推痛且身T有麻木的现象。

    课堂笔记：

    1.「有脉俱沉细数者，少Y厥也。」这个是常常会m0到的脉。当脉细数，沉到骨边骨为肾，我们知道这是少Y问题。

    2.还有一种特殊的脉，就是m0到骨边时感觉脉很数，继续重按，当指头跟骨头贴在一起压下去时，居然还有脉在那边，这就是里面有积，长肿瘤了，我们称之为附骨脉，即这个脉是附在骨头旁边的。例如肝脉一m0下去，m0到骨边还有脉，就是肝脏里面长肿瘤了，马上就可以知道。

    3.虚脉就是重按到骨边没有了，实脉就是按到骨边它还在，这就是脉的虚实。辨YyAn可以按照上下寸和尺来b较。

    4.「浮而散者，为眴仆。」正常人的脉是斜下来的，上面是9分，下面是1寸，这是我们的标准脉。「浮而散者」，就是脉浮起来，代表Y盛yAn衰，yAn往上冲时散掉了，造rEn昏眩，容易晕倒。

    5.有个病人很好玩，他说他在那边好好的，没事就昏倒了，我一醒过来时又是好的，西医找不到他的问题在哪里。这就是yAn往上浮。yAn会往上浮，是因为Y不能固yAn，所以YyAn会分开来。我们的处方下去，YyAn一平衡，症状就去掉了。所以记得这种昏眩的症状，就是yAn不守。

    *此论脉因度数出入之有顺逆也。有脉者，言说有厥脉之因，厥脉之象，与上文之上盛下虚之厥脉，厥因不同也。夫脉始於足少Y肾，生於足yAn明胃，输於足太Y脾，转而不回者也。如脉俱沉细而数者，此少Y厥也。少Y之气不上合於yAn明，转输於莅腑，故惟见少Y本脉之沉细也。yAn明之热，反下入於Y中，故数也。弱沉细数散者，此Y中所陷之yAn，散而YyAn相乘，故为寒热也。如浮而散者，此复上逆与yAn分，故为眴仆。经曰：清浊之气相g，乱於头则为厥逆眴仆。此言YyAn之气不能上下和平，循度环转。如yAn陷於Y中，则为沉细而数。如YyAn相乘，则为数散寒热。如Y反上逆於yAn，则为浮散而眴仆矣。

    6.「诸浮不躁者，皆在yAn，则为热。」什麽为「躁」？即你本来一x1是二至，x1气脉跳两下，吐气脉跳两下，现在你x1气脉跳三下，吐气脉跳三下，再加上中间停一下，一呼一x1共是七下，这就是躁脉。脉浮但不躁，这是病在yAn，都是热。

    7.“其有躁者在手”，有躁脉的话会病在手上。

    8.「诸细沉者，皆在Y，则为骨痛，其有静者在足。」手是yAn，脚是Y。所有的细而沉的脉，都是在骨边。所谓静，就是脉b较缓。

    *此以浮沉躁静而分手足之YyAn也。诸浮者无论左右三部之浮，而皆在於yAn分，其浮而躁者，在手之三yAn也。《终始篇》曰：人迎一盛，在足少yAn，一盛而躁，在手少yAn。即此意也。无论左右三部之细而沉者，皆在於Y分，其沉细而有静者，在足之三Y也。《YyAn系日月论》曰：手之十指，以应天之十乾；足之十二脉，以应地之十二支。故其有静者，知在足也。太yAn少Y为水火YyAn之主，故为热为骨痛也。

    9.“数动一代者，病在yAn之脉也”，常脉就是你m0上去一直以很稳定的速度在跳动，如果是脉搏跳动突然有时变更一下，稍微变快一下，或者变慢一下，就是病在yAn的脉。这是以速度来论气。这个脉不是跳着跳着停下来的代脉，两者不一样。

    *此申明浮沉之在气而不在经也。所谓诸浮在yAn，诸沉在Y者，在YyAn之气也，故为热为骨痛。如在yAn之脉，则脉见数动，而为便脓血之经证矣。yAn热在经，故脉数动，热伤血分，故便脓血。经血下泄，故一代也。

    10.「泄及便脓血，诸过者切之。」人身上所有的臓腑都有血管，血在经络里走时不应溢出来，因为YyAn能够合。当YyAn不合时宜时，血会离经叛道，就会有血遗漏出来──不管里面是动脉血管阻塞或大肠发炎。理论上来说，出血是一公升一个臓结，两公升就是两个臓结，三公升就三个臓结，临床上一公升就是一天的量，一天是三公升的血，即三个臓结住了。

    当有yAn在固守时，Y就待在里面，当yAn不能守即yAn虚时，Y就往外盛。所以任何东西都要靠yAn来守住，yAn不守的话就便脓血，所以说「数动一代者，病在yAn之脉也」。

    11.“涩者yAn气有馀也”，脉的形状、软弱度、力量都代表着气。涩脉就是m0到的感觉不流畅，例如脉按到按到骨边时，会左右转动，有时在这边，有时在那边，好像是一个很软的塑胶管，里面有水但水不够，你一m0按下去时水在里面就咕噜咕噜跑来跑去的那种感觉。这是气血不够的涩脉，所谓的Y不足。

    《察病指南》脉象示意图

    12.“滑者Y气有馀也”，Y不足就会造成yAn气有余，滑脉就是Y气有余的脉。滑脉就是你m0上去那个脉来的速度很快，你可以感觉到血管非常有力，气血非常顺畅。

    13.m0脉时你要永远记得，寸脉yAn脉b较高，尺脉Y脉b较低，所以m0上去时有个斜度在那里，所以你就能感觉到脉的流畅，这个m0脉的观念一定要有。

    14.「yAn气有馀，为身热无汗。Y气有馀，为多汗身寒。」Y气有余时，代表yAn不足，yAn不足的话毛孔就扩散，人就多汗、恶寒、怕冷。反过来说，当yAn有余时，皮肤表会固得非常强，太过了，毛孔闭锁，导致发热但是没有汗，因汗水无法透发。

    15.「YyAn有馀，则无汗而寒。」如果YyAn两个都有余，无汗代表yAn，寒代表Y，两个都有余的现象，即无汗而寒。

    16.yAn有余，一定Y不足。所谓YyAn律，就是Y升yAn就降，yAn升Y就降。所以你看到这个人Y很高，你就用yAn药，yAn一升上来Y就降下去了；如果Y升，yAn就会降。所以在调整YyAn时，我们大部分处方开的都是yAn药，yAn升的话，Y自然会降下去。如果开Y的药，Y升yAn会降，但是我们用得不多，看病人的状况。

    17.从《h帝内经》《神农本草经》到《伤寒论》《金匮要略》，我们掌握了一个大原则，就是当把yAn固住时，Y就会自动回头，这是痊癒的一个标准，而不是y把Y补起来。所以当Y臓被治癒时，都是晚上半夜会肚子饿，这就是Y自己回来。

    *此论外y之邪而致YyAn气之味病者，脉证各有别也。诸过者，谓诸邪所伤而为有过之脉也。有余者，邪气之有余也。yAn气有余则yAn气受伤，故脉涩。如邪入於Y，则经血沸腾，故脉滑也。邪在yAn分，故身热无汗；邪在Y分，故多汗身寒；YyAn并受其邪，则无汗而寒也。

    18.「推而外之，内而不外，有心腹积也。」如果你把脉往外推，脉还是停在内不动，代表里面有积了。

    19.「推而内之，外而不内，身有热也。」如果是这个脉你把它往内推，它还是停留在外面不往内走，不会被你手指头牵动，就是身有热。

    20.“推而上之，上而不下”，这个指以中指为准，你中指按关脉时，脉跑上去了，中间没有了，这是脉上而不下，脉在寸，尺脉没有了；如果按到中指时，上面脉没了，脉在下面，这是“推而下之”。

    21.“腰足清也”，腰足指的是下半身。如果只有上面m0到脉而下面m0不到脉，就会下焦寒。

    22.“头项痛也”，如果中指按到关脉以後，“推而下之，下而不上”，尺脉m0到脉而寸脉没有了，代表头上会痛。

    *推，叶吹，详也。推详其脉气之偏於外内上下也。推而外之者，以左右之三指，向外以按之，脉偏盛向内而不外者，此邪在心腹之间而成积也。推而内之者，以左右三指，向内以候之，脉偏盛於外而不内者，邪在外而身有热也。推而上之，上而不下者，以三指平按而审之，上而不下者，其气上盛下虚，当主腰足清冷也。推而下之，下而不上者，其气下盛上虚，当主头项痛也。外内论邪病之有余，上下论正气之不足。张兆璜曰：吹推二义皆可。推而外之，内而不外，推而内之，外而不内者，此邪病偏盛於外内，故即推之二不移。推而上之，上而不下，推而下之，下而不上，此推详其正气之虚於上下。故推而上之，不曰下而不上，而曰上而不下；推而下之，不曰上而不下，而曰下而不下。……抄到这里我已经彻底晕了????

    23.「按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有麻痹也。」诊脉，我们是以诊气为主。所有的yAn都是气，全身的yAn都是督脉在管－督脉是诸yAn之会。当脉气少时，当然会有督脉的问题，例如腰背痛、身T障碍。所以四肢麻痹、麻木不仁的现象，都是yAn不足了。

    24.我们为什麽要去了解这些诊断？因为我们有很多yAn药，有的yAn药能令督脉的yAn气壮起来，有的yAn药不壮督脉，只壮四肢关节上的yAn，或者壮皮肤的yAn，这些都不一样。所以如果诊断清晰，就会知道如何取舍。

    *所谓外内上下者，非浮沉举按之法也。若谓浮为在外，沉为在内，病腰脊痛而身有麻痹者，直按之至骨，如心腹之积，又当何如而按之。杨元如曰：病在Y者名曰麻痹，故当按之至骨。

    十七-14、望闻问切之道

    1.内经曰，「望而知之神，这个闻而知之呢为之圣，问而知之为之工，切而知之为之巧。」脉诊的「巧」列於最後，但我们不能说因为是巧匠而不去学脉诊。

    2.临症上看诊时，我们会问病人很多问题，也会用眼睛看他，心里大概有数了，切脉就是为了确定我们的诊断是对与错。

    3.当发现望闻问的结果跟脉诊不和的时候，我们要把脉舍掉，取症。因为脉会受到情志很大影响。所以岐伯说最准的诊脉要在早上天亮的时候，但是这个我们做不到。所以当脉证不和时，我们要把脉舍掉。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （35）-平人气象论篇之一：脉之五动、常人之气

    十八、平人气象论篇

    十八-1、脉之五动

    原文：

    h帝问曰，平人何如？

    岐伯对曰，人一呼脉再动，一x1脉亦再动。呼x1定息脉五动。闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人。医不病，故为病人平息以调之为法。

    人一呼脉一动，一x1脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一x1脉三动而躁。尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风。脉涩曰麻痹。人一呼脉四动以上曰Si，脉绝不至曰Si，乍疏乍曰Si。

    倪师注：

    h帝问，正常人的脉像如何？

    岐伯答道，正常人每一次吐气，脉跳二次，每一次x1气，脉跳二次，因此一次呼x1脉跳四次；再次呼x1之间有停息叫作定息，此际脉又跳一次。因此呼x1加上定息，脉一共跳五次。维持此脉动的人，名曰「平人」。「平人」就是健康的人，没病的人。我们以健康的人为标准，来诊断病人，把病人的脉回复正常，这就是治疗。

    如果医生吐一次气，病人脉跳一次，x1一次气脉跳一次，这就是yAn气不足的现象。医师吐一次气，病人脉跳三次，x1一次气服跳三次，病人有急躁的现象。如果尺部之皮肤较热，就是温病，也就是津Ye不足所引起的热X病。若尺之皮肤不热，脉虽速但感觉脉内气机有加速象，此为风病，也就是外感病。如果同样如此而脉内出现流动不畅之感，也就是涩脉，则病人必有麻痹病，即麻木不仁也。

    人的一次吐气，脉跳四次以上者必Si，脉已不跳动时亦Si，脉形忽快忽慢者亦Si。

    课堂笔记：

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    *平人，平常无病之人。无病之人自有平常之脉，异常则为病矣，故曰《平人气象论》。气者，经脉之气。象者，脉之形像也。

    1.「人一呼脉再动，一x1脉亦再动。呼x1定息脉五动。」一个正常人，一呼脉再动，即脉跳两次，一x1脉亦再动，脉跳两次，呼x1定息中间脉跳一次，所以一呼一x1间，脉跳动。

    2.「闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。」平人即脉无过与不及。一呼一x1超过五次是过；少於五次是不及。这个呼x1是以医生的为主。

    3.「常以不病调病人。医不病，故为病人平息以调之为法。」平常练习脉时，要多去m0正常人的脉。当病人脉不正常时，你用药物或针灸，把脉调回正常，这就是治病的法则。

    *不病者其息平，病者其息乱。医者不病，故为病人平息以调之，是为候诊之法。

    4.「人一呼脉一动，一x1脉一动，曰少气。」人一呼一x1脉才跳三次，就是少气，脉太弱了。

    *荣气宗气行於脉中，卫气行於脉外，荣卫相将，脉随气转，人一呼一动，一x1一动，减於平人过半，故主气之衰微。

    5.“人一呼脉三动，一x1脉三动而躁”，人一呼脉三动，一x1脉三动，这就是躁脉。躁，即b较焦躁，速度b较快。

    *一息之中脉动六者，气之太过也。x1而躁者，有余之邪从外而内也。

    6.“尺热，曰病温；尺不热，脉滑曰病风，脉涩曰麻痹”，太yAn经从头部的晴明x到整个背後，一路下去到脚上，这是全身最大的经络。当脉气加速时，轻轻一m0尺脉就能感受到它浮起来了，马上就可以知道感冒了。

    *温病者，冬伤於寒，至春发为温病，此皆伏匿之邪，由内而外，从Y而yAn，故尺中热也。风为yAn邪，伤人yAn气，故尺不热。气分之邪，留而不去，则迫於经，故脉滑也。麻痹者，闭也。积邪而不行，故脉涩泣也。盖言从内而外者为温病，从外而内者为风邪，留着於外内之间者为甘也。上节言不及者，缘正气衰少。此言太过者，乃邪气有余，而有余之邪又有YyAn外内出入之别。

    7.“人一呼脉四动以上曰Si，脉绝不至曰Si”，一x1脉跳四次，一吐脉跳四次，加上中间定息跳一次，也就是说一个呼x1脉跳九次，这是Si症。

    8.“乍疏乍数曰Si”，即脉时常跳得很快，时常又没有了，这几个脉都是Si症，极端地不正常。

    *四动以上，太过之极也。脉绝不至，不及之极也。乍疏乍数，或太过或不及，气之乱也。此皆不平之甚，故为Si脉。以上论脉平者，命曰平人。太过不及则病，剧者Si矣。

    十八-2、常人之气

    原文：

    平人之常气禀於胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者Si。

    春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰Si。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散於肝，肝藏筋膜之气也。

    夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰Si。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心，心藏血，脉之气也。

    长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰Si。耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡於脾，脾藏肌r0U之气也。

    秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰Si。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真髙於肺，以行荣卫YyAn也。

    冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰Si。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下於肾，肾藏骨髓之气也。

    倪师注：

    人身上的yAn气都源自於胃，所以胃气的正常与否，就是人的健康与否所在。人一旦无胃气，就是“逆”，凡逆者必Si。

    诊断脉有无胃气，其法如下：

    春季时为肝臢代谢最盛之时，脉稍弦状即表示有胃气，也就是正常人。

    如果脉多弦，表示胃气已少，就是有肝病了。再者，若脉呈全弦状，表示胃气已无，病人必Si。胃气之脉中如察觉到有如细毛一样的脉，这表示病人在秋季时会发病。若毛脉已强，表示金气甚强，在春季为木，乃为金克木之象，即肝气不足而致金盛，故必肝有病。春季为肝气最盛之时，五臓皆禀受於肝，因所有臓腑内皆有筋膜，故正常之脉必带微弦。

    夏季脉较洪大，若脉前微屈後又居之乃为钩象。洪中带微钩此为正常人，胃气充足。一旦钩甚表示胃气已少，就是心莅有病；脉呈全钩状乃示胃气已绝，病人已无生机。夏季胃气之脉如杂有石沉，表示冬季必生病。若脉皆呈石脉，则为水气甚强，夏季为火时，故火气弱以致水气过强，故为心蓆病。夏季为心气最旺盛的时节。五臓皆禀气於心，五臓内之血脉，皆受於心，所以有胃气之脉必呈微钩状。

    长夏季节为土时，胃气正旺，脉呈微软弱为正常之人。如果过弱乃胃气灭少现象，就是脾有病。此时节若出现脉时有时无，断续绩状，则为Si脉，因全无胃气也。若软弱之脉杂有石沉之脉，表示病在冬季时发。微弱至b较严重时，为现在即有病。长夏之季，五臓之气禀受於脾，亦即脾，主五臓内之肌r0U，脾蒆气盛，则脉就呈现有微弱之土脉。

    秋季时节，有胃气之服为微毛脉，也就是正常人之脉。如果毛脉盛多，则是胃气减少的现象，就是肺有病。若脉呈全毛脉时，表示胃气已失，病人必Si。如果呈微毛脉中杂有弦脉，则表示一到春天就会发病。当脉出现弦脉很盛恃，表示现在肺就有问题，因为秋季为肺金之气，如果木气过盛，必是金气不足导致。T内五臓之气皆由最高之肺来布施，有了肺之气，所以全身血Ye能够畅达四肢末稍及蒆腑之内也。

    冬季之脉若呈现稍微沉下之象，此为有胃气人之脉，也就是正常人。如果沈脉较深，为胃气已少的现象，肾臢就生病了。若沉脉已如石头般坚残，就是已无胃气的现象，病人必Si。另一方面，若沉脉出现微有钩形之象，此人夏季必然犯病。若钩脉甚为明显，则现在必已病矣。冬季时，五臓气皆禀受於肾气，因肾主骨髓：故脉为沉象。所以沉脉表示正常，也就是有胃气之脉。

    课堂笔记：

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    1.“平人之常气禀於胃”，正常人所有的气，都源生於胃。

    2.“胃者，平人之常气也”，我们用胃气的有无来诊断生Si。这段讲的是胃气的脉怎麽看。

    3.「人无胃气曰逆，逆者Si。」人若没有胃气，即脉里面没有胃气，这是逆。逆者Si。

    *此论四时之脉当以胃气为本也。平人之常，受气於谷，谷入於胃，五臓六腑皆以受气，故胃者平人之常气也。人无胃气，是生机已绝，绝则Si矣。

    4.“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病”，春天正常的是弦脉，里面带一点胃气。胃气是缓，一息四至的意思。如果“弦多胃少曰肝病”，即脉非常弦细。

    5.“但弦无胃曰Si”，有时脉不跳，m0上去就是一根、一条，证明“但弦无胃”了。

    *胃气者，中土柔和之气也。弦乃东方春木之象，微乃胃气之和，故春得胃气而脉微弦曰平，弦多而少柔和之气曰肝病，但弦无胃曰Si。

    6.「胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。」胃气就是缓、有力、速度很好。春天的时候，胃气的脉带一点点弦是正常。如果是胃脉而有毛，这是秋天的病。

    *毛为秋脉，属金。如春虽得微弦之平脉，而兼有轻浮之毛，此金来克木，至秋金令之时，则当病矣。如毛脉过甚，此木受金刑，当主即病。此复言四时之脉各有所主之气，如见克贼之脉，虽有胃气而亦能为病也。

    7.从「平人之常气禀於胃」到「肝藏筋膜之气也」这一段，我们延伸一下。正常人是一息四至，春天的脉带一点点弦。如果春天m0到秋天的脉，我们就知道这个人现在没病，但到秋天就会发病。以此类推，如果春天m0到冬天的脉，那冬天就会发病；m0到夏天的脉，夏天就会发病。也就是说，我们从脉的胃气有无可预测、诊知这个人何时会发病。

    8.「藏真散於肝，肝藏筋膜之气也。」肝生筋，身上所有的筋，都源生於肝。五臓六腑里也都有筋，它通肾、脾、肺和心，所以春天你在m0肝脉时，可以查到五蒆六腑的脉，因为它有筋膜在里边。

    *上藏叶臓，下藏叶臓。藏真者，真臓所藏之神也。神在蒆为肝，在T为筋，言真臓之神散於肝，主藏筋膜之气。

    9.“夏胃微钩曰平”，正常的夏脉，就是胃脉带一点点钩，这是代表有胃气，钩是心脉。所谓钩，即你手m0下去时，感觉脉有点凸起。

    10.「钩多胃少曰心病，但钩无胃曰Si。」这是心病，钩太大了，胃气太少了。胃气的标准速度是一息五至，力量是缓而有力，不是很强y的。如果钩b较多，胃气b较少，心臢就有病。「但钩无胃」就是Si了，即夏天本应是心臓当旺的节气，如果没有胃气，这个人的心脏就有问题。

    *钩乃南方夏火之象，微则柔和之胃气也。夏得胃气而脉微钩曰平，钩甚而少微和之气曰心病，但钩无胃曰Si。

    11.「胃而有石曰冬病，石甚曰今病。」冬天的脉是沉在骨边的，夏天的脉是b较洪大的。结果你在夏天m0到了冬天的脉，他就会在冬天发病。

    *石乃冬令之脉，微钩而带石，乃火中有水，至冬水气所主之时而为病矣。如水气太甚，此火受水克，当即病矣。

    12.「藏真通於心，心藏血，脉之气也。」所有的内蒆统统有血－因血脉都连到，所以我们从心蒆的脉也可以侦测到其他莅的问题。

    *夏藏之元真通於心，而主藏血脉之气。

    13.“长夏胃微耎弱曰平”，正常的长夏之脉，是胃微软弱。

    14.“弱多胃少曰脾病”，如果脉b较弱，这是脾莅有问题。

    15.“但代无胃曰Si”，这是Si脉。所谓“代”，就是时快时慢、时大时小，非常不稳定，常常都在变更。

    *耎，叶软。长夏Sh土主气，微耎弱者，中土柔和之气也。代者，相离之脉。盖脾主四季，四时有交相更代之气，是以柔和相离，脾之平脉也。如但代而无微耎之和，此胃气已绝，故为Si脉。盖脾之得以灌溉於四莅者，由胃气之所生，故但代无胃曰Si。

    16.“耎弱有石曰冬病”，软弱的脉，即脉b较深b较软，预示着冬天会生病。

    17.“弱甚曰今病”，脉很弱的，当即就有病。

    *耎弱有石，是所不胜之水气反来侮土，至冬时水气反虚而为病矣。弱甚者，脾气太弱，当主即病。盖言乘侮太甚者即病，而本气虚者亦即病也。

    18.「藏真濡於脾，脾藏肌r0U之气也。」脾主肌。这个肌r0U除了外在身T和四肢上的，还包括所有的内蒆的，所以从长夏之脉也可以诊断到五臢的情况。

    *土藏之元真濡於脾，而主藏肌r0U之气。杨元如曰：肝主疏泄，故散。心主血脉，故曰通。脾主灌溉，故曰濡。肺藏居尊，故曰高。肾为水臓，故曰下。

    19.“秋胃微毛曰平”，正常的秋天之脉，是有胃脉带一点毛。所谓的毛脉，是指是羽毛，m0上去是中间有一个y的骨头、旁边有一点薄薄的毛的感觉，而不是一根毛。

    20.“毛多胃少曰肺病”，胃脉是四至加上定息为五至。如果是胃少，即胃脉是七下八下或三下四下，这就是肺有病。

    21.“但毛无胃曰Si”，如果你只m0到毛脉、完全没有胃脉，即可能一呼一x1间脉跳九下十下或者一下两下，这就是Si脉。

    *毛乃秋金之脉，微则柔和之胃气也。秋得胃气而脉微毛曰平，毛多而少柔和之气曰肺病，但毛无胃曰Si。

    22.“毛而有弦曰春病”，如果你在秋天m0到毛而有弦的脉，此人就会在隔年的春天生病。

    23.“弦甚曰今病”，弦就指春天。脉弦得很严重的话，代表现在就有病。

    *毛而有弦是所不胜之木气反来侮金，则木虚其本位矣。至春当木旺之时而木气反虚，是以为病。所谓侮反受邪，寡於畏也。弦甚者，乘侮太过而金气当即病矣。

    *按《平脉篇》曰：脉有相乘，有纵有横。水行乘火，金行乘木，名曰纵。火行乘水，木行乘金，名曰横。是四时之中，皆有纵有横。纵者虽得胃气而所不胜乘之，故曰胃而有毛，胃而有石。横者蒆气不足而所胜妄行，故曰毛而有弦，石而有钩。此臓气横行，是以本位虚而反招仇复。依四季长夏之中，文义三换，当知四时之气皆有纵有横，有客气甚而有本期虚也。

    24.「藏真髙於肺，以行荣卫YyAn也。」为什麽肺脉可以诊到五臢的情况？因为肺是最高的蒆，它是相傅之官，总统所有的气血和YyAn。

    *金藏之元真高居於肺，而主行荣卫YyAn，肺主周身之气而朝百脉也。

    25.“冬胃微石曰平”，正常的冬天之脉，是稍微有一点石的。石，就是像石头沉在水底一样，你按下去会m0到脉像石头一样沉在下面。同时，脉的速度也是一息五至很稳定，没有变来变去，很稳定很有力地跳着。但是你只要重按下去，脉还是没有的。

    26.不管是弦洪毛石，任何类型的脉，正常的都是在皮肤和骨头的中间。如果脉跑到上面洪大或下面沉到骨边，中间没有脉的，这些都是病脉。

    27.“石多胃少曰肾病，但石无胃曰Si”，石脉，就是沉在底下，靠近骨边。但当你按它到骨边，还是没有脉，这是对的，即正常的脉按到骨边就没有了。如果脉按到骨边还有，就是跗骨脉。

    *石乃冬藏之脉，微则柔和之胃气也肾得胃气而脉微石曰平，石多而少柔和之气曰肾病，但石而无胃气曰Si。

    28.「石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。」这讲的是夏病。你如果m0到这个脉就在骨边，但发觉到它不是一条，而是顶起来的一块的，这就是钩脉，钩脉为夏天的脉。如果钩很严重，即现在就有病。

    *石而有钩，火侮也。立夏火气反虚为病矣。若乘侮太甚，当主今病。

    29.「藏真下於肾，肾藏骨髓之气也。」骨髓，即里面的气，藏在肾臓里。故所有的内蓆都会被影响。

    *水藏之元真，下藏於肾，而主藏骨髓之气。《五运行论》曰：肾主骨髓，髓生肝。

    30.这一段最主要讲的是什麽？你只要m0到脉，有胃气则生，没有胃气就是Si。

    31.白天都是yAn，晚上都是Y，所以你把蒆肝肺脾心肾统统丢到晚上去，腑小肠胃大肠和膀胱都丢到白天来，这就是区分YyAn的最简单办法。

    32.在治疗腑症或表症时，病人如果在中午时胃口开了，说我要吃东西了，代表他的胃气回来了。治蓆病时，病人通常是在半夜因肚子饿醒过，说要吃东西，这也是胃气救回来了。这是基本的一个大原则。

 （36）-平人气象论篇之二：虚里、脉横、脉宗气与诊寸口脉

    十八-3、虚里、脉横、脉宗气

    原文：

    胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出於左r下。其动应衣，脉宗气亦。盛喘数绝者，则病在中，结而横，有积矣。绝不至，曰Si。r之下，其动应衣，宗气泄也。

    倪师注：

    胃的大络，又称「虚里」。其上贯穿横膈膜而与肺相连，再出表面居於左r之下，其脉动甚而隔衣可见，这是宗气所聚之所，为气之总汇，也是胃气根之所在。一旦病人喘息剧烈，造成左r下宗气脉位时常停止现今之因气喘缺氧而造成心臓衰竭，就是病在胃之大络中，病邪聚此而积留不去造成的。若宗气脉位停止搏动，即心臓已停止，此人已Si。因此，左r下之搏动触及衣物，就是宗气在活动中的表现。

    课堂笔记：

    1.「胃之大络，名曰虚里。贯鬲络肺，出於左r下。其动应衣，脉宗气也。」宗气就是胃的气根所在。宗气的位置很奇怪，它与左边rT0u和膻中x呈一个倒立的等边三角形，在肋骨中间，你隔着皮不要隔着衣服去m0它，会m0到脉在跳，这就是「宗气之所在」。

    2.宗气一定是在左边才跳，右边完全不跳。你在跑步时，气很旺盛，就会看到衣服好像会呼x1一样在动，只有左边有，右边没有。

    3.鬲的位置是在肾经步廊x。

    *此言五臓之脉资生於胃，而胃气之通於五臓者，乃宗气也。宗气者，胃府水谷之所生，积於x中，上出喉咙，以司呼x1，行於十二经隧道之中，为蒆腑经脉之宗，故曰宗气。胃之大络，贯膈络肺，出於左r下而动应衣者，乃胃府宗气之所出，此脉以候宗气者也。

    4.“盛喘数绝者，则病在中”，盛喘就是喘得很厉害，喘得好几次昏厥，病人很危险。我们知道病在中。

    5.「结而横，有积矣。」常人的气脉都是直行的，上下走，一直循环。当气横逆走就是逆气，统统是凶。人生病时气都是反逆的；气顺着走的都是正常人。就像上节介绍的，当nV人左边的气往右边走，这是从yAn；当右边的气往左边走，是从Y，像这样横逆着走的，全部是凶。

    6.“绝不至，曰Si。”如果中气的脉“绝不至”，这都是Si脉。

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    7.「r之下，其动应衣，宗气泄也。」没有运动时，你看不到宗气应衣。当跑步等剧烈运动过後，你会看到“其动应衣”，这是宗气泄出来。所以我一再跟各位讲，现在所有超过一百岁的人，身T健康的秘诀都不是跑步。不要跑，跑了会短命，要走路，走路就好了。因为跑完以後宗气往往会外泄，太过。

    8.诊病时可以去m0宗气的脉，如果宗气脉在，病人就都没有问题；如果宗气脉不见了，这个脉没了，病人就差不多了。

    *杨元如曰：首句之其动应衣，跟着脉宗气而言，言r下之应衣而动者，此宗气所出之脉也。後句之其动应衣，跟着宗气泄也而言，言动而应衣，此宗气外泄，盖动之甚矣。

    *此言四时胃少曰病者，宗气之为病也。五臓无胃气曰Si者，宗气或绝於内，而或泄於外也。宗脉贯膈络肺，如喘盛而r下之脉数绝者，宗气病於膻中也。如脉结而有止者，虚里直横络有积滞也。是胃气少儿为五臓之病者，宗气之有虚有实也。如虚里之脉绝不至者，胃府之生气绝於内也。r之下其动甚而应衣者，宗气yu泄於外也。此无胃气而为五臓之Si脉也。

    十八-4、诊寸口脉

    原文：

    yu知寸口太过与不及。寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰，病在外。寸口脉沉弱，曰寒热及疝气少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。

    脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑，曰风，脉涩，曰麻痹；缓而滑，曰热中；盛而紧，曰胀。

    脉从YyAn病易已，脉逆YyAn病难已。脉得四时之顺，曰病无他。脉反四时及不间断，曰难已。

    倪师注：

    要知道寸口之脉过与不及所表现出来的病，可以依照以下规则来看：

    一寸部脉出现短脉，此人必然头痛。因为寸口为xyAn之所在，如果脉短则xyAn不足，yAn气无法入头，头是诸yAn之会，今yAn气不足，故头痛。

    二寸脉如出现过长之脉，病人必有足胫之病，此yAn盛於上而不下也。

    三寸脉坚而搏出表面时，病人必有肩背痛。因背肩为xyAn之腑，此yAnyu出不出的受阻之像也。

    四脉沉而坚实，其病在中在内部，此为yAn气受阻於中无法出表之象。

    五寸脉浮在皮表且盛大时，这是病在表也，因病人有表症，yAn气尽出与之相抗也。

    六寸脉如沉微弱状，表示病人里yAn不足即免疫系统较弱，就会有往来寒热T能与病邪相抗，时胜时败，或肠子下坠或下腹疼痛。

    七寸脉如沉而左右两侧横跳，此必肠下有积聚不去，xyAn无法下达也。或出现腹中有瘀积凝阻之病。

    八寸脉若沉而急缓不定，逭也是往来寒热之表现，如第六条，都是xyAn不足造成的。

    九手部的脉出现盛大且内滑而坚搏者，此病必在外，是yAn气出表与病邪相抗之象。

    十手部脉如出现小而坚实之状，此必病生内也，其邪阻yAn不使出状。

    十一手部脉呈小面微弱，重按之则四散，此病已久，病人已至气血两虚也。

    十二手部脉如浮且滑而快者，是新得之病，病人免疫系统受病激而壮盛之自卫能力表现。

    十三手部脉如急状，此病乃疝气或脐之部位疼痛，此yAn气受阻於下焦腹部，多因寒致也。

    十四脉出现滑动上下状，此为风病，风中於表也。

    十五脉形重按即散出，表示病人有麻木不仁的病。因气血不足，无法润养皮肤关节乃致。

    十六脉形呈缓慢但滑动上下状，病人必有内热之病。

    十七脉如盛大而紧，此必有胀满之病。

    举凡脉象顺从YyAn之变化，此病易治；脉反逆YyAn不合於四时，此病必难治。脉不合乎四季之变化，又有五臓相克之现象，此病难治。

    课堂笔记：

    来源：《h帝内经全集全译图解版》

    1.「寸口之脉中手短者，曰头痛；」寸口的脉，指的是上焦，长度应该是九分。寸脉是yAn，寸脉太短代表yAn不足。头是诸yAn之汇，当上焦的yAn不足时，Y就会上来－－yAn降，Y升，所以会产生头痛。

    *寸口之脉中手短者，此惟在寸之yAn部，故主头痛，诸yAn气之在上也。

    *此以寸口而候外因之病也。夫寸为yAn，尺为Y，外为yAn，内为Y，皮r0U筋骨为yAn，腹中胁内为Y。盖天地四时之气，从外而内，由yAn而Y，故以寸口之浮沉，以候外因之外内也。

    2.「寸口脉中手长者，曰足胫痛。」寸口脉是yAn脉，如果太长了，超过九分到一寸以上了，代表yAn气有余。yAn气有余的话，Y气就上不来、停滞在下面，於是脚就会生问题，发生足胫痛。因为身T是Y，四肢是yAn。

    *寸口脉中手长者，寸脉直下於尺中，此yAn邪直行於下部，故主足胫痛也。

    3.正常人的yAn气上到头顶以後要下来，就是顺着胃经的头维、下关、颊车、承泣、四白、巨髎往下走，下到督脉。督脉之前有气管，气一直下，下到肾臓，再从肾臓进入关元。道家或和尚在打坐时，会假想在第十四椎与关元之间有条斜线，人x1气时，那条斜线就会往上拉，气就会进到关元；呼气时那条斜线会往下沉，沉到鼠蹊部会Yx。

    4.「寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。」这个脉m0上去感觉非常浮、非常强，这是yAn要出来但出不来的一种症状，代表肩背痛。

    *中手促上击者，浮而搏击应手，此yAn邪不上不下，故主在肩背之中也。

    5.「寸口脉沉而坚者，曰病在中。」这种脉深在底下，很坚y，就代表yAn气在底下出不来。「病在中」表示身T里面有问题。

    *此以外邪在於形身之外，而有上中下之分也。沉为在里，浮主在外。寸口脉沉而坚，主病邪坚积在里。若浮而盛，主邪病在外。此以寸口之浮沉，而别外邪之在形身之外内也。

    6.「寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。」这是腹部胀闷，因为yAn不够，就会堵在这个地方。

    *寸为yAn，沉为Y，寸口脉沉而弱，此正气虚而yAn邪直入於里Y，YyAn相乘，故主寒热。yAn邪入里，故又主疝瘕而少腹痛也。此缘正气弱而yAn邪直入於里Y之下也。

    7.心的下方是脾胃，当心yAn不够时，胃里本来很热－因为它居於心和小肠中间，胃能咀嚼食物是靠心和小肠的热来蒸化食物－胃气就会往下走，胃就会下降/下垂，导致胃胀，中医叫胃寒。

    8.当人一x1气时胃就会蠕动两下，一呼时胃又蠕动两下，所以人一呼一x1，胃的蠕动是四下，这是正常的胃气的脉。胃的蠕动不是整个地蠕动，而是这边挤下去，那边凸起来。

    9.「寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。」寸口的脉本来是直的，现在的脉横过来了－－横向的脉都是有累积东西的。

    *胁下主身半之中，腹中为形身之里，寸口脉沉而横，是外邪入於里Y之中，故主胁下腹中有横积也。

    10.如果脉超过鱼际往上斜着走，这里叫做寸上寸，代表喉部东西有堵到。

    11.寸口脉就是讲yAn的部位，也是肋骨以上的地方，即胁下。因为“胁下有积”，所以yAn气会因为下不去而横着走。

    12.「寸口脉沉而喘，曰寒热。」喘就是脉时小时大，这是病人有寒热。

    *邪气上逆则喘，寸口脉沉而喘，此外因之yAn邪入於里Y而上逆，YyAn相博，故为寒热。此又以寸口之沉，候外因之邪入於里Y，而亦有上中下之别也。莫子晋曰：春胃微弦，夏胃微钩，乃天地四时之气而合於入之五蒆也。是以天地四时之邪，亦从外而内，故当以寸口之浮沉别之。

    13.「脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。」病在外的脉就是浮在表，你m0上去感觉很大，轻轻m0到皮肤上就m0到。

    *此复以寸关尺之三部，而候病之外内新故也。曰脉盛脉小者，概左右三部而言也。夫以寸口之浮沉，以候病之外内上下者，候表里YyAn之气也。盖天地四时之邪，始伤气分，留而不去，则入於经，然亦有始终留於气分者，有即转入於经者，邪之中人，变幻不一，故当以脉徵之。是以气分之邪，止见寸口之浮沉长短，如入於经，则有滑涩紧急之形象矣。夫脉乃Y血，气分之yAn邪入经，YyAn相博，其脉则滑，是以脉盛滑者病在外，有余之病，故坚而有力也。夫经脉络形身，内连莅腑，病在内者，故小实坚也。此以三部之盛滑小实，而分别邪正之在外在内也。

    14.脉的原则就是，只要是沉的、小的，病都在里面；只要是浮在皮肤表面上，你一m0就m0到的，大部分都是病在表。

    15.当然，当我们m0到癌症的脉时，也会感觉它很浮大，因为有Y积在里面。蒆允许满——充满营养，但不可以实。如果蒆是实的，就是病态。本来yAn是藏在莅里的，它主功能和力量。当蒆有Y实时，yAn就往外走，於是脉就浮到皮肤表面上了。你m0上去以为是表症，但它不是，这是有实在里面。

    16.yAn浮出来的脉，如果是表症，例如伤寒、感冒、发烧，按下去里面空空的，底下没有脉了。如果是癌症重症，就会轻按脉也大，重按脉也大，这就危险了。

    17.「脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。」寸脉很小弱，时强时弱，不稳定，这是久病。久病之人，yAn一定虚。

    *始受之病，邪正相持，故滑浮而疾；久则血脉已伤，故小弱以涩也。

    18.一般来说，yAn就是动能、功能和力量，就像肠胃消化力很强的人就yAn很足，消化不掉就yAn不足。所以yAn是看不到的东西，但它是存在的。

    19.「脉急者，曰疝气少腹痛。」脉跳得非常快，一般来说，都是有痛症在身T里。

    *诸急为寒，故主疝瘕在内。

    20.「脉滑，曰风，脉涩，曰麻痹；」脉如果滑，就是风脉；脉如果涩，就是麻痹脉，气血阻塞不通。

    *滑主yAn热，故主风邪在yAn。此又以三部之急滑，以别邪病之在yAn络Y络也。麻痹者，闭也。风寒Sh邪，皆能为麻痹，或在於皮r0U筋骨之间，或内舍於五蒆六腑，故弊病於外内之间者，其脉皆主涩也。

    *「缓而滑，曰热中；盛而紧，曰胀。」缓为脾脉，滑则热盛於中，紧则为寒，故主腹胀也。此外因之邪入於腹中，而有寒热之分也。

    21.「脉从YyAn病易已，脉逆YyAn病难已。」所有的脉都要看YyAn。如果YyAn很顺，病都好治的。

    *此YyAn者，气血外内上下也。言臓腑之脉，YyAn并交，雌雄相应，内外循环，此为顺也。如YyAn反逆，其病为难癒。脉的四时之顺者，春脉微弦，夏脉微钩，此得四时生气之顺，而无他变也。反四时者，春胃而有毛，夏胃而有石也。

    22.所谓“从YyAn”，就是说如果你m0到他心臓脉，感觉很小没有力，然後你就看他讲话也没力，脸sEb较苍白，这是脉症和到了，也就是YyAn相和的。如果你m0的脉很大，但是看病人又没力、脸sE苍白，这就是Y到了极限，yAn就一定会浮出来，因为Y和yAn是相对称的。这就好像蜡烛要烧乾时最後那一刹那的火光很亮，回光返照嘛。还有例如病人病了好久都不吃东西，有一天晚上突然很想吃东西，看起来气sE恢复了，那是此人快Si了。

    23.「脉反四时及不间断，曰难已。」*间藏者，相生而传也；不间断者，相克而传也。如外y之邪，始伤皮毛，则内合於肺，肺yu传肝而肾间之，肾yu传心而肝间之，肝yu传脾而心间之，心yu传肺而脾间之，脾yu传肾而肺间之。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （37）-平人气象论篇之三：诊尺脉、五臓之节气对应死亡时间、脸部望诊之眼袋

    十八-5、诊尺脉

    原文：

    臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解?。安卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之後泄。脉尺麤粗常热者，谓之热中。

    倪师注：

    吾人诊尺脉时须注意下列事项：

    一凡手臂多呈现青sE之血管，表示病人失血过多。

    二尺部之脉缓而散名之“解?”，即易疲劳倦怠也。

    三人安卧於床，但脉形却盛大，此即「脱血」现象，人必极虚也。

    四尺脉如按而形散且上下滑动，必因津Ye不足，故知病人必过量出汗而致也。

    五尺部之肤如冰冷脉形细小，为里寒已盛，病人必下痢不止。

    六尺部之肤若热，且脉又较粗大，此即“热中”，也就是中焦内热壅盛状也。

    课堂笔记：

    1.「臂多青脉，曰脱血。」手臂内侧多青脉，表示病人有失血、血不够的现象。

    2.“尺部之脉缓而散名之“解?”，即易疲劳倦怠也。”尺脉是Y脉，它相对於寸脉在下方。如果尺脉缓慢而强烈，为之解?，即人类非常的疲劳倦怠。人有JiNg神、T力好。是因为Y和yAn能够平衡。如果Y虚了──Y是看得到的肌r0U和营养部分，那麽病人就没有力量了。

    3.「安卧脉盛，谓之脱血。」如果一个人平躺在那边安卧，没有动作，但脉m0起来就好像刚跑完步的那种脉，跳得很快很盛，这就是脱血。血是Y，一失血就Y虚了，Y虚了yAn就亢旺起来。

    4.「尺寒脉细，谓之後泄。」尺主肾、主膀胱、主水。当尺脉寒冷细小时，人会後泄，也就是大便时下痢不止，脉非常细。

    5.「脉尺麤粗常热者，谓之热中。」热中，即中焦b较热。尺脉本来应该在下方，如果是粗大之脉收下来，Y和yAn会交接在中焦的地方。其实热中很好诊断，你看这个人肚子b较大，舌头一看h，热中，就讲完了。

    十八-6、五蓆之节气对应Si亡时间

    原文：

    肝见庚辛Si，心见壬癸Si，脾见甲乙Si，肺见丙丁Si，肾见戊己Si，是谓真藏见皆Si。

    倪师注：

    见到病人之脉为纯弦之象，此为肝绝，因金克木，故病人必於庚辛之金日而Si。

    见到纯钩之心脉，心臓已衰，病人易Si於属水之壬癸日。

    见到纯代之脉，病脾气已绝，病人常於木气最旺之甲乙日Si，因木克土也。

    见到纯毛之肺脉，此肺气已失，病人常於丙丁火气最旺之日Si，因火克金也。

    见到纯石之肾脉，为肾气已绝，病人常於戊己之土日Si，因土克水也。

    举凡见真藏之脉，皆为必Si之象，且由脉状可知何日Si。

    课堂笔记：

    1.我们只要讲到天g地支，讲的就是奇恒和揆度。

    2.根据五臓的Si亡规律，肝病木遇到庚辛日金Si亡，心病火遇到壬癸日水Si亡，脾病土遇到甲乙日木Si亡，肺病金遇到丙丁日火Si亡，肾病水遇到戊己日土Si亡。记得就是相克的日子。

    3.如果遇到真藏脉的病人，你的一呼一x1他的脉才来一至两至或九至十至，你知道这是肝病。你就看庚辛日是哪天，如果隔天就是庚辛日，完了他只有一天命；如果是还有三天是庚辛日，那他还能活三天。这不是算命，这是《h帝内经》里来的。

    十八-7、脸部望诊之眼袋

    原文：

    颈脉动喘疾咳，曰水。目里微肿如卧蚕起之状，曰水。溺h赤安卧者，h疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿。曰水。目h者，曰h疸。妇人手少Y脉动甚者，米娅也。

    倪师注：

    人迎之脉动若速，病人必喘息咳嗽剧烈，此x中有水也。目之四周稍肿，有如蚕形横卧之状，必腹中有水。若病人小便h且红，仍能安眠者，此为h疸。刚吃完饭又生饿感者为“胃疸”，胃热过盛状。人面肿者，为风病。足胫生肿者，为水病。人目h浊者为「h疸」。妇人心经自通到神斗处脉动甚者，为有子也。

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    课堂笔记：

    1.「颈脉动喘疾咳，曰水。」颈脉讲的就是人迎脉。人迎脉如果动得很快，这就是x腔有积水。

    2.「目里微肿如卧蚕起之状，曰水。」目里讲的是眼睛下方，即眼袋。如果眼袋肿起来，看起来白白的，隔着皮肤就能看到水，表示水病。

    3.有的人眼袋很光鲜，代表子嗣非常好，这跟病没关系了，因为年龄大了都会有眼袋嘛。如果有人左边没有眼袋，只有右边有，代表这个人没有儿子，生下来都是nV儿。如果只有右边没有眼袋，左边眼袋很鲜亮，就是只生儿子没有nV儿。如果眼袋黑黑的，这是儿子夭折，白发人送黑发人。

    4.「溺h赤安卧者，h疸。」如果小便h且红，这个人又睡得很好，这是胆出问题了；如果这人小便h赤，但不能睡，这是肝出问题。安卧就是晚上睡觉，晚上是收藏。如果这个人不能安卧，也就是藏蒆有问题，也就是肝蒆。随时不要忘了YyAn。

    5.「已食如饥者，胃疸。」如果吃完饭以後又饿了，一直吃，这就是所谓的糖尿病。

    6.中医把消渴分成三种：第一种是渴，怎麽喝水都还是不能止渴；第二种是饿，吃了一百碗饭还是饿；第三种是X功能没有了。详见：针灸笔记二十-24、消渴症与糖尿病

    7.「面肿曰风。」早上起来脸肿肿胀胀的，这就是风症。晚上睡觉时不要着风，把冷气和风扇关掉或不要对着脸上吹，你就不会再发。

    8.「足胫肿曰水。」面肿是风，脚胫肿是水，如果脸也肿脚也肿，就是风水。气很热，会往上走，所以会到脸上，造成面肿。气变成水时，水很重，就会沉在脚上，所以脚是肿的。

    9.「目h者，曰h疸。」眼白的地方是h的，就是h疸。

    10.「妇人手少Y脉搏甚者，米娅也。」妇nV手腕少Y脉搏动频繁，表示怀孕。即手少Y心经这边有动脉，如果这动脉变得很快很大，就是怀孕了。

    11.现在你们学了两种孕脉，除了少Y经的动脉盛者，还有一种是尺脉的Y脉很胜，yAn脉则分成两道Y字形，那个是小孩子的心跳。

    12.少Y经这里有个动脉，非常容易碰到它。所以我们在这边下针如神门x时，通常会逆着??走，因为怕碰到动脉。因为这个脉在Y经，Y经的脉是藏Y的地方，你伤到Yb较不好，伤到yAn了无所谓，因为yAn可以固，淤血消得很快。如果Y伤到了，里面yAn就b较少，不容易恢复，所以我都尽量避开来。

 （38）-平人气象论篇之四：脉逆四时与脉证不符、胃气之脉、五臓之平脉病脉

    十八-8、逆四时之脉症不合

    原文：

    脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实；病在中，脉虚，病在外，脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

    倪师注：

    人之脉有违四季时节者，也有顺从时节者，从不隐藏其形式也。春夏乃生长之时节，脉形反瘦，秋冬为收藏之时节而脉形却反浮而大，这就是逆四时也。病人有风热之症而脉反静，下痢或失血频率反呈实状，病发在内而脉却虚而无力，病生在外而脉却重按乃得而形又散，此皆难治之病，这就是反逆之脉，同时反四时，皆为危症。

    课堂笔记：

    1.「脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。」春夏的脉应该b较浮大，秋冬的脉应该b较沈细。结果现在反过来了，秋冬之脉变得浮大，春夏的脉变成很细沉，也就是说春夏m0到秋冬的脉，秋冬m0到春夏的脉，这是逆四时，都是凶。

    2.“风热而脉静”，所谓风热病，脉的速度应该很快，因为风就是表面上。结果现在这个病人看起来是风热，但脉是静的，病邪反而是在里面，这也是逆症。

    3.“泄而脱血脉实”，如果一个病人又下痢又脱血，照理说这个脉会b较虚，结果这个脉是实症，非常强而有力。

    4.“病在中，脉虚，病在外，脉涩坚者”，病在中焦，脉是虚的；病在外，脉应该b较浮，但现在反而b较涩和坚沉，这些都是反四时，脉证不符，b较难治。

    5.逆四时跟反四时，简单讲就是脉症不符。例如有个人便秘，应该是实脉，m0上去感觉很大很强，结果居然很小很细，很虚没力，这就是脉和症不符，这个就不好治。

    6.逆四时与反四时都较难治疗，但并非无法治愈，治疗时间可能较长。

    十八-9、胃气之脉

    原文：

    人以水谷为本，故人绝水谷则Si，脉无胃气亦Si。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。太yAn脉至，洪大以长。少yAn脉至，乍数乍疏，乍短乍长。yAn明脉至，浮大而短。

    倪师注：

    人所食之五谷为生命的本源，所以一旦水谷缺乏则人必Si。如同人之脉中无胃气一样，为必Si之兆。所谓“无胃气者”，就是出现真藏之服象，诸蒆皆不受胃纳之JiNg也。脉中无胃气者，即肝呈全弦无缓之象，肾呈全石无缓之像也。

    人T之yAn脉盛时，如见脉形洪大且长形，此为太yAn脉，如脉现忽快忽散，时长时短，此为少yAn之脉。如现浮大而形短者，则为yAn明之脉。

    课堂笔记：

    1.「人以水谷为本，故人绝水谷则Si，脉无胃气亦Si。」胃气的脉是从我们吃的五谷杂粮来的，所以胃气是来自外、来自食物。如果一个人不吃不喝会Si，脉没胃气了也会Si。

    2.「所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。」真藏脉，就是没有胃气的意思。

    3.「所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。」所谓脉不得胃气，肝脉整个都是弦的，而且脉大；肾脉全部是石脉；YyAn脉通通是实脉，没有胃气了，这些都是真藏脉。

    4.「太yAn脉至，洪大以长。」张仲景就是从这个地方开始定下了三yAn的治证－太yAn篇、少yAn篇与yAn明篇。所谓太yAn脉，即病在皮肤表面时，脉是洪大而长，手指轻轻碰到皮肤就m0到脉，这是「洪大以长」。

    5.「少yAn脉至，乍数乍疏，乍短乍长。」少yAn主开合，故当我们m0到时大时小、时快时慢的脉时，知道病已经进入少yAn了。

    6.「yAn明脉至，浮大而短。」脉的长度是9分和1寸，超过它为长脉，b它短的就是为短脉。短而浮大的就是yAn明脉。太yAn脉也是b较洪大，但它b较长一点点。

    7.有的脉你一m0上去就知道是感冒，有的脉你一m0上去就知道是真藏脉，这两个脉都是浮在表面的。但真藏脉是很长的脉超过寸超过尺，而且轻按重按脉形不变，总是很大很竖很y。而感冒的脉没有，你轻按就m0到脉，重按下去脉就没有了，所以这只是一时得到一个表症。

    十八-10、五臓之平脉病脉

    原文：

    夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕gān，曰心平。夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。Si心脉来，前曲後居，如C带钩，曰心Si。

    平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循J羽，曰肺病。Si肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺Si。

    平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末稍，曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。Si肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝Si。

    平脾脉来，如柔相离，如J践地，曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如J举足，曰脾脉来，实而盈数，如J举足，曰脾病。Si脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾Si。

    平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病变。Si肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾Si。

    倪师注：

    平常的心脉，其来时滚滚如珠状，触按时如圆珠子在转动状，这名之为「心平」。夏季时以有胃气之脉为本，心脉在夏季最盛，心有病时，脉搏粗大且连续而至，脉行屈曲之状，此为「心病」。将Si之心脉，会出现寸口脉曲，而後脉不断拥至，如兵器中之长钩，此为心Si之脉。

    正常的肺脉，如榆荚之落地，静静地飘动，软绵绵的，名曰「肺平」。秋季肺气当旺，仍需有胃气之缓象。病肺之脉，无论沉浮，按之如J羽一样，无依无靠，不浮亦不大，此为「肺病」。肺Si时，其脉如物之浮水面，如风吹毛发状，此曰「肺Si」。

    正常的肝脉，搏指软绵，如钓竿末稍般，有弹力中带软象，此曰「肝平」。春季肝木正盛，但仍须带胃气之缓象，才是正常。肝病时，脉形会充实滑腻，知手按长竿上下移动感，此曰「肝病」。肝将绝Si时，脉形必劲急如弓弦一样地绷紧，此曰「肝Si」。

    正常脾臓之脉，缓和柔软，好像J足踩地一样柔软有力，此曰「脾平」。长夏之季脾气当旺，仍须有胃之缓和脉为本。病脾时，其脉充实而满且数，如J抬足之状，此曰「脾病」。脾Si之脉，其形如鸟嘴之尖喙，如鸟足之细，如屋沿漏水下来一样，像水流去一样，此曰「脾Si」。

    正常肾臓之脉，其形沉而如钩，按之愈坚，此曰「肾平」。冬季肾气当旺，即令肾脉亦不可无胃气之缓象。肾脏病时，其脉来如拉长之葛藤一样，按之愈坚，此曰「肾病」。肾Si之脉，如拉索一样地绷紧，且急速移动，重按之如石头撞壁反弹回来的样子，此曰「肾Si」。

    课堂笔记：

    1.这一段是在讲正常人的脉象。当然，讲正常脉的同时会给你很不正常的脉来做个b较。

    2.「夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕gān，曰心平。」正常的心脉来，m0起来像一颗颗珠子，跳起来很有顺序。

    3.春夏秋冬不管什麽季节，我们m0脉都要以胃气为本。不管你m0的是心脉、肝脉、肺脉还是肾脉，一定要有胃气。所谓胃气，就是这个脉一定是缓而有力的，速度是一息五至左右。如果一息到了八至九至或二至四至六至，都是没有胃气了。这是一个基本的概念。

    4.“夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属”，心臓的脉在我们的左边寸口处。一种钩法是向上往外钩，一种是往内钩，还有是向下钩。侧面看心脉，它就像山谷一样挺起来。不一样的情形代表着不一样的病态。

    5.“其中微曲，曰心病”，脉弯来弯去，S形，这也是心莅病。

    6.「Si心脉来，前曲後居，如C带钩，曰心Si。」前曲後居，即前面是曲的，後面是弯曲的。如C带钩，这是纯钩脉，表示已经没有胃气了，这时脉都很强y，代表心臓已经完了。

    7.「平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。」正常人的肺脉来，像羽毛一样，你m0上去中间还有一条b较高一点的细细的梗，旁边有脉。而且肺主皮毛，所以你在皮肤毛孔上轻轻m0就可以m0到了。

    8.肺脉在右寸，一息五至，而且缓而有力，这都是有胃气的常脉。

    9.「病肺脉来，不上不下，如循J羽，曰肺病。」当肺有病了，脉不上不下，像J的羽毛那样有时浮起来有时沉下去，即不稳定的意思。

    10.「Si肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺Si。」当肺已经完蛋了，肺功能没有了，脉m0起来就像是风吹毛的样子、浮物，很难形容。简单讲就是肺的脉已经没有胃气了，这时脉就是一息一至两至或九至十至，你就知道肺出问题了。

    11.「平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末稍，曰肝平。」肝正常的脉，像钓竿的末端，也像树枝分叉最细的部分。肝脉在左边关位的地方，你m0上去感觉是细软的，但软也是一息四至五至，有力。

    12.「病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。」肝生病的脉会变实，实就是有力而且滑，你可以m0上去就能感觉血Ye在跑动，速度很快，就像你m0到一个水管，里面的水在流动，这就是肝生病了。

    13.「Si肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝Si。」你看那弓弦拉到绷得紧紧的，你m0上去感觉肝脉是一条线，速度快到根本没有沉，都是浮的在那边。这是肝已经Si掉了，无治。

    14.「平脾脉来，如柔相离，如J践地，曰脾平。」正常的脾臢脉来，就像J足轻轻地踩在地上。你m0上去的感觉很柔软，很稳定。

    15.「病脾脉来，实而盈数，如J举足，曰脾病。Si脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾Si。Si脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾Si。」脾臓出问题时，脉变得像乌嘴一样坚y锐利，一直往上脾Si。」脾莅出问题时，脉变得像乌嘴一样坚y，一直往上，也像在神一样漏水，也像神一样流。

    16.「平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。」从侧面看脉是这样的，寸部是yAn，长九分，它b较高一点，尺部是Y，长一寸，它b较低一点点。所以正常的肾脉在左边的尺部，它是沈脉，接近骨头的旁边。你按到骨边可以m0到肾脉，再重按一下脉就没有了。脉的跳动速度为一息五至。

    17.「病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。」肾脉生病时，你越按它，它弹得越强，速度越加快。

    18.「Si肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾Si。」肾Si之脉，你m0上去好像是石头一样非常的y，那都是肾功能没了。

 （39）-玉机真藏论篇之一：常脉与病脉、内臢出血无止法

    十九、玉机真藏论篇

    十九-1、常脉与病脉

    十九-1-1、五臓络五脉之春

    原文：

    h帝问曰，春脉如弦，何如而弦？

    岐伯对曰，春脉者，肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。

    帝曰，何如而反？

    岐伯曰，其气来实而强，此谓太过，病在外。其实气来不实而微，此谓不及，病在中。

    帝曰，春脉太过与不及，其病皆何如？

    岐伯曰，太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人x痛引背，下则两胁胠满。

    倪师注：

    h帝问道，请问春季时，常人之脉为何如弓弦一样呢？

    岐伯回答道，春脉就是肝脉，是肝气最旺之时，其属东方属木，天地万物自春季始生也。因为生之始，故其气较软而虚滑轻松，形如弓弦一样较长且直，故名弦脉。与此相反之脉，则为病脉。

    h帝问，所谓反者，是什麽样的脉？

    岐伯答道，如果脉气来时坚实且强，这就是太过了，病生T外。如果脉气来时空虚而微小，这就是不及，表示T内有病。

    h帝问，春之脉如果太过或不及，又代表什麽病状呢？

    岐伯回答道，脉呈太过表示病人善忘，头脑不清昏昏然，眼目髪黑而晕厥。如为不及，会令人x痛牵引背部，向下发展为两膝位胀满等症状。

    课堂笔记：

    1.这篇讲的是常脉和病脉。五臓络五脉：肝为弦脉；心为洪脉钩脉；脾为缓脉溜脉；肺为浮脉毛脉；肾为沉脉石脉。这五个脉是相对的。

    2.中医的观念认为，医生诊断时一定要看到四季的春夏秋冬、生长收藏，即要把大自然的象包含到病症里，天和地同时看，这样才能真正诊断得很好，才能把病治好。

    3.「春脉者，肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。」h帝问，为什麽春天是弦脉？岐伯说，从天地来看，因为春天的关系，万物开始出生，春脉是肝，应东方木，万物之刚出生之时，所以其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。跟它相反就是生病。

    4.「其实气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。」一个是太过，一个是不及。

    *实而强者，盈实而如循长竿也。不实而微，无端长之T也。言五臓之神气由中而外，环转不息。如气盛强，乃外出之太过；如气不足，则衰微而在中。太过不及，皆藏真之气不得其和平而为病也。

    5.“太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”，肝经直接络到眼睛，支络还络到头顶的百会。肝yAn应该是固守於肝里，当肝气太旺时会往外走冲到脑部去，造成善忘、头晕、发癫痫和晕厥等病。

    *夫五臓之脉，行气於其所生，受气於所生之母。肝行气於心，受气於肾，春脉太过则气并於上。经曰：气并於上，乱而喜忘。气上盛而与督脉会於巅，故眩冒而巅疾也。

    6.「实则泻其子，虚则补其母。子能令母实，母能令子虚。」这是我们治症的大原则，从《难经》里面来的。

    7.当肝实太过时，我们要去看看肾肝之母，因为“母能令子虚”，补肾水能泻肝实。同时，根据“实则泻其子”，用泻心火的药，也能泻肝家的实症。当肝虚不及时，我们要去看看心肝之子，因为「子能令母实」。你补心火，就是补了肝的不及。同时，根据“虚则补其母”，补肾水也能补肝虚。

    8.“其不及，则令人x痛引背，下则两胁胠满”，肝经经过胁肋的地方，所以肝气虚的时候，会有两胁苦满的现象。同时，yAn居於x，肝虚时yAn就会不足，因而x痛彻背。

    *《金匮要略》曰：x痛引背，yAn虚Y弦故也。盖春木之yAn，生於肾水之Y，Y气虚寒，以致生yAn不足，故x痛引背也。胁胠乃肝肾之部分，生气虚而不能外达，故逆满於中也。

    十九-1-2、五臓络五脉之夏

    原文：

    帝曰，善。夏脉如钩，何如而钩？

    岐伯曰，夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。

    帝曰，何如而反？

    岐伯曰，其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。

    帝曰，夏脉太过与不及，其病皆何如？

    岐伯曰，太过则令人身热而肤痛，为浸y。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

    倪师注：

    h帝说，答得好。那夏天是钩脉，其脉形如何呢？

    岐伯回答道，夏季为心脉也，心属南方属火，万物因热而盛长，所以脉气必来时盛大去时衰弱，此为钩脉。与此相反表示有病也。

    h帝间，所谓「反脉」是什麽呢？

    岐伯答道，如果脉来盛大，去时亦大，这就是「太过」了，病生於外。如脉来不盛，去时反盛，这就是“不及”，也可说是寸脉微弱，尺脉盛大亦同，其病在T内也。

    h帝问，夏脉呈过分与不及时，其病症如何？

    岐伯回答道，如果太过时，令人全身发热而皮肤痛，甚而出现皮肤化脓红肿的浸y疮丹毒。不及时，会令人心情烦躁，热上入肺则生咳嗽吐涎，热向下则生气泄或下血等症。

    课堂笔记：

    1.「夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。帝曰，何如而反？」南方是热的，树木很多，长得很大，所以它的气是“来盛去衰”，像钩子一样。这就是为何夏天会得到钩脉。这也是我们讲的洪脉。

    *心脉通於夏气，如火之发焰，如物之盛长。其气惟外出，故脉来盛而去悠，有如钩象，其本有力而肥，其环转则秒而微也。

    2.「其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。」任何的脉一定要带胃气。心臓是洪脉，一息跳五下才算正常。如果跳了六、七下就是太过。以此类推，其他五臓也是如此。

    *来盛者，盛长之本气也。去亦盛者，太过於外也。来不盛者，盛长之气衰於内也。去反盛者，根本虚而末反虚也。

    3.「太过则令人身热而肤痛，为浸y。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。」这是夏脉太过与不及的症状。皮肤会痛是因为里面很热，好像火从里面烧出来。这时皮肤就容易化脓、红肿。如果不及，“则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。”

    *身热肤痛者，心火太过而y气於外也。浸y，肤受之疮，火热盛也。其不及则反逆於内，上熏肺而为咳唾，下走腹而为气泄矣。夫心气逆则为噫，虚逆之气不上出而为噫，则下行而为气泄。气泄者，得後与气快然如衰也。

    4.根据「母能令子虚」的治症原则，治肝心之母就可以把心臓的实太过，太烫的火降下来。

    5.如果是心臓不及心气不足，症状是心烦、吐口水、咳嗽，痰水很多，以及下痢或大便下血，依据「子能令母实」的原则，我们去治肠胃心之子，把肠胃调好了，心臓不及，所以有时我们开的治肠胃心之子，把肠胃调好了，心臓不及了，所以有时我们开的治肠胃的药，根本就是治肠胃的药，根本就好了。因为诊断出是心臓虚。

    十九-1-3、五臓络五脉之秋

    原文：

    帝曰，善。秋脉如浮，何如而浮？

    岐伯曰，秋脉者，肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。

    帝曰，何如而反？

    岐伯曰，其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

    帝曰，秋脉太过与不及，其病皆何如？

    岐伯曰，太过则令人逆气而背痛，愠愠然。其不及则令人喘，呼x1少气而咳。上气见血，下闻病音。

    倪师注：

    h帝说，答得好。那秋季脉为浮脉，何者为浮脉呢？

    岐伯对曰，秋季之脉为肺脉也，肺属西方属金X，此时为天地万物收成之时节也。故此脉气来时必轻浮於皮表，且其势来急去而散也，这就是「浮脉」之意，与此相反者病也。

    h帝问，如何是与它相反的脉呢？

    岐伯回答道，其脉来如按羽状，中央坚y两边虚空，这就是「太过」了。病生T外。脉形如羽毛一样但应手则微弱，这是「不及」也，病在T中。

    h帝问，当秋季之脉出现「太过」与「不及」时，病人有何症状？

    岐伯回答，出现「太过」的秋脉，病人会气上冲x而背痛，x中不舒服而yu吐。若是「不及」的秋脉，则会发生气喘。呼x1急促且咳嗽不断。气若上冲不止，会咳血，气若下降则病人会气喘咻咻。

    课堂笔记：

    1.「秋脉者，肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。」肺与秋脉一样，属於西方金。因为是万物收成的时节，所以它的气是「轻虚以浮，来急去散」。肺主皮毛，所以气都在皮肤表面毛孔的地方。“来急去散”，秋天的时候，气一到，所有的树叶一夜之间马上变颜sE。

    *秋气降收，外虚内实。内实故脉来急，外虚故浮而散也。杨元如曰：诸急为寒，Y气渐来，故脉来急，yAn气渐去，故去散也。

    2.「其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；」羽毛都有中间那个y的骨头，m0上去非常紮实，旁边是虚，这个是太过，病在外。例如肺主鼻子、主皮肤，所以病是外面。

    *如榆荚而两旁虚，中央实，此肺之平脉，坚则为太过矣。

    3.「其气来毛而微，此谓不及，病在中。」这是很轻微的脉，为不及，病在身T的内蒆里面。

    *毛而微，是中央两旁皆虚，此所生之母气不足，而致肺气更衰微也。

    4.「太过则令人逆气而背痛，愠愠然。」为什麽会背痛？背部是yAn气的所在，肺又是诸yAn之汇，肺主华盖，能通百脉，所以yAn太过的话，会造成背痛。

    5.“愠愠然”，就是人不舒服，想吐。为什麽？正常人的肺气是要往下肃降的，当yAn太过时，就会往上冲，造成想吐和背痛的现象。

    6.「其不及则令人喘，呼x1少气而咳。上气见血，下闻病音。」不及的脉都是b较少，b如说一息三至。当肺气不够时，病人会喘、咳嗽且会带血出来。如果气往下走，病人就会气喘咻咻，因为气下不去──肺气虚的缘故。

    *肺主周身之气，太过则反逆於外而为背痛，肺之俞在肩背也。愠愠，忧郁不舒之貌。经曰：气并於肺则忧。其不及则令人气虚而喘，呼x1少气而咳。虚气上逆，则血随而上行；虚气下逆，则闻SHeNY1N之病音。盖肺主气而司呼x1开闵，其太过则盛逆於外，其不及则虚逆於内也。

    十九-1-4、五臓络五脉之冬

    原文：

    帝曰，善。冬脉如营，何如而营？

    岐伯曰，冬脉者，肾也。北方水也。万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。帝曰，何如而反？

    岐伯曰，其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。

    帝日，冬脉太过与不及，其病皆何如？

    岐伯曰，太过则令人解?[yì]，督脉痛而少气不yu言。其不及则令人心悬如病饥。?[miǎo]中清，脊中痛，少腹满，小便变。

    倪师注：

    h帝说，答得好。而冬脉好像耕田一样，为何会如此呢？

    岐伯回答道，冬服为肾之脉，肾属北方属水，天地万物收藏之所，因此冬季之脉必深沉且搏动有力，如像耕田一样，故名为“营”，凡脉状与此相反者为病。

    h帝问，何谓相反的脉呢？

    岐伯回答道，脉气来时如石弹一样圆yy的，这就是太过的脉，病生T外。脉气去时如同数种细脉相聚在一起者，此为不及之脉，病在T内。

    h帝问，当冬季之脉出现「太过」与「不及」时，病人症状如何？

    岐伯回答道，太过之脉使病人出现极易疲劳的症状，背脊痛且呼x1很浅，病人不喜发言。若是「不及」之脉，则会令人x中空空如悬，好像饥饿一样。腰部寒冷，脊椎酸痛下腹胀满，小便淋不畅。

    课堂笔记：

    1.「冬脉者，肾也。北方水也。万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。」冬天的脉之所以会沉，是因为冬天是肾蒆在管，肾还管北方和水，这是万物收藏的时节与地方，所以「气来，沉以搏」。搏就是有力，沉在骨边，一息四至五至。有力可以，但是不能像石头一样，不能太y。

    *营，居也。言冬气之安居於内，如万物之所以合藏也。沉而搏者，沉而有石也。

    2.「其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。」岐伯说，我们只要中间是正常的，过於不及都是病。“如去数者”，意思就是脉非常细细小小，这个我们叫少Y证，以後《伤寒论》会讲到。少Y症出现时，病人真的就是这个脉，脉非常细小。

    *如弹石者，石而强也。肾为生气之原，数则为虚，生气不足也。

    3.「太过则令人解?[yì]，督脉痛而少气不yu言。其不及则令人心悬如病饥。?[miǎo]中清，脊中痛，少腹满，小便变。」冬脉太过的症状是病人没有力，一直感觉到疲劳，背脊督脉督脉严重，且脉搏更严重。

    4.不及的症状，则是心好像悬在空中一样，彷佛肚子很饿可是又不是饿的感觉；腰部寒冷，脊椎酸痛；小腹胀满、小便淋沥不畅。

    5.根据「母能令子虚，子能令母实」的原则，肾太实的时候，我们治在肺肾之母，金生水；如果肾气不及，我们治在肝肾之子，水生木。

    6.当遇到脊椎骨痛、肚子少腹涨满、小便淋沥不止的情况－－这里其实讲的是尿毒症，病人已经肾衰竭了，我们要强肝血、强化肝蒆。当然，这是个大原则，光靠这个药力量还不行。除了开些温肾、强肝的药，我们还要去强土来治水，同时也要顾及心蒆，因为肾衰竭以後，接着心蒆也会衰竭水克火，诸如此类。

    *肾为生气之原而主闭藏，太过则气外泄根本反伤，故为懈惰少气。生yAn之气不足，故脊中痛。心主言而发原於肾，根气伤，故不yu言也。其不及则心肾水火之气不能交济，故令人心悬如病饥。?中，胁骨之杪miǎo，树梢、木末、末期，当两肾之处。肾之生yAn不足，故?中冷也。肾合膀胱，肾虚不能施化，故小便变而少腹满也。

    十九-1-5、五臓络五脉之长夏

    原文：

    帝曰，善。帝曰，四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？

    岐伯曰，脾脉者，土也。孤藏以灌四傍者也。

    帝曰，然则脾善恶可得见之乎？

    岐伯曰，善者不可得见，恶者可见。

    帝曰，恶者何如可见？

    岐伯曰，其如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

    帝曰，夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍。其太过与不及，其病皆何如？

    岐伯曰，太过则令人四支不举。其不及则令人九窍不通，名曰重强。

    帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数。五sE脉变，揆度、奇恒，道在於一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微。着之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。

    倪师注：

    h帝说，答得好。h帝又说，对於春、夏、秋、冬四季会出现四季不同之常脉与病脉已有了解，但对脾脉并未说明，请为说明之。

    岐伯答道，脾脉是中央土也，位四臓之中央，主要功用在对肝、心、肺、肾臓贯注胃气，这是动能之源。

    h帝说，那脾的状况，可否从脉中察出来呢？

    岐伯回答说，脾莅正常时，为人之常态，一般无法知道；但脾脏一旦失去作用，则脉会明显的反应出来。

    h帝问，有病的脾脉又如何呢？

    岐伯回答道，脉会出现像流水一样，连续状而不停止，这是「太过」之脾脉，主病生T外。如脉现如鸟之啄物，跳跳停停的，就是「不及」之脉，这是指病在T内。

    h帝问，老师说脾是孤臓，位於中央，像土一样营养四周臓腑，如果脉现“太过”或“不及”，那又有哪些症状呢？

    岐伯答道，脉呈「太过」状，表示病人四肢不举且有沉重感；若呈「不及」状，则病人的五官及大小便必丧失功能闭塞不通，会使五蒆之气混乱，又名「重强」。

    h帝敬畏地长身而起，向岐伯鞠躬而点头道，答得好。我听闻了脉法的重点，天地间的真理，五sE的脉及变化，及揆度、奇恒的道理，知其道本一也。人的身T运作不休，不会回头，其生命的代谢一旦受到阻力，必须尽早使它通顺。俟病已至，方才察觉而去治疗，时机已失也。这些奥妙的重点，相差极微，必须刻在玉版之上，收藏在内府之中，每日清晨来它，我为其立名为《玉机》。

    课堂笔记：

    1.「四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？」春夏秋冬出现了四个莅不同的常脉和病脉，脾臢呢？

    2.「脾脉者，土也。孤藏以灌四傍者也。」脾脏是中央土，位居四臓中央，它对其他四蒆都能灌注胃气。

    *脾属土而位居中央，各王四季月十八，不得独主於时，故为孤臓。

    3.「善者不可得见，恶者可见。」正常的脾臓之脉是m0不到的，因为它存在在任何地方。例如你能其他四臓之脉的缓脉，这就是脾之脉，有胃气的脉就是脾脉，它在正常人的脉里不可见，只有生病的时候才看到。

    *此言脾灌四臓，四臓受脾气而各见其善，是脾之善在四臓而不自见其善耳。

    *「其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。」如水之流，灌溉太过也。如鸟之喙者，黔喙之属艮止gènzhǐ，谓行止适时。而不行也。

    4.「太过则令人四支不举。其不及则令人九窍不通，名曰重强。」光是这一句话，你们就可以知道，脾主四肢，主肌r0U，主少腹，这些都是脾臢在管。

    5.“重强”，这个字很有意思。肝、心、脾、肺、肾，脾在四臢中央，由此五臓才能相辅相成，互相牵制，和平相处。而当脾一虚的时候，四个臓就会一起压下来，好像水坝崩堤时一样－－因为脾是土。这种好几重压力加在一起而压下来的情况，就叫重强，就会造成九窍不通。

    *经曰：四支皆禀气於胃，而不得至经，必因於脾，乃得禀也。脾为Sh土主气，Sh行太过，故令人四支不举。经曰：五臓不合，则九窍不通。脾气不足，则五臓之气皆不和矣。夫胃为yAn土而气强，脾为Y土而气弱，脾弱而不得禀水谷之气，则胃气益强，故名曰重强。盖言脾气虚不能为胃行其津Ye者，胃强脾弱，臓腑之刚柔不和也。

    6.「揆度、奇恒，道在於一。神转不回，回则不转，乃失其机。」这句话很重要。五行的定义就是木生火，火生土，土生土长金，金生水……一直相生循环，故你的身T一生一世也在不停地生长收藏，不断长新东西出来，不断把旧东西代谢，生生不息，永不停止。不但不能停下来，而且还不能回头，只能往前不能往後。如果一逆转，就会影响到其他的问题。

    十九-2、内蓆出血：血无止法

    1.常人的yAn能够守，Y才会归经，血才能待在经脉里，不会逆流。如果yAn不守，经脉就开始逆流，所以yAn一定要有。

    2.假设现在肺yAn虚了，即没有yAn去固守肺，肺里面的血管失去了力量，咳嗽时就容易血管破裂，吐血出来。所以你看到大肠带血一类，很多都是虚症。

    3.中医的观念认为，咳血、吐血这一类内臓出血，是没有办法止血的－血无止法。你千万不要去止血，不需要。当你把他的yAn一调回来时，出血就自然就停止了。

    4.那些主动脉破裂的病人，血管为什麽会破裂？寒嘛，只有寒会让血管破裂。北方冬天的晚上，你用完水管不放掉里面的水，隔一晚去看，水管就冻到爆了。所以我们会用很多药把病人的里寒去掉，让身T里面热。当身T热起来时，血并没有流得更多，反而会止血。

    5.如果按照南派温病派的想法，出血了就赶快用寒凉的药去止血，你就错了，根本止不了血。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （40）-玉机真藏论篇之二：节气之逆行、五分法、五行相克

    十九-3、节气之逆行

    原文：

    五藏受气於其所生，传之於其所胜，气舍於其所生，Si於其所不胜。病之且Si，必先传行，至其所不胜，病乃Si。此言气之逆行也，故Si。

    肝受气於心，传之於脾脏。气舍於肾，至肺而Si。

    心受气於脾，传之於肺。气舍於肝，至肾而Si。

    脾受气於肺，传之於肾。气舍於心，至肝而Si。

    肺受气於肾，传之於肝。气舍於脾，至心而Si。

    肾受气於肝，传诸於心。气舍於肺，至脾而Si。

    倪师注：

    五臓气之源於其所生之莅，五莅有病时，如未能治好，会传到所胜之蒆中，这是依YyAn五行之法而来推演的。生命之元气会居於其所生之蒆，会断绝於所无法传之蓆处。生病之人之所以会Si，其初必先传到其所不能胜之臓处，於是病乃致Si。也就是说木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，这是顺行所生。如果气是逆行的状况，病人乃Si。

    肝气足乃生心气，再传到脾臢，这是正常；若肝气反居於肾，又逆传到肺中，病人必Si。

    心臓气旺乃生脾气，再传给肺，这是相生故吉，一旦心之气居於肝中不传，反逆行到肾臓，则病人亦Si。

    脾气足则传入肺，再进入肾臓，这是顺气；若气居於心不传脾，反逆传给肝，主Si亡。

    肺气足则传入肾臓，再顺传给肝，这是相生；若气反居於脾，更逆传入心，此乃Si兆。

    肾气足则传之入肝，再顺传给心，此为顺治；若气反居於肺中，更逆传给脾时，病人必Si。

    课堂笔记：

    1.「五藏受气於其所生，传之於其所胜，气舍於其所生，Si於其所不胜。病之且Si，必先传行，至其所不胜，病乃Si。此言气之逆行也，故Si。」这段讲气的逆走。例如心是火，火生土，土生金，这是平人、正常人。

    如果心火回逆到肝，肝再回到肾脏──肾本身是水，水克火，所以心臓有问题时，如果又遇到水，就是最危险的时候──因为它是逆气而走。所以如果反侮到肝的时候，我们就知道，後一步就是肾脏。

    「Si於其所不胜”，例如心臓火Si於其所不胜，就是肾水。所以冬天Si於心脏病的人最多。

    五臓疾病之传变规律

    2.如果有一个人来找你看病，当时他的脸是青sE的，然後你把他治到慢慢变成红sE、红sE再变成hsE，再慢慢转成h白之间，这个病人就好了。但是，如果他在经过治疗後，脸上的青sE在一个礼拜後变黑sE，再一个礼拜变成白sE，然後就Si掉了，为什麽？因为肺金白克木。这就是治症里的望诊。五sE不可以倒着走，就像一年四季都是往前走的，气sE都是这样循环的，逆着就不行了。

    3.「肝受气於心，传之於脾。气舍於肾，至肺而Si。」「肝受气於心，传之於脾」是常态，如果气逆，气舍於肾，气再逆到肺去－－肺是金，金克木，肝是木，那就是Si了。

    4.「心受气於脾，传之於肺。气舍於肝，至肾而Si。」火生土，土生金。如果心的气反舍於肝，然後再传到肾，就Si掉了。因为水火不容。

    十九-4、五分法、天g、地支

    原文：

    此皆逆Si也。一日一夜，五分之，此所以占Si生之早暮也。

    倪师注：

    这都是因为气逆走而致命的。一日一夜十二时辰，吾人可将之分为五区，各主臓气之流注时间，吾人可用此断出生Si之早晚也。

    课堂笔记：

    1.子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，申、酉、戌、亥。在十二地支上，，辰、戌、丑、未四字为土，寅和卯是木，巳和午是火，申和酉是金，亥和子是水。所以这里看出来了，长夏介於四个季的中间。实际上每两个节气交接的地方就是长夏，因为脾莅在中间，它能控制四个蒆，让它们不吵架。

    2.甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，甲乙为木，丙丁为火、戊己为土，庚辛为金，壬癸为水。这是天g的五行。这也把地支分成五份，木、火、土、金、水。

    *昧旦主甲乙，昼主丙丁，日昃[zè]，太yAn偏西，约下午二时左右。主戊己，暮主庚辛，夜主壬癸，一日一夜而五分之。如真臓脉见，至肺而Si，Si於薄暮；至肾而Si，Si於中夜；至肝而Si，Si於昧旦；至心而Si，Si於日中；至脾而Si，Si於日昃。此所以占Si生之早暮也。夫逆传至Si，有三岁，有六岁，有三月，有六月，有三日，有六日，当知日之早暮，亦有三时有六时也。

    十九-5、五行相克

    原文：

    h帝曰，五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当Si。是顺传所胜之次。故曰，别於yAn者，知病从来。别於Y者，知Si生之期。言知至其所困而Si。

    倪师注：

    h帝说，人T中五臓都互相运贯，依其相生的顺序而运作。五臓中，一旦某一蒆有病，会影响到被其所克的蒆，如果无法施予正确之治疗，常态时有三个月，有时则六个月，急X病的短则三日，慢则六日，其传入五臓不治而Si。这是因病而致臓间以相克的方式传递所致了。

    因此能从诊脉上察出胃之yAn气盛衰者，就可察出病因，病从何而来，能从脉上察出五臓Y气之盛衰者，就能断出病人生Si之期。这就是因为时节属X与所病之臓腑，依五行相克的法则，知道何时会受到病邪最强力之伤害，终致运转停止而Si亡。

    课堂笔记：

    1.「h帝曰，五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当Si。是顺传所胜之次。」正常人的五行是相生，病人的五藏而当Si。是顺传所胜之次。」正常人的五行是相生，病人的五行火是相克：肝克木克，再掉金

    2.相克出现的时候，例如肝有问题，我们先健脾、先实脾，这时病就不会再传了，因为五行相克的关系。如果脾脏来不及守了，已经被肝做掉了，那我们只好去健肾、实肾；如果碰到肾臓没办法了，我们就赶快去健心。如果心也不行，只剩肺的一口气了，那治起来就很累。这时候，你只有一次处方的机会，错了一条命就没了。所以刚开始生病时去看病，要治好就很简单。

    3.「别於yAn者，知病从来。别於Y者，知Si生之期。」我们查yAn气的变化，就可以知道病从何而生。查Y气的变化，就可以“知Si生之期”，即知道什麽时候会Si，什麽时候会生。

    4.「言知至其所困而Si。」当我们知道病人的内臓所克的时间，就会知道他什麽时候会走人，这是相克的。有的人传三个月，有的人传六个月，有的人传三天、六天，每个人都不一样，後面会慢慢分析。

    *别於yAn者，下文所谓风寒之邪，从皮毛yAn分而入，故别於yAn者，治病所从来。五臓为Y，知五臓逆传而Si者，上文之所谓肝病传脾，至肺而Si，脾病传肾，至肝而Si，故别於Y者，知至所困而Si也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （41）-玉机真藏论篇之三：风寒、太阳症、汗解法、女子胞与男精、情志的传染X

    十九-6、风寒、太yAn症、汗解法

    原文：

    是故风者，百病之长也。今风寒客於人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。或麻痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸，剌而去之。

    弗治，病入舍於肺，名曰肺麻痹，发咳上气。

    弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝麻痹，一名曰厥，胁痛，出食。当是之时，可按若刺耳。

    弗治，肝传之脾，病名曰脾风。发痨，腹中热，烦心出h。当此之时，可按可药可浴。

    弗治，脾传之肾，病名疝瘕。少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按可药。

    弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰痨。当此之时，可灸可药。

    弗治，满十日，法当Si。

    肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁Si。

    此病之次也。

    倪师注：

    人T与自然界的节气是相通的，所以风邪是百病之始生所在。

    风寒直中於人，令人的皮毛直竖，毛孔闭，T热充斥於内无法散出。於此时，可以用发汗的方法，使毛孔开而汗出，病邪就会离开身T。病邪若已离表而较深入到肌r0U，则会成为麻木不??仁或生肿痛，此时当以热药烫布或火灸来熨贴所痛之处，或用针刺放血等来使病去。

    若施治不当，病邪会入居於肺中，病名“肺麻痹”，造成病人咳嗽气逆不下。

    如此时再不治愈，则病邪就会传到肝上，这就是肺金克肝木，也就是逆传，病名“肝麻痹”，又名为“厥”，会令病人胁痛且食入即吐。此时可依症状取用x道，并施用针术来治。

    如未及治愈，入肝之邪就会再传到脾，病名“脾风”，病人会全身发h且腹中热盛，烦躁不安，甚而汗h或小便h。此时仍可用汤药内服或按摩x位或以热药水浸泡身T。

    如施治不当，则脾病必内传肾，此病名“疝瘕”，症状为小腹烦热而刺痛，大小便出白津，另一病名为“蛊”。这时候，也可按症施药去除病邪。

    若治疗失当，病邪必由肾再传入心，病人此时就会呈现出手足痉挛而拘急，此病名“瘛”，此际吾人可用针灸药物并施，以求病癒。如再失去治疗时机，只须满十日未除，必造成Si亡。

    这是病人T内病邪转移的次序。若病邪属慢X疾病，肾之病传入於心，心为君主之官不受病，此病邪再反转回归肺中，肺於始病时即已受损，此时病复传回肺，就成为肺病之发寒发热，此病已深且顽固，正常可再活三年，这是病势较缓时所传的法则。

    课堂笔记：

    1.「是故风者，百病之长也。」春天的时候，受於风的几率最大，受风後第一个伤到就是肝蒆。故风是百病之首、病的源头。

    *风为yAn邪，伤人yAn气，为百病之长者，言四时八风之邪风，虽从yAn分而入，而善行数变，乃为他病。

    2.中医认为病的源头有三种：第一种是外来的，其中第一位就是风；第二种是内发的，喜怒忧思悲恐，例如有人一天到晚在害怕，越怕SiSi得越快，因为会伤到神；第三种是外伤。

    3.「今风寒客於人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。」风寒刚开始进来时，一定是在皮肤，为表症，这在张仲景看来就是太yAn证。因为感受风寒，汗毛都立起来了。而此时，毛孔也会闭塞起来，因为人的yAn很敏感——“这个东西不该进入我的身T”，所以毛孔闭起来实际上是一种自保。但当毛孔闭塞时，身T的热就发不出去，所以会出现发热的现象。所以发热发烧就是自然而然的抵抗外邪的一种动作。

    *气主皮毛，风寒之邪，始伤yAn气，故使人毫毛毕直。太yAn之气，主表而主开，病则反闭而热矣。言风寒之邪，始伤表yAn之时，可发汗而愈也。

    4.「当是之时，可汗而发也。」中医的汗解法，源自这里。这个汗药，就是吃下去就会发汗，属於发表的药。

    5.发表药要用在什麽时候？——太yAn症。即风寒刚好到皮肤表面，汗毛立正了、毛孔缩起来、身T里面觉得很热，这时用汗解法，一剂药就去掉病了。

    6.「或麻痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸，剌而去之。」如果病情不在表面，跑到肌r0U里面去了，这时就要用中药煮汤来外洗，或者用火烧、针刺的方式，来把风寒去掉。

    *气伤痛，形伤肿，麻痹不仁而肿痛者，气伤而病及於形也。如在皮腠气分者，可用汤熨。在经络血分者，可灸刺而去之。

    7.“弗治，病入舍於肺，名曰肺麻痹bì，发咳上气。”“弗治”，就是没有治好。如果病人在肌r0U上的风邪没有治好，病邪跑入内蒆的肺了，「名曰肺麻痹」。肺感受这个风寒，「发咳上气」。

    *皮毛者，肺之合。邪在皮毛，弗以汗解，则邪气乃从其合矣。夫皮肤气分为yAn，五臓为Y。病在yAn者名曰风，病在Y者名曰麻痹，病舍於肺，名肺麻痹也。麻痹者，闭也。邪闭於肺，故咳而上气。

    8.「弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝麻痹，一名曰厥，胁痛，出食。当是之时，可按若刺耳。」如果到了肺还没治好的话，病就会传到肝，叫做肝麻痹，这就是厥、就是寒。厥，意思是冷、逆。这时人就会“胁痛出食”，即双胁肋骨会痛、呕吐，食物会吐出来。这时我们可以用按蹻按摩或针刺的方式来治疗。

    *失而弗治，肺即传其所胜而行之肝，病名曰肝麻痹。厥者，逆也。胁乃肝之分，逆於胁下而为痛，故一名厥胁痛，盖言麻痹乃厥逆之痛证也。食气入胃，散JiNg於肝，肝气逆，故食反出也。按者，按摩导引也。木郁yu达，故可按而导之。肝主血，故若可刺耳。杨元如曰：肺部麻痹肝麻痹者，非病在肝肺，在肝肺之分耳。

    9.为什麽这里都没讲到药？因为这是上古时代嘛，h帝那时候的人都没有什麽慾望，也没有车子，平常出门一定要走路，所以运动会b较多，也没有冷气，跟自然界b较接近。所以生病了按摩一下就好。更古老的人，画个符、念咒，祝由就可以好。

    10.「弗治，肝传之脾，病名曰脾风。发瘅dān，腹中热，烦心出h。当此之时，可按可药可浴。」肝如果没治好，就会传到脾。这个相传是由表入里的。肺是表，所以病邪最早是进入皮表，然後到肌r0U、到肺、肝、脾，一路相克——金克木，木克土。脾臢受风後就会「发痨」。“腹中热”，即全身发h；“烦心出h”，这时可以用按摩、药浴外洗或内服汤剂来治疗。

    *失而弗治，肝因传之脾，病名曰脾风。盖肝乃风木之邪，贼伤脾土，故曰脾风。瘅，火痨也。风ySh土而成热，故Sh热发痨也。Sh热之气上蒸於心则烦心，火热下y则溺h，盖热在中土而变及於上下也。夫病在形身者可按可浴，病在内者可药。发痨，Sh热发於外也。腹中热，烦心出h，热在内也。是以当此时之时，可按可药可浴而治之。

    11.「弗治，脾传之肾，病名疝瘕。少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按可药。」如果脾病还是没有治好，病就会从脾传到肾，病名就叫出肠瘕shànjiǎ，由於白Ye和尿积水而包的

    *在脾脏弗治，则土邪乘肾，病名疝瘕。邪聚下焦，故少腹冤热而痛，溲出y浊也。蛊者，言其Y邪居下，而坏事之极也。

    12.“少腹冤热而痛”，即小腹肚子微痛。“出白”，即流出来的汗是白sE的，小便也是白浊的津Ye。当白JiNg出即小便白浊，这个也叫做蛊，这时病在肾，我们可以按摩、推拿或吃药。

    13.「弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛chì，指手脚痉挛、口眼歪斜的症状。亦称「cH0U风」。。当此之时，可药可毒。」若还是治不好，从肾传到心呛到，此时「病筋引医。

    *《灵枢经》曰：心脉急甚为瘪疖。盖心主血脉而属火，火热盛则筋脉燥缩而手足拘急也。当此危机之证，尚可灸可药，言不可以其危笃而弃之也。

    14.「弗治，满十日，法当Si。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁Si。如果还是不治，满十天没有治疗，人就会Si掉，因为五行的相克已经到底了－－从肺金克肝木，肝木克脾土，脾土克肾水，肾水克心火，有十天的机会。所以当传到心时，五行已经没有东西再传了，它就会回到刚开始入的第一个臓，即肺蒆。

    *心主神明而多不受邪，如肾传之心，心不受邪，则反传之肺，是从肺而再传矣。邪复出於皮肤络脉之间，YyAn气血相乘，是以发往来之寒热。

    15.「此病之次也。」如果从表症开始没治的话，一直传到里症，这个传经过程一般是三年就会传完。但也有人是三天，有人是三个月，有人是六个月，有人是三年。

    十九-7、nV子胞、男JiNg

    1.中医讲的“nV子胞”或“子臓”，就是现代人讲的nV人的“子g0ng”和“卵巢”。

    2.nV人的子g0ng和卵巢，刚好在膀胱和小肠的位置。这里也是男人JiNgg0ng/JiNg胞的位置。

    3.男人的JiNgg0ng在膀胱和小肠中间夹着的一个胞膜室，这是三焦的一个胞膜，它是中间一个缝而已。这是男人生JiNg的地方。

    4.JiNgg0ng在生JiNg阶段时，这里面是完全没有杂质的血。这些纯血经过小肠的火加热汽化以後，再出来才会变成白sE的JiNg。

    5.西医解剖人的时候看不到男人JiNgg0ng的薄膜－因为人Si了，只在睾丸里面找到一些JinGzI，所以西医认为是睾丸生JiNg。但是中国人有太监，太监的睾丸已经切了，但他还是有JiNg的。

    十九-8、情志的传变

    原文：

    然其卒者，不必治於传。或其传化，有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次。

    故令人有大病矣。因而喜，大虚则肾气乘矣。怒则肝气乘矣。悲则肺气乘矣。恐则脾气乘矣。忧则心气乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五变。及其传乘，传乘之名也。

    倪师注：

    但是像一些突发的急X病，则不须考虑其传变的法则与治法。因为有时它会不依照传化的顺序来发展病情，这是由於人的忧恐悲喜怒等情志上的影响。而改变正常顺序，且一发即成重病矣。

    人常因遇喜而心气大虚，造成肾气乘虚而入。人常因盛怒而致肝气亢奋影响到脾；人过悲而肺气张而影响到肝；人过恐而致肾气受损以致脾气乘虚而入；人遇忧而致肺气虚损心气乘虚而入。这是情志过劳而生传变的五种变化。如果从臓发出的病有五种，再加上相克的五种变化，则有五乘以五倍的二十五种变化产生，此二十五种传乘会影响到正常之传导，故名「传乘」。

    课堂笔记：

    1.“然其卒者，不必治於传。”人得到病，还有一种情况是“卒中者”，即瞬间发的，例如车祸、撞伤、枪击等。这种不是病，“不必治於传”，即不必治它的传经，因为它不传。

    2.还有一种就是急X病。例如吃坏肚子了，上吐下泻，这种也不用理它的传经。因为它是外来的。

    *卒中者，即仲景《伤寒论》之中风伤寒，卒病三Y三yAn之气，一时寒热交作，气脉不通，与病形臓之传邪而为瘿之证者不同，故不必以病传之法治之。

    3.「或其传化，有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次。」有的人在发急X病的时候，例如吃坏肚子上吐下泻，突然接到电话，被告知儿子x1毒被抓，就很生气。这时病就会因为你情志的关系而进入传经。

    4.人有大病，病会传经。而本来是没有什麽病的人，如果突然遇到外来的情况生了病，再配合上情绪的喜怒忧思悲恐，就会形成传导，因而「故令人有大病矣」。

    *风则伤卫，寒则伤荣，荣卫内陷，蒆气逆传，五蒆相移，亦皆有次。设不以次入者，此又因五志内伤，故令不得以次相传，致令人有大病矣。

    5.「因而喜，大虚则肾气乘矣。」开心本来对心臓很好，但是如果每天像神经病一样地在笑，这就太过了，心气会伤到。五行的力量是互相拉扯很平均的，如果心气发散得太过，肾水就会进入心火的位置，乘位了。

    6.「怒则肝气乘矣。」生气就会伤到肝，这时肺气就会乘位。

    7.「悲则肺气乘矣。恐则脾气乘矣。忧则心气乘矣。此其道也。故病有五，五五二十五变。及其传化，传乘之名也。」因为受到其他莅的克，一个臢分别有五种变化，五个莅的五种情志，就有五种情志，就有五种情志，就有五种的情智变化。

    *肝当作肺，肺当作肝，悲当作思。喜为心志，喜大则伤心。如外因於邪，始伤皮毛，内舍於肺，肺因传之肝，肝传之脾，脾传之肾。其间因而喜大，则心气虚而肾气乘於心矣；怒则肝气伤，而肺气乘於肝矣；思则脾气伤，而肝气乘於脾矣；恐则肾气伤，而脾气乘於肾矣；忧则肺气伤，而心气乘於肺矣。

    如一臓虚而受乘，即相传之五臓，故病有五，五臓有五变，及其传化，则五五有二十五变矣。如喜大而肾气乘心，心即传之肺，肺传之肝，肝传之脾，脾传之肾，是五臓传化，亦各乘其所胜，故曰传者，乘之名也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。

 （42）-玉机真藏论篇之四：形气两伤之死期、真臓脉之症状

    十九-9、形气两伤之Si期

    原文：

    大骨枯槁，大r0U陷下，x中气满，喘息不便，其气动形，期六月Si。真臓脉见，乃予之期日。

    大骨枯槁，大r0U陷下，x中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月Si。真臓见，乃予之期日。

    大骨枯槁，大r0U陷下，x中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱r0U破?[jiǒng]，真臓见，十月之内Si。

    大骨枯槁，大r0U陷下，肩髓内消，动作益衰，真臓来见，期一岁Si。见其真臓，乃予之期日。

    大骨枯Ga0，大r0U陷下，x中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破?脱r0U，目眶陷，真藏见，目不见人，立Si。

    其见人者，至其所不胜之时则Si。急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬於堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形r0U不脱，真藏虽不见，犹Si也。

    倪师注：

    病人呈现消瘦骨枯，皮骨相连之外形，x中气胀，呼x1短促大小便不利，一呼x1则身T动摇不定，此生命只剩六个月。若出现真臓之脉，则可依据其相克之节气而预知其Si亡。

    如果是同样症状，但病人x内痛而牵引肩头，这可预期一月之内必Si，若出现真蒆之脉，则必Si於与其相克之日。

    如果同一症状出现，加上病人身发热，肌r0U消失，再现真蒆无胃气之脉，病人只剩十个月寿命。

    如果r0U消骨现，皮骨相连，病人动作缓慢无力，再有真臓之脉，如此可断言病人一年内乃Si。再见真蒆之sE，就可以知其於所克之日Si。

    又如病人骨消r0U陷，x肋背脊外现，x中气胀，腹中疼痛，情绪不安，肩背生热，形消r0U脱，目眶凹陷，又有真蒆之脉，目已不识人，此为立即Si亡之徵兆。若仍能识人，必俟所被克之日Si。

    亦有突然身中他物，身T立虚，造成五臓不受胃气之津Ye，血脉水道皆阻塞不通，无法正常呼x1，例如高处坠下或溺於水中，这就不可预期Si亡了。亦有脉停止不来，或人一呼x1间脉来五、六次时，而病人外形肌r0U皆实，又不见真蒆之脉，而却Si亡的。

    课堂笔记：

    1.“大骨枯槁，大r0U陷下”，这里指的是形伤。如果有个人在一个礼拜内瘦了二十几公斤──形伤，你不用去记什麽大骨枯槁、大r0U陷下。

    *夫气血发原与肾，生於胃而输於脾，回则不转而无相生之机，是以大骨枯槁，大r0U陷下，而令人有大病也。大骨，两臂两腿之骨。大r0U，即两臂两腿之r0U。盖肾主骨，而脾胃主肌r0U四肢也。

    2.“x中气满，喘息不便”，这里讲的是气伤。我们讲「x中」时，就是指yAn气之位、yAn在x中。x满胀气便是气伤到。

    *夫胃气之资养於五莅者，宗气也。宗气积於x中，从虚里之大络，贯於十二经脉，经脉逆行，是以x中气满。yAn明气厥，故喘息不便也。其气动形者，心病而yu传之於肺，肺主气，故气盛而呼x1动形也。

    3.一个是形伤，一个是气伤，造成“喘息不便，其气动形”，怎麽样？“期六月Si”，六个月就Si。

    4.如果只是形伤，气还在，人就没关系；如果气伤形还在，人也没事。形气两伤就寿命就不长了。因为人的外形就是Y，人的动能就是yAn。当形Y伤到了，x部又满，yAn气也伤到，这就是YyAn两伤，就很危险了。

    5.“真臓脉见，乃予之期日。”如果“真藏脉见”，那Si的时间就更快了。

    6.“大骨枯槁，大r0U陷下，x中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月Si。真蒆见，乃予之期日。”同样是形伤和气伤，但是“喘息不便，内痛引肩项”，这种一个月就Si了。因为痛到肩井这边，代表yAn气伤得越来越严重了。如果见到真藏脉了，那就是算日子就可以算出来他几岁Si。

    *此言肝病至肺而Si也。内痛者，肺受其伤，肺之俞在肩背，故痛引肩颈也。肝病而已传及於所胜之莅，故当期以本月之内而Si也。

    7.「大骨枯槁，大r0U陷下，x中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱r0U破?[jiǒng]，真臓见，十月之内Si。」还有人呢，也是形伤、yAn气伤，痛到肩井，且「脱r0U破?」，还有人呢，也是形伤、yAn气伤，痛到肩井，且「脱r0U破?」，肌r0U也消失了，如果太内脉还见。

    *此言肺病至心而Si。肺病，故痛引肩背。传及於心，故身热也。夫心主血，而生於肾臓之JiNg血，气盛则充实热r0U，心肾伤而JiNg血衰，故曰脱r0U破?。?，r0U之标也。真臓脉见大而虚，如羽毛中人肤，病传於心，故期以十日内Si。盖心不受邪，故Si之速也。十月者，乃传之误也。

    8.你要记得，如果是YyAn两伤的时候，病人的Si期，我们就可以按月算了。如果真藏脉一见，就可以数日子了。

    9.「大骨枯槁，大r0U陷下，肩髓内消，动作益衰，真蒆来见，期一岁Si。见其真蒆，乃予之期日。」这个「肩髓内消，动作益衰」，意思就是你已经看到这个人的皮和骨连在一起了，几乎根本没有r0U，全身就跟骷髅一样。这种情况如果见真蒆脉的话，绝对不是活一岁这麽久，实际上可能就几天就Si掉了。

    *此言脾病而终於一岁也。脾主为胃行其津Ye。津Ye者，淖泽[nàozé]，Sh润注於骨，补益脑髓，脾病而津Ye不行，故肩髓先内消也。肩髓者，大椎之骨髓，上会於脑，是以项骨倾者，Si不治也。脾主四肢，脾病则四肢懈惰，故动作益衰。

    10.「大骨枯Ga0，大r0U陷下，x中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破?[jiǒng]脱r0U，目眶陷，真藏见，目不见人，立Si。」这个「目眶」就是胃气，因为这里是足yAn明胃经过的地方。故当目眶下陷，表示胃气没了。

    *此肾病Si於脾也。本经曰：肾病者，大小腹痛。肾传之心，故心中不便。心传之肺，肺传之肝，故肩项身热。肝传之脾，故目眶陷也。

    11.「目不见人」即认不得人了，不视亲疏，这就是YyAn都衰弱、神已离开了的情况，这个人马上就会Si了。

    12.「其见人者，至其所不胜之时则Si。」如果还有视人认人的能力，但YyAn都已经失掉了，人变成皮包骨了，这种情况下人也是会Si的。Si的时候，一般在地支生克的时间。

    13.「急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬於堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形r0U不脱，真藏虽不见，犹Si也。」本来犹Si也。」本来没有生病的人，突然发生意外横祸，例如掉到水里或从高处坠下，这种情况导致人的脉道不通、五藏绝闭，这时就算脉来或不来，或者形r0U还在，人还是会Si掉。

    14.哪一天、哪一个时辰会Si，是根据天g地支和木火土金水相克的时间这个来算的。例如肝病的人木，在金的时刻容易出事。

    十九-10、真臓脉之症状

    原文：

    真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦。sE青白不泽，毛折乃Si。

    真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然。sE赤黑不泽，毛折乃Si。

    真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，sE白赤不泽，毛折乃Si。

    真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然。sE黑h不泽，毛折乃Si。

    真脾脉至，弱而乍数乍踈。sEh青不泽，毛折乃Si。

    诸真藏脉见者皆Si，不治也。

    h帝曰，见真臓曰Si，何也？

    岐伯曰，五藏者，皆禀气於胃。胃者，五藏之本也。藏气者，不能自致於手太Y，必因於胃气，乃至於手太Y也。故五藏各以其时，自为而至於手太Y也。故邪气胜者，JiNg气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至於手太Y，故真臓之气独见。独见者，病胜藏也。故曰Si。

    帝曰，善。

    倪师注：

    肝的真臓脉形，是由寸口到尺部都绷紧如刀刃，按压时如按到琴弦一样，一旦出现此脉，加上病人面sE青白不光泽，皮上毛如折曲状，此为必Si。

    心的真臓脉形，其实坚实有力，依之如m0薏苡子一样，一粒粒的感觉，病人面sE赤且黑，皮上毛如折曲状，亦为必Si。

    肺的真臓脉形，其形大而中空无力，如像羽毛触到人的皮肤一样，病人面sE白且红，又无光泽，皮上毛折曲，则病人必Si。

    肾之真臓脉形，其跳时力强而有时中止，按之有如用指头去弹石子一样，感觉其很坚y的样子，病人面sE黑且h，又无光泽，皮上毛卷曲者，病人必Si。

    脾脏的真臓脉形，柔弱无力，忽快忽慢，病人面sE会有h青sE，且无光泽，又皮上毛卷曲者必Si。

    凡各臓见其真臓之脉及sE，皆为必Si之兆。

    h帝问道，为什麽出现真臓之脉会Si呢？

    岐伯答道，因为五莅皆受气於胃，此其故也。胃，为五臓津Ye能源之所在也。五臓之气，不会来自手太Y肺经，都是因为有胃气，而後再输送到肺中。五臓各有其气血流注之时，但都来自手太Y肺经之运送，一旦病邪严重，则人之JiNg气必衰弱。所以严重的病人，其胃之气必然无法与蒆气同时贯注於手太Y肺经中，於是就使真蒆之气独现。凡独见真臓之脉，此必病邪已完全破坏其臓之功能，故其必Si。

    h帝说，答得好。

    课堂笔记：

    1.「真肝脉至，中外急，如循刀刃，责然如按琴瑟弦。」什麽叫中外急？即手腕中间有两条筋，筋和寸关尺之间分成外、中、内三部分，靠近手腕外侧的外和中的脉都很急，跳得如刀刃一样，也像按到琴弦一样y，即肝的真蒆脉。

    2.“sE青白不泽”，病人的气sE为青中带白，没有光泽，这就是相克的颜sE在脸上。因为白sE为金，当真肝脉至，正是金克木。

    3.“毛折乃Si”，我们身上的T毛是气之余，头髪是血之余，这就是“毛为气余，髪为血余”。当毛折弯曲了，代表yAn绝了，yAn气已经完全失去的症状。所以生活这个人Si定了。

    4.「真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然。」心的真臓脉，像薏仁一样yy的一颗一颗。

    5.「sE赤黑不泽，毛折乃Si。」心是赤sE，如果和黑sE一起出现在脸上，而且没有光泽，即水火相克。同样也是“毛折乃Si”，因为毛就是yAn的末梢，这也是yAn气要绝了。

    6.「真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然。sE黑h不泽，毛折乃Si。」肾的真臓脉y邦邦的如弹石，沉在底下。面sE“黑h不泽”，这是木克土，即相克的颜sE和蒆的本sE都在脸上了，这是Y绝，再碰到yAn绝毛折，人就Si了。

    7.「诸真藏脉见者皆Si，不治也。」所有真藏的脉出现的时候，统统是不治。记得，真臓脉的长度一定是超过寸的九分、尺的一寸，而且非常大。

    *此审别真臓之脉象，乃可予之期日也。如循刀刃，如按瑟瑟弦，肝木之像也。如薏苡子、如弹石，心肾之像也。皆坚劲之极，而无柔和之气也。乍疏乍数，yu灌不能，脾气yu绝之像也。如羽毛中人肤，肺气虚散之像也。盖坚劲虚散，皆不得胃气之中和，人物胃气则Si矣。sE青白不泽，赤黑不泽，皆兼克贼所胜之sE，sE生於血脉，气将绝，故不泽也。夫脉气流经，经气归於肺，肺朝百脉，输JiNg於皮毛，毛脉合JiNg，而後行气於臓腑，是臓腑之气yu绝，血气弱枯，肠胃?辟niè，软弱无力，邪气充气。是皮毛夭折者，血气先绝也。

    8.「五藏者，皆禀气於胃。」所有的五臓受气於胃，它才会有胃气与脉走缓象。当YyAn分隔、yAn气绝了，只剩下那个臓的脉气了，这就是真藏脉了。这时病人不治，就是Si定了。

    9.“胃者，五藏之本也。”《h帝内经》中的“胃”，指的是小肠；而“心下”，才是真正讲的胃。

    10.小肠是我们的受盛之官。胃里面的食物到了小肠，小肠把它消化掉，所以小肠的募款是关元。关元又名丹田，道家练气是在丹田练，而不是在中脘。气在丹田上像鼓风机一样鼓胀，让小肠加热，所以小肠才是人的生命中枢，是五臓之本。所以现代人胃有问题的，可以把胃切掉三分之二、三分之一或整个胃拿掉，人也还可以活一段时间。但小肠就不能拿，拿了就Si。

    11.「藏气者，不能自致於手太Y，必因於胃气，乃至於手太Y也。」五藏的气，它不会自己跑到手太Y肺经，一定是因於胃气，才会到手太Y。这是因为小肠的食物经过消化以後，食物里的水进入大肠，再经由小肠火加热蒸化，回到肺里面去。大肠是金，小肠是火，这是火克金的关系。正是小肠在支持肺里的津Ye，胃气才会跑到手太Y。所以“五藏各以其时，自为而至於手太Y也。”

    12.「故邪气胜者，JiNg气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至於手太Y，故真蒆之气独见。」当我们哪个蒆生病的时候，胃气阻绝了，没有办法去供应这个蒆，蒆脉就会出现，在手上被m0到。所以说真藏脉现就会Si人，就是因为胃气没有了，小肠不被纳了。

    *五臓之气皆胃府水谷之所资生，故胃为五臓之本。手太Y者，两脉口也。蒆气者，五莅之JiNg气也。五臓之气必因於胃气，乃至於手太Y也。又非惟微和之为胃气也，即五臓之弦钩毛石，各以其时，自为其像，而至於手太Y者，皆胃气之所资生，故邪气胜者，五臓之JiNg气已衰，而不能为弦钩毛石之象矣。如令人有大病而病甚者，胃气绝而真臓见。真臓见者，病气胜莅气绝也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （43）-玉机真藏论篇之五：逆四时之脉、五实五虚

    十九-11、逆四时之脉

    原文：

    h帝曰，凡治病，察其形气sE泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无後其时。形气相得，谓之可治。sE泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气。命曰易治，取之以时。

    形气相失，谓之难治。sE夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。

    所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形於春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

    倪师注：

    h帝说，凡是治病，必细察其外形、JiNg神与气sE之润泽，按其脉知何蒆为主病，及病情是新病或陈旧旧疾，切不可失去治疗的时机。外形气sE皆未失真，这是可治之病。

    如果病人病sE很浅，此病易治。按脉时，脉与四季相合时，此病可治，如果脉微弱但内里气血流畅，这是有胃气之兆，可称为易治之病，治之必不失良机。

    若外形消痩JiNg神不振，此即难治之病。正常之气sE已失，面皮无光，这是很难痊癒的病。脉变为坚实且盛大，代表病越深状，如果脉形已逆四季节气时，此已为无法治癒之病。察知以上四种难治之病时，必须明白告诉家属。

    所谓脉逆四时，即春季得到肺脉，夏季得到肾脉，秋季得到心脉，冬季得到脾脉，然後所有的脉形又有时绷紧，有时断绝，有时深沉，有时中空无力且四散者，这就是反逆四时之脉。病情为热症而脉反安静，病人下痢不止而脉反现大形，病人大量失血而脉反坚实，病生在里而脉却坚y有力，病生在外表而脉反弱，此皆难治之病，因为脉症不合也。

    课堂笔记：

    1.「凡治病，察其形气sE泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无後其时。」我们治病时要观察病人的外形、气、脉，以此来判断这是新病还是旧病，不同的病有不同的治疗法则。「无後其时」即不要失掉时机。看到新病就赶快下手，不让它变成重病旧病。

    2.「形气相得，谓之可治。sE泽以浮，谓之易已。」一般来说，病脉的sE泽浮在皮肤上b较浅的，这种病是最好治的，因为病邪在很表面的地方。

    *形气相得，病之新也。sE泽以浮，乘逆浅也。

    3.「脉从四时，谓之可治。」病人生病了，其脉是顺从四时的，b如在春天m0得夏天的脉，或在春天m0到冬天的脉，这都是顺脉，这种病都是很好治的。

    「脉弱以滑，是有胃气。命曰易治，取之以时。」这个「脉弱」，不是说完全没有力，而是很柔，一息四至到五至——只要有胃气的脉，都是好治的。

    4.「形气相失，谓之难治。」如果是形气相失的－－不管是过胖包括水肿，还是太瘦，都属於形伤了；再加上气没有了，呼x1很短，这种都属於难治。

    5.我们要判断一个人的yAn气够不够，看他喘气、咳嗽就知道了。因为x是yAn的地方。

    6.「sE夭不泽，谓之难已。」颜sE失去光泽了，就是b较难治的。所谓难治，还是可以治，b较难就是了。岐伯很多地方说的“不治”，真是不治。

    *形气相失，病之久也。sE夭不泽，乘传深也。脉实以坚，无胃气也。脉逆四时，克贼胜也。察此四难而明告其病者焉。

    7.「脉实以坚，谓之益甚。」脉太实了，太坚y了。

    *脉实以坚，无胃气也。

    8.「脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。」脉反逆四时，都是不可治、不好治。如果你在夏天m0到冬天的脉，也就是相克的脉，你要跟病人讲清楚，你的心脏不好了，一定要告诉病人的家属。

    9.「所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。」你不要去记那些弦洪缓浮沉，你只要记得，没有胃气的脉——b如太弦、太涩，很小、太弱，而且不按照四时来的，都是重病，

    10.「未有藏形，於春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。」例如春夏的脉应该是浮大，结果m0到b较沉涩，这就是逆四时的脉。

    11.「病热脉静」还有一种症状，病人的外面显现出热症－热症应该是很慌、很动、很紧张，很亢奋，但病人不只人变得很静，脉也变得很静、很慢、很少。

    12.「泄而脉大，脱血而脉实」人脱水、拉肚子的时候，人应该是虚的，好像气球里没气了，好像就软掉了，脉应该是很细弱的。结果此人的脉反而是大的。这就是脉证不合，这种是很难治的症状。

    13.「病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。」一般来说，病在中，脉就b较缓，病在外，脉就b较坚实。结果呢，现在病在中，脉很坚实，病在外，脉反而不坚实。这也是脉症不合，都是难治的。

    14.我们从这里归类：脉和症是符合的，即虚症就是虚脉，实症就是实脉。这都是很好治的。sE脉方面，如果颜sE丧失了，脉还在那边，这种还可以治，只是难一点。如果sE、脉都没了，那就凶了。

    15.新病和旧病的差别：新病的脉像有问题，但气sE一定还在。久病的人脉像有问题，但气sE一定没有了。

    十九-12、五实五虚

    原文：

    h帝曰，余闻虚实以决Si生，愿闻其情。

    岐伯曰，五实Si，五虚Si。

    帝曰，愿闻五实五虚。

    岐伯曰，脉盛、皮热、腹胀、前後不通，闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前後、饮食不入，此谓五虚。

    h帝曰，其时有生者何也？

    岐伯曰，浆粥入胃，泄注，则虚者活。身汗得後利，则实者活。此其候也。

    倪师注：

    h帝说道，我听说可以用虚实决定Si生，请说明这一点。

    岐伯答道，有五种实症主Si，五种虚症亦主Si。

    h帝说，希望听到何谓「五实「五虚」？

    岐伯答道，脉壮、皮肤炙热、腹胀、大小便不通、目昏气闷，此为五种实症。脉细小、皮肤冰冷、呼x1急促、大小便失禁、不吃食物，此为五种虚症。

    h帝问，那有时病人会有这些症状？为何还活呢？

    岐伯回答道，有五虚症者，而食物入胃，仍可x1收，且下痢止，则可存活。若有五实症之病人，其身汗出，且大小便亦通畅者，亦可存活下来。这就是有Si症的患者，仍有存活机会的徵候也。

    课堂笔记：

    1.「五实Si，五虚Si。」五种实症主Si，五种虚症也主Si，我们叫五实五虚。

    2.「脉盛、皮热、腹胀、前後不通，闷瞀，此谓五实。」第一种实，脉盛得非常洪大，越来越大。第二种实，皮热，即身Tm0上去是热的。第三种实，是肚子鼓胀、腹胀。第四种实，是大小便不通。第五种实，是眼睛不识人了，瞀mào，眼睛昏花。

    *心主脉，脉盛，心气实也。肺主皮毛，皮热，肺气实也。脾腹，腹胀，脾气实也。肾开窍於二Y，前後不同，肾气实也。肝开窍於目，闷瞀，肝气实也。

    3.「脉细、皮寒、气少、泄利前後、饮食不入，此谓五虚。」五虚分别是：m0到皮肤是冰冷的，脉又很细，气又很少，呼x1很短，不太讲话，且大小便失禁，饮食又进不去。

    *脉细，心气虚也。皮寒，肺气虚也。肝主春生之气，气少，肝气虚也。泄利前後，肾气虚也。饮食不入，脾气虚也。盖邪之所凑，其正必虚，是以邪气盛者Si，正气虚者亦Si也。

    4.「我一直下痢」－如果病人很大声地回答你，那麽这个人没事；如果病人讲话很小声，那就很危险了。要听，要看，看多听多就会了。

    5.「浆粥入胃，泄注，则虚者活。身汗得後利，则实者活。此其候也。」如果病人吃了稀饭米面等最好消化的东西後，下痢停止了，虚症的人就有机会能活。如果五实的症状是皮肤毛孔腻住了而产生的，让病人用发汗的方式把病邪解掉，若病人因此而JiNg神恢复，大小便通畅，就会有存活的机会。

    *五臓之气皆有胃气所资生，浆粥入胃，胃气复也。身汗，外实之邪从表散也。得後利，里实之邪从下出也。此言卒发之病，而有Si有生也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （44）-三部九候论篇之一：天地之至数、三部九候及其治证原则

    二十、三部九候论篇

    二十-1、天地之至数

    原文：

    h帝问曰，余闻九针於夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之後世，着之骨髓，藏之肝肺，惭血而受，不敢妄泄。令合天道，必有终始，上应天光，星辰历纪，下副四时五行。贵贱更互，冬Y夏yAn。以人应之奈何，愿闻其方。

    岐伯对曰，妙乎问题也。此天地之至数。

    帝曰，愿闻天地之至数，合於人形血气，通决Si生，为之奈何？

    岐伯曰，天地之至数，始於一，终於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决Si生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

    倪师注：

    h帝问，我闻九数自夫子处甚多，JiNg深博大，无法尽陈。我希望能闻其大要，来传给子孙，传给後世，铭记於骨中，深藏内心中，愿饮血立誓，绝不传不肖之徒。其理必合天地之道，有始有末，上对应日月星辰之历数，下符合於春、夏、秋、冬四季及YyAn五行的变化。其孕含吉凶之变化，春为Y夏为yAn，如以人对应之如何？请老师为我说明吧！

    岐伯回答道，真是高妙的询问，这乃是天地间至深的数理。

    h帝说，请将天地间至深的数与人T气血配合起来，来了解人的生Si奥妙，这方法又如何呢？

    岐伯答道，天地之至数其始於一，而终止於九。一者为天，二为地，三为人，如此三倍三数而有九候，来决定Si生，来治疗百病，来调合虚实，来去除病邪。

    课堂笔记：

    1.「令合天道，必有终始，上应天光，星辰历纪，下副四时五行。」天地的术一定要吻合天地的道理，上要对应日月星辰，下要符合春夏秋冬四季和YyAn五行的变化，这是最大的道理。

    *九针者，天地之大数也。始於一而终於九，故曰一以法天，二以法地，三以法人，四以法时，五以法音，六以法律，七以法星，八以法风，九以法野。……

    一者，天也。天者，yAn也。五臓之应天者肺，肺者，五臓六腑之盖也。皮者，肺之合也，人之yAn也。二者，地也。人之所以应土者，r0U也。三者，人也。人之所以成生者，血脉也。四者，时也。时者，四时八风之气也。五者，音也。音者，冬夏之分，分於子午，Y与yAn别，寒与热争，两气相搏也。六者，律也。律者，调YyAn四时而合於十二经脉也。七者，星也。星者，人之七窍也。八者，风也。风者，人之GU肱八节八正之虚风，八风之邪舍於骨节腠理之间也。九者，野也。野者，人之节解皮肤之间也。

    2.*「一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。」一者，奇也，yAn也，故应天。二者，偶也，Y也，故应地。三者，参也，故应人。因三才而三之则为九，以应九野。九野者，九州分野，上应天之二十八宿也。朱永年曰：天以应皮，地以应r0U，人以应血脉。一部之中，有皮有r0U有血脉，有合於四时五音，六律七星，八风九野，是为九九八十一也。

    二十-2、三部九候

    原文：

    帝曰：何谓三部？

    岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而导之，乃以为真。

    上部天，两额之动脉。上部地，两颊之动脉。上部人，耳前之动脉。中部天，手太Y也。中部地，手yAn明也。中部人，手少Y也。下部天，足厥Y也。下部地，足少Y也。下部人，足太Y也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

    帝曰，中部之候奈何？

    岐伯曰，亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候x中之气，人以候心。

    帝曰，上部以何候之？

    岐伯曰，亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。

    三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而rEn，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其血必夭，夭必Si矣。

    倪师注：

    h帝问，何谓「三部」之意呢？

    岐伯回答，三部分上、中、下三部，两每部又各有三候，此三候又以天、地、人三位来区分。必须用手指来指示，方可知其真位。

    上部天部，位於两额侧足少yAn胆经上之悬厘、曲鬓位为足少yAn脉气所在。上部之地部，在两颊下之人迎脉处，为足yAn明脉气所行之处。上部的人部在耳前动脉位处，为手少yAn三焦脉气所行之处。

    中部也分天、人、地三位，其天部位在手太Y肺经经渠位，为肺气之所在。地部是手yAn明经的合谷位，为大肠脉气所在。人部位在手少Y心经之神门位，为心脉之所在。

    下部也分天、人、地三位，其中下部的天位，在足厥Y肝经之太冲位，为肝气之所在。下部之地部，在足少Y太谿脉之处，为肾气之所在。下部之人部，在足太Y脾经的箕门位或足yAn明胃经之冲yAn位。因此下部之天位以诊察肝藏，地部以诊察肾臢，人部以诊察脾胃之功能。

    h帝问，那中部又是做什麽？

    岐伯回答，中部也是有天、人、地三位，天位以察肺，地部诊察地气如何，人部可诊断心蒆。

    h帝问，那上部可察出什麽呢？

    岐伯回答道，它也分天、人、地三位。天部来诊断，头角内的循环，地部来察口齿的运转，人部来察耳目之功能。

    所以人身分三部，其中每部又分天、人、地三位，因此有三而有天，有三而有地，有三而有人，三的三倍合而成九数。如果区分九位为九处不同之地，那九地合於人T内之九臓，即肝、心、脾、肺、肾臓，加上头角、耳目、口鼻、x腔四臓，合为九蒆。所以人的JiNg神藏於五臓之中，人的外形藏於四蒆之中，共为九蓆之源。其中若五臓之衰败，则面上之气sE必凶，失其常sE乃为必Si之候。

    课堂笔记：

    1.为什麽有三部九候的脉？天地有四季，方位也有八个──东、东南、西南、正南、西南、西、西北、正北、东北，人站在中间，故天地之间有九个方向，人也有分九脉。

    2.「上部天，两额之动脉。」上部的天部，指的是胆足少yAn经的悬厘和曲鬓，即靠近额角内侧这里有一个动脉，这是少yAn脉气发力的地方。

    3.「上部地，两颊之动脉。」上部的地部，指的是人迎脉，在喉咙的两边，这是足yAn明胃经所经行之处。

    4.「上部人，耳前之动脉。」上部的人部，指的是耳朵前有个在动的脉，这是手少yAn三焦经脉气所经之处。

    5.我们的头部有三部脉经过，分别是足少yAn胆经、足yAn明胃经和手少yAn三焦经。

    6.「中部天，手太Y也。中部地，手yAn明也。中部人，手少Y也。」身T的中部也分为天、人、地三部。天部是在手太Y肺经的经渠，地部在手yAn明大肠经的合谷，人部在手少Y心经的神门。

    7.「下部天，足厥Y也。下部地，足少Y也。下部人，足太Y也。故下部我们一般是查冲yAnx，即胃脉的地方。

    8.「天以候肺，地以候x中之气，人以候心。」这是把中部的天、地、人的「三才」位置区分开来。

    9.“…人以候耳目之气”，治疗耳聋时，你m0上部人部的这个脉就知道了：这里也是针灸治疗耳症的x位，耳门、听g0ng、听会。你轻轻m0就可以m0到脉在动。如果这个脉很大，就是实症，这个脉很小，就是虚症。如果一个人是天生的耳聋或耳鸣，这个脉就没有了，因为没有脉气了。

    10.“天以候头角之气”，从这里我们可以候脑部。一般来说，他手上的脉是一息四至五至，但「头角之气」的脉跳得很快，代表里面yAn很亢，有癫疾或发癫痫。不管你是给他吃药，还是灸yAn蹻、申脉和照海，或下针百会，如果那个脉越来越小，缓下来，缓到一息五至的时候，代表病人好了。

    11.「九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其血必夭，夭必Si矣。」因为头上有天人部，它管我们的蒆气。当五臓衰败时，脸上的气sE就会凶，因为足少yAn胆经、足yAn明胃经和手少yAn三焦经的脉气没有了。

    二十-3、治证原则

    原文：

    帝曰，以候奈何？

    岐伯曰，必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则写之，虚则补之。必先去其血脉，而後调之。无问其病，平为期。

    倪师注：

    h帝问，那诊察三部九候的目的又是什麽呢？

    岐伯答道，有了三部九候之位，以此为标准，来度量其T形是否太肥或太瘦，依此来调理其蒆气之虚实。遇实症则用泻法，遇虚症用补法。治时先放去血瘀之脉处，再来调理，不须去了解病人的病情，只须调节其过实或过虚之蒆，使其正常为最终目的。

    课堂笔记：

    1.「必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。」岐伯说一定要看他的胖瘦，来调理他气血的虚实。

    *候者，候三部九人之脉而刺之也。肥人者，血气充盈，肤革坚固，其气涩以迟，刺此者宜深而留之。瘦人者，皮薄sE少，血清气滑，易脱於气，易损於血，刺此者宜浅而疾之。实者邪气盛，虚者JiNg气夺也。宜泻者迎而夺之，宜补者追而济之。去血脉者，除菀陈也。盖凡治病，必先去其血，乃去其所苦，然後泻有余补不足，无问其病之可否，必候其气至和平，而後乃出其针也。

    2.「实则写之，虚则补之。必先去其血脉，而後调之。无问其病，以平为期。」不需要问他里面的病是什麽，你把它血脉调均匀就好了。你看他哪边有淤血，把它放出来；看他是实症还是虚实，实则泻其子，虚则补其母。

    3.你知道三部九候这些脉气的所在经络，就可以直接按照经脉去做虚实补泄。例如人迎脉很大，就是胃很实，其实泄其子，你会去札内庭。沿着胃经下来，到脚上的足三里、上巨虚、下巨虚、条口、丰隆、解溪，如果你看到有青筋或淤脉在这边，把淤血掉就可以了。如果胆经的曲鬓是实症的话，你会紮yAn辅x，如果是虚症的话，你会紮侠溪x……诸如此类。只要把病人的脉气一顺，内蒆的病就好了。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （45）-三部九候论篇之二：决死生、察病况

    二十-4、决Si生

    原文：

    帝曰，决Si生奈何？

    岐伯曰，形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，x中多气者Si。形气相得者生，参伍不调者病。三部九候，皆相失者Si。上下左右之脉相应，如参舂者病甚。上下左右相失不可数者Si。中部之候，虽独调，与众藏相失者Si。中部之候相减者Si。目内陷者Si。

    倪师注：

    h帝问，那决定病人Si生之法又如何？

    岐伯答道，病人T形硕大而脉反细小，兼之呼x1短促者病危矣。病人T型消瘦脉却反大，兼x中胀满者必Si。

    凡人外形与脉气相符合者生，参差不调和者乃病也。凡三部九候之脉皆失者Si。又全身上下左右的脉出现有的正常，有的失常，此人已病也。若到了上下左右的脉皆失，无法度衡量者亦Si。中部之脉气正常，而上部下部脉已失，此人亦Si，如中部之脉象愈弱，亦主Si亡。凡目眶内陷者亦Si。

    课堂笔记：

    1.「帝曰，决Si生奈何？」如何透过三部九候辩症决生Si？岐伯说，你只要记得，所谓生和Si，只要是生，气脉就是顺的；Si，就是逆相克的。

    2.「形盛脉细，少气不足以息者危。」T格很高大、很壮，结果m0到脉细细小小的，这是形和脉不合，再加上短气，这是危险的。所以形大脉要大，形小脉要小。

    *夫形充而脉坚大者，顺也。形充而脉小以弱者气衰，衰则危矣。

    3.「形瘦脉大，x中多气者Si。」有个人瘦瘦乾乾的，结果他的脉很大，且x中多yAn、多气，这种也是脉症不合，Si症。说到x，你就记得是yAn的位置。

    *《针经》曰：病而形r0U脱，气胜形者Si，形胜气者危。盖形瘦者，正气衰也。脉大者，病气进也。x中多气者，气胜形也。气胜形者，邪气盛而正气脱也。

    4.「形气相得者生，参伍不调者病。」当一个人的外形和气脉是相通、相生的，都是好的徵兆。如果是不相通、不协调的，都是有病。

    5.「三部九候，皆相失者Si。」三部九候，人分天部、地、人三部，每一个部又有三个脉，所以有九个脉，都相失、不调和，这是非常的危险。

    6.「上下左右之脉相应，如参舂者病甚。上下左右相失不可数者Si。」如果不只是不调和，有时是脉都没了，例如冲yAn脉没了，太谿脉没了，人迎脉没了，经渠脉没了，这些都是危险的。

    *夫脉之来去，随气降升，是以九候之相应，上下若一。如参舂者，言脉之上至下去，左至右去，有如舂者之参差，彼上而此下也。此因邪病甚而正为邪伤故也。

    7.「中部之候，虽独调，与众藏相失者Si。中部之候相减者Si。」有时你m0到人迎脉b较快，m0少yAn脉b较慢，三焦脉b较快，有的地方快，有的地方慢，你m0了半天老是没有规则。找不出规则来也是症，很危险的，也是Si。

    *中部天主气，中部人主血，中部地主x中之宗气。夫上下左右脉之交相应者，血气之循环也。蒆腑之脉得胃气而至於手太Y者，宗气之所通也。如中部之候虽独调，与众蒆相失者，不得中焦之血气以资养，故Si。

    8.「目内陷者Si。」凡是目眶、眼眶内陷的，统统是Si症，这是胃气没了。因为整个眼眶都是胃在管。

    *目者，五腑之JiNg也。上节言中焦之根本衰微，此复言臓腑之JiNg气消灭。

    二十-5、察病况

    原文：

    帝曰，何以知病之所在？

    岐伯曰，察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。

    以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之。其应过五寸以上，蠕蠕然者不病。其应疾中手浑浑然者病，中手徐徐然者病。其应上不能至五寸，弹之不应者Si。

    是以脱r0U身不去者Si。中部乍疏乍数者Si。其脉代而钩者，病在络脉。

    九候之相应也。上下若一，不得相失。一候後则病，二候後则病甚，三候後则病危。所谓後者，应不俱也。察其府藏，以知Si生之期。必先知经脉，然後知病脉。真藏脉见者，胜Si。足太yAn气绝者，其足不可屈伸，Si必戴眼。

    倪师注：

    h帝问，如何才知病之所在？

    岐伯回答道，如诊察九候脉气独有一处呈微小状者此部必病。独有处脉大者，该处亦病。独处急数者，这就是病处。独有处脉迟者，其部亦病。独有处脉浮者亦病。独有处脉细小者，其亦病。独见一部凹者，也是有病。所以诊何脉知其失常乃知病处。

    又可用按住病人足踝上方五寸之处，弯起右手手指使平齐，抵住足踝，敲打该处，若回音能传到左手且按处有虫在蠕动似的感觉，则此人健康无病。如果传音过快，有如水涌般，使人觉得刺激很强，则为有病兆。若传音很慢，病人反应迟钝者，亦有病。若回音不能传到左手五寸处，或敲打也不会反响者，此人必Si。又病人病至r0U消骨软，无法走路者亦Si。

    诊察出病人中部之脉忽快忽慢者，亦为Si症。如果脉呈代而钩状，也就是脉跳动时常一止，而且脉形如长钩一样，有力而满溢状，就表示病邪居在经络上。

    是故三部九候之互相呼应，上下一致，切不可不协调。其中一候脉失常则有病，二候之脉同时失常，则病严重了。若三候之脉均失常，则病已危矣。一旦能察其臓腑之病根所在，就可测出病人的生或Si之期。

    所以医师必先知何为正常之脉，方可区分出何为病脉。凡一见真臓脉知为何莅病，从而推知所被克之时节，而预知其Si亡期。又如病人的足太yAn脉气已无，其足必屈曲而不直，Si时眼向上吊。

    课堂笔记：

    1.「察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。」三部九候脉的速度必须均匀、相同，才是正脉。如果它的脉过少、过大，不均匀的话，都是有病。例如你同时m0一个人的人迎脉和少yAn脉耳朵旁边的三焦经脉，速度都是一样的，这就是好的。如果三焦脉b较快，人迎脉b较慢或b较快，快慢不均匀的，都是生病。

    2.「以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之。」这段是三部九候的诊断健康和病危的方式，我常常在用。脚的外踝骨上三寸是绝骨x悬钟、上四寸是yAn辅，再上一寸即在第五寸的地方，你左手按压住病人的踝骨上五寸处，右手那指头弹他的外踝骨。当你一弹，正常人的外踝骨上五寸的地方马上就会感应到，就会有很强的反应，因为这里是蹻脉的气脉所在。

    3.“其应过五寸以上，蠕蠕然者不病。”反应的地方超过外踝骨上五寸的，“蠕蠕然者”，都属於是正常人，就是没有病。

    *蠕蠕，气之和也。

    4.“其应疾中手浑浑然者病，中手徐徐然者病。”如果是“浑浑然者”，反应区不能至五寸的，这都是病。“

    *其应疾而中手浑浑然者，急疾而太过也。徐徐然者，气之不及也。故皆主病。

    5.「其应上不能至五寸，弹之不应者Si。」即你的手握着病人的膝盖，右手弹外踝骨，弹半天，一直到靠近外踝骨也没反应，为Si证。

    *生气绝於下，故不能上应也。

    6.*「是以脱r0U身不去者Si。」脱r0U者，皮r0U宛焦而弱也。身不去者，开折而暴病留於身也。言正气虚而r0U脱，邪留於身而不去者Si也。

    7.「中部乍疏乍数者Si。」中部的脉，就是肺经的经渠、心经的神门，以及大肠经的合谷，这三部的脉动如果时快时慢，都是Si症。

    *太yAn之气者，论先天之生yAn。荣卫气血者，乃後天水谷之JiNg气。中部乍疏乍数者，中焦之生气yu绝也。

    8.「其脉代而钩者，病在络脉。」代就是常常变更，时快时慢，一下又变成钩状，这就是病在络脉。

    *夫血脉生於心而输於脾，代乃脾脉，钩乃心脉。此复申明候足上中部者，候中下二焦之生气。如病在络脉者，其脉代而钩也。

    9.「九候之相应也。」三部九候之间是互相呼应的。人迎脉和冲yAn脉，两个都是胃脉。先m0人迎再m0冲yAn，一头一尾，就可以知道胃经之气如何。如果人迎脉很大、冲yAn脉没有，那就是胃里面有Y实，胃癌什麽的，导致yAn气结住了，只能往上走，不能往下走。所以只要查脉头脉尾，我们就可以知道整条脉的气脉顺不顺利。

    10.「上下若一，不得相失。」常人脉的头尾速度应该是一样的。如果两头的速度有快有慢，病就在经脉上。

    11.「一候後则病，二候後则病甚，三候後则病危。」三部九候的一个脉相失了，那就是生病了；三部九候的两个脉相失了，这是病盛；三个脉都有问题的了，那就是病危了。

    12.「所谓後者，应不俱也。」就是人没反应了。

    13.「察其府藏，以知Si生之期。必先知经脉，然後知病脉。真藏脉见者，胜Si。」我们查他的经脉臢腑，知道他的病败在哪个地方，就能算出他什麽时候会Si。

    14.「足太yAn气绝者，其足不可屈伸，Si必戴眼。」足太yAn脉气绝的时候，脚不可伸，因为脉气一直到脚上面去，上面到睛明x，所以眼睛往上翻。

    *此复结上文，其应上不能至五寸，弹之不应者，足太yAn之气绝也。足太yAn主筋，yAn气者柔则养筋，是以太yAn气绝，筋挛急而足不可屈伸。太yAn之脉起於目内眦，为目上刚，脉系绝，故Si必戴眼。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （46）-三部九候论篇之三：七诊与缪刺法

    二十-6、七诊

    原文：

    帝曰，冬Y夏yAn，奈何？

    岐伯曰，九候之脉，皆沉细悬绝者，为Y，主冬，故以夜半Si。盛躁喘数者为yAn，主夏，故以日中Si。是故寒热病者，以平旦Si。热中及热病者，以日中Si。

    病风者，以日夕Si。病水者，以夜半Si。其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季Si亡。形r0U已脱，九候虽调犹Si。

    七诊虽见，九候皆从者不Si。所言不Si者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也。故言不Si。若有七诊之病，其脉候亦败者，Si矣。必发哗噫。

    必审问其所始病，与今之所方病。而後各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者Si，皮肤着者Si。

    倪师注：

    h帝间，所谓「冬Y夏yAn」的意思是什麽呢？

    岐伯回答，三部九候之脉，如果都呈细小若有若无时，就是Y脉，如冬天一样，一旦如此则病人必於半夜Si亡。若脉呈盛大急躁，呼x1短促者为yAn脉，如夏日一样，则必在中午Si亡。所以往来寒热的病，都是在早晨Si。中焦热盛及但热不寒之病，都Si在中午。

    得风病Si者，都在h昏Si。得水肿病者，都在半夜Si。脉形呈忽快忽慢，时强时弱者为脾气已绝之脉，病人会在辰、戌、丑、未四个时辰转换处Si亡。T消r0U脱时，即使三部九候之脉正常，病人亦Si。

    脉如为大、小、速、迟、陷下等七种脉，若九候脉之同时出现此类之脉，有时亦不会Si。这是因为是外感风寒之病，或nV人月事之病，其像七诊的病，但并非真的，才会如此不会有危险。若有以上七种之病脉，而脉中又无胃气，此乃必Si，此际会出现打嗝与噫气等症，表示胃气已绝。

    因此吾人在诊治病人时，必须细审病人开始病时的症状，还有现在病情的症状，然後再按脉来循经，察其经络的起伏，经脉上行下行气血走向，何者为顺？何者为逆？举凡脉速者必无病，脉气来迟者必病，脉气不来者必Si。皮肤无油光润泽，摩擦时会涩手指者，此为YyAn俱绝之徵，亦主Si亡。

    课堂笔记：

    1.「九候之脉，皆沉细悬绝者，为Y，主冬，故以夜半Si。」九候之脉指的是全身上下九个脉。当九候的脉全部m0到沉细且弦绝的，这叫做纯Y脉、纯寒的脉，主冬天。一般来说，Y证会Si於半夜。

    2.「盛躁喘数者为yAn，主夏，故以日中Si。」如果九候之脉m0上去都是纯热证的，主夏天，一般来说Si於中午。

    3.「是故寒热病者，以平旦Si。」寒热病即一下寒一下热，Si於半夜与中午的折中点，即早上平旦。

    4.「热中及热病者，以日中Si。」这是指中焦温热的病，正中午的时候会走人。

    5.「病风者，以日夕Si。」因为风而得病的－风即是指肝，会在h昏时分走人。

    6.「病水者，以夜半Si。」病水者，即水肿的病人，会在半夜Si。

    7.「其脉乍疏乍数，乍迟乍疾者，日乘四季Si。」如果脉是时快时慢的，这是病在脾脉，会在一天的辰戌丑未四个时辰中Si。因为辰戌丑未这四个时辰，是脾经的时间。

    8.「形r0U已脱，九候虽调犹Si。」一个病人如果是身T很瘦，只剩皮包骨了，即是三部九候的脉是调和的，也还是会Si。

    9.「七诊虽见，九候皆从者不Si。」只要人的形r0U都在，YyAn都还在，不会皮包骨，九候的脉也是顺的，即使得了重病也不会Si。一个人形伤、神伤就没有救了。

    *七诊者，谓沉细悬绝，盛躁喘数，寒热热中，病风病水，土绝於四季也。九候皆从者，谓上下若一，无独大独小也。

    10.「所言不Si者，风气之病，及经月之病，似七诊之病而非也。故言不Si。」一些风症、表证或nV人的孕期与月经期，属於似病非病，不能把它当成病。

    11.「若有七诊之病，其脉候亦败者，Si矣。必发哕噫[yuěyī]。」sE、脉同时有问题、都丧失的时候，属於Si症。人Si前如果脾胃气没了，就会不停地打嗝。

    12.“必审问其所始病，与今之所方病。”我们看病诊断时，一定要问病人“你刚开始是怎麽回事？现在的病是怎麽样子”，要把病史和当下的症状都考虑进去。

    13.「而後各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉络者不病，其脉迟者病，脉不往来者Si。」然後再去切他的脉，看看他的经络浮沉、上下逆从。原则上，正常人的脉是一息五至。其脉迟者病，脉不往来者Si。

    14.“皮肤着者Si”，我们有yAn在身上，而xyAn是会往上冲的，尤其是脸上——脸是yAn之会。所以脸上出油是正常的。哪天你不出油了或你m0到手上的皮肤很乾涩，那就是Si症，yAn要绝了。

    二十-7、缪刺法

    原文：

    帝曰，其可治者奈何？

    岐伯曰，经病者治其经。孙络病者，治其孙络血。血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。留瘦不移，节而剌之。上实下虚，切而从之。索其结络脉，剌出其血，以见通之。瞳子高者，太yAn不足。戴眼者，太yAn已绝。此决Si生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留针。

    倪师注：

    h帝问，那些可以治疗的，吾人用何法呢？

    岐伯回答，病在经上则治其经，用补泻手法去虚实之症。病在表面孙络上，可在其部位放血。血Ye循环有障碍时，造成身T疼痛，治在其病的经络上。若病邪停在奇邪之腑，在奇邪之经脉，可利用刺在井x上放血，及四肢青脉处放血之缪刺法。

    病人为瘦弱T力不足的人，其病没有产生变化时，须用很恰当的刺法去病邪又不伤正气。上实下虚的病人，须延着经脉察诊，找出瘀结所在，针刺放血，以通其气血。眼珠上吊者，表示太yAn经的脉气已绝断；眼球上翻看人的病人，则是太yAn脉气不足状。这些都是决定生Si的要件，医者必明察。

    课堂笔记：

    1.「经病者治其经。孙络病者，治其孙络血。」如果十二经络出问题的话，我们用虚实补泻的手法在经上治；如果孙络病者，我们治它的孙络，即在孙络上面放血。人有经、有络，再有孙络，孙络是更细的。

    *《灵枢经》曰：经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙络。

    以「脉」和「分」为例，说明经、络、孙、节之间的关系。来源：《h帝内经》气血经络概念解析张维波

    2.「血病身有痛者，治其经络。」这种血Ye循环出障碍的，大部分是外伤，例如一些跌打损伤。这时我们要治他的经络，让经络的气变得很顺，病人就会好。

    *血病者，邪传舍於络脉，在络时，痛於肌r0U，故身有痛也。盖言病在经之深者，治其经；病在孙络之浅者，治其孙络；病在经络浅深之间而及於肌r0U者，治其经与络也。

    3.「其病者在奇邪，奇邪之脉，则缪刺之。」缪刺的手法，就是在十二经的井x上紮针，放一点点血出来。札完以後，再在四肢尤其是腿脚上青筋最多的地方都点刺放一点血出来。

    4.缪刺法的使用时机，是病在表面，而不在经、络和孙络之时。例如如果病在胃经，实症扎内庭，虚症扎解溪。但结果病人说即不是胃经又不是胆经，也不是脾经，这个病不在经，不在络，也不在孙络，它就是在那边痛，这时就可以用缪刺法。

    5.「留瘦不移，节而剌之。」如果一个人形瘦，但他的一直病在那边，很多年都是这样，没有更严重。这样的人，我们就按照正经的方法来治。

    6.「上实下虚，切而从之。」即沿着经络m0他的压痛点，找到了压痛点後，就用r0Ucu0一下或者下针。

    7.「索其结络脉，剌出其血，以见通之。」如果m0到有淤结痛、压痛的地方，我们可以针刺放血。一般来说，这种都是经络上的病。

    8.「瞳子高者，太yAn不足。戴眼者，太yAn已绝。此决Si生之要，不可不察也。」眼瞳往上看的，是太yAn脉不足。眼睛整个翻上去看不到的，代表太yAn脉已绝。这个方法是看Si生之要。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （47）-经脉别论篇：情志、喘与汗、气血之生成、三阴三阳脉独盛、六经辨证

    二十一、经脉别论篇

    二十一-1、情志、喘与汗

    原文：

    h帝问曰，人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？

    岐伯对曰，凡人之惊恐恚huì劳动静，皆为变也。

    是以夜行则喘出於肾，y气病肺。有所堕落，喘出於肝，y气害脾。有所惊恐，喘出於肺，y气伤心。度水跌仆，喘出於肾与骨。

    当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰，诊病之道，观人勇怯。

    骨r0U皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出於胃。惊而夺JiNg，汗出於心。持重远行，汗出於肾。疾走恐惧，汗出於肝。摇T劳苦，汗出於脾脏。故春秋冬夏，四时YyAn，生病起於过用，此为常也。

    倪师注：

    h帝问道，人的居所与活动状，还有勇敢怯懦是否会影响到脉呢？

    岐伯回答道，举凡人情志上的变化与劳动状况，只要有关系到日常生活起居的，脉都会改变。

    像夜间行房事，其喘息是出於肾臓，若行之过度，则易导致病邪入肺。人因堕落而伤身且因极度恐惧而产生的喘息则来自於肝，此时易使病邪入脾。常易受惊恐之人，其喘息出於肺，此时病邪极易入心而影响心臓。人过水时跌倒水中因而喘息，则此出於肾与骨。

    处於以上状况时，有胆识的人，其气易行，只要气血恢复顺畅病就好了。相反胆小之人却令病入T内而生变。所以诊病之法须视人之胆大或胆小，从骨r0U皮肤的状况即可察知病人属何种人，此法为诊断之要法。

    凡人於饱食时，汗水大量流出，其汗水乃出於胃之津Ye。受到惊吓而让人冷汗直冒，此汗乃出於心之Ye。人持重物远行，所出之汗是由肾臢而出的。人因恐惧而奔走，所生之汗是来自肝臓之津Ye。人因运动或过於劳累，其所生之汗是来自脾臢之津Ye。因此在春夏秋冬四季中，人之所病乃起因於过於耗损内臓之津Ye，这是常见之状况。

    课堂笔记：

    1.「凡人之惊恐恚huì劳动静，皆为变也。」一个人不要惊、不要恐，不要发怒，不要随便的乱动乱静，变化太大都不好。

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    2.「是以夜行则喘出於肾，y气病肺。」这个夜行，既包括了半夜偷东西，也包括了行房。

    *肾属亥子而气主闭藏，夜行则肾气外泄，故喘出於肾。肾为本，肺为末，肾气上逆，故y伤於肺也。夫喘属肺证，又曰yAn明厥则喘，汗出於肺，主之皮毛，而生於胃府之津Ye。

    3.「有所堕落，喘出於肝，y气害脾。」从高处坠下来而受到恐吓，吓到了，就会发生的气喘。这个是喘出於肝，肝受伤的话就会害到脾，因为木克土。

    *堕则伤筋，筋即为肝，故喘出於肝，木胜土，故y气害脾。

    4.「有所惊恐，喘出於肺，y气伤心。」如果一个人随时很害怕，一个动静就吓得在那边气喘吁吁。这个喘出於肺，肺气受伤。当肺气虚掉时，心火就会补位，就会伤到心气。所以说本来心脏好好的，被你这麽一吓，心脏就被伤到了。因为火克金。

    *惊则气乱，故喘出於肺。肺者心之盖，故y气伤心。

    5.「度水跌仆，喘出於肾与骨。」*跌则伤骨，骨即为肾，故喘出焉。徐公遐曰：肾生骨髓，髓生肝。骨者肾之JiNg气所注。末言骨者，则五臓之生气可类推之。

    6.「当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰，诊病之道，观人勇怯。」不管你是因为惊恐，还是意外发生，例如堕水、从高处坠下、突然摔倒等，发生这些事情时，胆子要大，不要，勇者气行，人自己就会怕了。怯者就会受病。所以，我常常跟大家说，一定要勇，要开心、无惧，不要怕！

    7.「骨r0U皮肤，能知其情，以为诊法也。」一般来说，胆大的人，骨r0Ub较粗壮，皮肤也b较结实。胆小的人就b较脆弱，皮r0Ub较软。

    来源：《h帝内经表解记忆法》

    8.「故饮食饱甚，汗出於胃。」人吃饭时出汗，这个汗来自於胃。我们把“胃”改成“小肠”，是不是就通了？食物进入肠子，汗出於小肠，小肠的汗就是大肠化身到肺，到肺里面去。

    *汗者，水谷之津Ye，饱甚则胃满，故汗出焉。

    9.“饮水入胃”的“胃”是指心下，即现代人的胃部；而“饱食入胃”的“胃”，指现代人的小肠。

    10.「惊而夺JiNg，汗出於心。」人受到惊吓、JiNg神丧失时冒出来的冷汗，是出自於心蒆。

    *血乃心之JiNg，汗乃血之Ye。惊伤心气，汗出於心，故曰夺JiNg。经云：夺汗者无血。

    11.「持重远行，汗出於肾。」杠重物走远路，所出的汗来自於肾。

    *持重远行则伤骨，故汗出於肾。

    12.「疾走恐惧，汗出於肝。」如果有人要杀你，你在那边跑，又担心呀，那时候流的汗就是发自肝。这里就可以提到，胆叫中正之官，胆大的、胆气很旺的人不惧。所以，如果我们要让一个人无惧，就要温胆，让他的胆好一点，他就会b较不怕。

    13.「摇T劳苦，汗出於脾。」这里指的是艺妓、歌妓，跳舞、唱歌、农民以及工作的工人，他们的汗出於脾。「摇T劳苦」跟「持重远行」不一样。杠着重物远走，靠的是肩膀上的大杼x－骨会大杼、脚上的绝骨x、腿肚上的承山x，这几个能够出力杠重物走，因为肾主骨。

    14.你看中医可以分那麽细，各种不同的动作下流出来的汗，是来自不同的臓腑。西医说汗就是汗，都是水。

    15.「故春秋冬夏，四时YyAn，生病起於过用，此为常也。」有一种生病起因於过用。我们的身T和四肢，要用，但是不能过用。用它太过，会生病，所为常也。

    *四时YyAn自有经常，血气循行各有调理，如动作过伤，则血气妄逆而生病，此自然之理也。《口问篇》曰：百病之始生也，皆生於风雨寒暑。YyAn喜怒，饮食居处，大惊恐，则血气分离。YyAn破散，经络厥绝，脉道不通。YyAn相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失其常。是以惊恐恚劳动作饮食以致喘汗出者，皆使气血不次，脉道失常。故yu知经度之循行，先识变常之逆气。

    二十一-2、气血的生成、三焦

    原文：

    食气入胃，散JiNg於肝，y气於筋。食气入胃，浊气归心，yJiNg於脉。脉气流经，经气归於肺。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。毛脉合JiNg，行气於府。府JiNg神明，留四藏，气归於权衡。权衡以平，气口成寸，以决Si生。

    饮入於胃，游溢JiNg气，上输於脾脏。脾气散JiNg，上归於肺，通调水道，下输膀胱。水JiNg四布，五经并行。

    合於四时五藏，YyAn揆度，以为常也。

    倪师注：

    常人饮食入胃肠磨碎消化後，把营养JiNg华中医名之Y津贯送到肝臓，再由肝把营养分散到筋去滋养。同时饮食入胃，其产生之血则输送给心臓，心臓得此动能，再传出使全身血脉得以流畅。脉气顺延血脉而行，而yAn气会再聚於肺中，肺气通於全身百脉，再由此而贯输yAn热之气到皮毛中。

    由於心与肺合力生出之JiNg气会聚集在气之会膻中位。膻中所聚之JiNg气即为宗气，由此分输给五臓之中，使其有动能，可依春夏秋冬四季之不同而各显出不同之常脉，以此作标准即可知人之正常与否，其会出现在寸口之脉位，由此可察知患者之有无胃气，以决定Si生Si。

    人类饮水入胃，遇胃热化气则进入脾土之臓，脾之功能在区分清净之气上输入肺，供应人T正常的水份需要，脾又能通调水道，使不同之水从三焦油网系统渗入肾臓，再汇集於膀胱而出T外，如此水之JiNg气四散，均匀、yAn和yAn的形势，再汇集於日息的变化。

    课堂笔记：

    1.「食气入胃，散JiNg於肝，y气於筋。」这个「胃」就是小肠的意思。

    *肝者土之胜，制则生化，故散JiNg於肝。肝者筋其应，故y气於筋。经曰：谷入於胃，脉道乃通，血气乃行。是荣卫气血皆水谷之所资生，而水谷入胃各有y散转输之道，故又必先知经脉生始之原，而後知病脉也。

    2.「食气入胃，浊气归心，yJiNg於脉。」食物吃进去後，到小肠里化成血，血就是浊气－血看上去是深sE的，再回到心臓里去。这时心血就会照顾到全身的血脉。

    *经曰：受谷者浊。胃之食气，故曰浊气。胃络上通於心，故入胃之食气归於心，子令母实也。心气通於脉，故yJiNg於脉。伯高曰：谷始入於胃，其JiNg微者，先出於胃之两焦，以优五臓，别出两行荣卫之道。其大气之抟而不行者，积於x中，名曰气海，出於肺，循喉咙而司呼x1。

    3.「脉气流经，经气归於肺。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。毛脉合JiNg，行气於府。府JiNg神明，留於四藏，气归於权衡。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。毛脉合JiNg，行气於府。府JiNg神明，留於四藏，气归於权衡。肺以平，气口成寸，以决Si生。」这一段用简单的方式来讲，就是人的权衡气和血是相辅相成的。血是来自饮食进入小肠，消化以後变成血，进入心臓。气也是来自於饮水与食物的JiNg华。进入肺部的都是气，进入心臓的都是血。血会到我们身上所有的地方，所以人身上到处都有血脉。

    *「脉气流经，经气归於肺。肺朝百脉，输JiNg於皮毛。」脉气者，水谷之JiNg气，而行於经脉中也。经，大经也。言入胃之谷气，先y气於脉，百脉之经气，总归於大经，经气归於肺，是以百脉之气，皆朝会於肺也。肺会皮毛，故复输JiNg於皮毛。

    *「毛脉合JiNg，行气於府。」经云：血独盛则惨淡皮肤生毫毛。夫皮肤主气，经脉主血，毛脉合JiNg者，血气相合也。六腑为yAn，故先受气。

    *“府JiNg神明，留於四藏”，腑JiNg神明者，六腑之津Ye相成，神乃自生也。谷气入胃，yJiNg於脉，乃传之肺。肺气散JiNg，行气於腑。腑JiNg留於四蒆，以养五臓之气。故曰谷入於胃，乃传之肺，五脏六腑皆以受气。

    *「气归於权衡。权衡以平，气口成寸，以决Si生。」权衡，平也。言脉之浮沉出入，YyAn和平，故曰权衡以平。气口，手太Y之两脉口成寸者，分尺为寸也。言五脏六腑受气於谷，yJiNg於脉，变见於气口，以决其Si生。

    4.肺像皮毛，主华盖，所以气把全身包住。气和血，即心和肺，都是yAn，都在x部。所以我们可以利用心脏和肺，也就是利用xyAn来决定判定一个人的生Si。

    5.「饮入於胃，游溢JiNg气，上输於脾脏。」这个「胃」指的就是胃。我前面讲过，食物吃进去会去到小肠，饮用水喝进去会去到胃。

    6.“脾气散JiNg，上归於肺”，脾是土，上过於肺，即土生金。

    7.这段话有重点你们要了解。人T中间是横膈，中医认为这是人T分浊的地方。因为这个横膈，清气会上升，进入肺部；浊气和浊物会变成大小便，统统从下面排掉。所以，我们流出来的汗是清的，不会流大便来。

    8.「通调水道，下输膀胱。水JiNg四布，五经并行。」三焦是决渎之官，全身的水道、排水的系统，通通是它来管。三焦的根源生於脾臢，脾脏有很多油脂的东西，所以三焦水道从脾生出来之後，有油在里面，利於输送水分，水能够跑得很快，让全身的蒆腑之间统统有油网联到。所以它能够利水，就像地上如果洒了油，你就会滑倒，水一下子就过去了。

    *入胃之饮，经气上输於脾，脾气散JiNg，上归於肺，盖脾主为胃行其津Ye者也。肺应天而主气，故能通调水道而下输膀胱，所谓地气升而为云，天气降而为雨也。水JiNg四布者，气化则水行，故四布於皮毛。五经并行者，通灌於五蒆之经脉也。《平脉篇》曰：谷入於胃，脉道乃行，水入於经，而血乃成。故先论食而後论其饮焉。

    9.「合於四时五藏，YyAn揆度，以为常也。」脾蓆在管我们的水道。所以要记得，凡是出现水的问题，统统要去治脾臢。

    10.水在身上走的时候，应该是热气，不应该是冷水。如果它变成冷水了，我们就要想办法把这个冷水化成热气，或是排掉，这是我们治水的方法。

    二十一-3、三yAn三Y

    原文：

    太yAn至，厥喘虚气逆，是Y不足，yAn有余也。表里当俱泻，取之下俞。yAn明至。是yAn气重并也。当泻yAn补Y，取之下俞。少yAn至，是厥气也。蹻前卒大，取之下俞。少yAn独至者，一yAn之过也。

    太Y藏搏者，用心省真。五脉气少，胃气不平，三Y也。宜治其下俞，补yAn泻Y。二Y独啸，少Y厥也。yAn并於上，四脉争张，气归於肾。宜治其经络，泻yAn补Y。一Y至，厥Y之治也。真虚?yuān心。厥气留薄，发为白汗。调食和药，治在下俞。

    倪师注：

    人T中太yAn经的脉气如果独行，会造成病人手足冰冷，气逆上而呼x1粗大，这是Y津不足，yAn气有余的现象。此时当施用表里俱泻之法，不须补Y津，故当取足下束骨与太谿二x。

    如果是yAn明经的脉气独行，这是yAn气相重垒之象，吾人当泻yAn而补Y，故取足下之陷谷与太白二x。

    若是少yAn经的脉气独行，则必是气之逆行产生，会造成yAn蹻脉的前部肿胀，此时须独取足下之临泣x，因为少yAn之独至，只是一yAn经之太过而造成的。

    太Y之脉气至时，须细心诊察是否为真藏脉气，因为太Y之脉至，表示五藏之气已少，肾气也呈现不足之状，这时宜取足下之陷谷与太白，用补yAn泻Y之法来治。

    若少yAn之脉独盛，这是少yAn之脉气逆行所致，Y气不得上行，而yAn气必独盛於上，如此会使肺、心、脾、肝四臓之脉绷张起来，过剩之气又进入肾，此时之治宜在经络上施用泻yAn补Y的刺法来调和。

    若是厥Y的脉气单独而至，须治在厥Y脉上，此时必有因肝气虚弱造成心痛如有寒气入心的感觉，表面上可见病人冷汗不断，此时须调和饮食与对症下药，用针则取足下之太冲x。

    课堂笔记：

    1.「太yAn至，厥喘虚气逆，是Y不足，yAn有余也。」人T里的太yAn经脉气独行，造成病人的手脚冰冷－－「厥」就是手足逆冷，呼x1非常短促。这个症状是Y不足，yAn有余，因为太yAn是yAn脉，yAn气非常旺。yAn气是很轻的，它本应走到四肢上，但在yAn气旺到独盛时就会跑到头上去，让四肢变得b较冰冷。

    2.「表里当俱泻，取之下俞。」这里讲的是足太yAn膀胱经的俞x，即束骨。

    *太yAn臓独至者，太yAn之经气独至而无Y气之和也。yAn气惟上，故下厥上喘，而虚气上逆也。是Y不足而yAn有余，表里俱当泻。盖太yAn经气发原於下，而上出於肤表，故当表里俱泻而取之下俞通谷、太谿。

    3.「yAn明至。是yAn气重并也。当泻yAn补Y，取之下俞。」两个yAn并在一起，叫重yAn明。这时当泄yAn补Y。因为yAn很盛，要把yAn泄掉，再补一点Y。这时也可以取足yAn明胃经的俞x陷谷。

    4.「少yAn至，是厥气也。」这是指气是反逆的。

    5.「蹻前卒大，取之下俞。」yAn蹻脉跟胆经是并在一起的，所以足少yAn胆经的脉气出问题时，气会逆行，这就造成了yAn蹻脉的前部肿胀。这时可以取胆经的俞x，即临泣x。

    6.太yAn、yAn明与少yAn，这三yAn在传导时有两种可能，一种是传入少yAn，一种是进入yAn明。进入yAn明的话，病就到此为止，就不会再进了，因为yAn明是纯yAn。如果进入少yAn，少yAn为枢，即半表半里，就是病邪可能停留在表上，可能会入里，跑到内蒆去。

    7.从此段可以看出，人T经络上的俞x，可以治疗蒆气、yAn气过旺的症状。

    8.「太Y藏搏者，用心省真。五脉气少，胃气不平，三Y也。宜治其下俞，补yAn泻Y。」太Y脉就是三Y之脉。脾胃相表里，治疗时也是取它的俞x陷谷与太白。因为Y很盛，这时我们就要补yAn泻Y。

    9.「二Y独啸，少Y厥也。yAn并於上，四脉争张，气归於肾。宜治其经络，泻yAn补Y。一Y至，厥Y之治也。真虚?yuān心。」三Y太Y，二Y是少Y，一Y是虚厥。?yuān心是指忧郁，肝气虚弱时。

    10.「厥气留薄，发为白汗。调食和药，治在下俞。」厥气留薄是指寒气停在足厥Y肝经时，肝为心之母，木会生火，同时肝木的寒气也会进入心火。这时病人会跟你讲他感受到一GU冷气会进入心脏。因为是寒症，人T就会发冷汗白汗。这时我们要调食和药，治在下俞，也就是肝经??的太冲x。这句话描述的是一臓受寒的现象。

    二十一-4、六经辨证

    原文：

    帝曰，太yAn藏何象？

    岐伯曰，像三yAn而浮也。

    帝曰，少yAn藏何象？

    岐伯曰，像一yAn也。一yAn藏者，滑而不实也。

    帝曰，yAn明藏何象？

    岐伯曰，像大浮也。太Y藏搏，言伏鼓也。二Y搏至肾，沉不浮也。

    倪师注：

    h帝问，太yAn经脉的显现是何现象呢？

    岐伯回答，因为是三yAn之最表，故会见浮脉。

    h帝问，少yAn经脉又有何现象呢？

    岐伯答道，因为是yAn之属，其脉为滑但中不甚实。

    h帝问，yAn明又有何现象呢？

    岐伯曰，因yAn明是重yAn，故脉必大而浮数。再说太Y之脉搏动须沉浮状，令人如感其有不搏之时。少Y之脉气至肾臓，故为沉而不浮状。

    课堂笔记：

    1.“像三yAn而浮也”，这里讲的是太yAn经的臓象，即经脉的显现。太yAn是三yAn之最，在人T最表，所以它的脉是浮的。浮脉就是轻轻一按到皮肤表面就有。

    2.「像一yAn也。一yAn藏者，滑而不实也。」少yAn因为只有一个yAn，yAn不盛，所以是滑而不实。

    3.「像大浮也。」yAn明的臓象之脉是大而浮。因为yAn明是纯热症，但热、不寒。

    4.太yAn症还有寒，少yAn症是往来寒热，到yAn明就看不到寒症了，但热不寒，而且脉是大而浮，全部是热症。这是区分三yAn的方式。

    5.「太Y藏搏，言伏鼓也。」蒆搏就是脉搏跳动得时大时小，好像是鼓一样。

    6.“二Y搏至肾，沉不浮也”，二Y搏就是肾臓，就是讲少Y的脉搏。少Y讲的是左手的尺脉肾脉。脾为右手的关脉。

    7.太Y的脉跟少Y的脉，这两个b较不一样。少Y的脉b较沉，在身T里面，沉而不浮。到了厥Y的时候，因为它是Y的极限，Y极会生yAn，即会反弹。所以厥Y脉会时大时小。

    8.经方诊治用的是六经辩证，不是用气血营卫。所谓的“六经辩证”，就是来自《h帝内经》的这一段。六经辨证法指的是，在太yAn、少yAn、yAn明的三yAn阶段，病邪在yAn明这里就止掉了；如果病邪传到了少yAn，它就可能会进入太Y，太Y没好就进入少Y，少Y没好就进入厥Y。厥Y是Y之尽，所以肝是人身上最後的臓。

    9.很多病人在很不舒服、有症状的时候，西医查了都说没有病，都不称为病。病邪一定要过了厥Y，才说是病。所以，当西医找到病的时候，病情都是很严重了。

    10.中西医不同的地方，从「六经辩证」看得非常明确。西医认为六经传变之下才为病，六经传变之上是正常。而中医认为太yAn以上是平常人、正常人，如果发生了六经传变，就先在症的阶段帮他治好，最後根本就没有病出现。所以，西医是治病，中医是治症。

    11.中医治症是同症同治。症状同样是骨节酸痛，那麽风Sh关节炎和骨癌可以用同样的方子。所以如果你要念中医，就不能被西医的病名锁住，只要看症相同，就可以开一样的处方。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （48）-蒆气法时论篇之一：五味之药X、病於四时之变化

    二十二、蒆气法时论篇

    二十二-1、五味之药X

    原文：

    h帝问曰，合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。

    岐伯对曰，五行者，金木水火土也。更贵更贱，以知Si生，以决成败，而定五藏之气，间甚之时，Si生之期也。

    h帝曰，愿卒闻之。

    岐伯曰，肝主春，足厥Y少yAn主治。其日甲乙。肝苦急，急食甘以缓。

    心主夏，手少Y太yAn主治。其日丙丁。心苦缓，急食酸以收之。

    脾脏长夏，足太YyAn明主治。其日戊己。脾苦Sh，急食苦以燥之。

    肺主秋，手太YyAn明主治。其日庚辛。肺苦气上逆，急食苦以泄之。

    肾主冬，足少Y太yAn主治。其日壬癸。肾脏苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津Ye，通气也。

    倪师注：

    h帝问道，把人T内的构造机能与天地四时配合起来，用此为规矩，来实行治疗，应如何才能适应於天理，如何作会违反天理，其间的得失如何，请为我详述。

    岐伯回答道，这就是五行木火土金水的道理，依此理来治疗则合於天理。五行间的盛衰，可以决断病人的生Si，是否能调合它们是治病成败的关键。若其中一样呈亢盛状态，从此处可推知病人的生与Si。

    h帝说，希望你能一一为我说明。

    岐伯回答，肝与春日一样，是由足厥Y与足少yAn经所主治。天g中属甲乙之日为木，与肝同。当肝病时，病人发生痉挛的痛苦时，立刻给予甘甜之物来缓和。这是肝病为木克土，食甘强土，使木不制土。

    心臓与夏季同，治由手少Y与手太yAn二经。天g中，丙丁日与其同X。心气无力且减缓时，立刻给予酸物来收敛它，这是酸生木，而木能生火使心臓强壮也。

    脾与长夏通，治由足太Y与足yAn明二经，其天g中与戊己日同属。脾必受难於Sh盛，立刻给予苦味的药来乾燥它。这是苦主心，心主火，火又生土而致此。

    肺与秋季合，治由手太Y与手yAn明二经。天g中庚辛之日与其同属X。气不下而反逆必伤肺，立刻给予苦味之药来降气向下，因为苦入心，心主火，火能制金也。

    肾脏与冬季相合，治由足少Y与足太yAn二经。天g中之壬癸日与其同属水。过燥之气必伤肾，立刻给予辛味之药来润养，如此水份充足，肌理必顺达，津Ye就可以自由出入不致生阻碍了。这是因为辛主肺属金，金生水，故可强肾。

    课堂笔记：

    文字来源：《h帝内经表解记忆法》

    1.「合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。」我们如何把人T、身T里的构造和天地四时配合起来，做到顺天或逆天？

    *反逆为从谓之得，反顺为逆谓之失。

    2.「五行者，金木水火土也。更贵更贱，以知Si生，以决成败，而定五藏之气，间甚之时，Si生之期也。」五行的木、火、土、金、水，任何一样过亢或过弱，都可以知道Si生成败。

    *更贵更贱者，贵贱更互也。

    3.「肝主春，足厥Y少yAn主治。其日甲乙。」肝主春天，足厥Y肝经和足少yAn胆经是管春天的，它的日子是甲日跟乙日。

    *足厥Y主乙木，少yAn主甲木，二者相为表里，而主治其经气。甲为yAn木，乙为Y木，在时为春，在日主甲乙。

    4.「肝苦急，急食甘以缓之。」如果肝急、筋急的时候，例如cH0U筋－肝主筋，急食甘以缓之。这一段就替药味下了定义：甘能缓。这个缓的意思非常妙。你只要记得，任何东西急，统统用缓，要缓它，你就要挑甘味的药，甜味的药。

    *肝主春升怒发之气，故苦於太过之急，宜食甘以缓之。

    5.「心主夏，手少Y太yAn主治。其日丙丁。」心主夏，手太Y心经、手太yAn小肠经主治。丙、丁、日是属於火。

    *心主夏火之气。手少Y主丁火，太yAn主丙火，二者相为表里，而主治其经气。丙为yAn火，丁为Y火，在时主夏，在日为丙丁。

    6.「心苦缓，急食酸以收之。」心苦缓，就是心臓不喜欢缓。当心臓跳太慢了时，急食酸以收之。酸X的药，就是能收。例如晚上睡觉梦游的，这个魄跑掉了，我们就要用酸的药来收它。还有人睡觉梦很多，神不守，人卧时血应该是归肝，结果血没有归肝，失眠了，也是酸收。JinGzI滴漏不止，酸收。记得，酸味的药都是主收。

    *吴曰：心以长养为令，志喜而缓，缓则心气散逸，自伤其神矣，急宜食酸以收之。

    7.「脾主长夏，足太YyAn明主治。其日戊己。」脾主长夏，足太Y脾经和足yAn明胃经主治，所以主土，日子是戊己日。

    *长夏，六月也，谓火土相生之时。足太Y主己土，足yAn明主戍土，二经相为表里，主治其经气。

    8.「脾苦Sh，急食苦以燥之。」脾脏不喜欢Sh。Sh太盛的时候会造成脾莅的压力，这时，苦以燥之。当我们选择苦味的药，就是Sh太盛了，我们就让它燥一点，就像放点乾燥剂。苦味的药燥。

    *脾属Y土，喜燥恶Sh，苦乃火味，故宜食苦以燥之。张二中曰：喜燥者，喜母气以资生；苦Sh者，恶所胜之乘侮。

    9.「肺主秋，手太YyAn明主治。其日庚辛。」肺主秋，秋天手太Y肺经和手yAn明大肠经主治，其日庚辛。

    *主秋金之令。手太Y主辛金，手yAn明主庚金，二经相为表里，而主治经气。庚为yAn金，辛为Y金，在时主秋，在日主庚辛。

    10.「肺苦气上逆，急食苦以泄之。」肺受不了气上逆，气应该下降才是正常。当气反逆时，急食苦以泄之。所以，苦味的药能燥、能泄，让气往下沉。

    *肺主收降之令，故苦气上逆，宜食苦以泄下之。

    11.「肾主冬，足少Y太yAn主治。其日壬癸。」肾主冬，足少Y肾经和足太yAn膀胱经主之。其日是壬癸。

    *主冬水之令。足少Y主癸水，足太Y主壬水，二经相为表里，而主治经气。

    12.「肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津Ye，通气也。」肾不喜欢燥，因为肾水很多。当肾脏太燥时，急食辛以润之。辛能润燥。

    *壬属yAn水，癸属yinShuI，在时主冬，在日为壬癸。

    13.所有咸味的药，能软坚。坚y就是坚y的坚，即所有的肿瘤、y块。坚y的东西，我们要用咸味的药来软它，来化解它。

    *肾者水臓，喜润而恶燥，宜食辛以润之。谓辛能开腠理，使津Ye行而能通气，故润。

    14.酸-收、苦-燥泄、甘-缓、辛-润燥、咸-软坚，这就是我们用药的目的和原因。

    15.辛、甘产生yAn，酸、苦涌泄为Y。所以你把酸味和苦味的药加在一起就是Y药，辛味和甘味的药合在一起就会生yAn。

    二十二-2、病於四时之变化

    原文：

    病在肝，愈於夏。夏不愈，甚於秋。秋不Si，持於冬。起於春。禁当风。肝病者，癒在丙丁。丙丁不愈，加於庚辛。庚辛不Si，持於壬癸，起於甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝yu散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。

    病在心，愈在长夏。长夏不愈，甚於冬。冬不Si，持於春。起於夏。禁温食热衣。心病者，愈在戊己。戊已不愈，加於壬癸。壬癸不Si，持於甲乙，起於丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心yu耎，急食咸以耎之。用咸补之，甘泻之。

    病在脾，癒在秋。秋不愈，甚於春。春不Si，持於夏。起於长夏。禁温食饱食，Sh地濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加於甲乙。甲乙不Si，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾yu缓，急食甘以缓。用苦泻之，甘补之。

    病在肺，癒在冬。冬不愈，甚於夏。夏不Si，持於长夏。起於秋。禁寒饮食寒衣。肺病者，癒在壬癸。壬癸不愈，加於丙丁。丙丁不Si，持戊己，起於庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺yu收，急食酸以收之。用酸补之，辛泻之。

    病在肾，愈在春。春不愈，甚於长夏。长夏不Si，持於秋。起於冬。禁犯焠?热食、温炙衣。肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚於戊己。戊己不Si，持於庚辛，起於壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾yu坚，急食苦以坚之。用苦补之，咸泻之。

    夫邪气之客於身也，以胜相加。至其所生而愈。至其所不胜而甚。至於所生而持。自得其位而起。必先定五臓之脉，乃可言间甚之时，Si生之期也。

    倪师注：

    如果病生在肝，到了夏季会痊癒。若夏季不愈，到了秋天必更严重，能够在秋季不Si，可延续到冬天，俟春季来时又会复发，此病最忌当风。同理，肝病会在丙丁日愈，若丙丁日不愈，必严重在庚辛日；能够度过庚辛日不Si，则不变X於壬癸日，会在甲乙日来临时复发。

    肝病之人在清晨时，症状会很明显，傍晚会很严重，半夜时趋於平静。肝有病气郁不散时，应给予辛味之药物予以发散。所以治肝之法在於用辛味物来散其郁结，用酸味物来收敛辅强肝蓆。

    心臓有病时，会在长夏季节痊癒，如果长夏时节没有治好，在冬季会很严重，能度过冬季不Si，在春季来时会持恒不生变，俟夏季来时又复发。此病严禁热食厚衣，不可让身T变暖。心臓之病依理可知会在戊己日愈，戊己日不愈，壬癸日会严重；能度过壬癸日不Si，甲乙日不生变化，会在丙丁日复发。心臓之病在中午时会有明显之症状出现，到半夜会很严重，在清晨时会很平静。心臓亢进时，立予咸味的药物来缓和它，用咸味来缓心，用甘甜之物来活动心臓。

    脾蓆生病时，会在秋天痊癒。秋季没治好，春季来临时会加倍严重，能度过春季不Si，夏季时病情不会生变。此病最忌热食与饱食，亦忌居住之地过Sh或穿Sh的衣物。可同理推，脾病之人会在庚辛之日痊癒，若在庚辛之日不愈，则甲乙日会趋严重；能够度过甲乙日不Si，则在丙丁日不会生变化，然後在戊己日复发。

    脾病在一日中的未时会有明显的症状，日出之时会较严重，傍晚时趋於平静。脾气过亢时，立刻给予甘味之物来减缓，甘味可以健脾，苦味可以燥脾之过Sh。

    肺有病者，会在冬季痊癒，如在冬季没好，则夏季来临时会加倍严重。能度过夏季不Si，则在长夏时节不会产生变化，到了秋季病再复发。此病严禁冷食冷饮，衣着过薄。肺病的人会在壬癸日愈，如果壬癸日不愈，则於丙丁日时会加倍严重，能度过丙丁日不Si，在戊己日时会保持不变，然俟庚辛日时病会再复发。

    肺病之人，在h昏时病情会显着，在中午时病情会严重，半夜时会趋於平静。肺yAn外出太过时，应给予酸味之食物或药物来收敛肺。因此酸味能固肺气，辛味能疏散肺气并使之下降。

    肾臓病的人，会在春天痊癒，如果春天不愈，会在长夏季节加重，能度过长夏不Si，则在秋季会保持不变，然後冬季来临时会复发。此病切记不可用火烤热身T及吃过热的食物，不可穿用火烤过的衣服。肾病的人，在甲乙日会痊癒，若甲乙日不愈，戊己日时会加重，能度过戊己日不Si，於庚辛日必保持不变，俟壬癸日来临时，病又复发。

    凡肾有病之人，其在半夜时症状最明显，於辰、戌、丑、未四时，辰时病情最严重，日落h昏时则趋平稳。肾臓受到感染，即予病人食苦味之物来消除，所以苦味之物能消炎、清利肾臓，咸味能强化肾臓功能。

    凡病邪之於人身上，遇到相克之时节会渐深，在相生的时节病会痊癒，遇到所不能胜克的时节病会加重；到了被生旺的时节，病会保持不变也不会恶化，遇到属X相同的节气，则会复发，这是不变的自然法则人纪。

    故吾人诊脉时，必先确定何臓有病，然後可知其在时节中的变化如何，就可以预知病人生Si的时间了。

    课堂笔记：

    1.这一段讲的是病随四时的变化，在相生的时节则愈，相克的时间则凶，这个很重要。

    文字来源：《h帝内经表解记忆法》

    2.「病在肝，愈於夏。夏不愈，甚於秋。秋不Si，持於冬。」如果一个人病在肝、肝病，他会在夏天痊癒，即相生的季节。夏天如果没有好，在秋天的时候会很严重，因为金克木。如果是秋天没Si，冬天的病情就停在那边，不会延伸。

    3.「起於春。」因为肝病起於春。

    4.「禁当风。」肝病的人绝对不可以当风。如果你的仇人是肝病的，你拿个电风扇对着他吹，这个人就Si得很快——不可以这样做的。所以肝病的人要安居於室内，不要被风吹。

    *风气通於肝，故禁而弗犯。

    5.「肝病者，愈在丙丁。丙丁不愈，加於庚辛。庚辛不Si，持於壬癸。起於甲乙。」丙丁是火，跟夏天是相同的，肝到夏天就会好，所以类推，如果冬天在治肝病，入了春天，吃药吃到夏天，应该就会好。如果丙丁不好，该好的时候不好，金日会跟肝相冲，病情就会加重。庚辛要是没有Si，壬癸日持平，不会变化，病情就b较稳定。起於甲乙就是说是回到甲乙日，病情又会恶化，因为病起在那边。

    6.所以你当医生治肝病的时候，遇到壬癸日持平你就想一下怎麽治理他，缓冲一下，因为这个病人活过庚辛日了没Si，壬癸日会持平在那边，有两天的时间可以想。

    7.「肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。」肝病起於木，木为寅卯，平旦也是寅和卯。故肝病者的病症会在早上、清晨时会看得很清楚。肝病到h昏的酉申金时会变得严重，半夜变得安静。因为半夜是水亥子，持平了。

    *平旦乃木气生旺之时，故爽慧。下晡[bū]乃金旺之时，故病甚。夜半得母气之生气，故安静。

    十二时辰

    8.中医不但可以预知病人甚麽时候Si，还可以知道病人甚麽时候「活」、什麽时候可以治好，中医可以做到这样。这个是初级的，还可以做到更好。

    *「肝yu散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。」五味YyAn之用，辛甘散发为yAn，酸苦涌泄为Y，咸味涌泄为Y，淡味渗利为yAn。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或耎或坚，以所利而行之，调其气使其平也。夫肝病者，厥Y之胜也。邪盛则正虚，故以辛之发散以散其木郁，以辛之润以补其肝气，以酸之泄以泻其有余，所谓以所利而行之，调其气使其平也。

    五臓之五味补泻与苦yu

    9.「病在心，愈在长夏。长夏不愈，甚於冬。冬不Si，持於春。起於夏。」心脏病病在心，痊癒在长夏。长夏就是季节交换的时候。火生土，土是好的日子，所以心脏病在长夏会好。如果在长夏没有好，在冬天就会加重。如果冬天没Si，春天会持平。到了翌年夏天又会再要发一次周期。

    10.「禁温食热衣。」心脏病患者最好不要吃热的食物，要吃冷一点的，衣服少穿一点，保持冷一点。

    11.冷水洗澡的人没有心脏病。因为热极会生寒，寒极会生热，当心臓有问题时，用外在的寒来刺激它，心臓就会应对调整过来。一般的心脏肥大，西医都说没有治的，就准备走人了。中医会叫病人冬天衣服穿得少，洗冷水澡，让自己冷一点──他不会感冒的，很好玩，心脏病的人不会感冒，你给他衣服穿多了会感冒。结果病人在冬天的时候每天中午胃口大开，一直在吃。我还没教你药，光是这个动作，心脏病就被治好很多了。

    12.「心脏病者，愈在戊己。戊已不愈，加於壬癸。壬癸不Si，持於甲乙，起於丙丁。」心脏病的人愈在戊、己，因为戊、己是土。如果土日没有好，病情碰到壬癸日时会加重。如果壬癸没有Si，在甲乙日会持平，因为木生火，为相生的节气。在丙丁日又会再心脏病，又重来一次。刚刚讲的是节气，春夏秋冬四季，现在是讲天，丙丁日。

    13.「心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。」心脏病在中午的时候看得最清楚，因为心臢为火。半夜和晚上即亥时和子时为水，水克火，故亥时和子时是发心脏病最严重的时候。平旦即早上的寅时卯时，为木，木生火，不心臓此时是平静的，即病情持平。

    *《灵枢经》曰：春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，故自得其位而慧，至其所不胜而甚，至其所生而静也。

    14.「心yu耎，急食咸以耎之。用咸补之，甘泻之。」因为水克火的关系，当心太坚时，我们要用咸来软坚。用粗盐最好。

    *心为火臓，心病则刚燥矣，故宜食咸以耎之。咸味下泄上涌而从水化，能泄心气以下交，涌水气以上济，水火既济，则心气自益。火yu炎散，以甘之发散而泻之。

    15.「病在脾，愈在秋。秋不愈，甚於春。春不Si，持於夏。起於长夏。」病在脾土，病人会在秋天痊癒。秋天如果没有好，春天的时候加重。春天活下来了，病情会在夏天持平。到了长夏又开始循环。你只要一个原则抓到，依此类推，不用记。

    16.「禁温食饱食，Sh地濡衣。」治脾病时候，禁忌温食、饱食，即东西不要吃太饱，不要吃热食，吃一点凉食，如凉拌面、冷稀饭冷。不要穿Sh的衣服，要避开地势太低洼、Sh气太重的地方。

    *胃yu清饮，故禁温食。饱食伤脾，故禁饱食。脾属Y土而恶Sh，故Sh地濡衣皆宜禁之。

    17.「脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加於甲乙。甲乙不Si，持於丙丁，起於戊己。」如果是以日子来算的话，脾臢有病，在相生的庚辛金日会痊癒。如果庚辛没好，到了甲乙日会加重，因为木克土。如果甲乙日活过来了，在丙丁日会持平，因为火生土。病情到了戊己日又会重新发作一遍。

    18.「脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。」脾病在未时即下午看得最清楚，因为脾胃长夏，属土未。日出即早上最严重，因为木克土。到了h昏，也就是土生金的时候，安静下来，病情持平。

    *日昳[dié]，日昃也，太yAn偏西的时候。应长夏之时，故慧。日出乃木旺之时，故甚。下晡乃申酉之分，应秋金之令，故静。

    19.「脾yu缓，急食甘以缓。用苦泻之，甘补之。」甜味的药可以缓脾之急。苦味的药，可以泄脾，甘味的药，可以补脾。

    20.「病在肺，愈在冬。冬不愈，甚於夏。夏不Si，持於长夏。起於秋。」肺有病时，冬天会痊癒的。冬天没有好的话，病情在夏天会很严重。如果夏天没有Si，病情就长夏会持平，因为土生土长。再回到同一个季节即秋天时，病情又开始重发。

    21.「禁寒饮食寒衣。」肺病的人要吃热饮，绝对不可以吃寒凉的。所以生菜沙拉、凉拌都不能吃。衣服穿得太担单薄也不行。一定要热饮热食，身T要保温。

    *形寒冷则伤肺，故禁之。

    22.「肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加於丙丁。丙丁不Si，持於戊己，起於庚辛。」肺病者会痊癒在壬癸日，因为金生水。如果水日没有好，丙丁会加重，丙丁是火，火克金。丙丁没Si，在戊己会持平。肺病发起在庚辛金日，又会重新发病。

    *始病则以岁月期之，病重则以旬日期之，垂Si则以旦暮计之。

    23.「肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。」肺病者在h昏时看得清楚，这是金时，是发病的时候。中午是火克金，所以巳时与午时病情最严重。半夜是水，金生水，这是相生的节气。治疗肺病病人时，你要在申酉时盯着他，过了酉时没Si，就可以睡个觉。

    24.「肺yu收，急食酸以收之。用酸补之，辛泻之。」肺气像气球，喜欢收敛。急食酸以收之。肺气肿就像在气球上打个洞，把整个肺气都散掉了，这时你要用酸收补它，用辛来泄它。肺经属辛，同属X的辛能泻它。用酸就属於金克木。

    25.「病在肾，愈在春。春不愈，甚於长夏。长夏不Si，持於秋。起於冬。」肾脏病在春天会好，春天不愈，基於长夏会加重。如果长夏没有Si，土克水，秋天会持平，冬天会再起。

    26.「禁犯焠?热食、温炙衣。」肾脏病人忌讳吃太过热的食物，例如烧烤和火锅，要等它温下来再吃。绝对不可以用火烤过、烘乾、晒过的衣服。

    *焠[cuì]?[ā，爆渍之热食也。

    27.「肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。」肾病者在晚上半夜时看得最清楚了，因为半夜亥时和子时为水，是肾当旺的时候，症状最明显了。四季甚即辰戌丑未时，也就是四时交界的时候，病情会很严重。日落h昏时属金，金生水。相生节气里，病情会趋於稳定。

    *四季，辰戌丑未时也。肾病者，水王则慧，土王则甚，金王则静。

    28.「肾yu坚，急食苦以坚之。用苦补之，咸泻之。」肾喜欢坚，急食苦来坚肾。用苦补它，用咸来泻它。苦味能清理肾臓里的东西，咸味能强化肾脏的功能。所以我们一定要吃一点点盐，海盐撒一点，对肾臢很好。但吃太咸会伤到血，血会变得很浓稠。

    29.尿毒的病人就是尿跑到血里去了，水克火。苦能入心，h连就能解尿毒，速度很快。所以每个药都加点h连，就算肾衰竭，尿毒也伤不了他，因为有苦味把尿毒解掉了。所以h连解毒，解的是尿毒。

    30.「夫邪气之客於身也，以胜相加。至其所生而愈。至其所不胜而甚。至於所生而持。自得其位而起。必先定五臓之脉，乃可言间甚之时，Si生之期也。」这是人纪、天机之脉。我们只要知道蒆在哪边，知道节气的变化，知道一天的g支时辰，就可以知道一个人甚麽时候好，什麽时候Si。当然，你也可以看气sE，气与sE要能够吻合在一起，人才是正常。有的人的sE很浅，病情没那麽严重，根本不会Si，你不用紧张，不用担心。

    *「夫邪气之客於身也，以胜相加。」邪气者，风寒暑Sh外y之邪也。以胜相加者，如肝病加於庚辛，心病加於壬癸，所胜之气加临而病益重也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （49）-臓气法时论篇之二：五臓疾病之症状、药之形s气味象数

    二十二-3、五莅疾病之症状

    原文：

    肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目??huāng无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。取其经，厥Y与少yAn。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。取血者。

    心脏病者，x中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。虚则x腹大，胁下与腰相引而痛。取其经，少Y太yAn。舌下血者。其变病，剌郄中血者。

    脾脏病者，身重，善肌r0U痿，足不收行，善瘈chì，脚下痛。虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。取其经，太YyAn明少Y血者。

    肺病者，喘欬逆气，肩背痛。汗出，尻YGU膝髀腨胻足皆痛。虚则少气，不能报息，耳聋嗌g。取其经，太Y足太yAn之外，厥Y内血者。

    肾脏病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风。虚则x中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。取其经，少Y太yAn血者。

    倪师注：

    肝病之人，其症状会使病人两胁肋疼痛并牵引小腹，让人易怒。如果肝虚了，会使人目视昏暗，见物不明，耳听不明，易生恐惧，好像有人要伤害他一样。此时治疗须选择足厥Y肝经与足少yAn胆经的x道。肝气若上逆，则会令人头痛、耳聋、意识不清、两颊肿胀，此时须从有郁结的血脉来放血治疗。

    心臓有病之人，会使人x口痛，两胁胀满及疼痛，甚而痛到背部或向上痛到肩部，有时两臂之内侧疼痛。若心气不足时心臢无力，会有x腹胀大，牵引腰部而疼痛。此时治疗须取用手少Y心经与手太yAn小肠经的x道。舌下之金津、玉Ye二x放血。病发急重时，可刺Y郄、养老等x位放血，及中指、无名指尖放血。

    脾蓆有病时，令人身T感觉沉重，肌r0U消瘦萎缩，无法控制双脚的行走，容易cH0U筋，脚下会疼痛。脾气虚时，病人腹肿满，肠鸣且下痢，饮食入胃不化，此时应取足太Y脾经与足yAn明胃经上的x位，同时在足少Y肾经上找血淤之处来放血。

    肺有病之人，主要症状为呼x1短促，气会上逆，肩背都会疼痛，容易流汗。T0NgbU、Y部、膝盖、大腿、小腿肚、足跟都会疼痛。肺气虚弱，则呼x1浅短无法深呼x1，耳聋、咽喉乾燥。此时宜选用手太Y肺经及足太yAn经外侧背部的x位，再从足厥Y肝经上找寻淤血之络位放血即可。

    肾臓有病的人，会有腹胀水肿的现象，同时喘咳不止，身T沉重倦怠，睡觉时盗汗不止，又厌恶风吹。肾气虚时，必x中疼痛，上下腹俱疼，四肢冰冷，情志郁闷不乐。治疗时必取其足少Y肾经与足太yAn经之x位，有淤血阻碍与孙络，则采放血的方式。

    课堂笔记：

    1.「肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。」肝病的人一定会两胁下痛引少腹。肝是很大的一个蒆，两旁就是两胁，所以肝病会两胁疼痛，肝经从少腹经过X器，所以痛会引到肚子与睾丸的位置来。同时肝病的人会非常容易发脾气，情绪不好。

    *病者，邪气实也。肝脉布胁肋，抵少腹，故两胁下痛引少腹。《灵枢经》曰：肝气实则怒。盖肝为将军之官而志怒，肝气郁而不舒故怒也。

    2.“虚则目??huāng无所见”，肝病有分虚实，肝开窍在眼睛，肝藏血，当眼睛看不清楚，那就是血不足以来润目，这是虚症。

    *?，不明也。肝藏血而开窍於目，肝虚故??无所见。

    3.“耳无所闻”，肝胆互为表里，胆气入耳。当耳朵听不到了，这也是肝虚了，胆气就进不上耳朵。

    *少yAn经脉入耳中，故无所闻。

    4.“善恐如人将捕之”，这是很害怕有人要抓他一样。所以如果人常常紧张，以为看到有人来抓他，这是肝蒆有问题。

    *胆病者，心下澹澹dàn，如人将捕。

    5.「取其经，厥Y与少yAn。」治疗肝病的虚症，我们要选择足厥Y肝经和足少yAn胆经的x道。

    6.「气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。取血者。」肝气如果上逆，导致头顶百会痛、眼睛後面痛、意识不清，两颊肿胀、贫血者，这时要在郁结的血脉来放血。因为这种情况是肝热，属实症，我们要放血。

    *厥Y与督脉会於巅，肝气逆，故头痛。少yAn气逆，故耳不聪而颊肿也。取血者，谓取其经之多血者而去之。盖足少yAn与厥Y为表里，少yAn常少血多气，厥Y常多血少气，臓腑经气相通，宜从厥Y之多血者而泻之。

    7.“心脏病者，x中痛”，x中是yAn气的地方，x不痛是正常，因为yAn气在运转。当你x有痛，yAn气就无法运作。

    8.我为什麽非常不赞rEn开刀做手术？例如有个病人肺里有积水和淤血，西医把他的肺打个洞，cH0U掉肺积水和淤血，清掉之後留下了伤口。等到中医开始动手了，处方下去，恢复病人的把肺气和胃气，照理说病人就该好了。但病人总是说x口很痛，还是觉得很闷，气还是堵在那边，为什麽？——因为有伤口在那边，这是开刀的後遗症。本来很简单的病，越治越麻烦了。当然还是可以治好了，就是麻烦。

    9.「胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，双臂内痛。虚则x腹大，胁下与腰相引而痛。」心脏病也会有胁下痛，同时两只手臂内痛、x前痛到背後，痛还会从两胁一直痛到腰部去。

    *手少Y心脉起心中，上挟咽，出胁下，循臑内，下肘中，循臂内後廉。手少yAn小肠脉，上手臂，循臑内，出肩解，绕肩胛。二经气实，故有是痛。胁支满者，少Y之支络满痛於胁下也。心火虚则水浊上乘，故x腹大。经云：浊气在上，则生膜胀。心气不能交於Y，故胁下与腰相引而痛也。

    10.「取其经，少Y太yAn。舌下血者。其变病，剌郄中血者。」治疗时，我们可以取手少Y心经和手太yAn小肠经。也可以取舌下的经外奇x金津和玉Ye，在这里紮几个洞，放血出来。如果病情还有变化的话，我们可以刺郄中出血，像Y郄或养老，以及中指和无名指尖。

    11.“脾病者，身重，善肌r0U痿”，脾臢有病时，会全身感觉很沉重，好像带了很多h金在身上，肌r0U会消瘦、萎缩。它也会有x肋和胁肋的痛。

    12.「足不收行，善瘈，脚下痛。」脚没办法控制行走，容易脚软、cH0U筋，脚的下部和小腿肚都会疼痛。

    13.「虚则腹满，肠鸣飒泄，食不化。」如果是脾的虚症，肚子会胀满肿满，肠鸣且下痢，吃东西不消化，因为脾胃互为表里。

    14.「取其经，太YyAn明少Y血者。」这时我们要取足太Y脾经和足yAn明胃经的x道来治疗。同时也可以在足少Y肾经上找血淤的地方来放血，因为土克水。而脾胃会有问题，第一个影响到就是肾。

    *荣卫气血始於足少Y肾，生於足yAn明胃，属於足太Y脾，故取此三经以通经气。

    15.以上是经络上的治疗。当然，我们有药物，这里只讲针灸。整本《h帝内经》讲的都是针灸，还没有提药，它只是讲了药的X和味。各位看到现在可以知道，如果针灸用得很好，有时你就不需要用药，内科病一样是可以治的。当然，古人没有喜怒忧思悲恐，没有那麽多的慾望，生活也随着自然的节气走，所以他们的病b较轻，一般针灸就可以了。而现代人的病，治疗时是要针药并施的。

    16.“肺病者，喘欬逆气”，气应该往下沉，现在气是逆的，所以会喘和咳。

    17.“肩背痛”，记得，病人只要跟你讲他肩後背项痛－－这就是xyAn不足，xyAn不够了。

    18.「汗出，尻YGU膝髀腨胻足皆痛。」流汗出来时，Y部、PGU、鼠蹊部、大腿、小腿、膝盖、足根这些地方也会有流汗，同时还会痛。因为yAn气逆走，下半身的yAn不足，就会有痛。

    *此言肺肾之JiNg气相通也。夫肺主气而发原於肾，肾为本，肺为末，母子之经气相通。是以足少Y之脉，其直者，从肾上贯膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。病则气逆，故喘咳也。肺俞气在肩背，气逆於上则肩背痛而汗出，逆於下则尻YGU膝髀腨胻足皆痛也。

    19.「虚则少气，不能报息，耳聋嗌g。」人在肺气虚弱的时候，呼x1会非常浅短，不能做深呼x1的。同时也兼带有耳聋或喉咙乾燥。

    *肾为生气之原，肺主周身之气，以司呼x1。生气衰於下，不能报息於上耳。肾气衰则耳聋，金水之气不足则嗌乾也。

    20.「取其经，太Y足太yAn之外，厥Y内血者。」治疗时，可以取足太Y脾经上的x道，同时也可以在足厥Y肝经上找淤血放掉。

    *太Y，手太Y肺经之本脉也。启玄子曰：足太yAn之外厥Y内者，正谓腨shuàn，脚肚内侧内踝後之直上则少Y脉也。视左右足脉少Y部分，有血满异於常者，即而取之。

    21.当你知道五臓相生相克的时间，从地支上看，很快就可以下定义做诊断。例如有一个人打电话给你，说我一天都很好，就中午很不舒服——心脏病。又如有一个人说，奇怪了，每天晚上到亥时、子时的时候晚上21点-23点，23点-1点，我就很不舒服──这是水，肾脏病。当然，这个人是不舒服，他没有讲在这个时间段失眠──如果是失眠，那就是肝病。

    22.「肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风。」肾臓病的主要症状是腹大胫肿，喘咳声重。因为肾主纳气，当肺x1气时，气要??下降而进入肾脏，由金去生水。当金没办法生水时，人就会喘咳。肾主水，肾病时人就会身肿。睡觉的时候出虚汗、盗汗，而且讨厌风吹。

    *肾少Y脉起於足而上循腨，侠脐，循腹里，上行而入肺。病在经络，故腹大胫肿。水邪逆於上，则咳喘。生气衰於下，则身重也。太yAn之气司表，而下出於膀胱，经气逆则表气虚，故寝汗出而恶风。

    23.「虚则x中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。」肾气虚时一定会x中疼痛，下腹、上腹也会疼痛。四肢冰冷，这是肾脏病的主症。情志则是郁闷不乐。

    *肾气虚不能上交於心，故x中痛。少Y之气上与yAn明相合，生气虚於下，故大腹小腹痛也。清厥，冷之轻者。yAn气虚，故手足逆冷也。心有所忆谓之意。膻中者，臣使之官，代君行令，喜乐出焉。x中之心气不足，故意不乐也。

    24.「取其经，少Y太yAn血者。」治疗时，可取足少Y肾经及足太yAn膀胱经的x道。还可以在一些淤血堵塞的经络上放血。

    25.在做针灸时，除了子母补泻，俞募治疗、会郄治疗，我们还有很多治疗的手法，例如在经络上放淤血。如果你看到有淤血刚好在一条经络上，你就把它放掉，这可以加速这一条经络病情的恢复。青筋统统可以放掉，没有关系。放血时，一定看到青筋才去放，不要找一个动脉就戳下去。

    二十二-4、药之形、sE、气、味、象、数

    原文：

    肝sE青，宜食甘，粳米、牛r0U、椰枣、葵皆甘。心sE赤，宜食酸，小豆、犬r0U、李、韭皆酸。肺sE白，宜食苦，麦、羊r0U、杏、薤皆苦。脾h，宜食咸，大豆、豕r0U、栗、藿皆咸。肾sE黑，宜食辛，h黍、Jr0U、桃、葱皆辛。

    辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎。

    毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补充JiNg益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利。或散或收，或缓或急，或坚或耎，四时五藏，病随五味所宜也。

    倪师注：

    肝在面上为青，五行中属木，肝主筋。筋急时宜食甘味之物以缓和，诸如糯米、牛r0U、红枣、芹菜类等皆为甘物。

    心为赤sE，属火，心X宜缓，食酸物可使收敛，如小豆、狗r0U、李子、韭菜等皆为酸物。

    肺为白sE，属金，宜食苦味以制金之肃杀，如小麦、羊r0U、杏仁、跖白等皆为苦味。

    脾脏为hsE，属土，宜食咸味以制土，如大豆、猪r0U、栗子、豆的nEnG叶等皆属咸味。

    肾脏为黑sE，属水，宜食辛味以润养，如h黍、Jr0U、桃子、葱类等，皆为辛味之物。

    辛味之物其X发散，酸味之物其X收敛，甘味之物其X缓和，苦味之物其Xg坚，咸味之物其X耎坚。

    药物之毒能攻病邪，五谷之物能营养五臓，五果之物为其辅助，五畜等r0U类可益T力，五菜之属可补其不足。使酸苦甘辛咸五味互相调和，如此饮食，则能捕充T力JiNg神。其五味各有所属，各有所利。有时须散，有时须收，有时须缓，有时须急，有时须坚，有时须软坚，五臓各应於四时之所需，病的治疗亦须谨慎地考虑使用适宜之五味也。

    课堂笔记：

    1.「肝sE青，宜食甘，粳米、牛r0U、椰枣、葵皆甘。」肝的颜sE是青sE的，吃甜味的食物最好，例如粳米糯米、牛r0U、红枣、芹菜，都是很好的食物的选择，对肝臓最好。

    *肝sE青则其气苦急，故宜食甘以缓。

    2.「心sE赤，宜食酸，小豆、犬r0U、李、韭皆酸。」心的颜sE是红sE的，b较适合吃酸的食物，酸主收敛。例如小豆、狗r0U、李子和韭菜。

    *心志喜，喜则气缓，缓则心神懈驰，故宜食酸以收养心气。

    3.「肺sE白，宜食苦，麦、羊r0U、杏、跖皆苦。」肺的颜sE是白的，宜食苦，如小麦、羊r0U、杏仁、韭菜这些苦味的食物，统统可以吃。

    *肺sE白，其气主秋金之降令而苦上逆，故宜食苦以收降其肺气。

    4.「脾sEh，宜食咸，大豆、豕r0U、栗、藿皆咸。」脾sEh，吃咸的好，如大豆、猪r0U、栗子，这些都是咸的。

    *夫脾土之所以灌溉四臓者，主上渗於心肺，下泄於肝肾。如脾苦Sh，则不能上渗矣；土气敦Ga0，则不能下泄矣。经曰：酸苦涌泄为Y，咸味渗泄为Y。故宜食苦者，取其燥土气以涌渗於上下也；宜食咸者，取其行土气以渗泄於上下也。

    5.「肾sE黑，宜食辛，h黍、Jr0U、桃、葱皆辛。」肾脏sE是黑sE的，辛辣的食物最好。h黍、Jr0U、桃子、葱都属辛味，都对肾脏很好。

    *肾sE黑泽其气喜润，辛能开腠理致津Ye，盖从革作辛，能通母之化原也。

    6.「辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎。」这里讲的是药的形、sE、气、味。

    7.除了药的形sE气味，我还会加上药的象和数。例如八角，它的数是八，八是木的成数，所以八角入肝。但八角的味道又是辛辣的，辛入肺，所以八角的功效会在肝和肺之间的地方。八角很好，但你光吃八角不够，这只是一味药而已。所有的中国古典哲学里，包括《易经》，最难懂的就是像和数。

    8.「毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。」我们平时要吃五谷杂粮，善用毒药，一定要用毒药来攻邪。我们也要吃水果当食物辅助，同时用五畜来增益。

    *毒药：金玉土石草木菜果虫鱼鸟兽之类。五谷：黍稷稻麦菽。五果：桃子李杏枣栗。五畜：牛羊犬豕J。五菜：葵藿葱韭薤。

    9.「气味合而服之，以补JiNg益气。」厚味、r0U类的东西能够益形，所以我们要多吃点r0U，要让身T补起来。

    10.「此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利。或散或收，或缓或急，或坚或耎，四时五藏，病随五味所宜也。」我们学中医一定要知道五味如何吃，五臓病要吃什麽禁忌什麽。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。

 （50）-宣明五气篇之五臓五行关系归类

    二十三、宣明五气篇

    二十三-1、五味均衡、五臓五病

    原文：

    五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。是谓五入。

    五气所病，心为噫。肺为咳。肝为语。脾为吞。肾为欠、为嚏。胃为气逆、为罗、恐。大肠、小肠为泄。下焦溢为水。膀胱不利为癃，不约为遗溺。胆为怒。是谓五病。

    五JiNg所并：JiNg气并於心则喜，并於肺则悲，并於肝则忧，并於脾则畏，并於肾则恐。是谓五并。虚而相并者也。

    倪师注：

    五味进入人T，各以其X而各入所应归之臓。酸味入肝，辛味入肺，苦味入心，咸味入肾，甘味入脾，这是五味之入。

    五臓的气有病时，如心病为噫气，肺为咳气，肝为多话，脾为吞酸或吞苦味，肾为喜欠易嚏。六腑有症状时则会出现，如胃有病则生逆气打嗝，JiNg神易恐。大小肠有病时则生下痢。下焦有病时则生水气肿胀。膀胱有病则是小便不通利，如缓弛则尿失禁。胆有病则易怒。这是五种病症。

    五臓各有其JiNg气，但有时会集中在一起。如JiNg气集中在心则生喜，集中在肺则生悲，集中在肝则生忧，集中在脾则生惧，集中在肾则生恐，这是五气集中时产生的状况。人在虚弱时，气就会集中在虚弱之处，故反之亦可由病人的情志而察觉出何处生病。

    课堂笔记：

    1.「五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。是谓五入。」五味入五莅时，意思是叫你适量，不及和太过都不可以，要均衡地摄取和x1收。你不能从早到晚都在吃酸的，或是每天都在吃甜的，都不行的。

    *伯高曰：胃者，五臓六腑之海也。水谷皆入於胃，五莅六腑皆禀於胃。五味各走其所喜，酸先走肝，苦先走心，甘先走脾，辛先走肺，咸先走肾，谷气津Ye已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。

    *东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，故味之酸者，入肝以养肝气。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，故味之辛者，入肺以养肺气。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，故味之苦者，入心以养心气。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，故味之咸者，入肾养肾气。中央生Sh，Sh生土，土生甘，甘生脾，故味之甘者，入脾以养脾气。

    2.中医的观念认为七、八分饱就好了，不要吃太撑。太撑的话会产生热中，即中焦会Sh热盛。

    3.「五气所病，心为噫。肺为咳。肝为语。脾为吞。肾为欠、为嚏。」心气之病的「噫」就是病人会常常会发出「嗯哼」这个声音。肺气之病为咳嗽。肝气之病的「语」就是自言自语、重复讲话。脾气之病即病人有吞口水、吞东西的动作。肾气出现问题时，会打哈欠和喷嚏。以上为莅之气所病。

    4.「胃为气逆、为哗、恐。」胃气逆逆时打嗝、恐惧，眼睛瞪得很大。一个人恐惧的时候，你从眼神就可以看得出来，就是眼睛会瞪得很大。

    *按《口问篇》曰：人之哟者，谷入於胃，胃气上注於肺。今有故寒气与新谷气俱还入於胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出於胃，故为哗。盖谷入於胃，乃传之肺，而肺反还於胃，胃受肺之寒气所逆，而yu复出於胃，故为哒。

    5.「大肠、小肠为泄。」大小肠气出现问题时会下痢、拉肚子。

    6.「下焦溢为水。」下焦气满溢时为水。三焦是水道，也是气之所在。蒆气与腑气能够交接，靠的是三焦，三焦系统里都是热气、蒸气。所以当三焦系统出现问题时，热气遇结结成水，就会有积水的现象。

    7.「膀胱不利为癃，不约为遗溺。」不利就是堵住了，排不出来。这是指有石头在里面堵到了，为实证。同时无法控制小便，会遗尿，这是膀胱的虚症与寒症。

    8.「胆为怒。」病人会发怒，这个是胆气有病时的症状。以上是腑的气有病时的情况。

    9.“五JiNg所并”，中医的观点认为，木火土金水-肝心脾肺肾，五臓五行的正常状态是相互均衡的。当其中一个臓的JiNg气虚的时候，其它四蒆的JiNg气就会并过去。

    10.「JiNg气并於心则喜，并於肺则悲，并於肝则忧，并於脾则畏，并於肾则恐。」如果心气虚，这时所有其它四臢的气都会并到心臓而出现过喜的现象。肺气虚时，其它蒆气并到肺就会产生悲的现象。以此类推。

    11.「虚而相并者也。」一个臓气虚而五JiNg所并，根据病人呈现出的症状，我们就知道这个病人是哪一个蒆气虚了，就治疗那个蒆。这条法则可以协助我们诊断病在哪个地方。例如肾气虚，其它四个蒆的JiNg气都往肾上去集中，产生了恐惧的症状，因为虚而相并。

    二十三-2、五臓喜恶、五臓化Ye

    原文：

    五藏所恶：心恶热，肺部恶寒，肝恶风，脾恶Sh，肾恶燥。是谓五恶。

    五藏化Ye：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。是谓五Ye。

    倪师注：

    五臓各有所恶，即有所伤也。如心会伤於热，肺会伤於寒，肝伤於风，脾伤於Sh，肾伤於燥，这是五恶。

    又五臓各有所主之津Ye不同，心之Ye为汗，肺之Ye为涕，肝之Ye为泪，脾之Ye为涎沫，肾之Ye为唾Ye，这是五Ye。

    课堂笔记：

    1.“心恶热”，心恶热，反过来就喜寒。所以当心臓有问题时，如果你帮病人盖被子、火烤，就会加速心臓的损坏。心臓病患者应该处於寒一点的环境b较好。

    2.“肺恶寒”，肺恶寒，反过来就是喜热了。

    3.“肝恶风”，如果你跑到一个风很大地方，b如云南大理，你站在那个山口的地方一吹就是伤肝。

    4.天气很热的时候，你会觉得一点风都没有。因为热可以胜风。

    5.“脾恶Sh”，脾本身就是Sh臓，所有身上肌r0U里的津Ye都是脾在管，如果太Sh就不好，所以脾恶Sh，燥胜Sh。

    6.“肾脏恶燥”，肾是水，肾本身也有很多津Ye在里面。如果你去到一个气候很乾燥的地方，就会伤害到肾臓。

    7.“五藏化Ye”，人T身上排出的津Ye，可以代表五臓。

    *水谷入口，其味有五，津Ye各走其道，五臓受水谷之津，淖注於外窍而化为五Ye。

    8.“心为汗”，一般来说，我们身上发的汗是从心臓来的。所以发表的汗药，即吃下去就会流汗——大部分都是入心臓的药。

    9.如果有人要追杀你，你跑的时候因为惊恐而流出了汗水，这不是来自心臓，而是来自肾臓。

    *此处与老师在前面倪海厦内经课笔记47-经脉别论篇：情志、喘与汗、气血之生成、三Y三yAn脉独盛、六经辨证所说的：「疾走恐惧，汗出於肝」有所出入。

    10.“肺为涕”，肺的津Ye为鼻涕。

    11.“肝为泪”，肝的津Ye为眼泪。故当你的眼睛很乾，眼泪都没有，就需要治肝。

    12.「脾为涎，肾为唾。」涎跟唾不一样，涎为脾之Ye，唾就是我们的唾Ye和口水。

    13.一个舌头伸出来，舌面的舌苔部分称为肺，舌本身是心，舌根是脾，舌的底下有两条经，一条进入金津，一条进入玉Ye，这两个都属肾，舌里的筋就是肝。人T任何一个组织都有一个五臓的结构在里面。

    14.心藏舌，心主舌，即你的舌头就不能言语，讲话时舌头翻转出问题时，我们就知道心蒆有问题了。

    二十三-3、五味禁忌、五病所发

    原文：

    五味所禁：辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食咸。苦走骨，骨病无多食苦。甘走r0U，r0U病无多食甘。酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。

    五病所发：Y病发於骨，yAn病发於血，Y病发於r0U。yAn病发於冬，Y病发於夏。是谓五发。

    五邪所乱：邪入於yAn则狂，邪入於Y则麻痹。搏yAn则为巅疾，搏Y则为瘖yīn。yAn入之Y则静，Y出之yAn则怒。是谓五乱。

    五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉。名曰Y出之yAn，病善怒不治。是谓五邪。皆同命，Si不治。

    倪师注：

    五味之所禁忌：如辛味能使气散走，故凡气病必不可多食辛味。咸味能使血浓，故凡血病之人不可多食咸味。苦味入骨生燥，故骨病之人不可多食苦味之物。甘味入肌，凡肌r0U有病不可过食甘味。酸味走筋，过食酸味伤筋，故凡筋病之人不可食酸物。这是五种禁忌，切不可多食。

    五病之所成，凡Y病必发於骨，yAn病必发於血，Y病必发於r0U。yAn病多发於冬季，Y病反发生在夏季，这是五发。

    邪入T内造成变乱，如邪进入yAn腑则生狂症，邪入Y臓则生麻痹病。邪与yAn气相争，则生癫疾，邪与Y气相争则生瘖哑。病邪由yAn进入Y则病静，病邪由Y出入於yAn则生怒，这是五乱。

    五邪可由脉上察出，春季得秋之毛脉，夏季得冬之沉脉，长夏得春季之弦脉，秋季得夏之洪脉，冬季得长夏之缓脉。皆时节与脉证相克，此名「Y出於yAn」。病人善怒且属不治之危症，是故五邪皆同样为不治之症。

    课堂笔记：

    1.“五味所禁”，我们在治病的时候有一些禁忌，药物的选择也会有禁忌。

    *Y之所生，本在五味，Y之五g0ng，伤在五味，故禁多食。

    2.「辛走气，气病无多食辛。」辛味的功能是散，当气有病时，再吃辛辣的食物或药，例如大蒜，就会让病人的气走得更快。所以治疗气病，不管它的症状是什麽，像西医说的肺气肿、支气管炎或气喘等，要少吃辛味。

    *肺主气，辛入肺。气病多食之，反辛散伤气。

    3.「咸走血，血病无多食咸。」当一个人因为意外撞伤或内伤而有瘀血，或者贫血的时候，就不可以吃太多咸味的食物或药物。

    *心主血，润下作咸，咸走血者，水气交於心也。血病而多食之，则水反胜火矣。

    4.「苦走骨，骨病无多食苦。」骨病有两种，一种是外科治症，如骨折和关节脱臼。一种是骨病，例如骨癌。这两种情况都不可以多吃太苦味的东西。蔬菜里的苦味还好，例如苦瓜，都属於是淡味，味道淡的都会入气分，不会入血分心臓。这里讲的苦味，是指很苦的中药，苦到哑巴都会大叫起来的那种，所以我们要禁忌。

    *肾主骨，炎上作苦，苦走骨者，火气下交於肾也。骨病而多食之，则火气反胜矣。此与并於心则喜并於肾则恐之义相同。盖心肾水火之气，时相既济，故所走互更。

    5.依照中医的理论，骨病之初一定环跳痛。因为环跳是骨之始。所以，如果你无缘无故突然环跳痛，这是骨有病了。

    6.「甘走r0U，r0U病无多食甘。」凡是r0U病，即肌r0U出现问题的时候，甜的东西少吃。「走r0U」有两种解释：一种是太胖，一种是太瘦，r0U都掉光了。

    7.「酸走筋，筋病无多食酸。」酸走筋，筋病时不多食酸。怎麽知道筋病了？——很简单，脚不能伸屈。因为筋会yAn陵，yAn陵就在膝盖的旁边，它是筋的会x。

    8.“无令多食”，意思是可以吃，但不能多，没有说绝对不能吃。

    9.“Y病发於骨，yAn病发於血”，中医一定要懂YyAn，凡是发到骨上的都是Y病，凡是发到血上的都是yAn病。

    *肾为Y臓，在T为骨，故Y臢之病而发於骨。心为yAn中之太yAn，在T为脉，故心yAn之病而发於血。

    10.“Y病发於r0U”，YyAn是交接的。骨头是Y，血脉就是yAn，肌r0U又是Y，皮肤表面就是yAn，一层一层的YyAn、YyAn相交接，互相参差在一起相辅相成的。

    *脾为Y中之至Y，在T为r0U，是以太Y之病而发於所主之肌r0U。

    11.「yAn病发於冬，Y病发於夏。」yAn要潜藏。冬天的定义就是当yAn潜藏时，夏天的定义就是yAn发出来时。冬天发病，意思是yAn跑出来了－－yAn不潜藏才是病态的，所以，冬天发的病属於yAn病。夏天理应yAn在外，Y在内，如果发病了，就属於Y病。

    *肝为Y中之少yAn，逆冬气则奉生者少，春为痿厥，故肝藏之yAn病发於冬。肺为牝蒆，逆夏气则奉收者少，秋为痎jiē疟，故肺臢之Y病而发於夏也。夫所谓yAn病发於骨，Y病发於血，即《调神论》之所谓逆夏气则太yAn不长，心气内洞，逆冬气则少Y不藏，肾气独沉之义。此因本气自伤而为病也。。

    12.我们有一句话：yAn要潜藏。即yAn不怕多，yAn要潜。我们有很多起yAn、壮yAn的药，yAn不怕多，但要如何让它潜进去？这个我们以後会教的。

    13.“邪入於yAn则狂”，人T的头部是六yAn之首，Y经主要的大经只能到颈部。所以我们脸上没有肾经、脾经、肝经的x道，它们统统在身上，最高只到颈部，都没有进入头。头部本身是yAn，就是亢奋的，邪再进入yAn时，病人会产生yAn亢、发狂的现象。

    14.“邪入於Y则麻痹”，Y进入身T里面时会出现麻痹的症状。你记得yAn都是动的，Y都是静的。发亢发狂的，就是yAn病；麻木不仁的，就是里面有Y病了。

    15.“搏yAn则为巅疾”，头是诸yAn，本来就有yAn气在上面，再加上病yAn，两个yAn碰到一起就会yAn亢、癫痫。

    16.“搏Y则为疖yīn”，搏Y就是Y相搏，yAn相搏就是发狂、发癫。Y相搏，声音没有了。

    17.「yAn入之Y则静，Y出之yAn则怒。」yAn入於Y则静，这是正常的。Y出於yAn则怒，这就是发病、发怒，这是五中乱象。

    18.「春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉」中医最标准的治诊－望闻问切，当我们望闻问之後，切脉只是为了确定我们的前面诊断有没有错。如果你不望闻问，都不看病人的气sE，只是靠m0脉开方，实际上一个病都治不好。

    19.“Y出之yAn”，yAn入Y是正常的。Y出之yAn即出现相克之证。例如春天时得到秋天的脉，春天是木，秋天为金，金克木，Y出於yAn了；夏天得到冬脉，水克火；长夏得到春脉，木克土；秋天得到夏脉，火克金。

    20.“病善怒不治”，如果出现Y出於yAn的现象时，病人善怒，这个病就没有办法治好。因为人一般病到後来，就是到了厥Y肝经，此时肝气虚掉了，五经所有的脏气都会并到肝蒆，病人所爆发出来的症状就是怒。这是病人最後的时候了。

    21.「皆同命，Si不治。」书上说「不治」了，但我们还是要尽办法救治。但是一定要病人相信我们的状态之下。岐伯说了，不信者，不要治。

    二十三-4、五臓所藏、所主、所伤

    原文：

    五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。是谓五藏所藏。

    五藏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主r0U，肾主骨。是谓五主。

    五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤r0U，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。

    五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。是谓五藏之脉。

    倪师注：

    五臓中所收藏的JiNg神面，又各有其司，心藏神明，肺藏人之魄，肝藏人之魂，脾藏人之意念，肾藏人之志气，这是五臓各有其藏。

    五臓又各有其主要之外象，心主人之血脉，肺主人之皮毛，肝主人之筋，脾主人之肌r0U，肾主管人的骨骼，这是五臓各有其所主。

    人受五种过劳所伤各有不同，人若久视必伤血，久以懒散必伤气，久坐不起必伤r0U，久立工作必伤骨，久行於路必伤筋。这是五种过劳所产生的人T伤害。

    五臓之脉形各有不同，肝脉如弦，心脉呈长钩状，脾脉如代时缓时速，肺脉如羽毛，肾脉如水中之石。这是五藏之正脉。

    课堂笔记：

    1.“五藏所藏”，我们知道了五臓之所藏，就可以知道病从哪里来。因为正常的这五种情志都应该被收藏在相应的臓里面－－莅是主藏，满而不实，现在不能藏在里面了，跑出来了，我们就知道这个病是来自哪个蒆。

    2.“心藏神”，正常的神是藏在心里面。而神昏、情志不稳定或烦心，都是神不守。

    3.“肺藏魄”，魄主静。如果有个人很好动，好像过动儿一样跑来跑去──魄不守。中医会注意到人在JiNg神方面的种种表现。

    4.“肝藏魂”，魂主夜，人卧的时候血会归肝，魂会藏在血里面的。如果晚上肝臓不守了，魂跑出来了，就会有梦游这种现象。

    5.“脾藏意”，意指的是意念，例如做事情很专一，就是脾莅很好。

    *所以任物谓之心，心之所忆谓之意。

    6.“肾藏志”，志指的是志向、野心、记忆力。

    *心之所之谓之志。神生於JiNg，志生於心，亦心肾交济之义。

    7.「五藏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主r0U，肾主骨。」知道了五臓所主，我们就会快速辨认：当一个人皮病了，要治肺；血脉有问题、静脉曲张了，要治心；骨头有问题了，要治肾；肌有问题了，要不Si；这个「主」的意思就是在这里。

    *劳，谓太过也。上古之民形劳而不倦。久视损神，故伤血。久卧则气不行，故伤气。脾喜运动，故久坐伤r0U。久立则伤腰肾膝胫，故伤骨。行走罢极则伤筋。是五劳而伤五臓所主之血气筋骨也。

    8.“久卧伤气”，读中医的书你一定要正反两面看。「久卧伤气」反过来，气伤到了就不能卧——当一个人不能平躺，就是气有问题，肺主气，即肺有问题。“久坐伤r0U”，坐太久不单单是伤r0U了，还会长痔疮。

    9.现在的妇nV很多都会得痔疮，为什麽？因为她们生小孩时，西医要求躺着生，这是不对的。正常人应该是蹲着生，因为人的大拇趾上有两条经脉：肝经与脾经，一个主筋，一个主肌r0U。第二个趾头连着的是yAn明经，是多气多血的经。所以，人在脚蹲下去时的力量是最大的，应该是蹲着生小孩才正常。

    以前妇nV就是人蹲着，先生在後面把太太的肩膀抬着，产婆在下面接。所以，上大号应该也是蹲着上，不要坐在马桶上。马桶当然舒服了，但不符合人T力学。

    10.“久立伤骨”，中医认为久立伤骨，不伤血，只有久视才会伤血。所以静脉瘤、静脉曲张跟久站没有关系。久站会伤到骨头。骨伤了的话，最初的症状就是环跳痛。

    *11.「五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。是谓五藏之脉。」五臓之脉以应四时五行之象。肝脉象木T质调达也。心脉象火炎盛而秒则环转如钩。脾脉象四时之更代也。秋令清肃，故肺脉象羽毛之清虚。肾脉像石之沈水也

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。

 （51）-血气形志篇之血气正常比值、补泻原则与易经解形志病

    二十四、血气形志篇

    二十四-1、经络的气血正常b值

    原文：

    夫人之常数，太yAn常多血少气，少yAn常少血多气，yAn明常多气多血。少Y常少血多气，厥Y常多血少气，太Y常多气少血。此天之常数。

    足太yAn与少Y为表里，少yAn与厥Y为表里，yAn明与太Y为表里，是为足YyAn也。手太yAn与少Y为表里，少yAn与心主为表里，yAn明与太Y为表里。是为手之YyAn也。

    倪师注：

    人T经络气血正常的b值如下：

    一太yAn为多血少气之经。

    二少yAn为少血多气之经。

    三yAn明为多气多血之经。

    四少Y为少血多气之经。

    五厥Y为多血少气之经。

    六太Y为多气少血之经，这是天生的正常值。

    又足太yAn与足少Y互为表里经，足少yAn与足厥Y互为表里经，足yAn明与足太Y互为表里经，这是足的YyAn关系。手太yAn与手少Y互为表里经，手少yAn与手厥Y互为表里经，手yAn明与手太Y互为表里经。这是手的YyAn关系。

    课堂笔记：

    1.中医的六经辩证，最早是出现在《h帝内经》的「血气形志篇」。所以读《h帝内经》一定要针灸很强，不然的话你不知道我讲什麽。

    2.“人之常数”，这里讲的是人T中气血正常的b值。

    3.「太yAn常多血少气，少yAn常少血多气，yAn明常多气多血。」太yAn经是多血少气的，少yAn是少血多气，yAn明是多气多血。三条yAn经之中，只有少yAn与yAn明是多气的。所以三部九候的上部，分别是耳前的手少yAn三焦经、人迎的足yAn明胃经和额头的足少yAn胆经，唯独少了足太yAn经——因为太yAn经本身是多血少气的，足太yAn经上面找不到气脉。这是你要知道的！

    4.「少Y常少血多气，厥Y常多血少气，太Y常多气少血。」三个Y经中，少Y经是多气的，所以在少Y经上可以m0到太谿x、神门旁孕妇的心脉。太Y经是肺经的气脉，也是多气的，寸关尺讲的正是太Y的脉。厥Y经是少气的，但厥Y是Y的极限与yAn回头的地方，所以厥Y经上面会看到有太冲脉。这是三部九候。

    *夫气为yAn，血为Y，腑为yAn，蒆为Y，脏腑YyAn，雌雄相合，而气血之多少自有常数。如太yAn多血少气，则少Y少血多气；少yAn少血多气，则厥Y多血少气。yAn有余则因不足，Y有余则yAn不足，此天地盈余之常数也。惟yAn明则是气血皆多，盖血气皆生於yAn明也。

    5.我们m0脉的时候是看气，，所以三部九候的来源，就是该经络多气，才可以m0到脉。三部九候的诊断大原则，就是你去m0脉时，一定要确定这条经络的气脉上下是一致的，气血很流畅没有问题。如果m0到上面的脉很小，下面的脉很大，或是上面的脉很大，下面的脉很小，这都不对。

    二十四-2、十二经气与五臓气之病的补泻原则

    原文：

    今知手足YyAn所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦。伺之所yu，然後泻有余，补不足。

    yu知背俞，先度其两r间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相拄着也。乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五藏之俞，灸剌之度也。

    倪师注：

    吾人从脉诊或经络之走向，察知各yAn经Y经病变所在。治病之初，必先去郁结不通之血络，可立去其病之苦痛，再观察病邪之有余与不足，然後对症去其所过之处，补其不足之处。

    背部俞x的测量法，首先以草量两r之距离，取中间位对折成正三角形，再把其顶点置大椎x位，使底边成水平时，则两下角所到之处即为肺俞x也。再将三角形下挪三椎，两底角所到之处即为心俞。再向下挪三椎处，两底角左侧之位在正是肝俞x位，右角之位是脾俞x位。再向下挪三椎，两底角所到之处即肾俞x。这是五臓的俞x施用针灸的x位也。

    课堂笔记：

    1.我受唐容川的影响很大很大，他是经方大师，他写了一本《血症论》，我推荐大家去看看。

    2.「今知手足YyAn所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦。」我们治病时，一定要先把淤血去掉。去血的方法很多，效果是立竿见影。

    3.「伺之所yu，然後泻有余，补不足。」我们在治十二经气的病时，补泻的原则是「实则泻其子、虚则补其母」。例如实症出现时，我们紮该经的子x。而当在治五臓气的病时，补泻的原则是“子能令母实，母能令子虚”，所以才会有“泻南补北法”。不要误会了。

    4.当人生病了，即经脉十二经脉、奇经八脉病了，腑也病了，蒆也病了，那人就Si掉了。

    *知所苦者，知邪病在手足之何经也。先去其血，除菀陈也。菀陈去则无所苦矣。伺之所yu者，伺其yu散yu耎，yu缓yu收。盖必先定五莅之病，五莅已定，九候已备，而後乃存针。有余者，邪气盛也。不足者，JiNg气夺也。有余则泻之，不足则补之。

    5.「yu知背俞，先度其两r间，……是谓五藏之俞，灸剌之度也。」下段的方法我们现在已经不用了。只要依照针灸课上教的找x位丈量法，一定是正确的。

    二十四-3、形志之伤与气血针刺原则

    原文：

    形乐志苦，病生於脉，治之以灸剌。形乐志乐，病生於r0U，治之以针石。形苦志乐，病生於筋，治之以熨引。形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通。病生於不仁，治之以按摩醪药。是谓五形志也。

    刺yAn明，出血气。刺太yAn，出血恶气，刺少yAn，出气恶血。剌太Y，出气恶血。刺少Y，出气恶血。刺厥Y，出血恶气也。

    倪师注：

    人但求外在之享乐，而内心痛苦，此令病生於血脉，治法在针与灸上。人求欢乐过甚，情志过甚，则病生於肌r0U，治疗以针石之术。人在生活上清苦但情志喜悦，此易生病於筋，则须以热药来熨炙。人生活清苦情志不舒，病易生於咽喉，治之则以百种草药。动作急速常生惊恐，以致经络不通，病发为麻木不仁，其治以按摩手法，内服酒炖汤药。这是五种情志所生之病也。

    用刺法时须注意：刺yAn明经时，可出血出气。刺太yAn经时，可出血，但忌出气。刺少yAn经时，可出气，但忌出血。刺太Y经时，可出气，但忌出血。刺少Y经时，可出气，但忌出血。刺厥Y经时，可出血，但忌出气。

    课堂笔记：

    1.形和志，讲的是表和里的关系。

    2.《易经》中的乾卦是三个yAn连在一起，乾为天?，乾就是刚健的意思。坎为水?，yAn存在Y里面，就像鱼在水里面游，因为水里有yAn气。坎代表着危险，因为行水。

    3.“形乐志苦”，就是外面很刚健，里面是危险的。天?+水?，就得天水讼?。一个人会有诉讼，就是表面说“这个不是我偷的”，其实里面很心虚。

    4.「病生於脉，治之以灸剌。」血脉出现问题，我们用灸或针都可以。

    *君子劳心，小人劳力。形乐志苦，形乐志乐，贵人也。形苦志乐，形苦志苦，常人也。所谓更贵更贱，以知Si生，以决成败也。《金匮要略》曰：血甘病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之，宜以针引yAn气，令脉和紧去则愈。盖形乐则肌肤盛，肌肤盛则yAn气留於Y也久，yAn不在表，则邪直伤於Y。志苦则伤神，神伤则血脉虚，邪气易入，故病生於脉也。宜灸以启留陷之yAn，宜刺以去血脉之道。

    5.「形乐志乐，病生於r0U，治之以针石。」如果一个人形与志即从外到里都很乐，就太过了。在易经上，它为天?+天?，为天?。这个「针石」指的是将石头烤到温热的时候，放在皮肤上面摩搓。

    *形乐志乐，则过於安逸矣。过於安乐，则神机不转，气血羁留，故病生於r0U，宜治以针石，引而通之。

    6.「形苦志乐，病生於筋，治之以熨引。」外形是险的，心里是刚健的，水?+天?，为水天需?。这样的人很多，也就是我没有钱但内心快乐。这种人的病生於筋，类似脚不能伸屈。「熨引」就是拿药煮熟用棉布包起来在皮肤上烫。

    *劳苦其形则伤筋，志逸而乐则血脉未尝受病，故治之以熨烙导引，使血脉荣养於筋则就安矣。

    7.「形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百药。」外面是水?，里面是水?，两重的险在那边，为坎?。喉咙就会出问题。治之以百药，就是用各种药去治疗。

    *百忧感其心，万事劳其形，则YyAn气血皆伤矣。夫嗲主天气，咽主地气，天者yAn气，地者Y气，此YyAn气血皆伤，故病生呛，是宜甘药以调其脾胃焉。《终始篇》曰：YyAn俱不足，补yAn则Y竭，泻Y则yAn脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂，如此者弗灸。

    8.「形数惊恐，经络不通。病生於不仁，治之以按摩醪药。」如果常常受到这种问题，除了按摩x道，还可以用酒去熬煮中药，目的是让药力更深入、效果更快更强。

    *惊则气乱，恐则气下。盖血随气行，气数乱逆，则经络不通，荣卫不行，以病生於不仁。宜按摩醪药，以行其荣卫血气焉。朱永年曰：酒者，熟谷之Ye，其X慓悍，其气先行於荣卫，故宜於醪药也。

    9.「刺yAn明，出血气。刺太yAn，出血恶气，刺少yAn，出气恶血。剌太Y，出气恶血。刺少Y，出气恶血。刺厥Y，出血恶气也。」多血的经你可以放血，没关系，少血的经尽量不要出血。例如yAn明经多血多气，你出气出血都无所谓；太yAn经是多血少气，我们可以在这条经络放血，但是绝对不可以出气

    10.所谓出气，即针灸结束在拔针起来时，你等一下再去按针口，目的就是让气出来。如果在拔针时马上按住针口，就不会不让气泻出来，我们叫扪针。所以中医连一个针孔都处理得很小心。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （52）-宝命全形论篇之诊察未病与已病、针刺要领与导引术

    第二十五、宝命全形论篇

    二十五-1、诊察未病与已病

    原文：

    h帝问曰，天覆地载，万物悉备，莫贵於人。人以天地之气，生四时之法成。君王众庶，尽yu全形。形之疾病，莫知其情，留y日深，着於骨髓。心私虑之，余yu针除其疾病，为之奈何？

    岐伯对曰，夫盐之味咸者，其气令器津泄。弦绝者，其音嘶败。木敷者，其叶发。病深者，其声哕。人有此三者，是谓坏府，毒药无治，短针无取。此皆绝皮伤r0U，血气争黑。

    帝曰，余念其痛，心为之乱惑反甚，其病不可更代。百姓闻之，以为残贼。为之奈何？

    岐伯曰，夫人生於地，悬命於天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。知万物者，谓之天子。天有YyAn，人有十二节。天有寒暑，人有虚实。能经天地YyAn之化者，不失四时。知十二节之理者，圣智不能欺也。能存八动之变，五胜更立。能达虚实之数者，独出独入。呿qūY至微，??秋毫在目。

    倪师注：

    h帝问道，天包含万物，地又承载万物，其间孕育了世上一切生物，而其又以人为最贵。人禀受天地之JiNg华，依照四季循环的自然法则而生成，不断重复的生、长、收、藏四大功能，即令王侯庶民每人都有愿望，希望一生中都不至患病。但很多疾病，常没有表症，人们不知何时疾病已入侵T内，日久病深，常附着在骨髓上，以致不治。我曾深思过，若用针去其病，不知可有好的方法吗？

    岐伯回答道，咸味重的水，放在器皿中，其外壁会有Sh气渗出。将断的琴弦，会发出嘶浊的败音。春季树木兴发茂盛，是因为此树在冬季有收藏许多养份。病已深重的，病人会发出打嗝儿或噫气，表示胃气已绝。人若有此三种现象，就是内蒆已然损壤，再强的药亦无法治疗，治疗只会增加皮肤损伤、肌r0U消弱，以致殆尽，无法挽救。

    h帝问，我遇到如此患者，心中会乱而迷惑，无从施治，病情愈演愈烈。若百姓知晓，必以为我是极不仁之贼，其如何是好呢？

    岐伯回答，人的生命，受制在天地之间，天yAn地Y相合而生成“人”，人能不违反天地四季之运行，则天地会像父母一样对待你。能知万物发生之大道的人，名叫“天子”，犹天之子一样。

    天有三Y三yAn的六气，人亦有三Y三yAn的十二经。天有寒暑的交替，人身上有虚实的变化。能够经历天地YyAn之变化而生存者，乃因不违反四季之变化法则。人能知十二经脉之理法者，则不会为任何邪说影响理智的判断。能知自然中八风的变化，YyAn五行的互相关系，熟於虚实的消长情形，随心所yu地施用针法，不会有误差，这都得依靠了解透彻於自然法则与人T关系，从而明察秋亳，用心T悟方可做到的。

    课堂笔记：

    1.「形之疾病，莫知其情，留y日深，着於骨髓。心私虑之，余yu针除其疾病，为之奈何？」h帝问，有时病在身T里发出来，你在表面上完全看不到，等到发现病的时候已经太慢了，来不及治疗，人就Si掉了，这种情况该怎麽办？

    *王冰曰：虚邪之中人微，先见於sE，不知身，有形无形，故莫知其情状也。留而不去，y衍日深，邪气袭虚，故着於骨髓，帝矜不度，故请行其针。

    2.「夫盐之味咸者，其气令器津泄。弦绝者，其音嘶败。」歧伯回答，这就是一个望和闻的诊断。当人有病变时，你可以看到一些症状，例如躺那边没事一直在流汗——这是盗汗。或者就像弹琴的弦快断的时候会听到杂音，人也是一样，当身T里有一点病时，从声音就可以听出来。

    *此言莅腑经络皆有胃气之所资生。如胃气已败，虽毒药无所用其功，针石无所施其力。yu宝命全形者，当先养其胃气焉。夫盐之味咸者，X本润下，如置之器中，其气上升，令津泄泽於器之上。

    3.「木敷者，其叶发。」一棵树的树枝太密，这棵树会Si。所以木要疏，需要常常剪枝，让所有枝叶呼x1到氧气。一个人的四肢手脚也好像树枝一样，一定要看得非常润泽、头面光鲜才对。所以岐伯的意思是说，身T一有病变，马上就会有症状出现，好的医生就能看得到。

    *如弦yu绝者，其音必先嘶败。如木气敷散，其叶早发生。此三者，以喻有诸内而形诸外，以b哕之腑坏而後发於音声。

    4.「病深者，其声哕。」病b较深的，就会不停地打嗝。

    *夫哒有三因，如因肺气逆而yu复出於胃者，橘皮竹茹汤主之，此蓕之逆证也。如蓕而腹满，当视其前後，知何部不利，利之二癒者，此哟之实证也。如有此三者之b而其声哕者，哗之败证也。此因病深胃府已坏，虽毒药无可治其内，短针无可取其外。

    5.「人有此三者，是谓坏府，毒药无治，短针无取。此皆绝皮伤r0U。」如果同时出现了汗流不止、声音败掉与打嗝三个症状，代表着病人的胃气就已绝，没得治了。这时吃药、针灸，只是伤到皮r0U伤血，只会让血气伤得更严重。

    6.“血气争黑”，例如肝病患者的脸sE本来是青的、暗h，木克土，经过治疗後变成黑sE的，嘴巴里面和脸都是黑sE的，这是气逆着走，治不好了。

    *此皆皮毛焦绝，肌r0U损伤，气血争为矣。黑者，腐之sE也。朱永年曰：《金匮要略》云：六腑气绝於外者，手足寒，上气脚缩；五蒆气绝於内者，利不禁，手足不仁。此罗之坏证也。所谓坏腑者，言病深而五臓六腑血气皮r0U俱已败坏。

    7.「夫人生於地，悬命於天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。知万物者，谓之天子。」人之所以会生病、会Si，都是病人本身违反了天地的正常道理，跟医生没有关系，所以你不要难过。

    8.「天有YyAn，人有十二节。天有寒暑，人有虚实。…能达虚实之数者，独出独入。呿qūY至微，??秋毫在目。」人不失四时，知十二节之理者，身T就会很好。只有不按照天地之间的春生、夏长、秋收、冬藏走的人，身T才会有问题。生病了以後，大自然就有很多药物可以治疗。这些药物是跟人类一起形成的，我们直接拿出来研究就好，不需要再制造新药，制造新药会产生更大的问题。

    二十五-2、九野九g0ng

    原文：

    帝曰，人生有形，不离YyAn。天地合气，别为九野，分为四时。月有小大，日有短长。万物并至，不可胜量。虚实呿qū，开口Y，敢问其方？

    岐伯曰，木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神。二曰知养身。三曰知毒药为真。四曰制砭石小大。五曰知府藏血气之诊。五法俱立，各有所先。

    今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影。道无鬼神，独来独往。

    倪师注：

    h帝问，人T内有形可见的运化过程，绝不出YyAn的范畴。天yAn地Y之相合，分为中央与八方，名为九野，分别受四季之影响。月有盈亏，日有长短，天地万物，不可胜数，但其根本所在，仍在虚实，请扼要为我说明虚实补泻之理。

    岐伯回答道，木受到金，会被伤伐，火受到水而灭，土遇木而能通达，金遇到火而会熔缺，水遇到土而阻塞，万物都是如此的，无法一一尽述。

    针法可公布给天下的有五种，今人民居盛世只知如何暖衣饱食，对於此类学术已无法尽知了。

    一治神，教民如何养神之正，神正病不生焉。

    二知养身，教民如何养身，使本强病邪不入焉。

    三知毒药为真，教导民运用药物的正确法则。

    四制针石小大，制作针灸器材，使有一定的规格。

    五知府藏血气之诊，教民如何诊断五臓六腑气血之变化。

    以上五法能确实建立，人人都知何时当先用何法。观今世之刺法，但知虚证用补法，实满者用泻法，人人都仅止於此。若知顺应天，则地必随之更动，和顺之速如石落地响声随起一样，针法之立竿见影在此。道中本无鬼神之分，只是它是一贯的，从未改变过的。

    课堂笔记：

    1.「人生有形，不离YyAn。」人生有形，永不离开YyAn。中医讲的就是YyAn。

    2.「天地合气，别为九野，分为四时。」九野又称为九g0ng，东、南、西、北，东南、西南、西北、东北与中g0ng。

    *人秉天地YyAn之气而生此形，是以与天地合气而成九候也。别为九野者，以身形之应九野也。分为四时者，左足应立春，左胁应春分，左手应立夏，膺yīng喉头首应夏至，右手应立秋，右胁应秋分，右足应立冬，腰尻下窍应冬至也。月有大小，日有短长，言气候之盈虚，人与天地万物之气皆然，而不可胜量也。虚实呿Y者，以呿Y之至微而知其虚实也。yu法天则地而为针刺之法，敢问其方。

    3.「虚实呿Y，敢问其方？」补泻的道理是什麽？

    4.「木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。」这一段诸位用心去T会。如果木太旺，一定要斧头金去砍伐它。如果火太大了，要用水去救火。如果土太盛了，就用树木来控制土，让土停在那边不会被冲掉的，土得木而达。金得火而缺，如果火太盛了，会伤到金。水得土而绝，水遇到土就停止了，所以我们治水时会去强土。你只要记得这个补泻的基本道理，不管它怎麽变化都在这个原则里面。

    *伯言针石之道，必先定五臓，备九候，而後乃存针。然五臓五行之气，有相胜更立，不可不知。如木得金则伐，火得水则灭，金得火则缺，水得土则绝，此所胜之气而为贼害也。如木得土而达，此得所胜之气而为制化也。万物之理皆然，而不可胜竭。

    5.「故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。」我们悬布天下针治的方法有五种，它的变化很多，不容易去了解。

    6.*「一曰治神。」神在秋毫，属意病者，神属勿去，知病存亡。

    7.*「二曰知养身。」以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五蒆，故当知日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，而调之於身，工候救之，勿能伤也。

    8.*「三曰知毒药为真。」毒药，所以攻邪者也。如知之不真，用之不当，则反伤其正气矣。故帝曰：余yu弗使被毒药，yu以微针通其经脉，调其血气。

    9.*「四曰制砭石小大。」上古之世未有冶铸，以砭石为针，制有大小，随病所宜，h帝始造九针以代鸵石。经曰：小之则无内，大之则无外。盖治外者制小其针，治内者制其大也。

    10.*「五曰知府藏血气之诊。」莅为yAn，腑为Y，气为yAn，血为Y，人生有形，不离YyAn，故必先知臓腑血气之虚实，而後可以行针。

    11.“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。”现在人的针刺法，都是“虚者实之，满者泻之”，这是大家都知道的。

    *止知泻有余补不足，此粗工之所共知。

    12.「若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影。道无鬼神，独来独往。」我们下针时，不单单就是「虚则补，实则泻”，也不单单治神养身，还要懂如何趋吉避凶！

    *法天则地者，必候日月星辰四时八正之气，随气应而用其针，是因天地之时而调和气血也。迎之随之，以意和之，如响应声，如影随形，得心应手，取效若神，而离合出入自有独见，不与众闻。徐公遐曰：来者为yAn，往者为Y。鬼神者，YyAn之气也。言在纯一，若无鬼神矣。朱子曰：鬼神，天地之功用，造化之迹也。以二气言，则鬼者Y之灵也，神者yAn之灵也，以一气言，则至而伸者为神，反而归者为鬼，其实一物而已。

    二十五-3、针刺之道

    原文：

    帝曰，愿闻其道。

    岐伯曰，凡刺之真，必先治神。五藏已定，九候已备，後乃存针。众脉不见，众凶弗闻，外内相得。无以形先。可玩往来，乃施於人。

    人有虚实，五虚勿近，五实勿远。至其当发，间不容瞚。手动若务，针耀而匀。静意视义，观过之变，是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁。伏如横弩，起如发机。

    倪师注：

    h帝问，请问什麽是道？

    岐伯回答道，刺法之JiNg神是首先患者与医师必先凝神静气，JiNg神专一。俟患者神志已定，再诊察患者的三部九候之脉，然後再施予刺法。针刺入後，俟各脉病状完全消失，所在症状都消除，这就是内外YyAn都已调和了，切不可以病情的变化为优先处理。如此可以用针轻易地调和人T内的气血，方可施术於他人。

    人的病分虚实。得五虚的病人，切勿任意施用补法；对五实的病人勿避而远之，不敢接近。医者须凝心静气，掌握患者气之动向，抓住时机，间不容瞬地施予针刺。如此针术的运用方可出神入化，好像完全无我的存在一样，其至微至妙无法形容。气聚之时，好像乌鸦一样不知从何而来都聚在一起；气散之时，则如群鸟四散飞走一样的快速。因此针的运用，好像拉满的石弓一样，时机至时，立刻发S，抓住时机是唯一致胜的要诀。

    课堂笔记：

    1.「凡刺之真，必先治神。」一般来说治神很难的，例如教百姓如何养神、正神，让他不会生病，他听了觉得有道理，但一回到家看到儿子坐牢x1毒被关起来了，一气之下神又没了。但我们有方法让祂的神变回来。

    *真者，真一无妄。神者，YyAn不测之谓。言刺之道虽有YyAn虚实之分，而必先归於治神。

    2.「五藏已定，九候已备，後乃存针。」在做针灸治疗时，一定是让病人平心静气地躺下来，不要动，放松，我们再下针。施针的医生自己也要心平气和──神要到，这是刺时要注意的事。

    *凡刺之道，毕於终始。明知终始，五臓为纪，YyAn定矣。知诊三部九候之病脉处，而後存针以治之。

    3.*「众脉不见，众凶弗闻，外内相得。无以形先。」《九针篇》曰：皮r0U筋骨，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。取五脉者Si，取三脉者恇kuāng，惊恐、惧怕。故曰众脉不见，众凶弗闻，言不可以lAn取也。臓腑在内，皮肤筋脉在外，外内之相应者，贵在得神而无以形先，盖言上守神粗守形也。

    4.*「可玩往来，乃施於人。」言知机之道，而後乃施於人。《九针篇》曰：粗守关，上守机。机之动，不离其空。空中之机，清净而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发；不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期。

    5.「人有虚实，五虚勿近，五实勿远。」根据《玉机真蒆论》五实五虚都是快Si了的症状。岐伯说要远离五实五虚的人，让他Si，但我们不可以这样做。如果此人五虚，吃不下去东西，又在下痢，如果我们给他米汤下去，他的痢止了，这种人就能救回来。如果此人五实，也吃不下东西，大小便也没了，唯一能用的就是汗解法提壶揭盖的原理。一汗解大小便就出来了，这个人就有救了。如果发了汗还是没救，就走掉了，那也没办法。人反正会Si，你得试试看。你不能说「勿近，勿远」。

    *五虚者，五臓之JiNg气夺也。五实者，五脉之邪气盛也。夫用针者，观察病人之态，以知JiNg神魂魄之存亡得失之意。五者已伤，针不可治之，故曰五虚弗近。邪实者急取而泻之，故曰五实弗远。

    6.「至其当发，间不容瞚shùn，同「瞬」。手动若务，针耀而匀。」我们下针时要动如脱兔，掌握契机，在气来时赶快下针。你只要看到病人开始痛，你知道针灸可以治，就赶紧帮他做。紮针的时候，手法要准，x道要准，要掌握时机，能够掌握到虚实补泻。

    *刺之微在迟速，知其可取，有如发机，间不容於瞬息也。

    二十五-4、导引术

    原文：

    帝曰，何如而虚，何如而实？

    岐伯曰，刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失。深浅在志，远近若一。如临深渊，手如握虎，神无营於众物。

    倪师注：

    h帝问，到底要如何虚其实、如何实其虚呢？

    岐伯回答道，刺虚者，须俟气至且充实起来；刺实者，须俟气至而病处渐虚下去。凡经脉之气因针刺而至，则须谨慎地守住，勿令其散失。至於针刺的深浅，决定在临床上施针之人；依病人状况，近取x与远取x合而为一。针刺时，须如临深渊一样地小心谨慎，手如握住老虎一般不使其伤人。施术者全神贯注，心无二用地专心完成，这方是万全之针术。

    课堂笔记：

    1.「何如而虚，何如而实？」这几个字讲的就是导引。针灸认为“善针者，善导引者”，导引就是由Y引到yAn，由yAn引到Y。导引术怎麽实施？答案就是在这一段。

    2.「刺虚者须其实，刺实者须其虚。」如果病人是虚症，一定要让他的JiNg气回来直到实症为止，你再刺他。如果病人是实症，你要想办法让他的JiNg气虚掉以後再下针。

    *言刺虚者，须俟其气至而实。刺实者，须俟其气泄而虚。

    3.「经气已至，慎守勿失。深浅在志。」等到病人的JiNg气到的时候，下针时的深浅由你自己决定。

    4.“远近若一”，针灸的导引术是近取x一针，远取x一针，扎针时两手两针一起握，同时启动。

    *按《针解论》云：刺实须其虚者留针，Y气隆至乃去针也。刺虚虚其实者，yAn气隆至针下热乃去针也。经气已至，慎守弗失者，勿变更也。浅深在志者，知病之内外也。远近如一者，深浅其候等也。

    5.例如现在有一个人肩膀痛，痛处是沿着手yAn明大肠经下来，痛三天－实证，下二间x大肠经子x，可泻大肠经之实证。紮完针後，病人说还有一点痛在肩膀关节处──只要是开闵的地方，都是少yAn──有气梗在了这里。这时，你一手在肩髃x的痛点处捻针，一手在二间x上做泻的手法，这就是近取x与远取x同时下针的「远近若一」。

    6.「如临深渊，手如握虎，神无营於众物。」你要做好导引术很简单，当你－－不是病人，是你－－的心神一到，你会自然而然地感觉到气的导引。这就好像正负电极一触碰到，就开始充电。当气碰到後你再做捻转针，你就知道气在动了。你一定要心神专一。当你心神专时，病人就感觉到你的气到他身上去了。你定心做的时候，别人就会感受到。

    7.皮肤就是气，因为皮肤是肺在管；不锈钢针代表着金属，金也是肺，所以当你的手抓着针时，你就是在用它来通气、“痛电”，这就是“气在治病”。所以戴着塑胶皮手套做针灸是没有效果的。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （53）-八正神论篇之针灸法则、九宫释九风、虚邪正邪、上工下工、补泻之意、形与神

    二十六、八正神明论篇

    二十六-1、针灸法则、藏虚、重实、乱经

    原文：

    h帝问曰，用针之服，必有法则焉。今何法何则？

    岐伯对曰，法天则地，合以天光。

    帝曰，愿卒闻之。

    岐伯曰，凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气。气定乃刺之。

    是故天温日明，人血淖Ye而卫气浮。故血易泻，气易行；天寒日Y，则人血凝泣而卫气沉。

    月始生则血气始JiNg，卫气始行；月郭满则血气实，肌r0U坚；月郭空则肌r0U减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无凝。月生无泻，月满无补，月郭空无治。是谓得时而调之。因天之序，虚实之时，移光定位，正立而待之。

    故曰：月生而泻，是谓藏虚。月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实。月郭空而治，是谓乱经。YyAn相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，y邪乃起。

    倪师注：

    h帝问道，用针之术，必有其法则，其法则为何呢？

    岐伯答道，法天地之YyAn，配合日月星辰。

    h帝问道，希望你都说给我听。

    岐伯回答道，凡刺法，须顺应日月星辰之转移，四季交替八风之方向，俟气定神闲时，方施予刺法。

    所以当天气温暖、日正当空之时，人T内血亦缓和流行，气浮於表上，此时血易动，气也易行。天气寒冷，日蔽云中，则人T内血亦较凝涩，yAn气易内走，气血就较不流畅。月亮刚出来的时候，血气也会较流畅。月满之时，人T内气气会达到最充实的阶段，肌r0U会坚y。暗夜无月时，肌r0U会减衰，经脉与络脉中血气亦虚，yAn气潜藏不出，形T外无固卫的能力。因此须看准天时，来调和病人的血气，才是正确的。

    所以天寒冷时，勿施予刺法；天气暖和时，则不生疑虑地施予刺法。月始出之时，不施用泻法；月满时，不施用补法；月受蔽不出时，不施治法。这就是得到时机来调和血气的正法。吾人能依天理之顺序，了解其盛衰之时机，依此法来调和气血，心神气定地居患者身侧，待机而动。

    若不知此理，在日月始生之时，气血正缓和流行，却给病人用泻法，必令病人蒆气虚。若月满之时，气血充实，却反加补於患者，必致血气四散奔走，以致络脉会有残留之瘀血，此名“重实”，即实上加实也。

    月蔽不出，天yAn不出，血气真空时，施以治疗，则令病人正气反伤，邪气不去，是名「乱经」。如此一来，造成YyAn相错杂，正气邪气不分，病邪必深入而止之不动，造成外虚内又乱之情况，则外邪就不时的入侵T内，使病情加重。

    课堂笔记：

    1.「是故天温日明，则人血淖Ye而卫气浮。故血易泻，气易行；天寒日Y，则人血凝泣而卫气沉。」在中医的观念里，气血很足、很实的时候，不是治病的时机。

    例如现在病人的肺的病气很强，此时病人的正气一定虚的。如果你在肺气很强时去泻它，结果你泻不掉它的实，反而会把正气泻掉。所以我们要找时机。等病气衰下去、正气回来了，你再去泻，这就是治病的时机。

    2.「是以天寒无刺，天温无凝。月生无泻，月满无补，月郭空无治。是谓得时而调之。」天寒地冻的时候，不要下针。天气温暖时下针最好，随时下针。月刚初升时，是气刚开始走，这时你千万不要去泻它，可以补它。满月是气实的时候，这时你会禁用补法。得时而调。

    3.我们临床治病时，白天或天气热的时候可以下针，天气冷不适合下针。下针时也要看月亮走向。如果不适合下针时，开处方也可以。

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    4.「月生而泻，是谓藏虚。」在太yAn月亮刚升、即气刚开始动的时候，你不可以去泻它。如果在气没有饱时去泻，叫做藏虚。我们把它延伸一下，当你知道某个蒆的藏气虚时，你不要用泻法，不然就会让该臢加倍地虚。

    5.「月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实。」当月满血气很yAn的时候，你在那边补它，就会造成淤血，病情的实症就会更盛。

    6.「月郭空而治，是谓乱经。」在月空时做治疗会让经气b较乱。

    7.「YyAn相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，y邪乃起。」针刺的原则就是遇到虚症不泻，遇到实症不补。不要乱补，不要乱泻，要确定以後再做。你如果Ga0错了，该补不补，该泻不泻，就会乱经，即病气会变动作乱，在身T里进得更深并留在那里。

    8.虚就是没有力，实就是有yAn亢、便秘或长东西了。实症产生的痛都是拒按；虚症的痛都是隐隐作痛。如果病人告诉我酸b较多痛b较少，那是虚多实少，先补後泻。

    二十六-2、九g0ng释九风

    原文：

    帝曰，星辰八正何候？

    岐伯曰，星星，所以制日月之行也。八正者，所以候八风之虚邪，以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也。八正之虚邪而避之勿犯也。

    以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五臓。工候救之，弗能伤也。故曰，天忌不可不知也。

    帝曰，善。其法星辰者，余闻之矣。愿闻法往古者。

    岐伯曰，法往古者，先知《针经》也。验於来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之於身，观其立有验也。观其冥冥者，言形气荣卫之不形於外，工独知之。以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之。工常先见之，然而不形於外，故曰观於冥冥焉。通於无穷者，可以传於後世也。是故工之所以异也。然而不形见於外，故俱不能见也。视之无形，尝之无味，故谓冥冥，若神髣髴。

    倪师注：

    h帝问，星辰与八正，到底是什麽用途呢？

    岐伯回答道，星辰者是控制日月运行的，八正者为立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至。此天地八节司东北、东、东南、南、西南、西、西北、北，各节之风向。

    正风即季节中所应吹之风，如遇方向不对之风，即为邪风，这是以时节来判断风之正邪。四时乃分春夏秋冬，这是天气正常变化所在，利用四季的变化来调和生、长、收、藏之功。凡八风中属於不正常之风，人须避之，违它必伤五臓。如医师能适时察知其入T内，即去除病邪，则病必不入五蒆之中，不会造成大害了。故有云：天忌之期，人不可不知也。

    h帝说，答得好。星辰之法度，我知道了。请说明如何效法古之圣贤？

    岐伯回答道，若要效法古者，首先须了解《针经》。透彻了解之後，再来试验《针经》於患者。先知道每日气候的寒温、月的盈亏，用此来诊察经脉中气之浮沉，调和其异常，观察其是否立有效果。常人表面上看不出气血之盈亏，T内病邪之所在，唯有高明之医师可察出。再利用天日之温差，月夜之盈亏，四季之常规，互相参考且合而为一的施用正确的调和方法。

    高明的医师，常於病人尚未显出现症状时，已事先察觉出病之所在，这就是「观之冥冥」。能通达此理的人，方可将医术传之後世。这是明医与庸医之所别也。庸医无法感受其间微妙之处，即令见也见不到，尝之也不知其味，好像神佛一样，不易察觉其真实存在，故亦曰「冥冥」。

    课堂笔记：

    1.「八正者，所以候八风之虚邪，以时至者也。四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之也。」天地有东风、南风、东南风、西风、西南风、西风、西北风、北风、东北风。依照四季春夏秋冬来的风都是正风，就是正常的。

    2.「八正之虚邪而避之勿犯也。」春夏交接时吹的西北风和东北风，为不正的风，这时人会受病。

    3.「以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五蒆。」当节气风向不对的时候，当医生的就要注意，这种不按照正常来吹的风一旦进入身T的话，会直接入蒆，病会很深。例如平常夏天天气很热，中暑是小病，但刮台风得到的病就不一样了，就会b较深。

    4.「工候救之，弗能伤也。故曰，天忌不可不知也。」这时我们要赶快找很好的医生，把病清出去。天地节气的忌讳，要注意。

    5.「法往古者，先知《针经》也。」你要效法古人，一定要先知《针经》。所以中医一定要先懂针灸。

    6.「验於来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之於身，观其立有验也。……然而不形见於外，故俱不能见也。视之无形，尝之无味，故谓冥，若神髣髴。」诸位要用一个简单的观念想去。寒的时候，你得到是寒症；热的时候，是得到热症，这是常态，你可以在一开始就看到了。如果反过来，如果在热天居然得了寒症，或者天很冷时居然得了热症，这种不合时宜的病都b较重。

    7.《h帝内经》一直在强调人受天地之间所影响，我们m0脉看诊时能注意到春夏秋冬就已经很够了。例如冬天时你m0到冬脉，这是常态，此人正常。如果你m0到夏天洪大的脉，这就是病态。你不需要跑出去白天看太yAn，晚上看月亮，不需要这麽细腻。

    二十六-3、虚邪正邪和上工下工

    原文：

    虚邪者，八正之虚邪气也。正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。

    上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之。故曰上工。下工救其已成，救其已败。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而败之也。知其所在者，知诊三部九候之病脉处而治之，故曰守其门户焉。莫知其情，而见邪形也。

    倪师注：

    虚邪就是不合於八正风之异常风向，造rEn生病的始因，名之虚邪。有时人亦伤於八正风，名为正邪。其产生如人用劳力时会大量出汗，此时肌r0U毛孔开，正逢风至，此时其伤人很微弱，人甚至无感觉，看不到症状在表面。高明的医师在病邪始入之时，已开始动手，先细查三部九候之脉气，知病入何处，立刻治疗，此名为「上工」。下等的庸医，在病邪已深入成大病时，方察觉而施救，此施救在病延伸扩大之时也。其所以如此，乃因庸医不知三部九候之脉相互间的得失，以致病情严重时，始察觉出来。能知病之所在者，因知如何诊三部九候之脉，且调之使正常，故曰，三部九候之脉，乃为人T的门户一样，即使外表上不见其病症，而仍可由此察出病邪之所在也。

    课堂笔记：

    1.「虚邪者，八正之虚邪气也。正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形。」虚邪就是外来的邪气。正邪就是人身T内部发出来的病，b较轻微。

    2.“上工救其萌芽”“下工救其已成”，这是《h帝内经》的原则。病人不懂这个，一直把病拖到受不了了才来看。所以我在诊所立一个规矩，平常看个诊还没开处方就收你一笔钱，可是看感冒只收你十块。为什麽？我要鼓励病人──一感冒就来找我。西医就是下工，等到发病後再治，太慢了。

    二十六-4、补泻之意

    原文：

    帝曰，余闻补泻，未得其意。

    岐伯曰，泻必用方。方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也。以息方x1而内纳针，乃复候其方x1而转针，乃复候其方呼而徐引针。故曰泻必用方，其气而行焉。补必用员。员者，行也。行者，移也。刺必中其荣，复以x1排针也。

    故员与方，非针也。故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。

    倪师注：

    h帝问，我听说许多补泻之道，但仍未能了解其JiNg义？

    岐伯回答道，泻法必有时机，须其方盛之时用之。如气之方盛，月之方满时，日之方温时，身T不动气定神闲时等，利用呼x1中x1气时入针，再其x1气时而逆气捻针，在待其呼气时而出针。所以泻法，必利用其气盛之时，其邪气乃行，正气方至。补法必待气移动时方可为用补之时机，刺入时必中营血，利用x1气时拔针出来。

    因此，非好的时机来临时不用针刺。高明的医师，必知度量病人之T格盛衰，病人T中气血之盛衰，血与气为人的神明所在，人人都须谨慎小心地调养。

    课堂笔记：

    1.「泻必用方。方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也。」当时机气很盛的时候，我们来做泻的手法。以月亮来说，也就是正在满月的时候；以日来说，即天气正温的时候；以身来说，即当病人身T静下来不动气定神闲的时候。

    2.「以息方x1而内纳针，乃复候其方x1而转针，乃复候其方呼而徐引针。」病人开始x1气时，我们下针－因为人在x1气时，T内的气充大，你针下去就像在气球上紮个洞，让气往外泻。同样在对方x1气的时候，你去做转针即捻针的泻的手法。等他吐气时，针再出来。

    3.所谓泻，就是在x1气时进针，x1气时拈针，吐气时拔针，都是为了让气往外散得更多。我们有加强的手法，例如苍龙摆尾，把针孔摇大，慢慢慢慢出来。

    4.「故曰泻必用方，其气而行焉。」一定要遇到实症例如所有的巨痛，等到时机才用泻的手法。

    5.「补必用员。员者，行也。行者，移也。刺必中其荣，复以x1排针也。」行，就是行气，要移动。「荣」是指血，即针扎在血脉旁。因为血在b较深的地方，故针要下得b较深。x1气的时候进针。

    6.如果下针时没有用针管，一根针拿在手上面做补的时候，我们先把皮肤拉起来，针先进皮层，当病人吐气时，再推针进去。这个b较痛。现在因为有针管，一拍针就进去了，就不用这种手法了。

    7.补和泻的手法正好是相反的。泄的手法??是在x1气时进针，吐气时出针。补的手法是在吐气时进针，x1气时做cHa提和出针。因为人吐气时气正在往外散，这时针扎进去，气就不会跑出来，然後x1气时做cHa提。

    8.等做完补的手法，在x1气时把针拔出来，然後按住针口一会儿，不让气跑出来。泻的时候则是就等针拔出来等个几秒钟再去按针孔。这是扪针法。

    二十六-5、形与神

    原文：

    帝曰，妙乎哉论也。合人形於YyAn四时，虚实之应，冥冥之期，其非夫子，孰能通之。然夫子数言，形与神。何谓形，何谓神，愿卒闻之。

    岐伯曰。请言形。形乎形，目冥冥，问其所病，索之於经，慧然在前。按之不得，不知其情。故曰形。

    帝曰，何谓神？

    岐伯曰，请言神。神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论不必存也。

    倪师注：

    h帝说，真是高妙的理论，能使人T合於天地YyAn四季节气之变化，虚实相呼应，互为一致，此理微妙，常人不见，惟老师以外，无人能通。然而老师常言“形”与“神”，那“形”是何意？「神」是何指呢？请都告诉我。

    岐伯答道，先讲“形”，形就是外形，眼不知观察病人的神sE，只问何处有症状，再按照疼痛部位来决定在何处；按三部九候之脉，不知病之所在，不知其发展如何，就是“形”。也就是庸医也。

    h帝问，什麽是神呢？

    岐伯回答道，神的意思，就是内在，就是神志。神至则耳闭无所闻，目光明朗，智慧大开，能很清楚地感觉出来，即令用口头表达，亦无法详言，看得清楚，见解独到，庸医们茫然无知，好像风把云吹散一样，心灵顿明，此名曰「神」。三部九候之脉是其初始之地，九针法亦重要，但无法取代它。

    课堂笔记：

    1.「形乎形，目冥冥，问其所病，索之於经，慧然在前。按之不得，不知其情。故曰形。」所谓的形神，将来我们会用得非常多。形和神是完全不一样的东西。看病时，如果你根本不问病人，也不看病人的脸sE，只是m0脉，这就是只有形而没有神。神指的是一定要sE脉同诊，眼睛一定要看病人。

    2.「神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。」当你用神在看病的时候，你就是专注的。一定要用神。神看也看不到，m0也m0不到，中医本来就是哲学。哲学是行而上的东西，不是仪器可以看到的，所以要让大家T悟的时候b较难一点。我找了很多好方法，让各位了解。

    3.「三部九候为之原，九针之论不必存也。」如果你能够掌握治病的神，即你能很专注地听病人讲话，问诊时知道抓重点，你两三句话病就结束看诊了——用神，很简单。医生问病人的问题越少，医生越高明。问诊的问题词不达意、风马牛不相g的，这种都是不好的医生。

 （54）-离合真邪论篇之补泻手法、治证时机、常人之辨别

    二十七、离合真邪论篇

    二十七-1、补泻手法肝病案例

    原文：

    h帝问曰，余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言，气之盛衰，左右倾移，上上调下，以左调右。有余不足，补泻於荣俞。余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入於经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？

    岐伯对曰，夫圣人之起度数，必应於天地。故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。

    夫邪之入於脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。虚邪因而入客，亦如经水之得风也。经之动脉，其至也，亦时陇起。其行於脉中，循循然。其至寸口中手也，时大时小。大则邪至，小则平。其行无常处。在Y与yAn，不可为度。从而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。x1则内纳针，无令气忤。静以久留，无令邪布。x1则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。

    帝曰，不足者，补之，奈何？

    岐伯曰，必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针，静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护。候x1引针，气不得出，各在其处。推闵其门，令神气存，大气留止。故命曰补。

    倪师注：

    h帝问，我已听闻关於九针的九篇论。老师把其细分为每针九篇，合计八十一篇，我已经了解这全部的含义了。经书云，脉气之盛衰，常左右变换，吾人以上部x道来调下部之盛衰，以左侧之气血来调右侧之盛衰。遇到太过与不及之气，可利用荣x俞x来做补泻，这我都知道了。这似乎都是气血偏向而发生的疾病，其产生虚实症状，都是内发而非外邪入侵经脉造成的。希望老师为我说明，若属外邪侵入人T经脉时，其症状如何？又如何治疗呢？

    岐伯回答道，古之圣人行事必有法度，其理念必合与天地之道。所以天有二十八宿，地有江河之流走，人T中亦有经脉之流行。天气温暖，地表和谐，江河亦静。但天寒地冻时，河川亦凝固不行。若天热地Sh时，则江河之水亦蒸发气化甚而满溢出来。疾风突来，江河必波涛汹涌澎湃而至。同理於人T，当邪入侵经脉时，若为寒邪，则令血凝涩不通；若为Sh热之邪，则浊气不降反升，阻碍清yAn之运作。若因T虚而导致外邪乘机而入T内，就如同江河之突起疾风一样。

    十二经脉各有脉动之所，邪气至必有波涛汹涌状，邪顺脉气而行，直可到寸口手脉之位也，脉呈时大时小。若脉大则表示邪至，脉小则平安。外邪之行并无常规亦无定处，吾人且不可以手寸部之脉来决定病邪之在Y或yAn。高明之医师必然细心检查，三部九候之脉，突然逢道病邪之气於何处，就可提早阻断其行进之路，以遏制病邪之蔓延。

    治疗之法，必俟患者x1气时入针，不可令患者气逆，完全采取自然呼x1，再静针久留T内，如此可阻止病邪散布。再利用患者x1气时捻针，俟气至充盈时止，yu起针时须俟患者呼气至尽头时，乃出其针，如此邪气必出尽，此名「泻」。

    h帝问，如遇不足之症，补得方法又如何呢？

    岐伯回答道，此法必先用指按x道前後循经移动，再用指甲切压x位使血脉避开，利用指节来弹r0ux位，两指尖夹住x位之皮肤，如此可防止针进入时产生正气外泄，然後俟患者呼气将尽时把针刺入时，静再俟病人x1气时出针，可令正气不外泄，散布在不足之处，再按r0u针孔，使之尽闵，如此可令正气存於T内，不再外散。此名曰「补」。

    课堂笔记：

    1.「经言，气之盛衰，左右倾移，多调下，以左调右。有余不足，补泻於荣俞。余知之矣。此皆荣卫之倾移，实之所生，非邪气从外入於经也。余邪气之在经也，其身T状况的邪气在经上面，会产生那些症状？如何治疗？

    2.一般来说，邪气从外面进来，病在十二经脉的，大部分都是表症，例如扭伤，即伤到经络，伤寒感冒、发烧，伤到的都是外络。

    3.「故天有宿度，地有经水，人有经脉。」经水就是大河，如长江h河。

    *起度数者，论身形之有三百六十五度也。宿，谓二十八宿。度，谓周天之度数。经水，谓清水、渭水、海水、湖水、汝水、渑水、淮水、漯luò、tà水、河水、河水、济水、漳水，以合人之十二经脉。天之二十八宿，房至毕为yAn，昴至心为Y。地之十二经水，漳以南为yAn，海以北为Y，宿度经水之相应也。徐公遐曰：身形之应天地YyAn也，身半以上为天，身半以下为地，左为yAn，右为Y，背为yAn，腹为Y。

    4.「天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；」气温冷的时候，经过里面的气会凝固住，这就是中医讲的寒造成瘀血。这种淤血血块回流心臓，就会造成心脏病，回流进入脑部，就会造成脑血管栓塞。西方医学就让这类病人吃一些让血Ye变稀的药。那你有没有想到它的後遗症？——血Ye太稀，血管就会破裂，变成脑溢血。

    5.「夫邪之入於脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽。虚邪因而入客，亦如经水之得风也。」当身T过寒或过热时，外在的邪气都会进入我们的身T里面，就好像山川河流有风有水一样。

    *虚风，虚乡之邪风也。经之动脉，谓经血之动於脉也。言虚风之邪因而入客於经，亦如经水之得风，其至於所在之处，亦波涌而陇起。

    6.「其至寸口中手也，时大时小。大则邪至，小则平。」病邪进入身T的情况，我们可以从寸口脉看出来。当脉太大，代表病邪来了，人T在抵抗它；当脉是小的，代表身T好了，恢复健康。

    7.如果一个人的脉大，吃完药以後脉就会平缓下来，脉的变化速度可以很快。你用经方的时候，脉有时三个小时就变了，有时隔夜就变了。有的方子吃下去表面上很好，但脉没有变好，实际上病根没有去掉。

    8.「x1则内纳针，无令气忤。静以久留，无令邪布。x1则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去。大气皆出，故命曰泻。」病人x1气时把针cHa进去，不会伤到气，等到病人呼气时把针拔出针来。这是泻的手法。

    9.「不足者，补之。」只要病人有经脉不足、麻木、酸、隐隐作痛、病很久了久病为虚，我们要用到补的手法。

    10.「必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。」先去r0ur0u要下针的地方，遇到血管时用指甲把它切/推开来再下针。抓而下之，即抓到皮肤，把皮捏起来，紮针进去——我上次课跟诸位讲，这个方法在用了针管时就不用了。

    11.「呼尽内针，静以久留，以气至为故。」等到病人吐光气时，针下进去。针为什麽要久留？就是要等病人的气至。

    12.气至的时候，针周围的皮肤可以看到变成粉红sE。气来得越大，粉红sE块越大，气来得越小，粉红sE块越小。健康的b较强壮的人，气都很大。身T很虚的人，针cHa进去半天都没有什麽气，只有针孔周围一点点气。

    13.一般你帮病人紮针时，针孔旁边的一圈粉红sE就是气至。扎进去是青sE的，那是紮到血管跑出来的瘀血──那不是气至，那是血至，你札错了。我们要气至，不可以血至。

    14.「如待所贵，不知日暮。」气至的时候，你要像贵人到你家一样好好招待病人，不要管时间。

    15.「推闵其门，令神气存，大气留止。」等到病人的气平了，这时就在病人x1气时把针拔出来，不要让气漏出来。这是补的手法。

    16.补和泻的手法都在这里，很简单，吐气时进针，x1气时出针，这就是补。反过来，x1气时进针，吐气时出针，这就是泻。

    二十七-2、治证时机

    原文：

    帝曰，候气奈何？

    岐伯曰，夫邪去络入於经也，舍於血脉之中。其寒温未相等，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰，方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。

    真气者，经气也，经气太虚，故曰：「其不可逢。」此之谓也。故曰：「候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄。」故曰：「其往不可追。」此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣。若先若後者，血气已尽，其病不可下。故曰：「知其可取如发机，不知其取如扣椎。」故曰：「知机道者，不可挂以发。不知机者，扣之不发。」此之谓也。

    倪师注：

    h帝问，「候气」是什麽意思？

    岐伯回答道，邪入於人身，其始必在络脉上；邪不去，则会再深入经脉；再不治，邪就进入血脉之中。邪会令人生寒或生热，反应症状尚未明显之前，其脉气会如波涛之涌起，时来时去，没有一定的常规。故可说，从三部九候之脉来察知其病邪将至之经脉，利用针去邪气。但不可在邪气最盛之时，用泻法来去它。人T内的真气就是经脉之气，若经之气太虚弱，病邪炽盛，泻之必伤正气，故在邪最盛之时不取泻法。

    所以若不查明气之至，俟邪气正盛之时反施泻法，必反令真气消耗。一旦T力消损无法立时恢复，病邪必再跟进，造成病邪更深留T内不去。因此又可说，病邪已离此经又进入其它地方了，切不可追击此原病邪所在之经。又有所谓把握时机，间不容发地在邪气刚至未盛时，利用泻法迅速下针，方为上策。若过於先动或太慢施治，俟病人气血两失，病已不可去矣。

    因此有云，治痛病之机有如S弓一样，机至立发。不知把握时机则犹用槌胡乱敲打，漫无目标一样。所以能知时机之道者，必间不容发地下针；不知时机之道的，犹扣箭在弦上而不发S一样，必毫无用处。

    课堂笔记：

    1.「夫邪去络入於经也，舍於血脉之中。其寒温未相等，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰，方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。」血离开里面的时候，r0U有时候，是直来临去这里面，常常回到这里面，常常，有时候，是r0U有去里面，常常回到这里面，常常会回到这里面，常常，有时候，是r0U有去里面。所以我们是在「方其来」时下针，也就是待病气到的时候下针。

    *邪气由浅而深，故自络而後入於经脉。寒温yu相得者，真邪未合也。故邪气波陇而起，来去於经脉之中而无有常处。徐公遐曰：真邪已合，如真气虚寒则化而为寒，真气生热而化而为热，邪随正气所化，故曰寒温未相得。

    2.在没有病发不痛的时候紮针，效果并不是很好。发病代表身T需要治疗，这时针一下去，痛就跑掉了。针灸是这样，药方也是一样。如果药在平常三餐时间吃，可是偏偏这个时间病不发作不痛，就没什麽药效。但如果在痛的时候吃，从此就不痛了。所以我们不只要保证方子是绝对正确的，还要对准时机来下针吃药。

    3.「若先若後者，血气已尽，其病不可下。」你过早或太晚去帮他治，时机都跑掉了。

    4.「故曰：「知其可取如发机，不知其取如扣椎。故曰：「知机道者，不可挂以发。不知机者，扣之不发。「此之谓也。」我们要在时机发生的瞬间去治。

    二十七-3、补泻攻邪

    原文：

    帝曰，补泻奈何？

    岐伯曰，此攻邪也。疾出以去盛血，而复其真气。此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。

    帝曰，善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？

    岐伯曰，审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下，相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，YyAn不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人。调之中府，以定三部。

    故曰：「刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。」株罚无过，命曰大惑。反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜。释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处。推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。

    倪师注：

    h帝问，补泻的作用何在？

    岐伯回答道，这是在攻击病邪时取用的。急速出针以去除过多之血瘀，以求正气回复。亦即在病邪刚进入T中，尚居无定所之时，利用针法推动真气，则其向前进，用导引法其病邪必静止，若反其道而行，止造成血邪内郁，邪气不出也。若发现络上有瘀血，必速以放血，其病可立癒。

    课堂笔记：

    1.「补泻奈何？此攻邪也。」补泻的目的是做什麽？补泻是为了攻邪，我们要去邪。十二经气之补泻原则就是「实则泻其子，虚则补其母」。

    2.「疾出以去盛血，而复其真气。」如果身上如膏肓和四肢受伤或扭伤，产生了血症，即有瘀血堵道，记得要先把血要放掉，统统用火罐cH0U掉。瘀血要先去，病人康复的效果绝对b你吃药来得快。

    3.如果瘀血在内臓，不可能用火罐去拔，只能开处方吃药了，看淤血在哪个地方。

    二十七-4、常人之辨别

    原文：

    帝曰，善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？

    岐伯曰，审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下，相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，YyAn不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人。调之中府，以定三部。

    故曰：「刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。」株罚无过，命曰大惑。反乱大经，真不可复。用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜。释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也，未有定处。推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。

    倪师注：

    h帝说，回答得好，但如真气与邪气相搏杂，居於经脉之内，脉气又不发生变化时，如何察出呢？

    岐伯回答，此际则须仔细按察三部九候之脉，视其脉气盛衰来调和之，再细察左右之盛衰，上下不调和在何处，以及蒆气减弱者，察出病居何臓，乃知其何时必出。凡不知三部九候者，就无法分别YyAn，好像天地不分一样。天、地、人三部各司其蒆及经络，有一定之规则，再随时注意调和其胃气，来安定三部，则必不生大患。

    所以刺法有云，凡针刺之术，不明了三部九候之脉气，必无法预先察出病邪之居处。如此即使有高明之医师，也无法遏止病情之扩大。针刺不得正法，导致伤及真气，必使病情混淆不清，名之「大惑」。严重时反会造成主经脉之气伤，终使真元之气无法恢复。把实症误诊为虚症，把邪气误以为正气，用针之法又不知规矩，反致邪气炽盛，伤人元气。以为顺治反为逆法，令病人血气混乱，真气丧失，邪独居T内，终使生命受到威胁，使人短夭。

    不知三部九候之医师，必无法令人长寿，不知人T配合四季及YyAn五行的运转者，反导致其互相攻讷，放任邪气侵犯正气，徒令人短寿而已。外邪始犯人T，尚未居於定位，此际利用针法推之使前，导引使其停止不动，逢其居经络所造成瘀血处，以针刺来放血，必可使病立愈，永无大害矣。

    课堂笔记：

    1.你一定要知道什麽是正常人。人的左边是血，右边是气。从脉像上看，男子右气大於左血，平人；nV子左血大於右气，平人。

    2.「审扪循三部九候之盛虚而调之。」如果查不到病人手上的脉时，查三部九候的脉，即察头部的脉与手脚的脉是否有一样的速度。当脉的速度不一样、忽大忽小时，就知道这条经络出问题了。所以说不知三部者，YyAn不别天地不分。

    三部九候诊胃

    3.「用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为虚，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃。」你不要把实症当成虚症，虚症当成实症在治。有时这个「实」其实是真气，你把它当成病气去治，就会乱，成为大祸。所以这里讲的是三部九候的重要。

    4.临症时，不见得每个人都会三部九候的，所以我才立下健康的法则，也是从《h帝内经》来的。三部九候只是个原则而已，我们有非常多的方法可以知道“病之初”，马上就可以查到。

    5.做个好医生要“察微知末”，只要看到轻微的变化就开始动手了。所以我在临床上遇到初症，故意收很便宜的钱，就是鼓励他来看病。那是最简单、最便宜的治疗。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （55）-通评虚实论篇之一：足寒论虚、天G地支算生死、重实、重虚、经络虚满、阴沉脉

    二十八、通评虚实论篇

    二十八-1、足寒论虚、天g地支算生Si

    原文：

    h帝问曰，何谓虚实？

    岐伯对曰，邪气盛则实，JiNg气夺则虚。

    帝曰，虚实何如？

    岐伯曰，气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则Si。余臓皆如此。

    倪师注：

    h帝问道，虚实如何解释呢？

    岐伯答道，邪气盛大则名“实”，人TJiNg气被夺为“虚”。

    h帝问，虚实的状况又如何呢？

    岐伯答道，气虚，即主气之肺虚也。气逆时，肺之yAn气无法肃降，足会发冷。以四季及五行来说，凡非克肺之时节则生，遇相克之时节则Si。其余各臓依此类推。

    课堂笔记：

    1.「邪气盛则实，JiNg气夺则虚。」病势来得很凶时，称为实。JiNg气被夺，称为虚－虚不是指病弱了，而是人的JiNg气受了伤害。这是虚实的真正定义。

    *邪气者，风寒暑Sh之邪；JiNg气者，荣卫之气也。盖邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故JiNg夺则虚。夺，失也，或为邪所夺。

    2.一个人便秘了一天没关系，其JiNg气还是很实。如果便秘七天，大便堵在里面，这人还不断地吃，这时邪气很实，就会伤到正气。当正气被伤到，就是JiNg气被夺而造成了虚。这种虚是由实邪造成的。

    3.「气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则Si。余蒆皆如此。」如果有气虚，就是肺虚，此时是气会上逆，脚是冷的。

    足三yAn之胃经、膀胱经、胆经。足三Y之肝经、脾经。

    足三Y之肾经

    4.人的脚背正面有足三yAn膀胱经、胆经、胃经经过，脚侧面有足三Y脾经、肝经和脚底的肾经经过。常人的yAn是潜在Y里面的，yAn潜於Y，所以正常人的脚面是冷的，脚底是热的。

    5.肺气主肃降，它会让天yAn的气一直降到脚上面去，而天是寒的。所以人应该是表寒里热，皮肤表面是凉的，身T里面是热的。当肺气虚时，热气没办法下达，脚就冷掉了。

    6.我们为什麽要去看脚呢？很简单，脚是YyAn交会的极处，也是身T的最末梢的地方。当身T一有病的时候，从末梢处就可以知道「病之初始」。所以小朋友一感冒生病，脚就冷掉了。

    7.脚冷只是初症，当脚冷到冰、冰到骨头里面，病就越来越重。肾臓病、前列腺癌的病人到最後，会感觉到那个冷从骨头里透出来，并且这个冷不断往上走，走到身上人就Si掉了。而这一切都是从末梢的地方──脚冷开始的。

    8.「非其时则生，当其时则Si。」春、夏、长夏、秋、冬－在春天本气，肝病病起；在冬天母，病情持平；在夏天子，则是痊癒的时机；到秋天相克，金克木，是病情加重的时候。其他以此类推。

    8.如果一个肝病病人在冬天被治疗之後，脸从原来的青sE变成了黑sE——病人要Si了——根据“非其时则生，当其时则Si”的原则，现在是冬天，本来肝病病情是持平的，这个病人不治疗反而不会Si的。也就是说，这是医之过。

    9.天g是10个，地支是12个，戌和亥所对应的是甲和乙，一直在循环。10和12的最小公倍数是60，所以一直延伸和循环到第60天年，就出现一个甲子，即g支又重新对应上了。

    10.在计算地支的时候，我们把辰、戌、丑、未这四个时间拿出来，统称为土；其他木火金水分别为：亥、子是水，寅、卯是木，巳、午是火，申、酉是金。天gb较好算，甲乙是木，丙丁是火，戊己是土，庚辛是金，壬癸是水。

    11.当天乾的甲或乙，碰到了地支的寅或卯，那就是纯木的日子，此时肝病会起来，病势会b较明显。如果天g的丙或丁，遇到了地支的巳或午，这是纯火的日子，此时肝病会痊癒。这是肝病的生之时。而如果遇到了纯金日，即天g的庚或辛，遇到了地支的申或酉，金克木，那就是肝病患者Si的时间。这就是“非其时则生，当其时则Si。”

    *伯言虚实者，皆从物类始，如肺主气，其类金，五行之气先虚於外，而後内伤五蒆。盖邪从表入里，在外之气血骨r0U，先为邪病所虚，是以骨r0U滑利，则邪不内侵而里亦实，表气虚则内伤五臓而里亦虚，此表里之虚实也。如气逆於上，则下虚而足寒，此上下之虚实也。如值其生旺之时则生，当其克胜之时则Si，此四时之虚实也。

    二十八-2、重实

    原文：

    帝曰，何谓重实？

    岐伯曰，所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

    帝曰，经络俱实何如？何以治之？

    岐伯曰，经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰：「滑则从，涩则逆也。」夫虚实者，皆从其物类始。故五臓骨r0U，滑利可以长久也。

    倪师注：

    h帝问，什麽是「重实」？

    岐伯答道，所谓「重实」者，在有表热病时，不但表热且脉气充满又大，这就是「重实」。

    h帝问，如果经脉和络脉充满之时，会有何症状？其治法又如何？

    岐伯回答道，若经与络皆实，则必寸脉会数而尺脉缓，此治之时机也。所以若为滑脉则病为顺，如果为涩脉则病情必逆。凡虚实之产生，必来自同属X臓内。因此若一人之五臓与骨r0U间之气血通畅流利，病邪必无法侵犯，此人必能长寿也。

    课堂笔记：

    1.「所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。」本来经脉上就已经有热病了，再加上表症进来的热，两个热相加在一起，实就很重，故为重实。

    *大热者，邪气盛也。气为yAn，血脉为Y，邪盛而气血皆伤，故为重实。徐公遐曰：重实则其中有重虚，故上文曰虚实何如，下文曰夫虚实者。

    2.「经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。」人T之表是yAn，人身之里为Y；关上为寸为yAn，关下为尺为Y，经脉为yAn、为表。当十二经络都呈现出纯实症时，故寸脉急、尺脉缓。这是推理可以出来的。例如足yAn明胃经－胃经是经络，是表、是yAn；胃是腑，是里、是Y。

    *邪盛於经，则寸口脉急。缓为内热，热在於络则尺脉缓。皆当以针取之，此以寸尺而候血脉之YyAn也。

    3.「滑则从，涩则逆也。」手太Y肺经十一x道的流注顺序是中府→云门→天府→侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商。当m0病人的脉时，你可以感觉到气血顺着经络往手掌的方向流，这就是滑脉。如果气血逆着流的，这是涩脉，涩则逆，为凶兆。

    *滑主气血皆盛，故为从；涩主血气皆少，故为逆。

    4.「夫虚实者，皆从其物类始。故五臓骨r0U，滑利可以长久也。」以此类推，所有m0起来是滑利的，统统是正常。那些重症患者，m0上去皮肤都是涩的。

    在加护病房待得越久的越没气。

    二十八-3、经络虚满、Y实脉

    原文：

    帝曰，络气不足，经气有余，何如？

    岐伯曰，络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从。治主病者。

    帝曰，经虚络满何如？

    岐伯曰，经虚络满者，尺热满，脉络寒涩也。此春夏Si，秋冬生也。

    帝曰，治此者奈何？

    岐伯曰，络满经虚，灸Y刺yAn。经满络虚，刺Y蒂yAn。

    帝曰，何谓重虚？

    岐伯曰，脉气上虚尺虚，是谓重虚。

    帝曰，何以治之？

    岐伯曰，所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像Y也。如此者，滑则生，涩则Si也。

    帝曰，寒气暴上，脉满而实，何如？

    岐伯曰，实而滑则生，实而逆则Si。

    倪师注：

    h帝问，如果是络脉之气不足，而经脉之气有余，又如何呢？

    岐伯回答，若是络气不足，经气有余，则会出现寸口脉为热脉较速，尺脉及皮肤会现寒象。若是秋冬季节出现此脉，主病进。若是春夏时节出现此脉，则是正常。治法在何处有病邪，治何处即可。

    h帝问，若是经脉空虚，络脉充实之人，又如何呢？

    岐伯回答道，经脉虚，络脉满之人，其脉必尺部呈现脉大且肤热的现象，寸口脉则为寒象，脉细小且涩。此种状况，如在春夏季节则主Si，适逢秋冬则生。

    h帝问，治此之法如何？

    岐伯回答，络脉气满，经脉气虚，必灸Y经脉，针刺yAn经脉。若经脉气满，络脉反虚，则必灸yAn经，针剌Y经。

    h帝问，「重虚」是什麽意思呢？

    岐伯回答，寸口之脉气虚弱，尺部亦虚弱，就是「重虚」。

    h帝问，如何分别呢？

    岐伯回答，气虚之人，言语不清状，尺脉虚，即下焦虚，其人步行蹒跚胆怯状。凡脉呈虚脉，并非Y虚也，乃是yAn虚的表现。故脉内气血流滑利者生，止涩艰辛者Si。

    h帝问，若寒气自手足四肢向头面x部逆行而上，寸口之脉又充实者，会如何呢？

    岐伯回答道，如果脉实但脉中气血滑利则生，脉充实绷紧手足逆冷必Si。

    课堂笔记：

    1.「络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从。治主病者。」脉分寒热，但这个寒热并不是皮肤上的温度。而是说热脉b较大，寒脉b较小。

    “脉口热而尺寒”，指的是脉口的脉b较大热，尺部的脉b较沉细寒。这个病就是络气不足，经气有余。

    2.如果按经络是yAn、内臢是Y来分，寸是yAn，尺是Y。若按经为Y、络为yAn再区分，寸脉是络yAn，尺脉就是经Y。故当经气有余，脉络不足时，尺脉就会变得b较小，寸脉会b较大一点。

    *此论经络之气虚实也。寒热者，尺寸之肤寒热而应於经络也。络脉外连皮肤为yAn，主外；经脉内连蒆为Y，主内。经云：荣出中焦，卫出下焦，胃气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。经脉之虚实也，以气口知之，故以尺肤候络而以寸候经。

    3.「经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏Si，秋冬生也。」经虚络满者，即脉口寸脉b较小，尺脉b较大，这个情况b较危险。

    经气足而络不足，很好治。经气不足而络强，代表着寸脉的yAn气在外溢。因为当人很危险时，yAn气不能潜，它从莅里开始外浮，走到经再走到络。

    故当经虚而络满时，代表yAn气已经外溢到到末端了，yAn要绝了。

    *尺脉热满，故主络满。脉口寒涩，故主经虚。春夏之气生长於外，气惟外驰而根本虚脱故Si；秋冬之气收藏於内故生。盖外因之病，宜神机外运；内因之病，宜根本实坚。

    4.从看侧面手腕的脉，正常的脉寸yAn高尺Y低这样斜下来，当这条斜线反过来，寸yAn低尺Y高，就代表yAn要绝了。

    5.「络满经虚，灸Y刺yAn。」灸Y就是要固Y，炙有强固的作用。用针刺yAn，就是守yAn，让yAn不要再往外走。

    6.「经满络虚，刺灸yAn。」刺Y灸yAn就是倒yAn。即在Y经下针，在yAn经施灸法，这是引yAn入Y的手法。

    *络为yAn，经为Y。刺者泻其盛满之气，灸者启其陷下之yAn。盖不足者病，而太过者亦为病也。

    7.「脉气上虚尺虚，是谓重虚。」寸脉和尺脉，即YyAn两个脉都虚，就是重虚，加重的虚。

    *血者，神气也。荣气宗气行於脉中，卫气行於脉外，故曰脉气。盖以气口之脉，可以候血而可以候气也。上虚者，寸口之脉气虚也。尺虚者，脉气虚於下也。上下皆虚，故曰重虚。朱永年曰：气逆於上而足寒者，上实下虚也。此为上下皆虚。故谓重虚。

    8.「所谓气虚者，言无常也。」重虚可以透过望诊和闻诊来诊断。首先听声音。一个人气虚时讲话会无常，即前後不搭，讲话没有顺序，心里漫无目的。

    9.「尺虚者，行步恇然。」寸脉指的是x腔以上和上焦，尺脉指的是腹腔以下、下焦，身T的下部。尺脉很虚的人，也就是下yAn虚，所以走路会步履蹒跚，不能好好走路。这是由望、听声音、看走路动作，判断一个人是否yAn虚了。yAn就是一个人的力量、专注度、讲话思考的逻辑。

    10.「脉虚者，不像Y也。如此者，滑则生，涩则Si也。」脉虚的人都是yAn虚。脉很涩、逆流时是Si，滑脉时则生。

    11.当人yAn虚时，我们要去补yAn，而不是滋Y。补yAn以後，Y自己会回来。不要去滋Y，因为人yAn虚时，Y已经很盛了──yAn虚了Y才盛，你还滋Y滋Y滋Y，这样病人的yAn就更虚了。所以经方很多时候都会用yAn药，很少用滋Y的药。张仲景会在大虚的时候用一下滋Y药，否则的话不会用，而且是确定病人的yAn还在的情况下，不然就还是用补yAn的药。所以经方家治贫血，跟温病派的处方就不太一样。

    经方家治贫血是补肾，而不是直接补血。

    12.「寒气暴上，脉满而实，何如？」寒气由四肢反逆到头面、x部。

    13.「实而滑则生，实而逆则Si。」所谓实而滑，即脉很滑顺，顺着肺气的脉而走，即由身T往手掌的方向走，这是滑，代表yAn气还在。涩，代表气血逆着肺脉流注的方向走或停滞不前，则Si，所谓涩或逆着走，都是危险，一般来说就yAn绝了。yAn气没了，才会停住。

    二十八-4、Y实：Si症

    原文：

    帝曰，脉实满，手足寒，头热，何如？

    岐伯曰，春秋则生，冬夏则Si。脉浮而涩，涩而身有热者Si。

    帝曰，其形尽满何如？

    岐伯曰，其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则Si。

    帝曰，何谓从则生，逆则Si？

    岐伯曰，所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。

    倪师注：

    h帝问，如果脉呈实而满，又手脚冰冷，只有头热，那会如何呢？

    岐伯回答道，若逢春秋二季则生，逢冬夏季则Si，当时令也。但如在春秋季时，脉呈现浮而涩，兼有身热手足逆冷者Si。

    h帝问，若全身都肿满者又如何？

    岐伯回答，若身形胀满如肿的，脉呈现急数又大而坚y，尺部脉软涩不与其合应，这样的人，若是从则生，逆则Si。

    h帝问，什麽是“从则生”，“逆则Si”？

    岐伯回答，从者就是手足温暖，血Ye能达四肢末稍也。逆者，就是手足寒冷到极点也。

    课堂笔记：

    1.“脉实满，手足寒，头热”，正常人的头面和身T是冷的，下身和四肢手脚是热的。因为人上身是yAn，下身是Y，和YyAn是反的。这种情况如果脉又大又实又y，可能是便秘，很好治。现在反过来了，手脚冷，头面热，脉又实满，称之为Y实。

    *肾主生气之原，膀胱为太yAn之府。脉实满者，少Y之寒气充於外也。手足寒者，少Y之生气虚於内也。头热者，太yAn之气发越於上也。肾与膀胱YyAn并交，咸主生气，若盛於外则反虚於内矣。

    2.Y实出现在什麽地方？Y指的是臓－臓是收藏，可以藏很多营养。但蒆可满不可实，实即结块、肿瘤。例如谷仓藏很多面粉，面粉都乾的，很好。当面粉受cHa0结块了，一块一块y邦邦的，那就是实。

    3.当Y臓里面一出现实的时候，正常的新的yAn产生的热能，本来要往下走进入小肠，现在被实挡住了下不去，就只好往上走，造成头面是热的，下肢是冰冷的，同时病人会出现亢进的现象。所谓亢进，就是病人没办法平躺，就坐在那边，24小时不睡觉。Y实病人的初期还可以吃点东西，到後面胃气没有了，开始打嗝，人就走掉了。在中医的辩证观念里，如果出现Y实，几乎都是Si症。

    4.m0到脉大不要紧张。这时你一手m0他的脉，一手m0病人的额头，如果额头是凉的，手是热的，那麽这个病人只是便秘。你不要弄错了。

    4.「春秋则生，冬夏则Si。」春秋是肝和肺，yAn气b较没那麽旺盛，故生。夏季的yAn气正当盛，被Y实挡住下不去的yAn气会一直往上冲，故Si。冬天的yAn是潜藏在里面的，对yAn气最弱、最强的病人来说都是危险的。

    *春时yAn气微上，Y气微下；秋时Y气微上，yAn气微下，YyAn二气交相资生，故主生。冬时Y气尽出於外，夏时yAn气尽虚於内，故主Si。言YyAn之根气，不可虚脱者也。

    5.「脉浮而涩，涩而身有热者Si。」我们一般m0到涩脉，即脉气机有逆行现象，如有所谓的血虚。一般脉浮而涩，涩而身有热者Si，就是yAn脱了。这都是Si症。

    *脉浮而涩，Y越於外而虚於内也。涩而身热，yAn脱於内而驰於外也。此复言YyAn之根气脱者，皆为Si证，非但冬夏Si而春秋可生。上节论无形之水气溢於脉中，故脉满而实；下节论有形之水邪lAn於脉外，故形尽满。水气溢者，少JiNg血，故宜脉滑。水邪溢者，生气衰，故宜手足温。

    6.「其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则Si。」当一个人整个肿起来，只要是手脚温热的都是生，手脚冷的都是Si，这是一个大原则。手脚是四肢的末梢，讲的就是尺。所以他才会讲尺脉回弹得很好，代表胃气很好，手脚是温热的。如果涩而不应，就是逆，逆则Si。我们要m0m0四肢的末梢，就是m0尺脉。

    *诸急为寒，寒水充溢於形身，故脉急而坚。水邪外溢，则少Y之正气不升，故尺涩而不应也。《灵枢经》曰：脉坚大以涩者，胀也。

    7.「所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。」如果遇到病人全身水肿，脚是冰冷的，医生心都凉了，这个很危险。心凉了但不能不下手，我们还是有很好的药可以把病人救回来。

    *手足温者，少Y之生气复也。生气复，则火土之气渐旺，水寒之邪渐消。手足寒者，少Y之生气已绝，故Si。以上论生yAn之气发原於下焦，如寒水之邪实，则真Y之气虚。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （56）-通评虚实论篇之二：儿科病症、血便、下痢、脓血、癫痫、消渴、痈疽、阿是X之形与神

    二十八-5、儿科病症、血便、下痢、脓血、癫痫、消渴

    原文：

    帝曰，r子而病热，脉悬小者，何如？

    岐伯曰，手足温则生，寒则Si。

    帝曰，r子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？

    岐伯曰，喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则Si。

    帝曰，肠澼便血何如？

    岐伯曰，身热则Si，寒则生。

    帝曰，肠澼下白沫，何如？

    岐伯曰，脉沉则生，脉浮则Si。

    帝曰，肠澼下脓血何如？

    岐伯曰，脉悬绝则Si，滑大则生。

    帝曰，肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？

    岐伯曰，滑大者曰生，悬涩者曰Si。以藏期之。

    帝曰，癫疾何如？

    岐伯曰，脉搏大滑，久自已。脉小坚急，Si不治。

    帝曰，癫疾之脉，虚实何如？

    岐伯曰，虚则可治，实则Si。

    帝曰，消痨虚实何如？

    岐伯曰，脉实大，病久可治。脉悬小坚，病久不可治。

    倪师注：

    h帝问，在襁褓中的幼儿，如果发生高热病，但脉却悬细而小，表示什麽呢？

    岐伯回答，一样的是手足温暖者生，手足冰冷者Si。

    h帝问，幼儿若中风发热，气喘肩息者，脉状又如何？

    岐伯回答，一般若有气喘肩息者，脉都会呈现实且大状。此时若有缓脉出现，表示胃气犹存，如此则生。但若出现如弓弦一样的劲急之脉，已无胃气，如此必Si。

    h帝问，若下痢又会大便带血者，又如何呢？

    岐伯回答，若此人身反发热主Si，身冷为正常者生。

    h帝问，若下痢又排出白沬者，又知何呢？

    岐伯回答道，此时若脉沉，为脉症相合，如此则生。若脉反浮者，为YyAn绝离，故Si。

    h帝问，若下痢又排出脓血，又如何呢？

    岐伯回答道，若脉呈悬细快断绝状，此脉症不合，主Si。若脉现滑利且大，则脉症吻合者生。

    h帝问，若下痢症，身不发热，脉亦不悬绝者，如何？

    岐伯回答道，凡下痢症，脉现滑利且大者，此脉症相合，故必生。若呈脉中空虚、流动不畅者，此津Ye已竭，必Si。此际但计算其真臓之脉现，则可判定其Si期。

    h帝问，得癫疾等脑病，其又知何呢？

    岐伯回答，若脉现滑利而形大者，日久自己会好。若脉出现形小坚强y且急数者，此必Si也。

    h帝问，从脉中如何分辨癫疾之虚实，及结果如何？

    岐伯回答，癫疾本为虚证，若脉呈虚脉，因脉症相合，此病可治。若脉反呈实症之脉，此人必Si癫疾指脑病变。

    h帝问，三yAn热结之消痨病今之糖尿病，其脉虚实如何？

    岐伯回答道，如果脉实而大，此病长期治疗可痊癒。若脉反为悬细形小又坚y，即令长久治疗亦无法治癒。

    课堂笔记：

    1.「r子而病热，脉悬小者，何如？」还没断N的孩子，叫r子。这句话的意思是，小孩还没断N，发烧了，脉悬小──脉应该是洪大的，怎麽办？

    *夫病热者，皆伤寒之类也。凡伤於寒，藉yAn气以化热，热虽盛不Si，然yAn气生於JiNg水之中，男子八岁，nV子七岁，肾气始实，r子天癸未至，肾气未盛，故帝复有此问焉。夫心主脉而资生於肾，心肾水火之气，上下时交，肾气不能上资於心，则心悬如病饥，而寸口之脉悬绝小者，肾气未盛也。

    2.「手足温则生，寒则Si。」如果发烧了，脸sE红润，脉很大，就是脉证合。只要是脉证相合，都好治。如果发烧了，脸sE发青，脉很洪大，这是不好治的，因为脉sE不合。所以歧伯讲的是这个，m0m0发烧小孩的手脚就知道了，如果手脚也是温的，就能活下来。如果手脚是寒的，则Si。

    *伯答r子之生yAn，藉後天之气也。四肢皆禀气於胃，故yAn受气於四末，是以手足温者，胃气尚盛故生，寒则胃气已绝故Si。朱永年曰：当知少YyAn明之气，皆主手足之寒温，医者不可不审。

    3.“r子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？”“喘鸣肩息”，指的是肺气闭锁了，病人要靠肩膀的动作才能x1饱气。

    4.「喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则Si。」还在吃N的小孩子，如果要靠动肩膀来呼x1，脉很实大，这时如果脉的速度是缓的，代表有胃气，就有得治。如果脉的速度很急，这是Si症，代表没有胃气了。

    *此复论後天所生之宗气而亦不可伤也。宗气者，五臓六腑十二经脉之宗始，故曰宗气。肩息者，呼x1摇肩也。风热之邪始伤皮毛，喘鸣肩息是风热盛而内g肺气宗气，故脉实大也。夫脉之所以和缓者，得yAn明之胃气也。急则胃气已绝，故Si。徐公遐曰：水谷之JiNg虽藉先天之气以生化，然先天之气又藉水谷之JiNg以相资，是以天癸至，肾气盛，齿发长，筋骨坚，皆受後天之养，非但於r子也，故复设此问焉。

    5.小孩手很小，所以我们不是用三个指头m0小孩的脉，而是用一个大拇指，压在小孩的手腕上，寸关尺脉就都m0到了。

    6.「帝曰，肠澼便血何如？岐伯曰，身热则Si，寒则生。」如果一个人又下痢又带血，一定是寒的。人在失血时，身T会发冷，这时如果病人身T反而发热，就是逆症，即yAn要绝了，因为脉证不合。

    *肠澼者，邪僻积於肠间而为便利也。经言yAn络伤则血外溢，血外溢则衄nǜ血；Y络则血内溢，血内溢则便血。肠胃之络伤，则血溢於肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则合并凝聚而积成矣。是以肠澼血便者，Y络之血溢也。肠澼下白沫者，肠外之寒汁沫也。肠澼下脓血者，汁沫与血相搏，并合而下者也。夫便血Y泄於内也，发热yAn脱於外也。本经曰：YyAn虚，肠澼Si。此YyAn血气之相离也。

    7.「肠澼下白沫，何如？脉沉则生，脉浮则Si。」下痢带脓血与下痢带白沫，两个不一样。下痢又白泡沫，是里寒很盛。带白沫就是Y虚掉了。Y虚时，脉应该是沉的。如果反过来得了浮脉即yAn脉，脉证不符，Si症。

    *下白沫者，YYe下注，故脉沉者为顺。如脉浮，是经气下泄。脉气上浮，此经脉相离，故为Si证。

    8.「肠澼下脓血何如？脉悬绝则Si，滑大则生。」从脉上来看，滑脉代表气血还在，所以这个脓血不会致命。

    *夫血脉始於足少Y肾，生於足yAn明胃，主於手少Y心，输於足太Y脾。悬绝者，足少Y之YYe绝也。滑大者，足少Y之生气盛也。

    9.「肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？滑大者曰生，悬涩者曰Si。以藏期之。」下痢身不热，脉不悬绝，这种情况属於逆证。所有的下痢症，有胃气则生－－滑大就是有胃气之脉。悬涩，即脉很悬但很涩，代表这个脉没有力量，停滞不前，出现这种症状的都是Si症。我们可以按照真臓脉来判定病人的Si期。

    10.「癫疾何如？脉搏大滑，久自已。脉小坚急，Si不治。」得了癫痫这种脑病，如果脉博大而滑，你不要去治他，一段时间就会好了。如果是脉小而坚急，则Si不治。通常只有yAn亢在上，才会发生癫疾。yAn亢即yAn脉非常地搏大，这是正常情况。如果yAn脉变得很小很急，一般来说这是里面长了肿瘤。

    *《灵枢经》曰：肺脉急甚为癫疾，肾脉急甚为骨癫病。骨癫疾者，顔kǎn，腮齿诸俞分r0U皆满而骨居，汗出烦惋，呕多沃沫，气下泄不治。筋癫疾者，身倦挛急，呕多沃沫，气下泄不治。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，呕多沃沫，气下泄不治。是肺合之形，肾合之骨，心合之脉，肝合之筋，为病於外而有Si生之分。脉搏大者，气盛於外，故生。小坚急者，气泄於下，故Si。

    11.「癫疾之脉，虚实何如？虚则可治，实则Si。」头部出现癫疾时，只要是虚证，都可以治的，实证则Si。虚证代表没有东西，实证就是里面长东西了。

    *经曰：重Y则癫。盖癫乃血证之实，故治癫疾者泻出其血，置於瓠hù壶之中，是以脉坚实者Si，脉滑大者生。盖癫乃Y盛之病，故宜气盛而不宜血实也。

    12.「消痨虚实何如？脉实大，病久可治。脉悬小坚，病久不可治。」消痨即糖尿病。糖尿病为消渴三yAn结的纯热症。消中，即病人常觉得口渴，喝水但不能止渴；常常觉得很饿，吃东西但不能止饥。这种病因为是yAn结住了，身T内部非常热。如果此时得到的脉是实大的，即脉证相合，这种情况病再久都是可以治的。如果脉是悬小的，代表yAn已绝，则是病久不可治。

    *少俞曰：五臓皆柔弱者，善病消瘅。消痨者，五莅之JiNg气皆虚，转二为热，热则消肌r0U，故为消痨也。脉实大者，JiNg血尚盛，故为可治；脉悬小者，JiNg气渐衰，故为难治。《灵枢·病形篇》曰：五脉之微小者，为消痨。朱永年曰：癫痨之病皆日久者，盖癫因久实，痨因久虚之所致也。

    二十八-6、痈疽、阿是x之形与神

    原文：

    帝曰，形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？

    岐伯曰，春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六府，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。

    痈疽不得公顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太Y傍三痏wěi与缨脉各二。掖痈大热，剌足少yAn五，刺而热不止，刺手心主三。刺手太Y经络者，大骨之会各三。

    暴痈筋緛ruǎn，同软，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。

    腹暴满，按之不下，取手太yAn经络者，胃之募也。少Y俞，去脊椎三寸傍五，用圆利针。

    霍乱，刺俞傍五，足yAn明及上傍三。

    刺痫惊脉五。针手太Y各五，刺经太yAn五，刺手少Y经络傍者一，足yAn明一，上踝五寸剌三针。

    岐伯曰，凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风Sh之病也。

    h帝曰，h疸、暴痛、癫病、厥狂，久逆所生也。五蒆不平，六腑闭塞所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

    倪师注：

    h帝问，治疗法有以外形为准，有以骨症为准，有以脉形为准，有以筋形为准，如何才知治病法则的标准呢？

    岐伯回答，春季治病取x宜用该病经脉之络x，夏季治病宜用该病经脉之俞x，秋季治病取x宜用该病经脉之合x，冬季时节天寒地冻，人T外表亦闭，气血内藏，此时则宜用药少针刺，以免气灭泻。但这里所读少用针刺的意思，并非对有痈疸之病来说的，一旦遇有痈疸之病，须速用针刺法，立去病邪，以免病情扩散，伤害更大。

    有痈病之人，医师用手按，常不能察觉，有时在有时不在。遇此状况，吾人可在手太Y肺经附近找压痛点施予三刺，及在x前足yAn明胃经处找压痛点，来施针刺。一旦发生腋下脓痈，病人必生高热，此际则须针刺足少yAn胆经，在经上有压痛点选五位施刺。若大热仍不退，改刺手少Y心经选三位有压痛点位来剌，再加上手太Y肺经的络x及骨的会x大杼x施予刺法。若是突发急X之痈疽，并从病处向筋及肌r0U顺延发痛，造成冷汗不止，小便不利者，其治在该病经之俞x。

    若腹部突然胀满，按之不减，也不排气，则须取用手太yAn小肠经的络x及胃之募x中脘x，加上背後肾俞x附近距命门三寸都位的压痛点上下针五刺且用较粗之员利针来施治。

    遇霍乱上吐下泻时，可在背部俞x位选五处有压痛点位施予针剌，再加上足yAn明胃经三里x及上侧旁有三压痛点处下针。

    针刺治疗癫痫及JiNg神病患者，可针手太Y肺经之列缺x，手太yAn小肠经之yAn谷x，足太yAn膀胱经之京骨x，手少Y心经之通里x，足yAn明胃经解溪上五寸奇x上下连刺三针。

    岐伯说，凡是治疗消痨、突然昏厥、半身不遂的偏枯、手足无力且冰冷，呼x1气短，下气上冲x，或肥胖之有钱人，大多属於平日嗜食丰盛佳肴所生之疾病。凡是见到YyAn隔绝不通，或饮食不入又大小便不通者，多是平日遏於忧思之人所有的。

    突然足逆冷且上逆，又有耳聋，一侧气血阻塞不通，这是内中气血突然上逆头部产生的，常是因为情绪过於激动，再外感风寒而致的。亦有内外皆无风病，但Sh积脉内而人瘦不胖，此Sh着血脉之劳症也。足指因痛或跛，此中寒、风、Sh之病也。

    凡h疸、暴发之痛、癫疾脑痛病、神智不清发狂奔走，道都是许久以来小病未好转产生的疾病。五臓之相互关系不平衡，是由於六腑闭塞不通所产生泽兰丸观念出此处。头痛兼耳呜，五官及大小便又不顺畅，这是肠胃功能失常所产生的病变。

    课堂笔记：

    1.「形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？」治病的法则，以外形为准，以骨头为准，以脉为准，以筋为准，我们怎麽知道它的标准？这段讲的就是如何治疗痈疽，以及一些突然发病急X病症的治症方法。

    *经曰形寒饮冷则伤肺，谓皮毛肤腠为形耳内合於肺者也。骨者，肾之合。脉者，心之合。筋者，肝之合。

    2.「春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六府，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。」冬天时，yAn气入内，皮肤是闭锁的。这时我们一般用药b较多，用针灸b较少，因为天气冷。而痈疽即身上化脓块是例外，还是要用针灸。

    *言痈疽之患，荣卫血气并实皮r0U筋骨皆伤，非若四时之有浅深，冬时之少针石也。

    3.「痈疽不得公顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太Y傍三痏wěi与缨脉各二。」皮肤里面化脓了，你m0到皮肤上，会m0到一块皮肤的旁边都是冷的，中间是热的，我们就知道这块脓化了。

    4.这种情况也会发生在肚子上。例如胆堵到了，没有去治疗也没办法去排它，结果胆破裂掉了。一破裂掉以後胆汁会流出来，於是产生腹膜炎。还有阑尾，例如大肠头发炎了，肿大破了。你m0到这一块时也是中间非常热，旁边都是冷的，你可以很清楚地感觉到。化脓的时候，我们可以用针灸，冬天也可以用。我们可以紮手太Y经上的傍三痏，还有胃经上的缨脉。除了针刺，我们也有很好的药可以把痈疽去掉。

    *痈者拥也，疽者阻也。谓热毒外壅内阻，宜即刺之不得迟延，时公顷而使邪毒之回转也。此言痈毒在气分者，亦刺手太Y足yAn明也。毒在气分，故痈不知所毒。气流转，故脉按之不应，手而乍来乍已也。腋内动脉手太Y也，名曰天府。宜刺太Y动脉之傍各三痏，手太Y之主气也。

    *痏者，皮肤肿起之象。言刺在络脉之傍，皮肤间，气随针出，而针眼微肿如小疮，故曰痏也。盖皮肤谛谷之间亦有三百六十五x，会毒在气分，故宜刺在皮肤而不刺经络也。缨脉结婴处两傍之动脉人迎脉间，乃卫气别走yAn明之道路也。

    5.你先在肺经上找压痛点，找到对应的阿是x後治。皮肤下游有化脓，为什麽去找手太Y肺经？因为肺主皮毛，你从肺经上按可以查到底下的东西，侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商，找到压痛点了，“是是是是，这里很痛”，就在这里下针，这叫做阿是x。

    6.阿是x没有一定的位置，有时可能在孔最下两、一寸，它也不一定在x上面，而是在经上面。你按照那个痛点紮针就可以了。胃经也是一样。

    7.h帝问“如何知其度”，这个“度”指的就是你如何找压痛点。它没有一定的地方。因为痈疽可能在任何地方，你就在病发位置相应的经络上去找就可以了。不能说胆或肠胃发炎、腹膜炎破掉了，你就在x部那边找，这里不会有压痛点的。

    8.找阿是x的时候，原则是“手不过肘，足不过膝”，即在手肘以下、膝盖以下。例如肠痈，可以在足三里下方找到压痛点，yAn明经上找两个，肺经上找三个。如果胃经刚好在患处这边，那就在膝盖以下找，阿是x都是远取x。这是从《h帝内经》出来的治症法则。

    9.「掖痈大热，剌足少yAn五，刺而热不止，刺手心主三。」腋下长个痈疽，这是足少yAn胆经的地方，这时要按刺足少yAn，即在膝盖以下找阿是x。如果五刺而热不止的话再紮手少Y心经，再刺三次，因为这个患处也在手少Y心经上，即在手肘以下找阿是x。

    10.一般痈疽，任何的化脓、脓疮，都可以在肺经上治。

    11.「刺手太Y经络者，大骨之会各三。」我们也可以找大骨之会大杼x。为什麽要找大杼和它的周围？在治痈疽时，这个皮肤里的脓越往皮肤表面走，或从身T越往四肢末梢去，都是吉的现象。如果痈疽越下沉，沉到骨头里面去，或是从四肢越往身上走，都是凶的现象。针对後面一种情况，我们会在骨会大杼的x??道旁找压痛点，先下针，就是为了预防痈疽化脓的地方感染到骨头。

    *此言痈毒之在血分者，宜刺足少Y手心主也。掖痈者谓两傍之腋间，足厥Y少yAn之分也。经云yAn气有余，荣气不行，乃发为痈。YyAn不通，两热相抟，乃化为脓。毒在血分，故大热也。厥Y主血，故从其所合而泻之。如刺之而热不止者，宜刺手心主之脉以泻之。心主主火而主血脉也。

    《本输篇》曰：腋下三寸手心主也，名曰天池盖，宜刺此也。夫肺朝百脉而主行荣卫YyAn，若yu刺手太Y之经络者，宜刺在大骨之会各三，谓臂骨交会之处，尺泽间也。骨之大会曰谷，络脉之渗灌诸节者也。

    12.「暴痈筋緛，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。」暴痈筋緛是突发的病。随分而痛，意思是很痛。魄汗不尽，即流冷汗不止。胞气不足就是小便出不来。这种情况，应该当经的俞x上治疗。

    *此言痈毒在筋骨间者，宜刺其经俞也。暴痈者，言毒气更深为毒凶，暴筋緛者，筋为热邪所伤也。随分而痛者，在於分r0U之处而痛，谓不肿，痛於外而隐然痈於内也。热毒在深，故表汗不出。骨伤髓消，故胞气不足也。宜治在经俞者，随其所痛之处而深取之也。夫痈毒之患，或外因风寒之邪，或内因喜怒不测。五臓外合之皮r0U筋骨，胃府所生之荣卫血气，皆为邪毒盛而正气虚，故当审其YyAn虚实以刺之。

    盖小肠为受盛之府，故从手太yAn以泻其胃俞焉。手太yAn之络名曰支正，在上腕五寸间。足少Y之俞在脊下第十四椎两傍各开一寸五分，故曰三寸傍也。

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    肾者胃之关也。关门不利则聚水为胀，故曰当刺足少Y之俞焉。脊椎两傍各开三寸，名曰志室，亦足少Y之俞也。

    13.「腹暴满，按之不下，取手太yAn经络者，胃之募也。少Y俞，去脊椎三寸傍五，用圆利针。」如果是少腹暴满，取手太yAn小肠经的络者，胃之募也。少Y俞去脊椎三寸傍，五用圆利针。为什麽腹胀满的治症方式会取到少Y的俞x？病人腹暴满，有可能是便秘，有可能是积水，不一定的情形，需要随症来取x。

    *此论中焦之虚实也。经云：胃病者，腹胀满，腹暴满，而按之不下。胃之实证也。宜取手太yAn之经络，太yAn之络乃胃之募也。盖小肠为受盛之府，故从手太yAn以泻其胃俞焉。又肾者胃之关也。关门不利则聚水为胀，故曰当刺足少Y之俞焉。手太yAn之络名曰支正，在上腕五寸间。足少Y之俞在脊下第十四椎两傍各开一寸五分，故曰三寸傍也。圆利针者，且圆且利以取暴气者也。或曰脊椎两傍各开三寸，名曰志室，亦足少Y之俞也。

    14.有一个针灸家叫做董景昌，他专门用奇x，董氏奇x。他大字不识，只认得一个字，叫“一”，“一”就是扁担，这些奇x就从这里来的。例如现在有一个肝病病人侧躺着，你在他右腿的内侧压肝经走内侧，会压到中间有一个点，前後正好三个点，刺三。故临床上我们知道病人有肝y化、肝癌或肝病时，可以在肝经上找压痛点。这里不一定有正经的x道，所以这就是奇x。所以奇x常常因时因地制宜。

    15.用十二经络做针灸治疗时，原络治疗、俞募治疗、主孙治疗、五门十变，这些方法是固定的原则。但在临床上，你要会非常地很活用它。什麽病都可以。例如一个人腹满，可能是积水，就在肾经上找；可能是大便，就在大肠经或胃经上找。

    例如现在有病人是胆结石，胆石点的奇x在yAn陵泉下一寸，但这个位置只一个大概。石头在胆里面可能在上下左右不同的位置，你就需要在胆石点的奇x上下按按，找到痛点扎再针进去。

    最明显表现的是肾结石的点。从太谿x上来时，你心里假想这里有一个肾臓，用一根圆头的筷子去点按这里，按到哪里痛，就在痛点下针。因为你很难讲石头的位置具T在哪里，不一定就在奇点的位置。

    16.「霍乱，刺俞傍五，足yAn明及上傍三。」《h帝内经》的霍乱，指的是上吐下泻。如果是痛症的话，就在足yAn明胃经上找x位。

    *霍乱者，胃为邪g，胃气虚逆也。夫yAn明胃土藉足少Y之气以合化，故宜刺少Y俞傍以补之五者，追而济之渐至於骨也。又及上刺yAn明俞傍三三者，先浅刺绝皮以出yAn邪，後深刺以出Y邪，最後极深入於分r0U之间以致谷气邪气出，而谷气至则胃气和而霍乱止矣。上节用泻，故曰圆利，此法用补，故不去针。徐公遐曰：取足少Y者当刺骨，三刺而至分r0U，是五则至骨矣。

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    17.「刺痫惊脉五。针手太Y各五，刺经太yAn五，刺手少Y经络傍者一，足yAn明一，上踝五寸剌三针。」针灸也可以治疗JiNg神病患者，发癫痫或JiNg神病乱。针手太Y各五，手不过肘，在尺下找五个x道。刺太yAn，也是五，像yAn谷、京骨，刺手少Y经络。像通里x络x旁边，你找到压痛点下针。在肺经，在太yAn经、小肠经、肺经。在足yAn明上，找一个踝上五寸解溪上五寸连刺三针这段话所指的经络x位，本人已错乱……也就是说，你只要在经络上连续找他的压痛点都可以，没有固定的x位，完全以病人身T上感受到的压痛点来决定。

    *此论刺五行之实证也。痫症者，痫前症，或外感六气，或内伤七情，或饮食生痰，或大惊恐，病涉五莅五行，故当取其五脉。徐公遐曰：病涉五行，故有作猪犬牛羊之鸣者。按九针之制，皆所以泻邪者也。此刺五脉之实，故首句曰针手太Y，末句曰刺三针，谓当以针泻之二不宜补之也。针手太Y，泻金实也。针太yAn五，泻水实也。针手少Y，泻火实也。针足yAn明，泻土实也。上踝五寸，乃足少yAn光明x，刺三针泻木实。盖臓腑相连，YyAn相合，故或刺臓之经，或泻腑之络。

    18.「凡治消痨、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。」消渴糖尿病、突然昏倒，半身瘫痪、肌r0U痿厥，手脚冰冷呼x1呼不过来，这种都是有钱人的病，膏粱之疾。因为吃的东西太好，属於内发病。

    19.「隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。」饮食不入或大便不出，这都是暴忧之病。病人心里有担忧，个Xb较喜欢C劳。过忧的人，都会得这种病。

    20.「暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。」病人突然四肢冰冷，耳朵突然聋掉，或者鼻塞、小便不通，这都是内部发生的病。

    21.「不从内外中风之病，故瘦留着也。」病可以分成外来的和内发的。这一段讲的全都是内发的病。

    22.「跖跛，寒风Sh之病也。」手脚关节上面肿痛，造成走路不良的，统统是寒风Sh。我们有去寒的、去风的和去Sh的药，这三种去寒去风去Sh的药混在一起，就能治疗寒风Sh的病。所以你要会辩证──一般关节肿大，风Sh关节炎都属於风寒Sh。

    23.「h疸、暴痛、癫疾、厥狂，久逆之所生也。」如果有人全身发h，突然爆发疼痛，突然发癫痫，突然发狂，发狂奔走不识人，这种都是长久的气逆不顺畅才会产生的，而不是瞬间发的。

    24.「五臓不平，六腑闭塞之所生也。」五臓肝心脾肺肾中有不平衡的时候，是由於六腑胃胆小肠大肠膀胱三焦闭塞了，即腑有问题时会影响到蒆。因为臓和腑中间就是靠三焦相通，两者是相辅相成的。所以蒆有不平，它一定是来自腑有闭塞。所以我们治蒆时，常常会去治腑。

    25.《h帝内经》读到现在，你们会得到一个基本的概念：一个人随时保持胃口均匀，不吃太多，大小便通畅，能够睡觉，没有腑病问题，就不会莅病。有的人持续三、四年便秘，你看他三、四年没事，可是他的腑一直不通，迟早会影响而生莅病的。

    26.「头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。」眼睛、鼻孔、耳朵、大便小便的地方，都是肠胃所生。所以我们常常在治疗头痛时，下胃经的中脘x，因为胃气往上升，通常只能到眼睛承泣的地方，但它会顺着任脉冲到头部。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》

 （57）-太阴明论篇之：太阴阳明病异之因、脾病与四肢、长夏之疑释与治病时机、

    二十九、太Y论篇

    二十九-1、太YyAn明病异之因

    原文：

    h帝问曰，太YyAn明为表里，脾胃脉也。生病而异者，何也？

    岐伯对曰，YyAn异位。更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

    帝曰，愿闻其异状也。

    岐伯曰，yAn者天气也，主外；Y者地气也，主内。故yAn道实，yda0虚。故犯贼风虚邪者，yAn受之；食饮不节，起居不时者，Y受之。yAn受之则入六府，Y受之则入五藏。入六府则身热不时卧，上为喘呼。入五藏则?满闭塞，下为飒泄，久为肠澼。

    故喉主天气，咽主地气。故yAn受风气，Y受Sh气。故Y气由足上行至头，而下行循臂至指端。yAn气从手上行至头，而下行至足。故曰，yAn病者上行极而下，Y病者下行极而上。

    故伤於风者，上先受之。伤於Sh者，下先受之。

    倪师注：

    h帝问道，太Y与yAn明是表里关系，属於脾与胃之脉也，但生病时都迥然而异，这是为什麽呢？

    岐伯对答道，这是因为YyAn位置不同所造成的。Y受病或yAn受病，其间产生互相影响，造成虚实互变，时顺时逆，有时病由内发，有时病由外入，其病因不同，故病有不同之名称也。

    h帝说，希望能听闻其不同的状况。

    岐伯回答道，yAn是天yAn之气，主外。Y是地Y之气，主内。所以yAn之X为实，Y之X为虚。故人受外感风邪时，表yAn必先受之。不知饮贪之道，暴饮暴食不知节制，生活起居极不正常之人，必先使Y伤。

    而yAn受病，则邪必入腑；Y受病，则邪必入蒆。病邪入腑必造成身T壮热无法安卧，病向上逆则成短气状。病邪入五藏则x腹胀满，不思饱食；病向下则腹泄，长久下来则下痢不止。

    人之喉为气管，主天yAn之气，咽为食道，受之地Y之气。天yAn位必感受天气异变，地Y位必感受Sh气。所以Y之气是由足下渐行上至头部，再往下循臂部到手指头之际。而yAn气走的方向，是自手上往上行至头面，再向下行至足指端。所以yAn之病上行到极点时必向下，Y病下行到极点时必向上。

    故凡风病，必始伤於上部，Sh病必先伤於足部。

    课堂笔记：

    1.「太YyAn明为表里，脾胃脉也。生病而异者，何也？」足太Y脾和足明yAn胃互为表里，但是生病为什麽不一样？

    2.「YyAn异位。更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。」歧伯说，YyAn的不同，更虚更实，或从内，或从外，蒆病和腑病，所以症状当然不一样，一个是表里，一个是里面。

    *YyAn异位者，谓太Y居上，yAn明居下也。更虚更实者，谓yAn道实yda0虚，然yAn中有Y，Y中有yAn也。更逆者，谓喉主天气，咽主地气，Y气至头，yAn气至足也。更从者，谓天气主外，地气主内，yAn受风气，Y受Sh气也。或从内者，或因饮食不节，起居不时，而为腹满飑泄之病。或从外者，或因於邪风虚邪，而为身热喘呼。故其病异名也。

    3.「yAn者天气也，主外；Y者地气也，主内。故yAn道实，yda0虚。故犯贼风虚邪者，yAn受之；食饮不节，起居不时者，Y受之。」yAn的本X是实，Y的本X是虚。如果是外来的病，yAn先受之，因为yAn主外。如果是三餐不按时吃，或是过饱过饥，起居不按时，白天不睡觉晚上玩游戏，Y会受之，内蓆会受到病。

    *yAn刚Y柔，故yAn道常实，yda0常虚。

    4.「yAn受之则入六府，Y受之则入五藏。」外来的风寒进来会伤到六腑，内生的病则入五蒆。所以Y就是吃东西吃坏了、暴饮暴食或起居没有按照节气走，病就会入到臓里去。这里讲的是太Y的脾和胃。

    *六腑为yAn，故yAn受之邪入六腑；五臓为Y，故Y受之邪入五臓，各从其类也。

    5.「入六府则身热不时卧，上为喘呼。」yAn明就是指腑，yAn明症都是但热不寒，只看到了热症没有看到寒症。因为yAn明是“二yAn并”，两个yAn并在一起才为yAn明，属於纯热证。所以病邪入六腑时，会身T燥热，不能睡觉。

    *如六腑者，为yAn明为之行气於三yAn，yAn明病则六腑之气皆为之病矣。yAn明主r0U，故身热。不时卧者，谓不得已时卧也。yAn明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行，yAn明逆不得从其故道，故不得卧也。下经曰胃不和则卧不安，此之谓也。yAn明气厥，则上为喘呼。

    文字来源：《h帝内经表解记忆法》

    6.yAn明热又分为经热和腑热。经热和腑热显现的症状不一样，二者都有高烧，也会口渴。腑热会有便秘，因为大肠和胃腑伤到了，所以承气汤治腑热。经热的大便很好，所以白虎汤是用来治经热的高烧。张仲景的这两个处方在这两种症状时就分开来。

    7.“入五藏则?满闭塞”，yAn明与太Y是表里，yAn明的证是因表邪进来而得到的。太Y的证据是因为饮食不节等内因而??得到。入五臓时，会肚子很胀，因为Y胀伤到脾主。

    *入五臓者，谓太Y为之行气於三Y，太Y病则五臓之气皆为之病矣。脾气逆则胀满。

    8.脾主腹，整个腹部都是少腹，属於脾在管。很多太太说你帮我减肥，我肚子胖。根据“饮食入胃”，从此不要喝下午茶，甜的不能吃——Sh太过；鱼也少吃——热中，多吃一些清淡的。然後把她的Sh和热去掉，再加点通便的药，处方就出来了。

    9.“下为飧泄，久为肠澼”，为什麽久为肠澼？因为脾主腹。Sh很盛很重，身T带不出来的时候，它就会下行，变成下痢和肚子胀。

    *太Y为开，开折则仓厩无所输而为飧泄，久则为肠澼矣。

    10.「故喉主天气，咽主地气。」喉咙主x1气，讲气管，咽讲的是吞咽。所以食道跟气管不太一样，两个分开来的，中间有瓣膜。

    11.如果有人吃东西时食物总是跑到气管里去，这是食道和气管的膜的开合有问题，属於少yAn证，因为少yAn主开合。太yAn主开，yAn明主合，中间的枢纽是少yAn。所有瓣膜有问题时，都是少yAn。

    *臓腑YyAn为病者，总属太YyAn明之所主也。喉乃太Y呼x1之门，主气而属天，咽乃yAn明水谷之道路，属胃而主地，所谓YyAn异位是也。

    12.「故yAn受风气，Y受Sh气。」当足yAn明胃经受风病时，经络是从头上一路往下走，如头维、下关、颊车、承足、四白、巨髎……当足太Y脾经受地下Sh气时，经络是从脚往太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白、太白」

    *手太Y主气而主皮毛，故风气乘之。身半以下足太YyAn明皆主之，故感地之Sh气。

    *「故Y气由足上行至头，而下行循臂至指端。yAn气从手上行至头，而下行至足。」此言土者，生万物而法天地。天气下降，地气上升，是以上下四傍，无处不到。盖臓腑YyAn十二经脉之JiNg神气血，皆中土之所生。Y者注Y，yAn者注yAn。

    *「故曰，yAn病者上行极而下，Y病者下行极而上。」此言邪随气转也。人之YyAn出入，随时升降，是以yAn病在上者，久而随气下行，Y病在下者，久而随气上逆。

    13.「故伤於风者，上先受之。伤於Sh者，下先受之。」伤於风者，讲的是胃。伤於Sh者，讲的是脾脏。

    *上先受之者，言邪气之中人也高，故邪气在上也；下先受之者，言清Sh地气之中人也必从足始，故清气在下也。

    二十九-2、yAn明之脉象脾病与四肢

    原文：

    帝曰，脾病四肢不用，何也？

    岐伯曰，四肢皆禀气於胃，而不得至经。必因於脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津Ye，四肢不得禀水谷气。气日以衰，脉道不利。筋骨肌r0U，皆无气以生，故不用焉。

    倪师注：

    h帝问，脾受病时，手足无法自由活动，是为什麽？

    岐伯回答道，手足之能源皆来自胃肠，但光凭胃的力量是无法顺经脉而到四肢的，必须靠脾蒆的辅佐，方可使胃肠x1收之营养JiNg华，充分达到四肢。现今脾一旦受病，无法为胃运化JiNg华营养，四肢就无法得到营养维持，所以无法灵活运作了。

    课堂笔记：

    1.“脾病而四肢不用”，脾主四肢，脾有病的时候，四肢没办法用。

    *胃为yAn土，脾属Y土，畅於四肢，坤之德也。

    2.「四肢皆禀气於胃，而不得至经。必因於脾，乃得禀也。」四肢禀气於胃——这里的“胃”指的是“小肠”，你吃的食物在胃里磨碎以後，进入小肠开始消化。因为有脾臓，小肠才能把食物的营养灌送到四肢去，四肢才会有力。因为小肠在少腹，属於脾在管。

    3.「今脾病不能为胃行其津Ye，四肢不得禀水谷气。气日以衰，脉道不利。筋骨肌r0U，皆无气以生，故不用焉。」脾有病了，不能替小肠行津Ye，「四肢不得禀水谷之气」，到头来就是四肢就没有力量。所以这些都是相连的：脾主少腹，少腹是脾在管，少腹里面有小肠，脾在帮小肠行津Ye。

    *四肢者，五臓六腑之经俞也。经云：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出血气者，经隧道也。经隧道者，五腑之大络也。盖四肢受水谷之气者，由脾臢之转输。脾之转输，各因其臓腑之经隧道而受气於yAn明，是以脉道不利，则筋骨肌r0U皆五气以生养矣。

    二十九-3、长夏之疑释

    原文：

    帝曰，脾不主时，何也？

    岐伯曰，脾脏者，土也。治中央。常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主於时也。脾臓者，常着胃土之JiNg也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。

    倪师注：

    h帝问，脾臓没有主季节之时，为何？

    岐伯回答道，脾臢属土，控制四方，其作用在春夏秋冬四季时都供应能源以滋养肝、心、肺、肾。故四季之尾十八日，皆为脾主之时节，无法主一季节。脾臓本身永远附着胃肠，收藏食物JiNg华，如大地之土地。土者，为化生天地万物，顺应天地运转之道，故其气时常上下左右不断运行，所以无法主其时节也。

    课堂笔记：

    1.“脾不主时”，春夏秋冬-肝心肺肾，脾没有主四时，为什麽？

    2.「脾者，土也。治中央。」春夏秋冬，节气在转变时，都要经过土才有办法转换，因为土在中间。

    3.「各十八日寄治，不得独主於时也。」立冬前九天，立冬後九天，这两个加起来十八天。四季加在一起，每个中间有十八天，这个并为长夏。我们把它缩短变成十四天，节气前後各两周，这是绝对长夏。我们以这两周做长夏的时间是最好，更稳定。

    *春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉於四臢，是以四季月中，各王十八日，是四时之中皆有土气，而不独主於时也。五臓之气各主七十二日，成一岁。

    4.我们为什麽要知道长夏？因为它关系到治病的时机。例如脾脏有病，在长夏时，病会起；当长夏结束後到了下个节气，脾病就会痊癒。它不一定会发在秋天、夏天这四个节气的某个确切季节，它会发生在春夏交接、秋冬交接、夏秋交接、冬春交接时，这都是我们下手治病的时机，很重要。

    5.例如有一个病人是肝癌或肝y化，他会在春天病起，在夏天病癒，冬天持平，在秋天病凶或病Si。你要看时节来采取适当的治疗策略。如果病人在秋天来找你，此时节气不对，病气很凶。当邪很盛时，我们要采取「守」的疗法，因为此时人的元气/正气很虚，你去攻邪的话，元气就没有了。我们要等待，要在这时去固本，即固护病人的脾胃──实脾，让他的脾强起来。

    等到冬天正气与邪气相持平时，就可以下手去攻邪了。如果你一下手，发现病人胃口又没了，身T又坏了，那你就赶快停手。等到春夏交接，也就是长夏的季节，也是脾莅当令的时节，脾气很壮盛，我们就不需要去实脾了，我们再去攻邪。

    所以治疗Y实重病癌症就好像是在作战：时节的天窗开了，赶快下手；时节的天窗闭起来了，我们就住手。

    6.如果是表面的实症，那管你什麽时候，一剂下去就好了。

    7.发表的药，夏天吃下去就会发汗，冬天吃下去没有发汗，但它会通过小便排——汗、尿是同源的，效果是一样的。

    8.冬天一吃解表的药，这个病人小便变得多一点是正常的。你要注意病人小便的状况。如果因为冬天不好发汗而强行发汗，应是把毛孔打开，让风寒之邪进去更多，就会变成「冬伤於寒」而发於春天的温病。

    二十九-3、脾胃之间的关联与重要X

    原文：

    帝曰，脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津Ye，何也？

    岐伯曰，足太Y者，三Y也。其脉贯胃，属脾络嗌。故太Y为之行气於三Y。yAn明者表也。五藏六府之海也。亦为之行气於三yAn。藏府各因其经而受气於yAn明，故为胃行其津Ye。四肢不得禀水谷气，日以益衰。yda0不利，筋骨肌r0U，无气以生，故不用焉。

    倪师注：

    h帝问，脾胃是以油膜相隔而靠在一起，它如何能为胃肠运行营养到四肢呢？

    岐伯回答道，足太Y是三Y之首也，经脉贯穿胃肠，连络於咽位，所以足太Y能受五谷之气，再分送给其它内蒆。yAn明是其表，是五臓六腑JiNg气来源处所，而脾臓亦为其运行JiNg气於yAn经，所以凡臓与腑因有足太Y脾经而能自胃肠中取得所需之营养，所以说是替胃肠来运送食物之JiNg华。

    一旦四肢无法收受五谷之JiNg华，必日渐衰弱，Y经脉道必不通利，造成筋骨肌r0U无营养来维持，以致无法正常的运动四肢。

    课堂笔记：

    1.“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津Ye”，脾与胃之间，有三焦的油网相连。

    *膜，募原也。言有形之津Ye不能以膜相通。

    2.「足太Y者，三Y也。」所谓足太Y，就是三Y聚。

    3.「其脉贯胃，属脾络嗌。故太Y为之行气於三Y。」足太Y的经络落到咽喉，所以它认为三Y汇在太Y。

    *伯言太Y之为胃行其津Ye者，由经脉之相通也。太Y者，三Y也。三Y者，至Y也。以其Y之至，故能行气於三Y也。其脉贯胃属脾，上膈络嗌，臓腑之经络相通，故能为胃行其津Ye。

    4.「yAn明者表也。」yAn明者是表，就是腑。

    5.「五藏六府之海也。亦为之行气於三yAn。藏府各因其经而受气於yAn明，故为胃行其津Ye。」五蒆六腑，也行气於三yAn。蒆腑各因其经，因为有经络联到，所以受气於yAn明，替胃行津Ye。

    *yAn明者，表yAn也。为五臓六腑之海，亦为之行其於三yAn，如海之行云气於天下也。

    6.「四肢不得禀水谷气，日以益衰。yda0不利，筋骨肌r0U，无气以生，故不用焉。」因为有筋膜与脾臢相连，所以小肠x1收消化了营养以後，才可以透过筋膜把营养灌输到全身、四肢与臓腑，所以这两个是相辅相成的。这就是小肠火生脾土。

    7.《h帝内经》写「胃」的时候，你想成现代人的胃就不容易懂了。你把这个「胃」下降一点，变成小肠，就懂了。即小肠x1收了营养以後，又交给脾臢。脾臓总统YyAn，它就把营养分散到五臓六腑、四肢末梢和肌r0U里面去。

    8.《h帝内经》中的“心下”，就是真正的胃。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》

 （58）-阳明脉解篇之大承气汤证

    三十、yAn明脉解篇

    原文：

    h帝问曰，足yAn明之脉病，恶人与火，闻木音则占用然而惊。钟鼓不为动。闻本音而惊，何也？愿闻其故。

    岐伯对曰，yAn明者，胃脉也。胃者，土也。故闻木音而惊者，土恶木也。

    帝曰，善。其恶火何也？

    岐伯曰，yAn明主r0U，其脉血气盛。邪客之则热，热甚则是恶火。

    帝曰，其恶人何也？

    岐伯曰，yAn明厥则喘而惋，惋则恶人。

    帝曰，或喘而Si者，或喘而生者，何也？

    岐伯曰，厥逆，连藏者Si，连经则生。

    帝曰，善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。病反能者，何也？

    岐伯曰，四肢者诸yAn之本也。yAn盛则四肢实，实则能登高也。

    帝曰，其弃衣而走者，何也？

    岐伯曰，热盛於身，故弃衣yu走也。

    帝曰，其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，何也？

    岐伯曰，yAn盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不yu食。不yu食，故妄走也。

    倪师注：

    h帝问，足yAn明脉一旦受病，会恶见人与恶见火，听闻木相碰之音，会泣然受惊，但钟鼓声却不为所以动。闻两木相碰却受惊，为何？

    岐伯回答，足yAn明是胃之经脉，胃为土，其闻木相碰撞之音时会受惊吓，是土受木制也。

    h帝说，答得好，那为何怕见火呢？

    岐伯答道，足yAn明胃经是主r0U，脉中气血皆盛，一旦受邪居此经脉，则必生热，热盛时必厌恶火光。

    h帝问，那厌恶见到人，为何？

    岐伯回答，yAn明脉气血一旦上逆，必生喘息，且闷热气郁，一旦如此，必恶见人。

    h帝问，有人因喘而Si，也有喘而不Si的，这是为什麽？

    岐伯回答道，寒气上逆直入臓则Si，若在经脉上循环则必不Si。

    h帝说，答得好。yAn明病时一旦严重，病人会弃衣而走，登高唱歌，甚至数日不思饮食，攀墙上屋顶。而所登上之地，是其正常时无法登上的，生病反能如此，这是为什麽呢？

    岐伯说，四肢是所有yAn气最本源之位也。yAn一旦过盛，必四肢成实症状，气力充满，此所以能登髙也。

    h帝问，那脱衣而四处奔走是为何呢？

    岐伯回答，此盛热在身上，故会脱衣yu散热而行走。

    h帝问，那胡言乱骂，口出恶言，不分亲人外人，自顾自地唱歌，这是为何呢？

    岐伯回答，yAn气过盛入脑，烦躁之气使人胡言乱骂，不管亲人外人而高歌且不思饮食，不思饮食，情志不定，故必胡乱奔走，漫无目的。

    课堂笔记：

    1.“足yAn明之脉病”，我们有经病跟腑病，所谓脉病就是经病。

    2.“恶人与火”，足yAn明之经脉有病时，看到人很讨厌，看到火也讨厌，因为他很热。

    3.「闻木音则。钟鼓敲得当当，他不怕，因为土生金。所以一个好医生，懂得用身边周围的东西，常常利用音来辨证。

    4.「yAn明主r0U，其脉血气盛。邪客之则热，热甚则恶火。」脾主r0U，yAn明也主r0U，yAn明是纯热症，但热不寒。所以当病人本身很热了，还要看到火，火上加火，所以会恶火，看到热、火就讨厌。

    5.「yAn明厥则是喘而惋，惋则恶人。」为什麽看到人讨厌呢？因为yAn明气血上逆，会感到闷热、闷，看到人就讨厌。

    *惋wǎn，惊恐貌。此言胃络之上通於心也。厥气上逆於肺则喘，逆於心则惊。经言yAn气入Y，YyAn相薄则恐，如人将捕。盖yAn明之热上逆於少yAn，YyAn相薄则恐而恶人也。

    6.「或喘而Si者，或喘而生者，何也？厥逆连藏者Si，连经则生。」如果是喘连到蒆，yAn明过热，导致里寒出不来，病人就很危险，会Si掉。若喘只是连到经络腑上，可治。

    *连，谓臓腑经络相连也。盖手太Y之脉仍循胃，yAn明之络通於心，如热邪厥逆於上，g於心肺之经而为喘惋者生，g於心肺之臓则Si矣。

    7.「病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，踰垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。病反能者，何也？」yAn明病患者会衣服一脱就跑了，天登高而歌，或者几天登高而歌，还跳到屋顶上高歌，很快不吃东西。这些平常他做不到，发病时却能做到，为什麽？

    8.「四肢者诸yAn之本也。yAn盛则四肢实，实则能登高也。」这是腑热造成的yAn实症。我一再跟各位强调，横膈的功能，最主要是分清浊——横膈以上的上焦肺和心是清，横膈以下的下焦是浊，这是正常人应该这样子。

    现在有个人便秘，大便堵在大肠里形成了很多的燥浊气。如果这些燥气能保持停留在横膈以下，那此人就是正常的。如果突然因为惊吓，yAn明燥热之气冲过了横膈膜，人就会发yAn明热证——登高而走，很高的墙以下就爬上去了，像猫一样，很厉害，平常都做不到的。

    9.如果浊气没上来，只是yAn往上冲，yAn亢的时候是发癫痫。如果是浊气往上冲的话，就是yAn明的纯热症，一般来说，我们说这是大承气汤症。

    10.「其弃衣而走者，何也？热盛於身，故弃衣yu走也。」为什麽衣服一丢，lU0奔遛鸟？因为太热了，浊气上来，与yAn汇在一起，神智就会失常。

    11.「yAn盛则使人妄言骂詈，不避亲疏而不yu食。不yu食，故妄走也。」因为大肠因便秘堵到了，当然不想吃东西。大便的沼气往上冲所产生的这种现象，称为yAn明腑热，为实证。

    12.yAn明的经热和yAn明的腑热不一样。yAn明腑热时，全身发热，弃衣yu走，登高而歌，这就是大便的浊气冲过横膈膜跑到脑部去了，人就神志昏迷，不视亲疏了。这种情况，大承气汤的四味药，一剂就解决了。

    13.每天的h昏，yAn明腑实热发得最厉害。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》

 （59）-热论篇之伤寒基础论、遗热、治疗、暑病与温病

    三十一、热论篇

    三十一-1、伤寒基础论

    原文：

    h帝问曰，今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或Si，其Si皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。

    岐伯对曰，巨yAn者，诸yAn属也。其脉连於风府，故为诸yAn主气也。人之伤於寒也，则为病热。热虽甚不Si。其两感於寒而病者，必不免於Si。

    帝曰，愿闻其状。

    岐伯曰，伤寒一日，巨yAn受之。故头顶痛，腰脊强。二日，yAn明受之。yAn明主r0U，其脉侠鼻，络於目。故身热目痛而鼻乾，不得卧也。三日少yAn受之。少yAn主胆，其脉络於耳。故x胁痛而耳聋。三yAn经络皆受其病，未入於藏者，故可汗而已。

    四日，太Y受之。太Y脉布胃中，络於嗌，故腹满而嗲乾。五日，少Y受之。少Y脉贯肾，络於肺，系舌本。故口燥舌乾渴。六日，厥Y受之。厥Y脉循Y器而络於肝。故烦满而囊缩。三Y三yAn五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则Si矣。

    其不两感於寒者：七日，巨yAn病衰，头痛少愈。八日，yAn明病衰，身热少癒。九日，少yAn病衰，耳聋微闻。十日，太Y病衰，腹减如故，则思饮食。十一日，少Y病衰，渴止不满，舌g已而嚏。十二日，厥Y病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。

    倪师注：

    h帝问，现在看到的热X病，都为伤寒之属，有时痊癒，有时Si亡。其Si期都在六、七日之间，其恢复健康在十日以上，这是为何？我不懂，请老师说明。

    岐伯回答，太yAn经是诸yAn经之首也??，它的脉连到风府x，所以能主诸yAn经之气。人伤於外感风寒，必生热症，此热即令盛，亦不Si人。但若寒邪进入Y经，使yAn经与Y经皆感受风邪，如此一来，病人必Si。

    h帝说，希望能更详加陈述。

    岐伯回答道，伤寒起初之时，病在太yAn经，所以会有头痛项强，腰椎强y的症状。一旦失治，一星期後会进入yAn明经，yAn明主肌r0U，此经脉络夹鼻两侧，进入眼目，会造成身热、眼疼而鼻中乾燥，无法安卧状。再过一候七日，病入少yAn经，少yAn司胆，其经脉顺延胁肋而络在耳中，会造成x胁苦满而耳聋。如果只是三yAn经络受病，病邪未入Y臓，可一汗而病去。

    若未加施治正确，四候二十八日後，病进入太Y。太Y脾臓分布肠胃之壁，上络於咽口食道口，故会造成病人腹胀满而咽喉乾燥。五候三十五日，病邪会进入少Y。少Y肾脉贯穿肾臓，上络於肺，连系舌下，故会造成病人口燥舌乾而喝水不止。六候四十二日，病邪入侵厥Y，厥Y肝经顺延生殖器而上络於肝蒆，会造rEn情绪烦而腹满以及Y囊上缩。一旦三yAn三Y五臓六腑皆受病，气血无法运行，五臓代谢物无法排出，此人必Si。

    其间有不同时受寒於Y与yAn者，如一候七日，病邪仍留太yAn不传里，此病邪必衰，头痛渐减而自愈。如一候十四日，病在yAn明不传里，则病邪必衰微，病人身热必减而自癒。三候二十一日，病邪居少yAn不传里，其病势必衰，耳中必渐可听闻。

    四候病在太Y，不见yAn症，其邪又不传里，其病必自衰微，腹满日减，而饮食、胃口大开。五候病在少Y，不见yAn症，又不再传里，病邪必衰，病人必渴止且腹不满矣，舌渐润而有喷嚏出也。六候病在厥Y，若无yAn症，只有Y症，其病必自微弱，Y囊松下，少腹软柔，病气巳去，待日可复矣。

    课堂笔记：

    1.「今夫热病者，皆伤寒之类也。或癒或Si，其Si皆以六七日之间，其癒皆以十日以上者，何也？」所有的热病，「皆伤寒之类也」。有的会恢复，有的会Si。自己会痊癒的b较慢，如果是Si还b较快。为什麽？

    *此论热病，故篇曰《热论》，盖论外因之热病也。太yAn之气主表，yAn明之气主气主肌，凡外y之邪，始伤表yAn，皆得yAn气以化热，故曰凡病热者，皆伤寒之类也。

    2.「巨yAn者，诸yAn之属也。其脉连於风府，故为诸yAn主气也。人之伤於寒也，则为病热。热虽甚不Si。」所有的热症，最初是伤於寒。有伤寒以後才有温病。

    *「其脉连於风府，故为诸yAn主气也。」风府，在脑後发际内一寸，乃督脉yAn维之会。督脉者，总督一身之yAn，与太yAn之脉侠背下行。言太yAn之气生於膀胱，因x胁，升於头项，主於肤表。太yAn之脉起於睛明，会於风府，侠督脉，循行於背，经气皆yAn，故为诸yAn主气。

    *「人之伤於寒也，则为病热。热虽甚不Si。」太yAn标yAn而本寒，天之寒邪始病太yAn之气者，同气相感也。得太yAn标yAn之化，是以则为病热。所谓病反其本，得标之病，治反其本，得标之方，言本寒邪而反为热病，反以凉药治之，是病太yAn之标热，而不病天之Y寒，是以热虽甚不Si也。

    3.「其两感於寒而病者，必不免於Si。」皮肤外面称之为表。当表伤到寒而没有治好，如果你T格很好，没有乱喝酒、玩nV人，保持心情平静，不斤斤计较，又懂得调理身T，那麽你的伤寒慢慢就会自癒了。

    4.如果伤於寒，又不懂得如何保护自己，寒邪进入身T後，就会有两种可能：第一种是进入少yAn，第二种是进入yAn明。当进入少yAn时，它就有机会传变到Y经。当Y经也受到寒，这叫做“两感於寒”，这就b较危险。

    5.这一段就是整个《伤寒论》的理论基础原则。

    6.“伤寒一日，巨yAn受之。”这里的“一日”，应该是六天。因为我们传变是五。到第六天的时候，人T会跟着节气一起改变。所以伤寒的一个周期是六天。

    7.「故头顶痛，腰脊强。」伤寒的最初，足太yAn膀胱经受之。病邪从头面一直退到背後，所以“头项痛”，腰脊会b较强y，因为有寒在里面。

    8.「太yAn」又称之为寒水。我们的皮肤、背上都冰冰的，流出来的汗也是冰冰的，这是正常的。因为人T表层的水是冷的，才能保护我们的身T。如果你m0到热的、滚烫的，那就是太yAn晒太多或发烧了。因为有这一层寒水，人T与外界之间才有绝缘的保护层，不会随着外界环境的改变而改变。

    9.「二日，yAn明受之。yAn明主r0U，其脉侠鼻，络於目。」如果六天没有好，就会进入第二个周期，即病会进入yAn明。足yAn明胃经会络过承泣、四白、巨髎，手yAn明大肠经也络过迎香、禾髎，所以它说「yAn明主r0U，其脉搏人鼻，络於目」。

    10.「故身热目痛而鼻乾，不得卧也。」人不能躺下去睡觉，跟肠胃很有关系。因为yAn明肠胃的气是从上往下走的。现在气不往下走，回逆了。yAn明的燥热之气一回逆的时候，鼻子就会乾，眼睛也痛，身会热，也不能睡觉。

    11.「三日少yAn受之。少yAn主胆，其脉循胁络於耳，故x胁痛而耳聋。」第三个周期是少yAn受之。少yAn主半表半里，主胆。足少yAn胆经循着x胁络，一直跑到耳朵。所以会有x胁痛而耳鸣，因为气被风寒堵塞住，产生了耳聋的现象。

    *少yAn之气主枢主胆，胆气升则诸yAn之气皆升，所谓因於寒yu如运枢也。诸yAn之气从枢胁而出於肤表，太yAn主表，yAn明主肌，少yAn主x胁，x胁痛而耳聋者，病在气而见有形之经证也。

    12.「三yAn经络皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。」只要病还在三yAn，没有入蒆Y，可以用汗解法。所谓汗解，就是当病人的大小便很正常的时候，病邪可以透过发汗的形式排出去。

    13.但是当病邪在yAn明症的时候，不见得都可以汗解。yAn明证有两种，第一种为腑热，即病邪进入了肠胃，它会让大便乾燥，形成便秘。这时如果你给病人发汗的话，会伤到津Ye，便秘会越来越燥，燥气上升到头部，就会弃衣而行、登高而歌，这时你需要用大承气汤来解。第二种是经热，即病邪在yAn明经上，没有进入腑。这时一剂白虎汤，得汗则解。

    14.故病邪在三yAn时，可以用汗解法的是三种：太yAn证、少yAn证和yAn明经热证。yAn明腑热要用下法解，不可汗解。

    15.「四日，太Y受之。太Y脉布胃中，络於嗌。」病程进入第四个周期，即21天以後，病邪就会进入太Y。太Y就是脾胃，分布於“胃中”，即小肠周围。

    16.“故腹满而嗲乾”，脾臢受到寒，就会造成肚子胀满。

    *六经之脉皆外络形身，内连蒆腑，三Y之脉言内而不言外者，谓伤寒之邪随Y气而循於内也。杨君立曰：即此可见病在气而见於经证也。

    17.「五日，少Y受之。少Y脉贯肾，络於肺。」病程进入第五个周期，即35天以後，病邪会进入少Y。少Y脉贯肾，再进入肺，因为金生水，肺与肾是相连贯的。

    18.「系舌本，故口燥舌乾而渴。」少Y脉在舌头下，肾主唾。当寒邪进入肾，就会造成“口燥舌乾而渴。”

    19.一个舌头出来，舌苔是肺，舌本身的舌质是心臓，舌根是脾，舌下的金津玉Ye是肾，舌里面的筋是肝。所以中医从一个舌头也能看到五臓的情形。

    20.「六日，厥Y受之。厥Y脉循Y器而络於肝。故烦满而囊缩。」病程进入第六个周期，即第42天以後，病邪就会进入厥Y。足厥Y肝经是十二经络中唯一一条贯穿Y器、络於肝的经络，所以会造成Y囊往里缩。

    21.如果有病人告诉你，每次一感冒时Y囊就往上缩小，你就知道他T内的寒邪已经入厥Y了。当病在厥Y时，不单是Y囊会缩，最重要的症状是x胁胀满得很难过，人会烦闷烦燥，情绪容易动怒，x胁感觉非常闷，因为肝经络在这边。

    22.「三Y三yAn五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则Si矣。」如果这个感冒让三Y三yAn通通受病，气血不能循行，受到堵塞，五藏之间没有办法相生与相制衡，为Si症。当出现Si症时，我们还是要尽量放手一搏，尽量救。

    23.“其不两感於寒者”，就是前面已经伤於寒了，後面还有寒从外面进来，对病情推波助澜。

    24.「七日，巨yAn病衰，头痛少愈。」一般来说，病在太yAn的话，人会在七日——即六天以後的第七天开始，不传少yAn了，它就慢慢自己解掉了，这是不两感於寒者。

    25.「九日，少yAn病衰，耳聋微闻。」到第八日，耳朵聋的就可以听到声音了。

    26.「十日，太Y病衰，腹减如故，则思饮食。」腹胀的程度就慢慢减下来，回到原来的状况，开始想吃东西。

    27.以上这一段讲的是病程演进与退去的过程。在治病时，例如病程还在少yAn，你一剂处方下去，病人变成太Y症，代表第一种可能是你的药力不对；第二种可能是他没有立刻煮和服用这个药，两天以後，病程进展到少Y，所以少yAn的处方不对症了。中间发生的原因会很多，你一定要问清楚。当病人进来时，你要问清楚他的症状多久了，开的药要赶快吃，不要等到明天，要跟病人讲清楚。

    三十一-2、治法、遗热与热病禁忌

    原文：

    帝曰，治之奈何？

    岐伯曰，治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

    帝曰，热病已愈，时有所遗者，何也？

    岐伯曰，诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。

    帝曰，善。治遗奈何？

    岐伯曰，视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

    帝曰，病热当何禁之？

    岐伯曰，病热少愈，食r0U则复，多食则遗。此其禁也。

    倪师注：

    h帝问，治法如何呢？

    岐伯回答道，治在使臓腑之经脉流畅不阻，病必日渐衰微免疫系统治疗即萌於此。若是病未及三候，可一汗而癒。如满三候病入肠腑中，可用通利法，攻下而癒。

    h帝问，热病有时痊癒了，但常有余邪留在T内，又再生病，是为什麽呢？

    岐伯回答，有余邪遗留T内者，是仍有发热时，却勉强饮食入胃造成的。此因病衰退时，余热因饮食而内藏，饮食之热与其余邪相合，造成发热，这就是遗热之因。

    h帝说，答得好。那像如此反覆发热，该如何治疗？

    岐伯回答，看它的虚实，调理其顺逆之过与不及，必能癒。

    h帝问，有热病时，须禁忌事项是什麽？

    岐伯上，热病稍癒时，忌食r0U类，否则热必复来；又忌多食，会生遗热。这是禁忌事项。

    课堂笔记：

    1.「治之各通其藏脉，病日衰已矣。」h帝问要如何去治伤寒。岐伯说，我们要治蒆和脉，即十二经脉。

    2.「其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。」三日即三侯。其未满三日者，即病程在二十一天内、病在yAn经上的，统统可以汗解。其满三日者，即病程超过二十一天、病进入Y经的，可以透过宣泄的方式来治疗，例如利小便利大便。

    3.「热病已愈，时有所遗者，何也？」h帝问，有人的发烧好了，过几天热又回来，为什麽？

    4.「诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。」在发高烧时吃东西，产生了遗热，所以发烧会热回来。

    5.一般来说，在治表症时，病人即使觉得饿，也只能吃一点很清淡的米汤就好，甚至能不吃就不要吃，没有关系，人七天不吃东西不会Si掉的，等到病好了再去吃。否则的话，即使把热退掉了，过几天又会烧回来。

    6.「病热少愈，食r0U则复，多食则遗。此其禁也。」发热病时，一定不可以吃r0U类的食物，因为它会造成遗热停在里面，没有办法完全发散出来。这是热病治疗时的禁忌。吃米面谷类和青菜最好，不要吃r0U。

    三十一-3、两感於寒的治证

    原文：

    帝曰，其病两感於寒者，其脉应与其病形何如？

    岐伯曰，两感於寒者：病一日则巨yAn与少Y俱病，则头痛口乾而烦满。二日则yAn明与太Y俱病，则腹满身热，不yu食，谵言。三日则少yAn与厥Y俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入、不知人，六日Si。

    帝曰，五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之後，三日乃Si。何也？

    岐伯曰，yAn明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知。三日，其气乃尽，故Si矣。

    倪师注：

    h帝问，当YyAn两感於寒邪时，其脉形与病症是如何呢？

    岐伯回答，YyAn同时感受风邪时，若一候七日内，太yAn与少Y同时生病，其症状是头痛、口乾、烦躁腹满状。二候病入yAn明与太Y同时受病，其症状为少腹胀满、身T高热、饮食不入、胡言乱语。三候二十一日，邪入少yAn与厥Y，二经同时受病，造成耳聋、Y囊内缩、手足逆冷，食物饮水无法入口，不识亲人，此六日内必Si。

    h帝问，一旦五臓受损，六腑又无法排泄，气血不通利，如此则病人经过三日便Si亡，为什麽呢？

    岐伯回答，yAn明是十二经脉中最首要的，其脉气血过盛，必不识亲人。三日後，胃气已尽竭，故病人必Si。

    课堂笔记：

    1.“病一日则巨yAn与少Y俱病”，前面一个寒症已经进入少Y症了，後面又有一个寒症进来在太yAn上，於是在病程的第一个周期看到了太yAn和少Y并病。也就是当Y症和yAn症同时出现的时候，就是两感於寒。

    2.“头痛口乾而烦满”，少Y和太yAn俱病时，病人身上就会同时出现太yAn和少Y两个证的症状。例如口乾烦满是少Y证，头痛是太yAn证。

    3.「二日则yAn明与太Y俱病，则腹满身热，不yu食，谵言。」在病程的第二个周期同时出现了yAn明证和太Y证，此时病人腹胀太Y，不想吃东西，话又讲得很多。此处的「谵言」与yAn明证的胡言乱语不一样，yAn明证是不经过大脑的神昏状态。

    4.「三日则少yAn与厥Y俱病，则耳聋、囊缩而厥。水浆不入、不知人，六日Si。」病程进入第三个周期，少yAn和厥Y同时感於寒时，病人就会出现耳聋少yAn证、囊缩和手脚冰冷厥Y证。这时如果水浆不入、不知人，就会在六天内Si掉。这个「日」有时是指一个周期、一候，有时又指一天。

    5.中医有五实和五虚，遇到这种情形的时候，你没有办法开处方，也不能g等病人“六日Si”，我们当医生不能这样子。我们要想办法救逆，例如可以用针灸，或是让他喝一些热米汤，让胃感受到胃气，同时消化x1收米粥的营养。稻类是依照春生、夏长、秋收、冬藏的节气走的东西，所以稻米是天地之间的JiNg华。

    6.「五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之後，三日乃Si。」当五蒆都伤到，六腑也不通，气血又不行时，人会在三天後Si掉。

    7.「yAn明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人。」yAn明是胃气，足yAn明胃经也是十二经脉中覆盖面积最大的经络，多气多血。yAn明经本来是从头上往脚下走的，一直行到脚的历兑x。在逆症发作时，yAn明经气会往回收，从脚往头上冲，而yAn明经是多血多气的经络，这些过盛的气血冲上到脑部时，病人就会「不知」。

    8.「三日，其气乃尽，故Si矣。」yAn明经的胃气最多只能维持三天，三天後气绝了，人就Si了。

    三十一-4、暑病与温病

    原文：

    凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。

    暑当与汗皆出，勿止。

    倪师注：

    凡病始於冬季伤於寒後成温热病的，在夏至日前发病为温病。在夏至日後为中暑，暑热会与汗同时出，故吾人可用汗法把暑邪自汗出而离开身T。

    课堂笔记：

    1.“凡病伤寒而成温者”，凡是在冬天伤於寒的，就会在春天发温病。

    2.「先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑。」这里把温病与暑病切开来了。夏至日之前得到的温热病，是来自前一年冬天伤到的寒。夏至以後得到的温病，跟冬寒没有关系，这是属於中暑，天气太热。

    3.「暑当与汗皆出，勿止。」暑病怎麽解呢？汗解，你不要去止它。

    4.伤寒经方与温病处方不一样，经方家开处方时，除了发表的药，会放一些滋润的药在里面，同时让病人不能吃r0U类，只能吃谷类和蔬菜类，这样就可以了。因为yAn一发散汗解，yAn到极的时候，YYe它自己会回头。吃r0U类属於Y，吃了会有余热，会让病人的热又回来。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》

 （60）-刺热篇之五臓热病的辨证、刺法、面s与气X

    三十二、刺热篇

    三十二-1、热病肝、心、脾、肺、肾

    原文：

    肝热病者，小便先h，腹痛，多卧，身热。热争则是狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。气逆则庚辛Si。刺足厥Y、少yAn。其逆则头痛员员，脉引冲头也。

    心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷，善呕，头痛，面赤，无汗。壬癸甚，丙丁大汗。气逆则壬癸Si。刺手少Y、太yAn。

    脾热病者，先头重，颊痛，烦心，颜青，yu呕，身热。热争则腰痛，不可用俛仰。腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗。气逆则甲乙Si。刺足太Y、yAn明。

    肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上h，身热。热争则喘咳，痛走x膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗。气逆则丙丁Si。刺手太Y、yAn明，出血如大豆，立已。

    肾热病者，先腰痛，胻héng酸，苦渴数饮，身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不yu言。其逆则项痛，员员澹澹然。戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己Si。刺足少Y、太yAn。

    诸汗者，至其所胜日，汗出也。

    倪师注：

    肝生热病时，肝炎病人必小便先h，腹中隐痛且容易疲劳，身T发热。一旦热盛，会造成病人狂言乱语，易受惊吓，x胁满痛，手足躁扰不安，无法安卧。此病若逢庚辛金日受克之时，必加倍严重，甲乙木日当令之时，必生大汗。一旦呼x1短促，手足冰冷，YyAn相绝，病人必於庚辛日受克之日而Si。吾人可用针刺足厥Y与少yAn两经。脉上逆必产生头顶阵阵痛，这是脉上冲头面之故也肝经支络入百会x。

    心发生热病时，先有悒悒yì不乐的症状，数日後才生热症。热盛则发生急剧的心痛，情志烦闷不舒，易呕，头疼面sE赤红，身无汗出。如逢壬癸水日为受克之期，病必加重，逢丙丁火日为当令之期，必生大汗。一旦呼x1短气，手脚冰冷，这是危症，病人必於壬癸水日Si亡。可刺手少Y心经与手太yAn小肠经来施治。

    脾臓生热病时，病人会先头重脚轻，再两颊痛，心烦，面青，想呕又不吐，身T发热。热盛时则腰部痛，无法前後弯曲，少腹胀满下痢，两侧颔部痛。如逢甲乙木日为受克之期，病势必加重，戊己土日为当令之期，必生大汗。一旦有呼x1短促，手足冰冷的危症，逢甲乙木日必Si，可刺足太Y脾经与足yAn明胃经。

    肺有热病时，初始必感皮毛战栗，再会厌恶风吹与寒气，舌生h苔，身T发热。热盛时则生喘咳不止，x肋背部疼痛，无法深呼x1，头痛强烈，汗出皮表且感觉寒冷。此病逢丙丁火日为受制之期，遇庚辛金日为当令之期，必生大汗。一旦呼x1短促，手足冰冷是危症，逢丙丁日必Si，可刺手太Y肺经与手yAn明大肠经，使其出血如大豆般之大小，立可痊癒。

    肾臓生热病者，先产生腰痛和足胫酸痛，苦於口渴饮水不止，身T发热。热盛时则生项强头痛，足胫冷且酸。足底热，不yu多言。危险时会有项部疼痛，走路摇晃不定。戊己土日为受制之期，病必加重。壬癸日为当令之期，必生大汗，一旦呼x1短促，手足冰冷，逢戊己土日必Si。可针刺足少Y肾经与足太yAn膀胱经。以上所有热症，出汗时必是其蒆气最旺之时，即属X相同之期。

    课堂笔记：

    1.刺热论这篇，专门讲遇到热病时该如何针刺。

    *五臓之热病，病涉於五行，是以Si生皆系於十乾也。病六气者，外因之邪，病在肌形；病五臓者，内因之病，伤五臓之神志。《灵枢经》之所谓风寒伤形，忧恐忿怒伤气，气伤臓，乃病蒆，寒伤形，乃病形也。曰先者，谓先有此内因之热，而先见是症也。

    2.“肝热病者”，这篇讲的是急X肝炎或类似的肝病。

    3.“小便先h”，肝经络Y器，所以肝一热的时候小便就是h的。

    4.中医用「YyAn、表里、虚实、寒热」的八纲来辨证，中药也有分寒热、虚实。如果病人便秘，要分是热实还是寒实。例如小便出来是h的，通通是热证；小便是白的、脸sE是苍白的、脉细小的，都代表了寒证。

    寒证就是小肠大肠不蠕动，停在那边，所以寒证便秘的病人不会觉得肚子痛。但热实的病人就不一样了，乾大便排不出来就会在肠子里面搅动，肚子会很痛。

    所以处方也分成两种：如果是热实，中药就会开去热和去实的；如果是寒实，中医就会开去寒和去实的。其中去实的药是一样的。

    5.“腹痛，多卧，身热”，寒症的肚子不痛，热症的肚子很痛。

    *肝主疏泄，故小便赤h。肝脉环Y器，抵少腹而上，故腹痛也。肝藏魂，魂伤故多卧。木火主气，故身热也。

    6.“热争则狂言及惊”，容易受到惊吓、乱讲话。

    *热争者，寒与热争也。此言外y之邪内g五臓，与内因之热交争而为重病也。外因之邪内g五臓者，即《YyAn应象论》之所谓天之邪气感则害人五蒆是也。魂伤则狂言，东方肝木，其病发惊骇。

    7.“胁满痛”，两个x胁、胁肋就是肝莅所在之处，所以这里会满痛。

    *肝脉布胁肋，故胁满痛。

    8.「手足躁，不得安卧。」这是肝经的症状。因为肝主怒。尤其受热时，情绪会非常不好，手足会燥扰，没办法好好睡觉。

    *风木之热甚，故y於四末也。人卧则血归於肝，肝气伤而不能纳血，故不得卧也。

    9.「庚辛甚，甲乙大汗。气逆则庚辛Si。」甲乙是木，庚辛是金，金克木。所以肝臓病遇到甲乙日时，即木病遇到木日，就会病起，所以会大汗；遇到庚辛日时，金火相刑，就是最不好的时候，这时如果气逆即脚冰冷，就是Si日。

    *大汗者，正胜邪而外出也。

    10.「刺足厥Y、少yAn。其逆则头痛员员，脉引冲头也。」这时下手刺足厥Y肝经与足少yAn胆经。病人如果气逆，即脉气冲到头面上，造成一阵一阵地头痛，你就在肝经的俞x太冲和胆经的原x丘墟上用刺法。因为肝经是Y经，没有原x，所以用俞x来代表，也就是太冲。

    *员员，周转也。此言肝臓之热发於外而与形热相应，热甚而上逆於头，故头痛而员转也。盖三yAn之脉上循於头，肝热於少yAn相争，因脉引而上冲於头也。当知病在气者关於脉，病在脉者关於气。脉气之道，大宜T会。

    11.关於五臓之热的治疗，可以用针灸，这只是一种。我们後面还有很多治病的手法，张仲景也留下很多处方。

    12.「心热病者，先不乐，数日乃热。」如果发炎热症在心臓，病初时病人会很不开心－因为心主喜，心臢好的人是很开心的。几天以後，热开始发了。

    13.热跟火怎麽区分？太yAn照下来的、看不见的天yAn，是热；看得见的、在燃烧的，是火。在中医观念里，热和火是不一样的。所以我们有祛热的药，有降火的药，这是两回事。

    14.「热争则卒心痛，烦闷，善呕，头痛，面赤，无汗。」心是相火，现在又热，受到伤害，所以整个心里的yAn都往外跑。心主红sE，所以心yAn跑到脸上就面赤了。

    *外内交争，热g神臓，故卒然烦痛也。少Y病者，yu吐不吐，故善呕。心为yAn中之太yAn，故头痛。心之华在面，故面赤。心主血，故无汗也。

    15.「壬癸甚，丙丁大汗。气逆则壬癸Si。」丙丁是火，壬癸是水，水克火。所以壬癸日会危险。因为心是火，遇水克火，丙丁是大汗，即病起；这时如果气逆脚冰冷，就会Si。

    16.「刺手少Y、太yAn。」此时的针刺手法就是刺手少Y心经和手太yAn小肠经。一般在四肢上取x时，都是以原络x为主，即主客治疗法，又称原络治疗法。

    *手少Y太yAn相为表里，故宜刺二经以泻其热。

    17.“脾热病者，先头重”，脾臢热的时候，头先重，因为脾主Sh。你要记得，病人身上没有痛，但只要他跟你讲感觉身T很沉重，你就治他的脾臢。因为脾主Sh，Sh很重的一个东西，脾病就好像身上提着一桶水，非常沉重。

    18.「颊痛，烦心，颜青，yu呕，身热。」颜青，脸会发青，为什麽？因为脾热太过了，反侮到肝蒆，肝的青sE会被表现在脸上。脾主Sh，脾有问题时，例如Sh很盛、肿大，就会顶到胃，胃受到压迫，就一定会觉得恶心、想吐、吃不下东西。

    *Y气由足上行至头，故先头重。yAn明之脉巡颊，故颊痛也。脾络注心中，故心烦颜青。热邪乾胃，故yu呕。脾主肌r0U，故身热也。

    19.「热争则腰痛，不可用俛仰。」热症都会有身热的现象。热太盛的话，为什麽会腰痛呢？所有少腹，都是脾莅在管。当脾Sh很盛的时候，肚子会往下坠，病人的腰就会有被牵扯到的痛。

    *经云：yAn病者，腰反折不能俯；Y病者，不能仰。yAn者天气也，主外；Y者地气也，主内。Y臓热於内，yAn热甚於外，YyAn外内交争，故腰痛不可用俯仰也。

    *20.「腹满泄，两颔痛。」腹者脾土之郛fú郭，故腹满泄。胃之悍气上冲头者，循牙车，下人迎，故颔hàn，下巴下痛也。

    21.「甲乙甚，戊己大汗。气逆则甲乙Si。」甲乙是木日，戊己是土日，木克土。所以当脾蓆病遇到戊己日时会大汗、病起，遇到甲乙的相克之日时会更严重。如果气逆即手脚厥冷，病人会Si。

    22.Si的证，都是yAn绝了。手和脚为人T末梢，都是YyAn交会的地方。当yAn开始绝的时候，会从末梢开始往身上冷，也就是手脚冰冷代表yAn绝，当然会出现Si证。

    23.「刺足太Y、yAn明。」刺法是选择足太Y脾经和足yAn明胃经的x道。你可以选择足三里、三Y交，因为这些x道无所谓补泻。

    24.“肺热病者，先淅然厥，起毫毛”，肺热病发时，皮肤会先感觉一点点冷，汗毛立正起来。因为肺主皮毛。

    25.“恶风寒”，风吹到很难过。诸位记得，只要中医一讲到风，指的就是yAn——风就是yAn。心肺在上焦，故x是yAn的地方，所以很讨厌风吹啊。

    26.「舌上h，身热。」肺在管舌苔，所以肺一热的时候，舌苔就h掉了。

    *皮毛者，肺之合，臓气热於内，故淅然寒栗於外而恶风寒，盖热盛则寒也。肺上连於喉嗌，故舌h。蒆真高於肺，主行荣卫YyAn，故身热也。

    27.“热争则喘咳，痛走x膺背”，即这个痛从x部这样环绕一圈到背後，这是奇经的yAn维脉经过的地方。也就是说，肺热会引起yAn维痛。

    *热乾肺臓，故咳喘不得太息。肺主x中之气，气伤故痛走x背也。

    28.如果病人没有身热，只是围着x肋走的痛，那这是属於yAn维脉痛。下针外关x，痛就去掉了。

    29.“不得大息，头痛不堪”，没有办法做深呼x1。头痛很重，是因为yAn受损，一直往上冲。

    30.“汗出而寒”，肺主皮毛，肺一热的时候，毛孔张开来，汗又不断地流，yAn热一直往外走，不能固护T表，病人就会感受到外面的寒。

    31.“刺手太Y、yAn明”，这时可以针手太Y肺经与手yAn明大肠经。

    32.「出血如大豆，立已。」如果我们要出血，绝大多数是在井x上放血。《针灸大成》认为五俞x中，「井主心下满」「荥荣x主身热」。所以诸位记得，凡是热症，都可以下荥荣x。我们去热的方法很多，你只要在四肢末梢和经脉的地方看到有青筋冒出来的，通通可以放血。一放血，热就退了。

    33.「肾热病者，先腰痛，胻héng酸，苦渴数饮，身热。」肾发炎，有热的话，刚开始腰痛。胻即足胫、脚颈的地方，这里会酸痛。再就是非常渴，想一直喝水。

    *腰者肾之府，故先腰痛。肾主骨，故胻酸。肾为水臓，津Ye不能上资，故苦渴数饮也。

    34.肾蒆有问题时，嘴巴都会有点燥渴。因为肾主唾Ye金津玉Ye，当唾Ye没了，就代表肾臓有问题。

    35.觉得很渴一直想喝水，除了肾臓出问题，还有一种可能是中午在外面吃了放了很多味JiNg的饭菜。所以吃味JiNg伤肾，不要吃味JiNg。

    36.“热争则项痛而强，胻寒且酸”，膀胱经与肾经是表里经，所以我们可以看到病人“胻寒”，即脚的胫骨是冰冷的。

    *外热在太yAn，则头痛而强。内热在肾，故胻寒且酸。

    37.「足下热，不yu言。」正常的脚应该是脚底热、脚背冷。肾病者是脚底与脚背都热起来。

    *足下热者，热流YGU也。不yu言者，肾为生气之原也。

    38.「戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己Si。」戊己为土，壬癸为水，土克水。故肾臓病在土日会严重。

    39.「诸汗者，至其所胜日，汗出也。」所有会发汗的，会在它所克胜的日子出汗。

    *本气旺日之所胜，汗出则热随外泄而自愈矣。所谓自得其位而起也。

    三十二-2、热病之面sE

    原文：

    肝热病者，左颊先赤。心热病者，颜先赤。脾热病者，鼻先赤。肺热病者，右颊先赤。肾热病者，颐先赤。

    病虽未发，见赤sE者刺之。名曰，治未病。

    热病从部所起者，至期而已。其刺之反者，三周而已。重逆则Si。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。

    诸治热病，以饮之寒水，乃刺之。必寒衣之，居止寒处，身寒而止。

    倪师注：

    肝发热炎之病人，必左颊位先赤。心发热之病人，必额上先赤。脾发热之病人，必鼻上先赤。肺发热之病人，必右颊先赤。肾发热之病人，必下颔先赤。能於未发病时，已见赤sE而施治者，就是髙明之医师治病於未发之时也。

    若热病皆从其部位起赤sE，施治得当，则在到蓆气最旺之日必痊癒。如刺法不当，则必须要过笫三次蒆气最旺之日才会好，严重的逆治会使病人Si亡。因为热病要汗出而止，必在当值气旺之日方可大汗。

    治疗各臓之热病，必先令患者饮入大量之冷水再施刺法。令其穿薄的衣服，居於Y凉处，令身T变冷而停止施治。

    课堂笔记：

    1.在中医的《内经》理论中，人的脸颊左边是肝，下巴是心，中间是脾，右边是肺，额头是肾，这五个蒆的位置分别代表着木、火、土、金、水。

    *此言内因五志之热病者，必先见於sE也。五sE之见，各有其部。

    2.「肝热病者，左颊先赤。」肝有热的时候，左边的颊呢，先会看到赤sE。

    *肝属木而位居东方，故左颊先赤。

    3.「脾热病者，鼻先赤。肺热病者，右颊先赤。」脾热的时候，鼻子会看见赤sE。肺热的时候，脸颊右边会先看见赤sE。

    4.「心热病者，颜先赤。」「肾热病者，颐先赤。」心热的时候，会在额头上看见赤sE。肾有热的时候，会在下巴看见赤sE。心和肾这两个的颜sE是相反的。因为火气往上冲，造成额头上是红sE。就好像《易经》的先天之卦象「火水未济卦」与後天之卦象「水火既济卦」的关系，上下是倒过来的。

    *腮下谓之颐。

    5.如果只有眼角上方攒竹这里有一点点红了，那是痔疮，不是心热。

    6.「病虽未发，见赤sE者刺之。名曰，治未病。」当热病还没开始发，你看到脸sE变化，知道此人要发热病了，就先刺，病就不发了。这是上工治未病，透过望诊就可以看到。

    7.「热病从部所起者，至期而已。其刺之反者，三周而已。重逆则Si。」正常情况下，热病会在所克胜之时，气最旺的时候就好了。但是如果刺错了，病程就需要三个周期才会好。即病人还是会好，但时间会拉得b较长。如果是严重的逆刺，刺得完全不对，病人就会Si。

    8.「诸治热病，以饮之寒水，乃刺之。必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。」在治疗所有的热病时，即在下针之前，要让病人大量喝冷水，衣服要穿得薄一点，住得地方也要冷一点，不要太热。这是治热病的方式。

    三十二-3、五十九刺

    原文：

    热病先x胁痛，手足躁，刺足少yAn，补足少Y。病甚者，为五十九刺。热病始手臂痛者，刺手yAn明太Y而汗出止。热病始於头首者，刺项太yAn汗出止。热病始於足胫者，刺足yAn明而汗出止。热病先身重、骨痛、耳聋、好栔，刺足少Y。病甚为五十九刺。热病先眩冒而热，x胁满，刺足少Y、少yAn。

    太yAn之脉，sE荣颧骨，热病也。荣未交，曰，今且得汗，待时而已。与厥Y脉争见者，Si期不过三日。其热病内连肾，少yAn之脉sE也。少yAn之脉，sE荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少Y脉争见者，Si期不过三日。

    倪师注：

    凡热病，若先见x胁部痛，手足躁扰，可用刺法来泻足少yAn胆经，补法来强化足太Y脾经。病情剧者，可依《水热x论》中的五十九x来针刺泻热。

    若热病初时手臂疼痛的，可刺乎yAn明手太Y二经，令其汗出而止。热病初生於头部者，可刺项部太yAn经x，令其汗出而止。热病始生於足胫者，可刺足yAn明胃经，令其汗出而止。热病先发生全身沉重、骨头跛行、耳聋、目昏眩者，可刺足少Y肾经。严重时可利用《水热病论》中的五十九x来针刺去热。热病若先发生目眩晕而发热、x胁苦满，可刺足少Y肾经x与足少yAn胆经来治疗。

    太yAn病脉现，病人面sE光亮，两颧发赤，此为热病也。赤sE停留不动，可说，只须得汗即愈，只是时间的问题而已。若脉呈现太yAn与厥Y相互争夺者，Si期不出三日了。

    若太yAn热病内延肾臓，则会呈现少yAn之脉与sE。少yAn的脉出现与sE赤在两颊，这是热病。若赤sE不传变，即可说，一旦得汗即愈，时机未至尔。若此时又与少Y脉互见且相争者，Si在三日之内。

    课堂笔记：

    1.《h帝内经》的第六十一篇《水热x论》讲的就是五十九刺，到那时我们再介绍五十九刺。

    2.「热病先x胁痛，手足躁，刺足少yAn，补足少Y。」热病患者，如果是从x胁开始发热的，就刺足少yAn胆经，补足太Y脾经泻木补土。因为x胁痛是肝和胆。

    *先x胁痛者，病发於少yAn也。足少yAn主筋，热甚则筋急，故手足躁扰。《灵枢经》曰：热病手足躁，取之筋间。故当刺足少yAn以泻yAn分之热，补足太Y以御外入之邪。盖邪在少yAn，三yAn为尽，太Y当受邪也。

    3.「热病始手臂痛者，刺手yAn明太Y而汗出止。」如果热病是从开始手臂开始痛的，就刺手yAn明大肠经和手太Y肺经。

    *身半以上手太YyAn明皆主之。热病始於手臂痛者，病在上而发於yAn也，故当刺手yAn明太Y，手太Y之主表也。

    4.「热病始於头首者，刺项太yAn而汗出止。」如果是热痛始於头顶的，头顶即太yAn经，故刺足太yAn膀胱经。

    *始於头首者，太yAn之为病也。刺项者，刺风池风府也。太yAn为诸yAn主气，其脉连於风府，故刺而之汗出乃止。

    5.「热病始於足胫者，刺足yAn明而汗出止。」如果热痛始於足胫的，足yAn明胃经是连着足胫的走，故刺足yAn明胃经。

    *yAn气起於足五指之表，热病始於足胫者，发於yAn而始於下也，故当刺足yAn明以取汗。

    6.「热病先身重、骨痛、耳聋、好暝，刺足少Y。」身重代表太Y，你就可以在足太Y脾经上刺。骨头疼痛、耳聋、眼睛发黑，这些都是少Y证，你可以刺足少Y肾经。

    *此病发於Y而为热病者，当取足少Y也。肾主骨而为生气之原，气伤故身重。肾开窍於耳，故耳聋。少Y病但yu寐，故好暝也。

    7.*「热病先眩冒而热，x胁满，刺足少Y、少yAn。」此言少Y少yAn之二气相通也。夫YyAn出入，皆从枢转，热病先眩冒而热，病发於少yAn也。x胁满，将入於里Y矣。故当刺足少Y少yAn，从枢转而外出。

    8.「太yAn之脉，sE荣颧骨，热病也。荣未交，曰，今且得汗，待时而已。」如果颧骨的颜sE很浓、很鲜、很光亮，这都是yAn热之病。热病会从脸上看出来，这是“荣未交”，即血还没有交接过来。凡是热病在表、在太yAn经，通通是汗解。

    9.「与厥Y脉争见者，Si期不过三日。」太yAn脉是yAn，寸脉也是yAn，故会b较浮一点。如果太yAn脉和厥Y脉相碰到在一起，Si期不过三日。

    10.*“其热病内连肾，少yAn之脉sE也。少yAn之脉，sE荣颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。”

    11.*「与少Y脉争见者，Si期不过三日。」当太yAn脉和少yAn争见时，Si期不过三日。这指的不是三天，像这种脉表上的病，没有那麽严重，三日指的是二十一天。这些病透过发汗都可以解掉。

    三十二-4、热病气x

    原文：

    热病气x：三椎下间，主x中热；四椎下间，主鬲中热；五椎下间，主肝热；六椎下间，主脾热；七椎下间，主肾热；荣在骶也。项上三椎陷者中也。

    颊下逆颧为大瘕。下牙车为腹满。颧後为胁痛。颊上者，鬲上也。

    倪师注：

    凡热病必有气x，三椎下身柱位痛，必主x中大热。四椎下方有痛点，必主横膈有热。五椎下有痛点，必主肝蒆热。六椎下有压痛点，主脾臢热。七椎下有压痛点，主肾臢热。这些都是在督脉上可察知的反应病点。这是以第三椎身柱x位为标准来察的法则。

    自两颊下方赤sE逆行上颧，表示腹中有大y块。如赤sE向下牙颊车位扩散，必有腹满之症。颊下向上位扩散赤sE者，为饮食已不入口的疾病。

    课堂笔记：

    1.「三椎下间，主x中热；四椎下间，主鬲中热；五椎下间，主肝热；六椎下间，主脾热；七椎下间，主肾热；」根据足太yAn膀胱经的经络顺序上，第三椎是肺俞，第四椎是厥Y俞，第五椎是心俞，第六椎是督枢，第七椎是膈俞，第九椎是肝俞，第十一椎是脾俞。现在这几个气x全部往上走了，为什麽？

    太yAn受病时，这个病结在背上，与督脉是连到的。热的本X就是往上冲的，当这个热进入督脉时，我们会在头面上可以看到对应的颜sE。所以当肺、膈中、肝、脾、肾之气，原本在下面，也会随着热病的气血往上升。

    *此言刺未病者，当取之气x也。气x者，泻五臓气分之热，故曰三椎下间，四椎下间，乃蒿谷之x会，与五臓之俞x不同也。x中鬲上，乃心肺之g0ng城。主x中热者，泻肺热也；鬲中热者，泻心热也。不曰心肺而曰x中鬲中者，意言热在气分而不g於莅真也。

    2.「荣在骶也。项上三椎陷者中也。」血在骶骨那边，尾椎骨这一带。

    *此言五臓之热入於经荣者，当取之骨x也。脊背之尽处曰骶，谓如取荣x，当在骶而至项上之三椎陷者中而取之。盖气为yAn，荣血为Y，故取奇x在三椎至七椎之间，由上而下也。取荣俞之x，在骶骨之十四椎而上至项上之三椎陷者中而取之也。

    3.除了帮你做诊断，这些气x都是可以下针的。当你在背後按到督脉有压痛点，就可以在督脉及旁边下针，即在它的俞x下针。在督脉直接下针时你的针碰到骨头就可以了。

    4.我们的目的是要散热，故起针时不要扪针，即起针时，针直接拔出，手不要按针口，让气漏一点出来b较好。

    4.「颊下逆颧为大瘕。」大瘕就是肚子里面长东西了。即脸颊的颜sE由往颧骨上逆，赤sE往上逆，代表着腹中有y块，例如子g0ng肿瘤。

    5.「下牙车为腹满。颧後为胁痛。颊上者，鬲上也。」下牙车即地仓、颊车的地方。如果在这里看到赤sE，代表肚子涨满。如果是颧後看到赤sE，代表两胁会痛。

    *此复结内病五臓之热不重感於外邪者，无外内之交争而止於在内之臓腑自相乘传也。颊下为颐，如颊下之sE上逆於颧，是肾热乘肝，当为大瘕泄。如下於牙车，是肾热乘胃，当主腹满。逆於颧後，是热邪乘胆，当为胁痛。如逆於颊上者，是鬲上心肺之分也。

    盖言五臓之热，sE见於面部而有外邪之热者，当治其未病交争，勿使外内相合，而成不救之Si证。如五臓之热见於脸部，而无外因之热病者，亦当治未病乘传，勿使其有瘕泄腹满之病。盖五臓之热有重感外邪者，必有外内之交争。如止病在内而不感於外邪者，只当於在内臓腑中求之。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。

 （61）-评热病论篇之阴阳交、风厥、劳风、五臓化Y、风水病与月事不来

    三十三、评热病论篇

    三十三-1、YyAn交

    原文：

    h帝问曰，有病温者，汗出辄复热，而脉躁症，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？

    岐伯对曰，病名YyAn交，交者Si也。

    帝曰，愿闻其说。

    岐伯曰，人所以汗出者，皆生於谷，谷生於JiNg。今邪气交争於骨r0U而得汗者，是邪却而JiNg胜也。JiNg胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，JiNg气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，JiNg无俾也。病而留者，皆寿可立而倾也。且夫《热论》曰，汗出而脉尚躁盛者Si。今脉不与汗相应，此不胜其病也。其Si明矣。狂言者是失志，失志者Si。今见三Si，不见一生，虽愈必Si也。

    倪师注：

    h帝问道，有种属温热病的，在汗出热退後很快又热起来，且脉为急躁状，此病不因发汗後而衰退，反躁进状，时发狂言且无法入食，此种病名为何？

    岐伯回答道，此病名“YyAn交”，是一种Si症。

    h帝说，请为我详细说明。

    岐伯答道，人之所以有汗排出T外。其源头在胃肠中的水谷。五谷是天地之JiNg华，一旦人中外感病邪，其与T内的正气相抗，其果乃生大汗，这是病邪已退，人T正气免疫系统战胜的表现也。若正常是正气胜，则病人必有胃口大开且不再发烧的现象。如果热又回来，这就是病邪仍在的表徵。人之汗，本是正气所生，现在汗出而热又回来，是邪已胜正也。没有胃口是JiNg正气已伤，脾胃功能不正常的表现，此病邪不退，则病人立生危险。

    在热论中说道，凡汗出而脉仍躁急壮盛者必Si。现在脉与汗後必缓的常态已不吻合，这是人T正气免疫系统无法争过病邪，明示吾人病人已有Si症。狂言乱语是肾水已竭，躁热入脑的表现，人一旦如此则必Si。现今已见汗出仍热，胃口不开无法进食，且胡言乱语此三Si症，不见能生人之病状，即令一时病癒，其果乃必Si也。

    课堂笔记：

    1.“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能”，一般我们遇到热症，发表的药一开，汗一解，热就没有了，人就好了。现在不是这样子的，病情没有因为汗解而好，而更严重了。发完表之後，病人更烦燥，不但烧没退，反而更严重，脉搏跳得更快，整个津Ye态伤到了，这是为什麽？

    *温病者，冬伤於寒，先夏至日发者，为病温也。

    2.「病名YyAn交，交者Si也。」病人的这种现象叫做「YyAn交」。

    *YyAn交者，谓汗乃YYe，外出於yAn，yAn热不从汗解，复入之Y，名曰YyAn交。交者乃正不能胜邪，而邪复伤正气，故为Si证。

    3.「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於JiNg。」天地的JiNg华产生了五谷杂粮，人的汗的来源就来自於谷，谷类的JiNg华。

    4.「今邪气交争於骨r0U而得汗者，是邪却而JiNg胜也。」当病邪交争在四肢、身T表面，病还在骨骼经络之间，泻还没入内蓆时，你当然要用汗解。发表得汗，是病退JiNg胜的现象。

    *交争於骨r0U者，邪气伏匿於骨r0U之间，至春时与正气交争，而发为温病。得汗是JiNg气胜，而邪当共并出矣。

    5.「JiNg胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，JiNg气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。」人T的JiNg气回来了，理应可以进食且不复发热了。如果汗解了，结果病人的烧没有退，反而加重了，这是病邪胜了正气。

    6.「不能食者，JiNg无俾也。病而留者，皆寿可立而倾也。」不能进食者，JiNg就不足了。如果病邪持续待在人T里的话，就会影响到寿命。

    7.「且夫《热论》曰，汗出而脉尚躁盛者Si。」脉高、躁盛的病人在被发汗以後，会脉躁，即脉的速度变得非常快，这是Si症。

    *《灵枢?热论篇》曰：热病已得汗，而脉尚躁盛，此Y脉之极也，Si。脉盛躁得汗静者，生。夫汗者，JiNg气也。汗出而脉尚躁盛者，是邪气盛而JiNg不胜也。Y脉，少Y之脉，极，终也。此邪热盛而少Y之气终也。脉尚躁而不得汗者，是yAn热盛而胃气绝也。

    8.「今脉不与汗相应，此不胜其病也。其Si明矣。」如果发汗不能能把病去掉，病人就会Si得很明显。

    *脉不与汗相应者，胃气虚而不胜其邪。正不胜邪，是胃气将绝，其Si明矣。

    9.「狂言者是失志，失志者Si。今见三Si，不见一生，虽愈必Si也。」都是Si症。

    *肾藏志，狂言者，是JiNg气伤而志先Si。志先Si者，不过一日半而Si矣。

    10.「今见三Si，不见一生，虽愈必Si也。」这一段提出三个Si症：一、病人发了汗，但热又回来了。二、脉非常急躁，速度又快又急。三、狂言、不能吃东西。

    *病而留者，一Si也；骨气绝者，一Si也；肾气绝者，一Si也。夫肾为生气之原，肾之JiNg气由水谷之所生，水谷之JiNg由肾气之所化，如汗不胜邪，而肾蒆之JiNg气尚在，一生也；如JiNg气受伤，而yAn明之生原未绝，一生也。

    11.当你用汗解法以後，病人出现了这三个YyAn交的症状，代表病人的津Ye已损失，正常的津Ye没有办法胜过病邪。

    12.各位在用汗解的时候，记得一个大原则，只要津Ye在，都可以汗解。《刺热论》讲得很清楚，当我们要用针灸去刺热时，会提前叫喝大量的冷水、穿薄衣服、呆在凉快的地方。我们有很多方法在给下手发汗之前把病人的津Ye给补一下，处方的剂量也都很有技巧。

    三十三-2、风厥

    原文：

    帝曰，有病身热汗出烦满，烦满不为汗解。此为何病？

    岐伯曰，汗出而身热者，风也。汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。

    帝曰，愿卒闻之。

    岐伯曰，巨yAn主气，故先受邪。少Y与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。

    帝曰，治之奈何？

    岐伯曰，表里刺之，饮之服汤。

    倪师注：

    h帝问，有病人呈现身热汗出且x内烦躁的症状。其烦躁的症状不因流汗而减少，这是什麽病呢？

    岐伯回答道，人汗出而身热不退，这是因中风而致。若汗出而x中仍烦满不退，这是逆症，此病名「风厥」。

    h帝说，希望能详细说明。

    岐伯回答道，太yAn主气主表，故外邪必先犯之，而少Y与太yAn为表里关系，遇热则肾水成气而上行，一旦成热气上行，则下足必冷而成厥逆现象。

    h帝问道，如何治疗？

    岐伯回答，取足太yAn膀胱经与足少Y肾经，施予刺法再配合服用汤药。

    课堂笔记：

    1.「有病身热汗出烦满，烦满不为汗解。此为何病？」足厥Y肝经有很多这种烦满的现象。

    2.「汗出而身热者，风也。汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。」一般热病得汗则解，如果得汗没有解，反而身热，这叫做风热。

    *风为yAn邪，开发肌腠，腠理汗，水谷之津也。津也外泄，风热留之，故身热也。风热不去，则伤动其肾气而上逆，逆於上则心烦，乘於脾土则中满，病名曰风厥，谓因风邪而使肾气之厥逆也。

    3.「巨yAn主气，故先受邪。少Y与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。」太yAn在我们的项背的地方，这里会先受邪气。由於足太yAn膀胱经和足少Y肾经互为表里，当人一得热，肾经的津Ye会往上走，从而造成下肢逆冷冰冷的症状。这就是太yAn跟少Y同时合病。

    4.「表里刺之，饮之服汤。」如何治它？表里经都可以刺，再开点汤药喝。

    三十三-3、劳风、五蓆化Ye

    原文：

    帝曰，劳风为病何如？

    岐伯曰，劳风法在肺下。其为病也，使人强上，冥视，唾出若涕，恶风而振寒。此为劳风之病。

    帝曰，治之奈何？

    岐伯曰，以救俛仰。巨yAn引JiNg者三日，中年者五日，不JiNg者七日。咳出青h涕。其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出。不出则伤肺，伤肺则Si也。

    倪师注：

    h帝问，那劳风的病情如何呢？

    岐伯回答，劳风之病其因在人过於劳动时，适为风伤，或房事後出汗适为风伤导致的。其病在下，肾脉病变贯穿肝鬲入肺而入脑，故会造rEn呈项强劲直眼向上翻，口水不断流出如鼻涕一样，且恶风吹与寒颤不已，这就是劳风之病。

    h帝问，如何治疗呢？

    岐伯回答道，治法以屈伸身T配合呼x1的动作最好。年轻人太yAn气盛，能引动腑中之JiNg气者须要三日；中年气血较衰弱者为五日；T力衰退者须七日。一旦病人咳出浓涕如青h深sE则愈，其状甚浓稠，大如弹丸般，有从口出，有从鼻出不定。但如无法出脓，则必停留肺中伤肺。一旦如此，则Si矣。

    课堂笔记：

    1.「劳风为病何如？」劳风，就是做劳力工作的时候流汗当风所生的病。像樵夫、船夫、建筑工人，就可能会有劳风。

    *此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则yAn气外张，JiNg气内绝，yAn虚於外则易受於风，JiNg虚於内则反动其水气矣。

    2.「劳风法在肺下。」肺下就是肾。因为肺是金，肾脏是水，金生水。

    *伯言风动寒水之气，法当在肺下。《水热x论》曰：肾者，至Y也。至Y者，盛水也。肺者，太Y也。少Y者，动脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

    3.“其为病也，使人强上，冥视，唾出若涕”，肾主唾Ye。劳风病时，病人的唾Ye会从鼻子流出来。因为肾水反逆到肺金上，肺主鼻。

    *肾之水Ye，入肺为涕，自入为唾。风动肾水，注在肺下，故唾出若涕。

    4.“恶风而振寒”，除了做苦力工作，行房事也是劳。如果行房事时开着冷气对着你吹，也会得劳。

    *肺主皮毛，肺受风寒，故恶风振寒。此为勇而劳甚则肾汗出，肾汗出而逢於风也。

    5.“以救俛仰”，怎麽叫以救俛仰？就是不需要用药，病人站着做深呼x1，同时弯曲身T。即x1气时身T挺起来，吐气时身T弯下去，这就是俛仰。这个动作会引天yAn气进入肾臓。

    6.「巨yAn引JiNg者三日，中年者五日，不JiNg者七日。」同样做俣仰动作，年轻人只要三天就好了。中年者需要五天。不JiNg者即已经没有JinGzI的人，即老年人，需要七天，一个礼拜。

    7.「咳出青h涕。其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出。」咳出来的浓涕和痰是深hsE和深青sE的，样子好像脓，非常浓稠。这个青h涕可能有从嘴巴出来，可能从鼻子出来，不一定。

    *此言水寒之邪逆於肺下者，又当从上窍以出之。此上下分消之法也。夫肾为水臓，受五臓之JiNg而藏之。今肾臓之水气逆於上，则四臓之津皆凝聚而不下矣。青h涕者，肝脾之津也。脓乃赤白之间sE，如脓状者，心肺之津也。四臓之津不下归於肾，反凝聚於肺下，故当咳而出。肺之下，脾之上也，或从脾而出之口，或从肺而出之鼻，皆涕唾所出之外窍也。

    8.「不出则伤肺，伤肺则Si也。」若不出这个浓涕，就会伤到肺，人会Si。所以当得到劳风时，要办法把肺部里面的痰吐掉，吐掉人就没有问题。

    *肺主气而至清虚，故邪浊伤之则Si。

    9.在《宣明五气论》中，我们讲过五臓化Ye。肝是泪、心是汗、脾是涎、肺是涕、肾是唾。

    10.如果有个病人跑来告诉你，奇怪，我怎麽眼泪那麽多──肝，就讲完了。我嘴巴怎麽那麽渴——肾。我流汗不止——心。反过来，我汗不流──也是心。你要正反两面看，中医就是这样。

    三十三-4、肾风、风水病、卧蚕、月经病

    原文：

    帝曰，有病肾风者，面胕痝máng然，壅害於言。可刺不？

    岐伯曰，虚不当刺。不当刺而刺，後五日其气必至。

    帝曰，其至何如？

    岐伯曰，至必少气时热，时热从x背上至头，汗出，手热，口乾苦渴，小便h，目下肿，腹中鸣，身重难以行。月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳。病名曰风水。论在《刺法》中。

    帝曰，愿闻其说。

    岐伯曰，邪之所凑，其气必虚。Y虚者，yAn必凑之。故少气时热而汗出也。小便h者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见於目下也。

    帝曰，何以言？

    岐伯曰，水者Y也。目下亦Y也。腹者，至Y之所居。故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌乾，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧。卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本於胃也。薄脾则烦，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络於胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。

    帝曰，善。

    倪师注：

    h帝问，有病名肾风者，患者颜面肿起，妨碍言语不清，此时可否用针灸？

    岐伯回答，正气已虚之人不可施刺，若不当刺而刺，则五日後必再发它病。

    h帝问，那状况如何呢？

    岐伯回答，病来时必有短气且阵阵发热现象，热来时会从x背正中往上冲至头部，有汗出，手发热，口中燥渴，小便hsE，目下呈肿状，腹中肠鸣，全身沉重难以行动。

    若是nV人则月事停止，烦躁且无法进食，无法仰卧，一旦正躺必咳不止，此病名「风水」在刺法中有讨论。

    h帝说，希望能详言之。

    岐伯答道，邪所以聚处，正气必虚；Y津虚弱的地方，yAn气必聚集而来。所以病人会短气，发阵热而汗出不止。小便呈hsE，乃少腹中有热也。无法正躺是胃肠中有余毒水未尽也。正躺则咳甚，此毒水向上压迫肺臢所致。凡身有水气病，必先见目下有微肿如水袋，且表皮光亮状。

    h帝问，这是为什麽呢？

    岐伯回答，水是YX之物，目下位置为Y位，故如此。少腹为太Y脾所主也，因此水Y必聚Y处，造成腹水及目下肿。yAn热之气上冲入口，故造成口乾舌燥。无法正躺是水盛上逆肺所致，真正躺必咳出清水。

    凡水病之人，必无法仰躺躺下，一卧则如受惊x为yAn火不受水，惊则必重咳也。腹中肠鸣因水病本就始因在胃肠之中，脾臢功能不强则会生烦躁，无法主司运化，故病人不能食。食物不下是胃脘部受阻隔，全身沉重不良於行，因足yAn明胃经入足部，是足生气之源，今受阻隔之故也。

    月事停止不来，是冲脉亦受阻而闭塞故也，胞冲脉本属心主司，自心x中直络子g0ng中，为经血之源，今yAn气不下反上逆冲肺，心气亦无法下达入肾及胞中，经血源断，故无月经也。

    h帝说，答得好。

    课堂笔记：

    1.「有病肾风者，面胕痝máng然，壅害於言。」肾有风病，造成脸都肿起来，语言都讲不清楚了。

    *肾风者，因风动肾臓之水，故又名风水。胕，足胕也。痝，肿貌。言面足痝然而肿也。少Y之脉贯肾，系舌本，水邪上逆，故壅害於言。

    2.「虚不当刺。不当刺而刺，後五日其气必至。」如果不当刺而刺，这个病会在五天後复发。所以一般遇到虚症时，针灸能不刺就不刺。太虚的时候不刺，可以用药物或其他治法。

    3.“至必少气时热”，病气又再复发时，呼x1会非常短，因为津Ye伤到了。

    *肾为风邪所伤，则JiNg气已虚，故不当刺，虚反刺之，後五日其逆气必至。《平脉篇》曰：肾气微，少JiNg血，奔气促迫，上入x膈。谓JiNg气虚则水邪之气反上逆矣。五日者，言风邪亦始病太yAn，五日则病及少Y而动其气矣。

    4.“时热从x背上至头”，有时候热会从x背上至头。因为x为yAn，yAn应该往下沉，Y往上升，这是常态。现在是肾脏受到风寒了，yAn下不去，只能往上逆走，从x背一直走到头上。

    5.“汗出，手热，口乾苦渴，小便h”，肾主唾，津Ye伤到时，人就会非常渴。

    6.“目下肿”，眼袋是肿的。如果我们眼袋的地方肿起来，像卧蚕一样很大，然後非常有光泽，这是身上水肿、有积水的现象。

    7.「腹中鸣，身重难以行。」肚子里面有肠鸣，这是积水，所以全身都沉重。

    8.“月经不来，烦而不能食”，nV子的月经没有了。诸位记得，所以你一定要记得什麽叫常态──x为yAn，肺在x中，为yAn中之yAn。肺yAn往下陷是正常状态，是吉。当下焦是冰冷寒Sh时，肺yAn没办法下降，就会回逆。以此类推，nV子的N水往下走，走下焦很冷，冲脉和任脉不通，只好往回逆。中医认为月经就是N水。如果N水没有下来，月经当然就没有了。西医叫你去吃荷尔蒙、打hT素之类的，b你的月经来，因为他不晓得停经是里寒造成的。

    9.「不能正偃，正偃则咳。」不能正躺、正躺就咳嗽。这是因为yAn气正在回逆时，人一正躺气就会冲上去，冲到肺里，让人咳得更厉害。所以你要侧躺，因为气很轻，人侧躺时，气就浮过来从旁边走，不会正冲肺。

    10.「邪之所凑，其气必虚。」当你的邪气聚集在一个地方以後，该处的正气一定是虚的。所以人身上没有所谓空的地方，正常的人的身T里面都是正气。当邪气来时，这个正气就虚了。所以邪盛的地方，正气一定是虚的。

    11.「Y虚者，yAn必凑之。」如果一个人Y虚了，「yAn必凑之」。Y指得是血、蒆，Y虚即血不够了，此时yAn就会挤进来，从而会在表面上看到yAn症。

    12.「故少气时热而汗出也。」对照前面的那一段，病气再回来时，人一定会少气，同时会发热，就是这个意思。因为津Ye伤到了，YJiNg伤到时，yAn气会补进来。这时呼x1就会变得非常短，热而流汗。当正常人YyAn协调时，只有运动才会流汗，不会出现没有动就流汗的现象。

    13.「小便h者，少腹中有热也。」临症上看病时，要知道病人肚子里有没有热，我们常常就会问小便，小便好不好啊、是什麽颜sE？如果小便有热、hsE的话，即腹中有热。

    *风邪伤肾，JiNg气必虚，Y虚则yAn往乘之，故时时发热。肾为生气之原，故少气也。yAn加於Y则汗出。Sh热上蒸，故从x背直上於头。热在下焦，故小便h也。倪冲之曰：太yAn与少Y标本相合，风邪伤肾，始病太yAn，甚则入肾，今肾热上蒸，亦随太yAn之气而上，故从x背而上至於头。

    14.「不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。」如果人不能正躺，就是胃中不和。因为如果病人中焦是寒Sh的，躺下去时胃气会被迫逆行往上升，本来应该下行的肺气也逆气而行，当然会造成咳嗽。

    *此申明yAn邪伤Y而动肾臓之水也。正偃，仰卧也。水上乘於胃则胃中不和，故不得正偃。肺脉下络於大肠，还循胃口，故上迫於肺也。倪冲之曰：劳风法在肺下，谓水气迫於肺下，而所出之涕乃是肺Ye，非肾蒆之水也。盖肺乃水之生原，肾气逆则水源凝聚於上矣。今正偃迫肺，亦系胃气上乘而非肾臓之水，即目下微肿，亦属水邪在腹而肿见於目下，当知肾虚水泛止於腹耳。

    15.「诸有水气者，微肿先见於目下也。」所谓的水气，就是眼睛下方横着的像卧蚕的水泡。所有身上有水气病的、水肿的，眼袋下面一定是浮肿的。这都是望诊，中医叫望而知之，谓之神。

    16.当你眼睛看过去，这个人的眼袋下面是肿的，但它非常光鲜的时候，这就不是水肿病了。这个眼袋代表此人的子息很旺。男左nV右，左边的眼袋非常光鲜，代表出贵子，此人对儿子很骄傲。右边眼袋很光鲜，代表nV儿很优秀。如果左边眼袋是黑的，可能就没有孩子儿子？。

    17.「水者Y也。目下亦Y也。腹者，至Y之所居。故水在腹者，必使目下肿也。」眼睛下面是Y，腹是至Y的地方，所以当腹中有积水时，一定会目下肿。

    *太Y者，至Y也。水邪上乘於腹，始伤胃而渐及於脾，故微肿先见於目下，脾主约束也。

    18.「真气上逆，故口苦舌乾，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。」真气应该往下走，现在往逆，就造成口苦舌乾，卧不得正躺，正躺则咳出清水。

    *真气者，蒆真之心气也。心属火而恶水邪，水气上乘则迫其心气上逆，是以口苦舌g。水气上乘始胃而脾，脾而心，心而肺也。肾为本，肺为末，金水子母之臓，皆积水也。是以水气上逆於肺，则咳出清水。

    19.「诸水病者，故不得卧。卧则惊，惊则咳甚也。」所有的水病者，都不能平躺。

    *此言肾邪上乘於胃，则胃气上薄於心。胃气薄於心，则心气迫於肺矣。水邪乘胃，故不得卧。胃络上通於心，yAn气入Y，YyAn相薄，故惊恐也。心气上乘於肺，金畏火热，故咳甚也。

    20.「薄脾则烦，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。」脾脏b较薄，吃不下东西，因为有寒隔在胃脘的中间。所以当腹部下焦的寒症出现时，yAn气没办法下降，就会造成了那麽多的症状。例如“身重难以行”，因为胃脉在脚上。读《h帝内经》，有时要把「胃」当成小肠看，有时要把「胃」把当成就是胃看。

    *此言水气乘於经脉之中，随经环转，复从上而下也。水病本於胃而随经下泄，故腹作雷鸣。薄於脾则烦不能食，盖脾络上膈注心中，故烦。下焦主纳，故不能食也。胃脘阻隔，故食不下。水气随经下流，故身重难以行也。倪冲之曰：按经旨水邪止乘於胃，其薄脾g肺迫於心，乃胃气之转乘，非水邪直至於心下。盖肾者胃之关也，水出於关则邪留在胃，故曰病本於胃。

    21.「月经不来者，胞脉闭也。」N水就是月经，这个理论是从《h帝内经》来的。胞脉闭，即冲脉和任脉因为下身寒而被挡到了。

    22.「胞脉者，属心而络於胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。」心蒆在管月经。当心臓力强的时候，心胞直接络在胞中。当心臓能控制月经时，肺部的津Ye会进入rUfanG，变成白sE的N水r汁，然後顺着冲脉、任脉下降到子g0ng卵巢里去，变成月经排出。当下焦是冷的，气上迫肺、心气不得下通时，月事就没有了。这里很明确地告诉我们，月经就是N水。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。

 （62）-逆调论篇之气、骨麻痹、气喘之吸与吐

    三十四、逆调论篇

    三十四-1、麻痹气

    原文：

    h帝问曰，人身非常温也，非常热也。为之热而烦满者，何也？

    岐伯对曰，Y气少而yAn气盛，故热而烦满也。

    帝曰，人身非衣寒也，中非有寒气也。寒从中生者何？

    岐伯曰，是人多麻痹气也。yAn气少，Y气多，故身寒如从水中出。

    帝曰，人有四支热，逢风寒如炙如火者，何也？

    岐伯曰，是人者，Y气虚，yAn气盛。四支者yAn也。两yAn相得而Y气虚少。水不能灭盛火，而yAn独治。独治者，不能生长也。独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当r0U烁也。

    倪师注：

    h帝问道，人发温病及热病，产生高热状，造成不但身热且x烦苦满，是为什麽呢？

    岐伯回答道，这是因为Y津Ye不足而yAn热气过盛，造成身热而x中烦躁苦满的现象。

    h帝又问，人不是因为穿薄衣而感觉寒冷，或并非身中寒气，寒自T内生出者，又是为什麽呢？

    岐伯回答，这是因为此人yAn热之气不足，Y津Ye过多，导致表虚而适时中外感六邪之气所致，此时就会有身T寒冷、好像刚从水中出来一样的感觉。

    h帝问，人有时手足俱热，遇风寒中表时，却像火炙一样地发热起来，是为什麽呢？

    岐伯回答，这类人常是Y津不足，yAn气过盛的。四肢皆属於yAn，当Y津不足，造成里yAn与表yAn相遇以致更热，Y津不足无法灭yAn火，成为yAn气独盛状。yAn独盛。则必如烈日之下一样万物不生也，人T亦如是，yAn独盛而生养停止。此际遇风如受火热的，其肌r0U必被热燃烧失去营养而消瘦下来。

    课堂笔记：

    1.「Y气少而yAn气盛，故热而烦满也。」《h帝内经》从头到尾就在讲Y和yAn。当Y的津Ye不足时，yAn气就会过盛。所以你会看到yAn热，即表面上都是热症，如心烦口渴。Y是用来控制yAn的，当Y不足时，就没有办法制yAn，yAn气就会往上走。

    *火为yAn而居上，水为Y而居下。Y气少而yAn气胜，故热而烦满於上也。

    当Y不足时，就没有办法制yAn，yAn气就会往上走。

    2.「是人多麻痹气也。yAn气少，Y气多，故身寒如从水中出。」yAn的作用是固表，即皮肤毛孔能够收缩，就是因为有yAn。没有yAn的话，人就会汗流不止。故平常yAn不足、表虚，Y津b较多的人，再受到风寒时，就会感觉到寒气从身T里面生出来。

    *麻痹者，气闭也。yAn气少而Y气多，因是人多麻痹气故也。病在Y者，名曰麻痹寒，Sh之气闭於里Y，则火热不得下交於Y而Y气盛。Y气盛则yAn气渐衰，Y寒之气过多，故身寒如同水中出。盖热出於yAn火，故顿寒出於yinShuI，故如从水中出此上下水火YyAn不和也。

    3.这个寒是T内生出来的。表寒和里寒不一样，我们有治疗里寒与治疗表寒的药，要分清楚。

    平常yAn不足、表虚，Y津b较多的人，再受到风寒时，就会感觉到寒气从身T里面生出来。

    4.“人有四支热，逢风寒如炙如火者”，有的人平常手脚都是热的，遇寒风中表时，皮肤像火烤一样。

    *此论表里YyAn之不和也。四肢为诸yAn主气。四肢热者，yAn热之气在表也。逢风寒而如灸如火者，邪正相搏因表yAn之热而yAn更盛极也。

    5.「是人者，Y气虚，yAn气盛。四支者yAn也。」常人的四肢是手掌和脚掌是热的，手背和脚背是冷的。现在此人脚背、手背，即整个四肢手脚都是热的。这类型的人是Y虚yAn盛。

    *Y气虚者，里Y之气虚也。yAn气盛者，表yAn之气盛也。yAn受气於四末，Y气受气於五莅。

    6.「两yAn相得而Y气虚少。水不能灭盛火，而yAn独治。」手脚同属於yAn，如果人本身就yAn气盛，现在感受到风寒，两yAn相搏，Y气津Ye就变得更少，这时水就不能胜火。

    *四肢yAn明之所主也。两yAnyAn明也。两yAn合Y，故曰yAn明相得者，自相得而为热也。Y气少也，少Y之气少也。少水者，津Ye少也。津Ye少而不能进胃中，则火盛而不能灭矣。张兆璜曰：能灭盛火，即是YyAn和调。

    7.「独治者，不能生长也。独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当r0U烁也。」只有独yAn的话，人会感觉到手足很热、烫，像火烧一样。此时人的肌r0U不会生长，因为肌r0U里的许多津Ye都被消耗了，反而会不断地消瘦。

    只有独yAn的话，人会感觉到手足很热、烫，像火烧一样。

    三十四-2、骨麻痹、风Sh关节炎

    原文：

    帝曰，人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温。然不冻栗，是为何病？

    岐伯曰，是人者，素肾气胜，以水为事。太yAn气衰，肾脂枯不长。一水不能胜两火。肾者，水也，而生於骨。肾不生，则髓不能满。故寒甚，至骨也，所以不能冻栗者。肝，一yAn也；心，二yAn也；肾，孤藏也。一水不能胜二火，故不能冻栗。病名曰骨麻痹，是人当挛节也。

    帝曰，人之r0U苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？

    岐伯曰，荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用。荣卫俱虚，则不仁且不用。r0U如故也。人身与志不相有，曰Si。

    倪师注：

    h帝问，人觉得身寒冷时，即令用热汤或火烤其手足，亦不觉热，身穿厚衣仍无法温暖，但却又不会打寒颤发抖，这是为什麽呢？

    岐伯答道，这类人多属平常肾气较强，多从事水中工作者，汗出又当水气，日久太yAn表气必衰，YYe过多肾yAn必不长，无法同时去供养肝、心二蒆。肾属水，主骨，令肾yAn不足必不生热，造成其间骨髓不充足，所以此寒会有由骨中出来的感觉。不会有寒栗发抖的现象，是因为肝为一yAn之地，心x为二yAn聚之地，肾是单独的藏在下方，肾无法供应营养给肝与心、肺，故不会发抖战栗，此病名「骨麻痹」。它会造rEn的关节呈拘挛状。

    h帝问，有人因肌r0U麻痹感觉沉重，即近衣物，仍觉麻痹，这是为何呢？

    岐伯回答道，这是血不足，表yAn气充实造成的。血不足时则肌肤麻木不仁，如是表yAn气虚则不能活动。若气血两虚必会麻木不仁且无法使用，表面上看肌r0U并无异常。一旦如此，加上JiNg神涣散，必终不治。

    课堂笔记：

    1.「人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温。然不冻栗，是为何病？」有一种人，他一年四季永远觉得冷，即使把他丢到热水里去、穿很厚的衣服，他还是觉得冷。但是他的冷不会抖动──照道理说冷了会颤抖，这是什麽病？

    *身寒而yAn火不能热，厚衣不能温者，太yAn气衰而寒在表也。不冻栗者，二yAn火热之在里也。

    2.「是人者，素肾气胜，以水为事。」这类型的人平常就是肾气很盛，他们大多从事跟水有关的工作，例如潜水、船夫等。

    3.「太yAn气衰，肾脂枯不长。」这类型的人太yAn气衰，他们在工作时，身T在水里面，又同时流了汗，就会造成寒水跑到肾臓里面去。当YYe过多时，肾yAn就会不够用。

    4.「一水不能胜两火。」两火，即心和小肠的火。当寒气一直进来，两火不能胜寒，就会造成身T里面的Y寒b较重。

    当寒气一直进来，两火不能胜寒，就会造成身T里面的Y寒b较重。

    5.「肾者，水也，而生於骨。肾不生，则髓不能满。故寒甚，至骨也，所以不能冻栗者。」中医认为肾生髓，髓生骨，这是相通的。当人T内部太寒的时候，骨髓里面都是冷的，故寒从骨髓里面冷出来。所以冷的时候不会颤动。

    *肾气胜者，肾气之气胜也。以水为事者，膀胱之水胜也。谓其人水寒之气偏胜，水寒偏胜，则太yAn气衰，太yAn气衰，则孤Y不长矣。水，JiNg水也。肾臓之JiNg枯不长而膀胱之一水不能胜二火矣。夫肾生骨髓，水生肝，肾脂不生，则髓不能满於骨，是以寒至骨也。以上兼论yAn水火互相生长之道。

    当人T内部太寒的时候，骨髓里面都是冷的，故寒从骨髓里面冷出来。

    6.「肝，一yAn也；心，二yAn也；肾，孤藏也。一水不能胜二火，故不能冻栗。病名曰骨麻痹，是人当挛节也。」这种人的关节都会肿大、胀大，这是风Sh关节炎的来源。

    *一yAn初生之木火也。心者，地二所生之君火也。肾为牝蓆，孤臓也。孤臓之Y，藉由太yAn标本合化。太yAn气衰，则孤Y不长矣。膀胱之津Ye，不能胜二火，故其人不能冻栗者，二yAn之火热在内也。病名曰骨麻痹，病在髓枯骨痛也。故其人当骨节拘挛。此论表里YyAn之不调也。

    7.很多太太得了风Sh关节炎，为什麽？她在厨房里，一边要用冷水洗碗，一边要在炉边炒菜，一下冷一下热，寒就进骨里去了。这并不是真正的受寒，所以她不会发抖。里面很寒很盛，但她并没有感觉。

    8.当我们看见病人骨节肿大，就知道这是寒在里面，处方就会开去里寒的药。

    9.「人之r0U苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？」有的人即使贴着衣服，还是感觉肌r0U麻痹的，沉重，这是什麽病？

    10.「荣气虚，卫气实也。」荣讲得是血，卫讲得是气。温病派用气血、荣卫来做辩症。伤寒家用六经辩症，非常JiNg准。

    *虚实者，不和也。言荣气不得卫气之和则荣气虚，卫气不与荣气相和则卫气实也。盖yAn道常实，故曰实，然则过犹不及也。

    11.「荣气虚则不仁，卫气虚则不用。荣卫俱虚，则不仁且不用。r0U如故也。」血气b较不足时，肌肤就会麻木不仁。yAn气b较虚的时候，人没有办法出力。如果荣卫两个都虚，就会感觉麻痹沉重，不能使用它，即手脚不听使唤。

    *不仁者，不知痛痒。不用者，痿而不胜。盖言荣卫不和，则两者皆虚矣。荣卫两虚者，不仁且不用。不仁不用而r0U苛如故者，不和而致虚也。

    12.「人身与志不相有，曰Si。」四肢管全身的yAn，肠胃管四肢，所以你吃了饭以後就有力气。如果现在手脚不听使唤，代表yAn已经没有了。这时再看病人的眼神，如果已经不识人、神智也没有了，这种人Si定了。

    *人身者，荣卫之所循行也。志者，五臓之神志也。卫气者，所以温分r0U、充皮肤、肥腠理、司开闵者也。志意者，所以御JiNg神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。故气血和则经脉流行，荣复YyAn，筋骨劲强，关节清利矣。卫气和则分r0U解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和则JiNg神专直，魂魄不散，悔怒不起，五臓不受邪矣。寒温和则六腑化谷、经脉通利，支节得安矣。此人之常平也。是三者之所当调和者也。如三者皆相失而不相有，则气血不行，魂魄离散而Si矣。

    13.一个人形失了，例如肌r0U消瘦了、积水了、没有力量了，形已经失了，但眼睛还有神，这种情况一下子救回来了。有的人是形存，肌r0U没有萎缩，但眼睛没有神了──只要神失，病人都危险。所以神b形重要，这是大原则。

    三十四-3、气喘之x1吐

    原文：

    帝曰，人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧、卧而喘者。皆何藏使然，愿闻其故。

    岐伯曰，不得卧而息有音者，是yAn明之逆也。足三yAn者下行，今逆而上行，故息有音也。yAn明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。yAn明逆，不得从其道？故不得卧也。《下经》曰：胃不和，则卧不安。此之谓也。

    夫起居如故而息有音者，此肺之络脉也。络脉不得随经上下，故留经而不行。络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津Ye而流也。肾者水藏，主津Ye，主卧与喘也。

    帝曰，善。

    倪师注：

    h帝问，有人因气上逆无法安卧，呼x1音大且浊状；也有无法安卧且呼x1无音者；有人生活起居一切正常但呼x1沉重者；也有卧时正常，行路则喘息不止的；也有无法安卧，一卧必生喘息者。这是什麽臓有问题而造成的呢？

    岐伯曰，人无法安卧且呼x1浊重者，是yAn明胃气上逆造成的。足之三yAn经本应下行至足，今反逆而上行，以致呼x1带浊音也。yAn明是胃脉，而胃又是六腑之海，谷气所聚之所。其气主下行，今yAn明气上逆不从正途，故无法安卧。古言：胃气不和，必不安宁。就是这个道理。

    人起居正常但呼x1浊重者，这是肺之络脉反逆也。络脉之气无法随肺之经气上下而行，必滞留不去停在肺经上。此络脉之病很浅，所以生活起居皆正常但呼x1浊重。

    人不能卧躺，一卧则生喘息，此因水气客居x中乃致也。人T之水必随正常之Y津而流动，肾为水之臓，主津Ye，今水不归肾，上逆入肺。是卧而生喘之因也。

    h帝说，答得好。

    课堂笔记：

    1.「不得卧而息有音者，是yAn明之逆也。足三yAn者下行，今逆而上行，故息有音也。yAn明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。yAn明逆，不得从其道？故不得卧也。因为yAn明胃气反逆而无法躺下的，我们就治胃。

    *一呼一x1曰息，息有音者，呼x1有声，气逆之所致也。足之三yAn从头走足，故三yAn者下行，今反逆而上，以致呼x1之有音也。

    2.有的人不能躺下去睡觉，但声音呼x1很好，这个代表气没有力，那只是一般的失眠。

    3.「夫起居如故而息有音者，此肺之络脉也。络脉不得随经上下，故留经而不行。络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。」此人的起居很正常，但呼x1有问题，原因来自肺的脉络。

    *此言手太Y之逆调也。肺主呼x1，肺之络脉逆，故呼x1不利而息有音也。夫脉之循里曰经，浮而外者为络。外内上下，经络相贯，循环无端，经脉逆则气留於经，而不行於络矣。络脉浮於皮肤之间，其病轻微，故止息有音而起居如故也。

    4.「夫水者，循津Ye而流也。肾者水藏，主津Ye，主卧与喘也。」有的人可以躺下去，但是一走路就会喘，这是肺气不得下降。人走路时会做深呼x1的话，正常的人的肺气会一直往下降，逆气的人则会喘，因为气下不去。

    *此言足少Y之逆调也。夫津Ye者，水谷之所生。肾者，胃之关也。胃之Ye从关而下入於肾者，顺也。如yAn明逆，不得从其道而下入於肾，则肾之水气反循津Ye之道路而上乘於胃矣，是以胃不和而卧不安也。故曰肾者水臓，主藏津Ye，又主卧与喘也。

    5.我们在治疗喘时，会问病人：「你觉得x1进去b较困难，还是吐出去b较困难？」如果病人回答x1气困难，这是病在肾；如果病人回答呼气困难，这是病在肺。喘不是单是肺的问题，肺只管吐气，肾脏好，人才能x1得饱气。

    6.中医的观念认为，鼻子x1进来以後，气会沿着气脉督脉，一路直接达到肾臢，这是x1气。这个气会回到关元，走任脉，一路上来到x腔，再从鼻子、嘴巴出去，这是吐气。所以，x1是从後面下降，吐从前面上升，这是常态。所以治气喘时一定要弄清楚，到底是x1气困难，还是吐气困难。

    注1：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。

 （63）-临床之报刺法治脂肪瘤、膏肓放血、迎香透内迎香、背部旧伤痛、头痛与半身瘫痪的治疗

    二十三-9、报刺法治疗脂肪瘤「富贵包」

    1.报刺法就是针进入x道扎到y块以後，提到皮下，然後按照四正位、四面位八个方向分别刺，刺完後不留针。

    2.报刺之前，“面口合谷收”，先紮病灶对侧的合谷，有止痛的效果。

    3.可移动的、表面平滑的肿块、痞块、纤维瘤或脂肪瘤，都可以这样做。癌症肿瘤则不是这样刺的。待在身上三、四十年的肿块也一样，用报刺法。

    4.例如颈後的“富贵包”，我们用手抓住肿块，用报刺法把针扎到肿块上，扎到肿块的底部，然後在八个方向分别刺针。最好刺到肿块的边缘上，统统刺完以後回到正中心，然後取针，不留针，表面看出一点点血就可以了。

    对着肿块中间下针，下到底部。

    针再提到皮层，呈放S状向八个方向刺进去，最好刺到肿块的边缘。

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    每刺一个方向後，针提到皮层，再朝另一个方向刺进去，刺完八个方向刚好是一周。

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    再回到肿块中间刺到底部就起针，不留针。

    二十三-10、红斑狼疮

    1.患者的右腰部可见红斑、在第五椎有压痛，针第五椎和其旁开1.5寸各一针。

    2.在右腿的後侧红斑，札委会中和Y谷。

    3.巨阙也治疗红斑X狼疮。巨阙在中脘x跟心蔽骨之间，不用刺很深。

    二十三-11、膏肓x放血治疗肩胛

    1.颈项、上背部的疼痛，针後溪、申脉和委中，都可以去掉，但膏肓痛只有在膏肓部位找痛点放血才可以去掉，其他没有办法去掉。

    2.膏肓痛的位置，就在肩胛骨下角在第七椎下，膏肓x在第四、五椎中间向外开三寸半的地方。用一个y的东西点在这片地方按压，找到痛点，就代表那个位置有瘀血。

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    两个肩胛骨下角连成一条线，中间的脊椎是第七椎。

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    膏肓x在第四、五椎中间向外开三寸半。

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    用圆头钝物按压膏肓x区域，找出最痛的点。

    用三角针点刺，挤出点血，用cH0U气罐把血拔出来。直到出来的血从黑sE到鲜红，或是血的颜sEb较淡，就可以了。这是治疗膏肓x疼痛的唯一有效方法。

    放血时，手尽量不要沾到血。平时最好戴手套。

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    用三棱针刺两下，挤出几滴血。

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    用气罐放血。

    直到出来的血颜sE变淡、质地变稀，就可以拔罐了。

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    取下气罐、擦乾净血迹。

    3.放血以後，他应该当场就好。如果当场没好，里边就还有瘀血，没放乾净。用同样的方法再去找痛点、放血，当场就好了。

    4.左边小痛，右背大痛，右边大痛时，左边不会感觉到痛，等到的右边不痛了，左边的痛就会表现出来。

    5.如果有两个痛点，两个痛点都放。刚才放血的位置就不要再挤压它。

    二十三-12、“迎香透内迎香”

    1.迎香x可以治疗，各种过敏X鼻炎，鼻窦炎，打喷嚏、鼻塞。

    2.“迎香透内迎香”，不能直刺，要把皮拉起来，向着内迎香内眼角的方向刺过去。这才是真正的迎香。

    3.针下去以後，同侧鼻子的阻塞立刻就通开了。

    4.拔针时，要把针提到皮下，停一下再出来，这样不会出血。

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    二十三-13、肩井x治肩痛

    1.肩井有二个用途，第一个用途是治疗肩膀局部疼痛。肩井x是很有名的肩膀痛的x，也是治疗内伤的x道。下了肩井後，一定要下对侧的足三里。

    2.第二个用途是当遇到车祸或意外撞击，导致x腔内部有瘀血时，肩井是必须下的x道。下完肩井再下对侧的足三里，这样瘀血就会从大便排出去。

    3.肩井x一般不能重击。重击的话，就会昏迷。

    4.肩井x也不能下得太深，下太深就容易紮到肺，就会引起气x。一寸半的针下一半就好。

    二十三-14、背部旧伤痛

    1.这个太太後背痛很久了，除了膏肓x放血，下针後溪、申脉来治疗肩膀痛，已经好很多了。但现在还有十多年前出车祸导致的肩膀後背痛。

    应付这种旧伤，我们压痛点放血。瘀血放掉後，她就会恢复得很快。一般来说，没有後遗症，效果很快。

    2.颈项、肩颈、肩膀、委中都可以放，都是一样的放血方式。当血刚出来时会b较暗、b较浓稠，当颜sE变淡、质地变稀薄，就好了。

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    在痛的区域按压，寻找最痛点。

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    在最痛点用三角针刺两下，挤出几滴血。

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    上气罐放血。

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    等出来的血变淡变稀，就可拔罐了。

    二十三-15、全头痛与胃经偏头痛同时恶心

    1.全头痛时，要下百会x和涌泉x。百会x治疗全头痛，涌泉x也是治疗全头痛最好的x道。这个病人就是整个头痛，感觉像血管崩张。

    2.百会x的正确找法，鼻尖往後一条线与两耳间的一条线呈十字型，在这个十字交叉点向前一点，大概5分的位置有一个凹洞，这就是百会x。

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    3.找到百会x以後，我们在百会x前面五分的位置，向後沿皮刺向百会x。

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    4.扎涌泉x。我们用手握着前脚掌，有一个人字纹，这个位置就是涌泉x。

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    札涌泉很痛，所以我们针管按紧一点，迅速地打进去，减少疼痛。

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    5.太冲x对头痛也特别好。因为肝经络到眼睛的後面，肝开窍於目。太冲x的针下去以後，脑部的压力就往下走，对头痛的帮助也很大。

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    6.病人同时恶心就扎中脘、足三里x平补平泻，为胃经的本x，从胫骨远端往上m0，m0到一个斜的骨起始的位置，向外旁开一指的位置，就是足三里、公孙。

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    中脘x，在肚脐到心敝骨的中间。

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    足三里，在小腿胫骨高起来的地方外侧一指距离的地方。

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    足三里

    7.属於胆经的偏头痛，扎对侧的行间，然後紮胆经的侠溪，虚则补其母。

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    先下行间x，再顺着胆经方向即朝着尾趾下侠溪x。

    8.属於胆经的偏头痛，下对侧的外关，平补平泻。

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    外关x

    9.属於胃经的头痛，正在发病，是实症。紮胃经的子x内庭，针尖向上，把实症泻掉。

    内庭x，泻胃经实证。

    10.这个病人头痛到三叉神经在对侧脾经上找奇x，Y陵泉下一寸是眉棱骨x，那三叉神经的痛点也在这个位置，按压找到痛点下针对侧取x，这是管整个颜面神经的地方。

    按压Y陵泉下一寸区域，这条管颜面神经。

    找到病人的压痛点後下针

    二十三-16、头部受伤与半身瘫痪

    1.这个病人七年前车祸，脑部受伤，导致右半身瘫痪。首先下针百会。治疗脑部受伤，一定要下百会。

    鼻尖往後一条线与两耳间的一条线呈十字型，在这个十字交叉点向前一点，大概5分的位置有一个凹洞，这就是百会x。

    在百会x前面五分的位置入针，向後沿皮刺向百会x。

    2.要排除脑部的瘀血，要下通天x，它是很好的治疗意外伤害的x道。这个x道在百会外开1.5寸、往前五分的地方。通天x平时可以治疗鼻窦炎。

    通天x

    3.脑部受伤和中风的治疗是一样的。

    我们有中风七大x：上半身是百会、肩髃、曲池、外关，是上半身的四个x。

    下半身是风市外膝上七寸，下针要紮到骨头旁边、「yAn陵泉透Y陵泉」、「绝骨透三Y交」。一针透二x才可以刺激到他的神经、控制他的身T。

    紮完患侧，再扎健侧，平衡治疗。

    4.他的手是合紧的，「合谷透後溪」可以治疗脑中风和脑外伤的手开合不利。针透过去手就会张开，控制手的开合。

    “合谷透後溪”，治疗脑中风和脑外伤的手开合不利。

    5.“外关内关”，可以加速三焦系统的运行，是治疗中风偏瘫的手法。

    6.如果病人神智清楚，就不用下涌泉x。如果神智不清，我们还要下涌泉x。

    7.中风病人若讲话不清楚，可以多下天突x。针不能直下去，要贴着喉咙、往x腔的方向去走。

    8.中风病人若讲话时大舌头，下廉泉x。用拇指放在下颚，拇指尖的位置就是廉泉x。针要朝舌根的方向下针，就可以让他讲话灵活。

    9.再针风府x，在二个骨头之间下针，下1.5寸

    10.肾主骨，一般脑部受伤，要下膀胱经的肾俞和肾的募x京门。

    11.膀胱经从脚上一直络到头上去，Y谷x、委中x膀胱经的母x，cHa提捻转法补法可以治疗半边瘫痪，也可以治疗中风。

    在委中x做捻转和cHa提，就可以疏通膀胱经。

    12.承山x的两针很重要，可以让他脚非常的有力。

    承山x在小腿肌r0U的「人」字纹的缝隙中间，我们要对着小腿正面的胫骨下针。针一直下到胫骨上，这样才能控制脚掌的上下移动。承山x下浅了没效果。

 （64）-疟疾篇之二：治疗时机、防治法、温疟与寒疟

    三十五-5、治疗时机与方法

    原文：

    帝曰，夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也。及其热，冰水不能寒也。此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。其故何也？愿闻其说。

    岐伯曰，经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗。故为其病逆，未可治也。夫疟之始发也，yAn气并於Y。当是之时，yAn虚而Y盛，外无气，故先寒栗而也。Y气逆极，则复出之yAn。yAn与Y复并於外，则Y虚yAn实，故先热而渴。夫疟气者，并於yAn则yAn胜，并於Y则Y胜。Y胜则寒，yAn盛则热。

    疟者，风寒之气不常也。病极则复至。病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰：「方其盛时必毁。因其衰也，事必大昌。」此之谓也。夫疟之未发也，Y未并yAn，yAn未并Y。因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。

    帝曰，善。攻之奈何？早晏何如？

    岐伯曰，疟之且发也，YyAn之且移也，必从四末始也。yAn已伤，Y从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，Y气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之。此真往而未得并者也。

    帝曰，疟不发其应何如？

    岐伯曰，疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在yAn则热而脉躁，在Y则寒而脉静。极则YyAn俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集，则复病也。

    帝曰，时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也？

    岐伯曰，其间日者，邪气与卫气客於六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，YyAn更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

    帝曰，论言夏伤於暑，秋必病疟。今疟不必应者何也？

    岐伯曰，此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，恶风。以夏病者，多汗。

    倪师注：

    h帝问，经书上说凡有余者采泻法，凡不足者采补法。现在是热有余，寒呈不足状；疟疾的寒气，即令用热汤泡及火烤，亦无法令温也；至其热至时，即令用冰水敷之，亦无法使之降温也。这是有余与不足之状况，居此之时，即令良医亦无法制止，必须俟病气衰弱时方施予刺法，这是为什麽呢？请说明其道理。

    岐伯说，经书上云，大热之时不刺，脉状无序时不刺，大汗淋漓不止时不刺。这些都是病气在反攻正气之时，不是治病的时机。

    疟疾初始时，yAn气会集中在Y分，此际呈现表yAn虚而里Y盛，T外无yAn气，所以产生先发寒且战栗的现象。到了Y气盛大至极时，Y分之yAn会复出，此时yAn与Y集中在表，就造成Y虚而yAn实的现象，呈现先发热且口渴之症状。凡疟疾之气，入於yAn则呈现yAn症，入於Y则出现Y症，Y症会恶寒，yAn症会发烧。

    疟疾是属於风寒二气变化无常所致。有时无症状，有时却发病，一俟病势发作，则如火炙之热，如大风大雨一样无法阻挡。所以经书上说：在病势盛时施治必为坏事，在病势衰退时施治，其效果必彰显，这就是为什麽。

    良医能未发作时已察觉出，此时Y尚未因病而集中在yAn分，yAn气也未因病而集中Y分，此时立予施治调理之，正气必安定，病邪就已去除了。故此良医亦无法在病己发作时治疗，因病邪之气盛故也。此犹战争时，敌势盛大不可击，必攻敌之弱势时可也。

    h帝答道，说得好。那要如何攻击病邪呢？治疗时机是什麽呢？

    岐伯回答道，疟疾之发作有时，就是YyAn转移之时也，其开始必在YyAn交接的四肢末端处。一旦yAn气受损，Y气必进，所以初时病邪必紧束该处，无法进入T内，Y气也无法尽出。医者审视此症，在微细血络之末稍处放血，凡病处皆放血，这时是在正气与邪气尚未交争时处置之法。h帝问，那疟疾没有发作时，又该如何处理呢？

    岐伯答道，疟疾的症状，必有yAn盛Y虚或Y盛yAn虚的时候，完全视病邪之所在。病邪居yAn分则呈现发烧而脉急数状，病邪在Y分则呈现恶寒而脉缓象。病至极点则会YyAn皆衰弱。当病邪与免疫力相离时，病症就会休止，一旦与免疫力相争则病症回复。

    h帝问，疟的症状，有时隔二日发，有时数日一发，有时会口渴，有时又不渴，其故安在？

    岐伯回答，凡隔日发作者，这是病邪和yAn气相聚在腑上，有时相遇，有时不遇，就产生了有隔日发病或数日发病的现象。疟疾者，会有YyAn更替互胜之状况，有时增重，有时减轻，就会出现时渴时不渴的现象了。

    h帝问，经书云：夏伤於暑，秋必病疟。亦有时未必皆如此，为何呢？

    岐伯回答，这是因四季发病之典型者。一旦有不同时，是反四时而病的。这是由於秋病时，外在气温却过於寒冷，冬病时，外在气温却不甚寒冷时造成的。春季发病时，必有恶风的症状。夏季生病时，必有多汗的症状。

    课堂笔记：

    1.「有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也。及其热，冰水不能寒也。此皆有余不足之类。」这就是有余和不足的例子。

    2.「当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。」我们治疗疟，发病的时候不治，要等病退或发病之前才可以去治。

    3.「经言无刺熇熇之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗。」这里给针灸的禁忌下了定义：大热的时候不要治；脉气不好，常常跳跳停停，脉不准和不定时跳动时不下针；大汗以後不刺。因为这都是病气最盛的时候。此时你去治它，病气没去掉，正气又伤到了。需要等病发了、正气慢慢回头的时候，才是治它的最好时机。

    4.「故为其病逆，未可治也。」病逆的时候不可治，即病气很旺盛的时候不可以治它。

    5.「夫疟之始发也，yAn气并於Y。当是之时，yAn虚而Y盛，外无气，故先寒栗而也。」yAn病於Y时，出现了yAn虚，此时病人会出现寒颤、寒栗的现象。

    6.「Y气逆极，则复出之yAn。yAn与Y复并於外，则Y虚而yAn实，故先热而渴。夫疟气者，并於yAn则yAn胜，并於Y则Y胜。Y胜则寒，yAn盛则热。」水气+yAn气→寒的情况－只要看到寒yAn表都是冷yAn热，只要看到yAn②热气+Y气→热证－Y越盛、yAn越虚时，病气进来就会产生热的现象。这是病邪入里蓆的情况。【水气来了，而yAn气不足以抵抗yAn虚，则寒；热邪来了，而Y气不足以制衡Y虚，则热。】

    7.「疟者，风寒之气不常也。」会得到疟，是因为人没有按照天地之间四季正常时节的寒热来走，例如夏天应该热，突然变冷了，就容易造成疾病。即不正常的风寒之气容易生疟。

    *风者yAn邪也，寒者Y邪也，风寒之气，变幻不常，如病风而为热极，则Y邪之寒气复至，病寒而为寒极，则风邪之yAn热复至，当如寒热虚实之有三因也。

    8.「病极则复至。病之发也，如火之热，如风雨不可当也。」外来的时节，是过暑过热造成的。

    9.「夫疟之未发也，Y未并yAn，yAn未并Y。因而调之，真气得安，邪气乃亡。故工不能治其已发，为其气逆也。」yAn和yAn应该是相辅相成，yAn气要往上升时，Y气会把它往下拉，两者并行而不悖，上下交错在一起。Y和yAn不能重叠在一起，并在一起就会YyAn相争，造成Y气不能制yAn，yAn气往上浮。而疟疾还未发病之时，就是YyAn相辅相成的时候。所以我们治病绝对不能在病发的时候去治，而要在病还未发的时候去治它。

    10.「疟之且发也，YyAn之且移也，必从四末始也。」任何的疟疾忽冷忽热打摆子，一定从四肢的末梢开始的。因为四肢的末梢就是Y和yAn交会的地方。

    11.我常常叫大家去吃桂枝汤，为什麽？因为桂枝汤是古代到现在所有古方中最能协调YyAn的处方。YyAn不合时宜你就用桂枝汤去调它。所以吃桂枝汤预防感冒，绝对b打感冒疫苗有效。

    12.「yAn已伤，Y从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，Y气不得出。审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之。此真往而未得并者也。」假设病人都是在早上9点发作疟疾，那麽我们就在未绑住的8点，就停在那边。因为病邪是从四肢末梢开始发的，如果邪气进不得，Y气也出不得，这时你就会在病人四肢末梢的孙络处看到有血脉崩张，这些淤血就是病邪。你把这些淤血通通放血，一个个去放，邪气就会去掉。这是治疟的方法。

    13.至於西医说疟疾是因为看到显微镜下有疟原虫，无所谓，我们不管它。

    14.记得发病的时候不能绑手指脚趾，因为病已经进入身T了，绑了也看不到孙络的淤血。以上是在病发之前的针刺手法，用来预防发病。

    15.「疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在yAn则热而脉躁，在Y则寒而脉静。极则YyAn俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集，则复病也。」这段讲的重点在後面：病开始发作时，都是Y气yAn气最衰的时候，此时就可以看到。

    16.不管你是疟疾还是什麽病，通通在脉诊上可以看到，yAn病发在yAn，Y病发在Y脉。所以病发yAn的时候，yAn脉会b较急躁b较快；病发在Y的时候，Y脉会b较寒b较静。

    *“邪气与卫气客於六府”，六府者，谓六腑之募原也。六腑之募原者，连於肠胃之脂膜也。

    17.「疟者，YyAn更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。」YyAn互相在变更，Y胜就是冷，yAn胜就是热。一般来说，如果是数日疟或间日疟，就表示病得b较深。

    18.疟疾不发往来寒热打摆子的时候，病邪都在四肢的末梢。等到发作时疟就开始往身上走了，所以要在它没有发时就在四肢末梢上把它解决掉。

    19.「论言夏伤於暑，秋必病疟。今疟不必应者何也？」h帝说，经书说夏伤於暑，秋必病疟，有的时候也未必如此，那是为什麽呢？

    20.「此应四时者也。其病异形者，反四时也。其以秋病者，寒甚。以冬病者，寒不甚。以春病者，恶风。以夏病者，多汗。」一般来说，「夏伤於暑，秋必病疟」是按照四季的节气来走时所发生的正常现象。但有时四季节气会反过来，例如秋天特别寒凉，冬天反而没有那麽冷。此时即使在冬天伤寒，来年春天生病也只是恶风，而不是温病，夏病也只是b较多汗。故依照节气生病因为四时是正常的，不依照节气生病因为四时的节令不对。所以治病要因节气而异。

    三十六-6、温疟与寒疟

    原文：

    帝曰，夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍於何藏？

    岐伯曰，温疟者，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则yAn气大发，邪气病不能自出。因遇大暑，脑髓烁，肌r0U消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。此病藏於肾，其气先从内出之於外也。如是者，Y虚yAn盛，yAn盛则热矣。衰则气复反入，入则yAn虚，yAn虚则寒矣。故先热而後寒，名曰温疟。

    帝曰，瘅疟何如？

    岐伯曰，瘅疟者，肺素有热。气盛於身，厥逆上冲，中气实不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内，分r0U之间而发，发则yAn气盛。yAn气盛而不衰，则病矣。其气不及於Y，故但热而不寒。气内藏於心，外舍於分r0U之间，令人消烁脱r0U，故命曰痨疟。

    帝曰，善。

    倪师注：

    h帝问，那温疟与寒疟之病，其各居何处？各在何蒆？

    岐伯答道，温疟之病，得之於冬季伤於外感风寒，病气深入骨髓之中，到了yAn气壮盛之时，邪无法与之尽出，再到夏日热盛时，脑及骨髓必因汗出而津不足，肌r0U也因水不足而消瘦，毛孔肌理大开而汗出，有时会因肾出力而出气而出气。像这样的，就是Y虚yAn盛，yAn过盛则生热矣。俟yAn气衰竭，病气就反入Y分，表yAn一虚，病人就有恶寒的症状了。所以先热而後寒者，名叫「温疟」。

    h帝问，瘅疟又是什麽呢？

    岐伯答道，瘅疟之人，本就为肺中有宿热未去者。由於热气旺盛T内，造成四肢逆气上冲T内，一旦热气充实T内，必无法自然外泄出T外。此时劳动出汗，造成肌理毛孔开，风寒邪气入侵皮肤之内，居肌理之间，一发病则与里之宿热合，造成yAn气盛大状，yAn气过盛而不衰退，病发矣。因yAn热之气无法入里与Y合，所以会但热不寒。宿热内居心肺xyAn之所，病邪外又居r0U理之间，使人发热而日益消痩，所以病名为“瘅疟”，也就是只发热而不恶寒的疟疾。

    h帝说，答得好。

    课堂笔记：

    1.「温疟者，得之冬中於风寒，气藏於骨髓之中，至春则yAn气大发，邪气病不能自出。」温疟者得病，是在冬天中於风寒。这时人T的气藏於骨髓里，所以冬中於寒，病邪一般都藏得很深。肾主冬天、主骨，所以冬天中病，病邪就会中到骨。春天时，肌r0U皮肤表面上的yAn气升发，骨中的yAn气和病气还未能发出，依旧停留在骨髓中，即从当年的冬天一直停留到来年的春天。

    2.「因遇大暑，脑髓烁，肌r0U消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出。」等到来年夏天，遇到暑气很旺、燥热时，病人去做劳动的工作，邪气和汗就会一起往外出。

    3.「此病藏於肾，其气先从内出之於外也。」这个病是藏在肾蓆里面，病位很深，故病气是从里面往外走的。

    4.「如是者，Y虚而yAn盛，yAn盛则热矣。」像这样的情形，就会Y虚而yAn盛，yAn盛则热，这是温疟。温疟的原因大部分都是因为冬天的太冷，伤到骨头。

    5.「衰则气复反入，入则yAn虚，yAn虚则寒矣。故先热而後寒，名曰温疟。」病衰时，病气一回来以後，表yAn又虚掉了，yAn虚就感觉寒冷。温疟先发热再发寒，看起来好像是热b较多，其实温疟是伤於寒，寒在里面，造成先热後寒的现象。

    6.「痨疟者，肺素有热。」一般做劳力工作的人，肺就会b较平常人热得多，因为他的汗流得很多。

    7.「气盛於身，厥逆上冲，中气实而不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内，分r0U之间而发，发则yAn气盛。」温疟中於寒时，病邪是停留在骨头上。而瘅疟的风寒进来时，是停留在皮肤的分r0U之间。故瘅疟发病时，yAn气就非常盛。

    *肺主周身之气，肺素有热，故气盛於身，其气厥逆上冲，故不泄於外而但实於中，此外内皆实者矣。气止实於外则邪不能外侵，故因有所用力，腠理开而後邪舍於皮肤之内；中气实则邪不能入内，故其气不及於Y而单发於yAn也。

    8.「yAn气盛而不衰，则病矣。其气不及於Y，故但热而不寒。」其病气到不了Y的地方，所以热而不寒。即看到都是热症，看不到寒症。

    9.能看到寒症的疟疾，这个寒大部分从骨头里面出来的，才会打摆子、牙齿打颤。只看到热症看不到寒证的疟疾，叫做痨疟，病因就是此人的肺平素就b较热。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。

 （65）-刺疟篇之三阳三阴治疟法、肾乃胃之关、五臓之疟、治疟原则

    三十六、刺疟篇

    三十六-1、三yAn三Y治疟法、肾乃胃之关

    原文：

    足太yAn之疟，令人腰痛头重，寒从背起。先寒後热，熇熇暍暍然。热止汗出，难已。刺郄中出血。

    足少yAn之疟，令人身T解?[yì]。寒不甚，热不甚。恶见人，见人心触动然。热多汗出甚。刺足少yAn。

    足yAn明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热。热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。刺足yAn明跗上。

    足太Y之疟，令人不乐，好太息，不嗜食。多寒热，汗出。病至则善呕，呕已乃衰。即取之。

    足少Y之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少。yu闭户牖而处，其病难已。

    足厥Y之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也。数便意。恐惧，气不足。腹中悒悒yì，刺足厥Y。

    倪师注：

    疟疾在足太yAn膀胱经上时，会使人腰痛头重，寒感自背上起，出现先寒後热的症状。其热如日炙，热止後则大汗出，难以自愈，须於该经之委中x针刺放血。

    疟疾在足少yAn胆经上时，会令人身T倦怠无力，恶寒与恶热不甚严重。不喜见人，一见人则立生恐惧状。此病必热较多且汗出不止，可针刺足少yAn之经脉。

    疟疾在足yAn明经上时，会令人先恶寒阵阵，日久方见热症。热像一过，则病人汗出，喜见yAn光、月光及火光，一见则感觉轻爽。吾人可针刺足yAn明胃经在足背上的x道。

    疟疾在足太Y脾经时，会有情志悒悒不乐，喜欢叹气，胃口不好，常见寒热往来且汗岀的症状。发病时易生呕吐，吐後病势不缓。俟缓和时，可针刺脾经之经x。

    疟疾在足少Y肾经时，会使人呕吐严重不止，寒热并见，且热症多寒症少。喜闭斗户独居，此病已难愈。

    疟疾在足厥Y肝经时，会令人腰痛，小腹胀满，小便不顺，好像尿不出状。但并非真为尿闭也，乃是尿意频频，时感有尿yu出状。时生恐惧，呼x1浅短，腹中郁闷不通畅感，可针刺足厥Y肝经之经x来治疗。

    课堂笔记：

    1.刺疟论这篇讲的是如何用针刺的手法来治疗疟疾。治疗时要分经辨证，Ga0清楚它是哪一条经络出现问题。

    足太yAn膀胱经

    2.「足太yAn之疟，令人腰痛头重，寒从背起。先寒後热，熇熇暍暍然。热止汗出，难已。刺郄中出血。」足太yAn膀胱经就是从背上开始走到腰。这时刺郄中出血，即刺委中放血。

    *太yAn是动病者，腰似折，冲头痛，太yAn标yAn而本寒，故先寒後热。背为yAn，故寒从背起也。太yAn乃日中之yAn火，故熇熇暍暍然。如热在气分者，热止汗出，其病则愈。此乃经气之兼证，故病难全已，当刺郄中出血，以泻在经之邪焉。刺郄中出血者，谓取手少Y之Y郄x也。郄中，委中也。

    足少yAn胆经

    3.「足少yAn之疟，令人身T解?[yì]。寒不甚，热不甚。」足少yAn的疟让人身T疲劳倦怠，但寒和热都不是很盛，因为是在少yAn，半表半里之间。

    4.「恶见人，见人心侠。」一般少yAn证的病人都不想看到人。

    5.「热多汗出甚。刺足少yAn。」足少yAn之疟，可以刺足少yAn胆经的足临泣x。yAn辅也可以，因为初病在一个礼拜以内，都属於实症，yAn辅是少yAn经的子x，可以刺其泻之。

    *少yAn主初生之气，病则生yAn不升，故身T懈惰。少yAn主枢，寒不甚，热不甚，枢像也。胆病者，心中憺憺，恐人将捕之，少yAn相火主气，故热多。少yAn所生病者汗出，当去足少yAn之侠溪，在足小指次指歧骨间，本节前之中，刺入三分，留三呼，此足少yAn之荣也。

    足yAn明胃经

    6.「足yAn明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热。」疟在yAn明上，病人刚开始会阵阵寒，病久了就会看到一直都是热症。

    7.yAn明的寒与太yAn的寒不一样。太yAn的寒是感觉很冷，因为太yAn是寒水，寒上加寒就非常冷。太yAn的寒是在背上，yAn明的寒是感觉一阵一阵的寒在身T前面，不会在背後。

    8.「热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。」yAn明是纯yAn，多血多气。同气将求，故它受伤时喜欢日光和火光。

    9.「刺足yAn明跗节上。」yAn明的疟都发在正面，故刺yAn明跗上，即冲yAn脉。冲yAn脉是动脉，不要在这里放血。即使现代的针很细，也不能在动脉上放血。脚上可以放血的地方，是冲yAn脉旁的荣x，例如内庭和冲yAn中间的这一带，或是井x厉兑。

    *yAn明者，两yAn合明，yAn热光明之气也。病则反其本而洒淅寒甚，热去汗出则病气去而喜见光明，复其yAn明之本气也。

    *按三Y三yAn之病论在六气，则不涉经络之有形，是以见太yAn之先寒後热，少yAn之寒热从枢，如少Y之标寒本热，此病无形之六气也。又如胆病之恐人将捕，脾土之灌溉四傍，少Y之呕吐，厥Y之腰痛，是有涉於有形之经，当知经不离乎气，气不离乎经，可分而可合者也。

    足太Y脾经

    10.「足太Y之疟，令人不乐，好太息，不嗜食。多寒热，汗出。病至则善呕，呕已乃衰。」疟在脾经上，主证就是没有胃口、喜欢叹息。病发时病人会觉得恶心，因为脾与胃是连在一起的。脾Sh很盛时会压迫到胃。当呕吐停下来，即病气已衰。这时我们就开始去治疗。治疟疾，一定是在病气衰或病气未发的时候。

    11.「即取之。」足太Y的疟，就在足太Y上取x。例如四肢末梢的大都、太白、公孙。只要经脉上有青筋或瘀血的，就在这里放点血。

    *足太Y脾土主气，主灌四臢，心肺居上为yAn，肝肾居下为Y，脾为故臢，中央土间於YyAn之间。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。膻中乃宗气所居，上处於肺，以司呼x1。经云：心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。一令人不乐，好太息者，足太Y病疟而上及於心肺也。……盖言脾疟而病至於四臢，见四臓之病已衰，即当取足太Y也。不嗜食多寒热，太Y之本病也。脾病不能转输，故不嗜食。

    足少Y肾经

    12.「足少Y之疟，令人呕吐甚。」为什麽疟在足少Y，会呕吐得很严重？中医有一句话叫做“胃乃肾之关”，即肺和心在上面，中间是胃，肾在下面，正常人的肺气是下降的，但是当肾蒆有问题时，肺气的往下流动就会被肾臓的Y寒之气挡住，造成这GU寒气往回上走，走到上面到胃到胃部出来，里胃的东西就会呕吐出来，里胃的东西就会走。所以一个人常常呕吐得很严重的话，就是肾脏出问题了。

    13.临床上会看到肾衰竭的病人一吃就吐，饮食无法入胃，头眩晕得很厉害，躺在床上都会头晕，不管什麽姿势躺都会呕吐，这就是因为肾蒆快衰竭了。所以我们在治肾的时候，要确保病人的胃口饮食很好，这代表病人一直在恢复中。

    14.肾主冬天水，冬天是肾病病气之时，所以在冬天治肾病会b较难。而春天木是其所生的时节，肾脏病在这时痊癒的机会b较大。所以如果病人在冬天来找你治肾病，你要跟他说，你来的时间不是很好，要治就治三个月，冬至日开始你会真正开始好转，因为yAn气会在冬至开始慢慢上升。这是依照节气来预测病人的病情发展。但如果处方使用得很好，就不会受到节气的影响。

    15.「多寒热，热多寒少。」肾脏是水火同源。肾为水，但亦有yAn在里面，这是天yAn从肺下来的肾yAn，即命门火。所以当肾脏受疟时，这个很强的yAn会往外散，就会看到热b较多、寒b较少的现象。

    16.「yu闭户牖而处，其病难已。」肾是Y臓，同气相求，当肾经受疟时，会想找个地方躲起来。

    足厥Y肝经

    17.「足厥Y之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也。数便意。」癃就是小便排不出来；肚子胀起来，好像小便堵在里面，其实不是有便意。

    *腰痛小腹满，厥Y之经证也。木乃水中之生yAn，故肝主疏泄水Ye，如癃非癃而小便频数不利者，厥Y之气不化也。

    18.「恐惧，气不足。」我们呼x1时，x1入是肾臓在管，x1入的气会入肝、入肾；吐出则是心和肺在管。如果光以肺和肾脏来说，心肺为上焦，就是管吐气，肝肾为下焦，管x1气。

    *经云：肝气虚则恐。盖肝藏之神魂不足，故意恐惧也

    肝经之五俞x

    19.「腹中悒悒，刺足厥Y。」刺肝经都是在五俞x附近。

    20.从手关节到手指旁、从足踝到脚趾旁，这些都是针灸下针的地方，尤其是刺疟。

    三十六-2、五臓之疟

    原文：

    肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者。刺手太Y、yAn明。

    心疟者，令人烦恼甚，yu得清水，反寒多，不甚热。刺手少Y。

    肝疟者，令人sE苍苍然，太息，其状若Si者。刺足厥Y见血。

    脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。刺足太Y。

    肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒。刺足太yAn、少Y。

    胃疟者，令人且病也，善饥而不能食。食而支满腹大。刺足yAn明、太Y，横脉出血。

    疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。疟方yu寒，刺手yAn明、太Y，足yAn明、太Y。疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍五胠qū俞各一，适肥瘦，出其血也。疟脉小实急，灸胫少Y，刺指井。疟脉满大急，刺背俞，用五胠俞、背俞各一，适行至於血也。疟疾缓大虚，便宜用药，不宜用针。

    倪师注：

    疟疾在肺中，使人心部感觉寒冷，寒重时会觉得发热，热时易受惊吓，如见鬼魅者。可针刺手太Y与手yAn明之经x。

    疟疾在心臓者，令人心烦不已：想喝冷水，一旦饮入，反生恶寒，不会有大热症状。可刺手少Y心经之经x。

    疟疾在肝藏者，令人面sE发青，叹息不止，看起来Si气沉沉。可针刺足厥Y肝经之x并使出血。

    疟疾在脾臓者，会令人恶寒且腹痛。一旦发热则肠中鸣叫，声止则汗出。可刺足太Y脾经之经x。

    疟疾在肾臓者，使人感到阵阵寒意，腰背椎处痛，无法转动腰部，大便不易排出。眼睛黑珠晃动，视物不明。手足冰寒。可针刺足太yAn与足少Y之经x。

    疟疾在胃中时，会令人易饿但无法食入，强食就造成胁腹满而腹部胀大。可针刺足yAn明与太Y之经x，从络脉之位放血可癒。

    疟疾发作时，正值身热，可刺足背冲yAn脉位，开大针孔，使出血则热立退。疟疾值恶寒时，可刺手yAn明及手太Y之络脉。

    若疟疾而脉现急躁状，可刺背部之俞x。用中等的粗针，在督脉外开三寸位与一寸半腑俞x位；并针刺放血，放血量视病人肥痩来定。若疟疾而脉呈细小又坚实急速时，可灸足少Y、手少Y之x，加刺指侧井x放血。当疟疾而脉呈饱满充实状，针刺背俞，可用重按有压痛点位置取x来放血，此病之所适至处也。

    一旦疟疾之人，脉现缓而无力且中空状，便须用药物，不宜用针了，因已气血两虚。

    课堂笔记：

    手太Y肺经

    1.「肺疟者，令人心寒，寒甚热。」肺是恶寒喜温，所以治肺病时我一直在强调病人要保暖。当疟跑到肺里时，会让人觉得心寒，因为肺畏寒。寒很盛就会热热极生寒。

    *肺者心之盖，故令人心寒热。

    2.「热间善惊，如有所见者。」如有所见，即看到不该看的东西，这是魄不守。肺藏魄，当疟邪处於肺，肺病的人一定会善惊，常常看到异样。

    手yAn明大肠经

    3.「刺手太Y、yAn明。」肺疟时，刺手太Y肺经和手yAn明大肠经。这两条经络互为表里。

    手少Y心经

    4.「心疟者，令人烦心甚，yu得清水，反寒多，不甚热。刺手少Y。」疟跑到心臓去的时候，人就会感觉心烦──心臢有问题时一定会烦闷、烦燥，情绪不好。这时应刺手少Y。

    5.“yu得清水”，心本身是火热的，当心中疟时，心热会往外散，就会造成病人想要喝点冷水。

    6.「肝疟者，令人sE苍苍然，太息，其状若Si者。刺足厥Y见血。」当疟中在肝臓时，病人的脸sE是青黑sE的。此时刺足厥Y肝经。

    足太Y脾经

    7.「脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。刺足太Y。」脾主少腹，也是让人怕冷。疟的冷跟一般伤寒的冷不一样。伤寒的冷就是皮肤表面很冷，疟的冷会牙齿会打颤－－千万不要忘记我讲的，牙齿会打颤，咯咯响，这就是疟。所以疟中蒆时，从里到外表现出都是寒证。这时刺足太Y经。

    8.“肾疟者，令人洒洒然”，洒xǐ，就是寒症。一般来说，疟只要跑到莅里面去，显现出来的都是寒证。

    9.「腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒。刺足太yAn、少Y。」肾在腰，故会腰脊痛。眼睛会转动，手脚冰冷。中医认为“肾主二便”，即小大便都是肾臓在管。所以如果一个人说最近小便的便意没有了，肚子很胀，知道里面有尿，但是一点便意都没有，大便也不出来了，而且呕吐得很严重肾乃胃之关，你就知道他讲的这些症状，代表病邪已经跑到肾臓里去了。

    足yAn明胃经

    10.「胃疟者，令人且病也，善饥而不能食。食而支满腹大。刺足yAn明、太Y，横脉出血。」胃中有疟者，会觉得肚子很饿但吃不下东西，一吃东西肚子就胀满。这叫做胃疟。这时刺足yAn明、太Y来出血。

    图源：再探针灸大成a.site

    11.「横脉出血。」在足太yAn膀胱经和足太Y脾经中间，即足胫骨的外侧和内侧之间，有一些横脉的淤血，你刺它放血就好了。

    12.「疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。」疟疾发作的身T刚开始发热时，是治疗的时机。此时刺脚背上的动脉，血一出，病人马上就不热了，开始感觉冷，速度很快。

    13.「疟方yu寒，刺手yAn明、太Y，足yAn明、太Y。」如果疟已经热过，正准备开始发冷时，应刺手yAn明与太Y，或者足yAn明与太Y。按照寒热来决定刺哪一边。

    14.「疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍五胠qū俞各一，适肥瘦，出其血也。」当病人的脉表现得满、大、急，代表病在背上，此时应刺他的背俞x。一般来说，你直接在背上的督脉外开一寸半的俞x上点刺放血就可以了。根据病人的胖瘦来决定出血量的多少，一般不会多，几滴就好了。

    图源：再探针灸大成a.site

    15.我们会用到背上的俞x放血，是因为背是yAn，俞x是五臓六腑与外界之yAn相G0u通的门户。而这些门户就是太yAn在管。要知道这个病具T在哪个地方，就用阿是x，即去按每一个俞x，按到哪个痛的，就放那个痛的x的血。因为痛的地方就是病邪之所在。足太yAn膀胱经是少气多血的经络，你尽量放没关系也不要太过。

    16.「疟脉小实急，灸胫少Y，刺指井。疟脉满大急，刺背俞，用五胠俞、背俞各一，适行至於血也。」若脉呈现小、实、急，代表病在臓Y。这时我们可以灸少Y经或刺他的井x。如果脉呈现出满、大、急，代表病在腑yAn，此时就用上面说的背部俞x放血术，即找到压痛点，点刺放滞瘀血——病人感觉痛的你才放，没有痛的不要放。淤血放出来後，热和寒都会退，病人就好了。

    17.「疟疾缓大虚，便宜用药，不宜用针。」如果疟疾病人的脉呈缓慢且大而虚，代表此人已气血两虚。大且虚的脉m0起来感觉是中空的，就像菜市场里的葱，空空的。气血两虚时不适合做针灸，也不适合背上放血。此时给病人用药最好。《伤寒论》和《金匮要略》都有相应的处方药。

    三十六-3、治疟原则

    原文：

    凡治疟，先发，如食公顷，乃可以治。过之，则失时也。

    诸疟脉不见，刺十指间出血，血去必已。先视身之赤如小豆者，尽取之。

    十二疟者，其发各不同时。察其病形，以知其何脉之病也。

    先其发时，如食公顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄盛经出血。又刺项已下侠脊者，必已。舌下两脉者，廉泉也。

    刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两大口、两眉间出血。先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄出血。先手臂痛者，先刺手少Y、yAn明十指间。先足胫酸痛者，先刺足yAn明十指间出血。

    风疟，疟发则是汗出、恶风。刺三yAn经背俞之血者。

    胻héng酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病。以馋针，针绝骨，出血立已。

    身T小痛，刺至Y。

    诸Y之井，无出血，间日一刺。

    疟不渴，间日而作，刺足太yAn；渴而间日作，刺足少yAn。

    温疟汗不出，为五十九刺。

    倪师注：

    凡治疟疾，在病症发作之前後餐的时间中施治，必可治癒。失此时机，则治必伤元气中医是一门追寻去病又不伤正气的学??问。有见疟疾的症状，按脉又是正常时，病必在始，可刺十指间感觉紧束的位置放血，血出病已。有时会见身上有许多细小的红点，可尽刺之使放血则已。

    举凡人身之十二种疟疾，其发作的时机不同，可细察病人症状，这就可以知道病在何经脉了。

    在病发作前，用餐时间内下针，初刺必能使病势衰退，再刺则见好转，三刺病必痊癒。如仍未癒，可加刺舌下之青脉位出血，再不好可刺委中青筋处出血，加上项背强y处针刺其位，病可立愈。舌下两脉即「金津玉Ye」x也。

    凡用针刺疟疾时，必先问病人首发何症？何时发病？痛在何处？可先刺其未病之初。

    例如：先头痛且沉重者，可先刺头上百会x，再刺攒竹二x出血。若先有背部强y症状者，可先刺其强y之位。如果是先出现腰背椎部痛者，可刺委会中处放血。如果是手臂先痛的，可先刺手少Y及手yAn明的指尖部位使之出血。又先发足胫部位酸痛的，可先刺足yAn明经指间x位出血。

    风疟之人，一旦疟疾发作，必然会汗出且恶风吹，医者可刺三yAn经位在背部俞x，使之出血。若造成膝盖酸痛不已，依之更痛，不可碰触时，此名「胕髓病」。吾人可用像刀一样的馋针，在绝骨x位放血，可以立癒。身T稍有小痛者，可针足太yAn之至Yx。

    凡须针各Y经之井x时，不可出血，且须隔日一刺，以不伤元气。

    疟疾之人，如不感口渴，又隔日发病者，可刺足太yAn之经x。如口渴又隔日发作者，可针刺足少yAn之经x。一旦遇到温疟病人又不得汗出者，可施行五十九刺法。

    课堂笔记：

    1.「凡治疟，先发，如食公顷，乃可以治。过之，则失时也。」这不是说及早治疗就好，而是要在病未发之时治疗是最好的。发病中就不要治。掌握时机治疗，病人就会恢复得很快。

    *先发如食公顷，谓疟未发前如一饭之公顷，正气未乱，因而调之，所谓无後其时。

    2.「诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已。」疟在未发之时，病邪都在四肢末梢上。只要在疟发之前，把病人的十指十趾用布绑起来，在血脉绷张之时看见的瘀血、青筋上刺破，把淤血一个一个放掉就好了。疟疾发作时本来会寒热往来或先寒後热、先热後寒，放掉淤血後，寒证和热证都没有了。血去一定会好，这个很厉害，也很简单。

    3.「先视身之赤如小豆者，尽取之。」如果你在病人身上看到很多小小的一粒粒豆子般的红点，你在上面放血。这些也是病灶之所在。

    4.「十二疟者，其发各不同时。察其病形，以知其何脉之病也。」十二经络上的疟所发作的时间都不一样，我们要根据它的病证，来判断病人到底是哪个经脉受到病。

    5.「先其发时，如食公顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血。又刺项已下侠脊者，必已。舌下两脉者，廉洁也。如果此法没有治好，就把病人的舌头翻过来，刺舌下的两脉放血。如果这个方法不行，就再刺委中，把委中x四周有青筋血丝的地方点刺放血。同时再在督脉旁开五分的夹脊上找痛点来放血。舌下两脉，即廉泉金津、玉Ye

    6.「刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。」一般在用针刺手法来治疟之前，一定问病人病证最先发在哪里，然後再刺之。

    7.「先头痛及重者，先刺上及两额、两眉间出血。先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少Y、yAn明十指间。先足胫酸痛者，先刺足yAn明十指间出血。」如果病人说。项；如果是先头痛，严重的话，就先刺两个额角太yAn、瞳子髎与百会x；如果是先从腰背痛开始的，就刺委中，因为「腰背委中求」；如果是从手臂痛开始的，就紮手少Y与手yAn明的指头尖；如果是从脚胫酸开始的，就刺足yAn明的指尖。

    *头上：上星、百会。两额：悬颅。两眉间：攒竹诸x。项背痛者，或刺风池风府，或项背所痛之处，随其病而取。郄中：委中。手少Y、yAn明十指间：十指间之少冲商yAn也。足yAn明十指间：足十指之厉兑也。

    8.「风疟，疟疾则汗出、恶风。??刺三yAn经背俞之血者。」风疟发病的时候，病人会一直出汗，风吹得很难过，不喜欢吹风。此时我们在背後的俞x上放血。

    *此言病风疟者，亦当取足太yAn之经也。疟发则汗出恶风者，表yAn之气虚也。三yAn，太yAn也。背俞，太yAn之经俞也。盖太yAn之气主表，邪伤太yAn则表气虚恶风，故宜泻太yAn之邪。

    9.「胻héng酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病。以馋针，针绝骨，出血立已。」脚的胫骨痛到不能按，叫胕髓病。这时我们以鸵针刺绝骨x。铁针b较粗，像刀子一样，可以刺病人的绝骨x来放血。

    *此风邪深入骨髓之中者，宜刺足少yAn之绝骨x，盖少yAn之气主骨也。风邪入伤骨髓，故酸痛不可按。馋针，九针之第一，主泻yAn热之气者也九针：古代九种针具，即鑱针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针和大针。

    九针

    图源：再探针灸大成a.site

    10.「身T小痛，刺至Y。」如果病人有往来寒热，身T有小痛而不是大痛，你就刺至Y，膀胱经的井x。

    *此言风疟之病，身T痛者，宜取至Y之经也。脾为Y中之至Y，而外主四肢肌r0U，故经云：脾络实则一身尽痛。是以身T小痛者，宜刺脾臢之经，盖亦风木之邪贼伤脾土也。

    11.「诸Y之井，无出血，间日一刺。」在井x放血治疟时，我们一般不放Y经的井x，只放yAn经的井x。例如涌泉可以下针，但不会放血，因为它属於Y经。刺yAn经井x时，是隔天刺，如一三五、二四六。

    12.「疟不渴，间日而作，刺足太yAn；渴而间日作，刺足少yAn。」如果发疟口不渴，而且隔日而作，可以刺足太yAn经；如果口渴且隔日发作的话，就是刺少yAn。

    *此言疟之渴与不渴者，又有水火寒热之气化也。太yAn之上，寒水主之，故不渴者取足太yAn。少yAn之上，相火主之，故渴者取足少yAn。间日者，邪入於里也。夫邪入於里则渴，是以间日或间数日者，有YyAn更胜之或甚或不甚，若yAn分之邪入里，则有水火寒热之或渴或不渴。

    13.*「温疟汗不出，为五十九刺。」温疟者，得之冬中於风寒，病气藏於肾，若汗不出，是邪不能出之於yAn，故当为五十九刺。五十九刺者，以第四针刺骨也。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《h帝内经》。